腹腔镜手术的禁忌症
腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症
参考内容二
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是一种常见的妇科疾病，其特征是 子宫内膜组织在子宫以外的部位出现并生长。这种病症可能会对女性的生育能力 和身体健康产生严重影响。近年来，随着对子宫内膜异位症的深入研究和医疗技 术的不断进步，其诊断和治疗方式也得到了不断的改进和优化。
一、子宫内膜异位症的诊断
子宫内膜异位症的症状因个体差异而异，主要表现为慢性盆腔痛、痛经、月 经异常和不孕等。疼痛是子宫内膜异位症患者最常见的症状，且常进行性加重。 盆腔检查可发现卵巢囊肿、输卵管堵塞、盆腔粘连等病变。
子宫内膜异位症的诊断方法包括临床表现、体征、影像学检查和病理学检查 等。临床表现和体征是诊断子宫内膜异位症的重要依据，如慢性盆腔痛、痛经、 性交痛等。影像学检查如超声、磁共振等可发现盆腔内的异常病灶，但需病理学 检查以明确诊断。病理学检查则是诊断子宫内膜异位症的金标准。
一、腹腔镜治疗的优势
1、明确诊断：通过腹腔镜检查，可以直观地观察到病变部位，明确病变范 围，为后续治疗提供重要依据。
2、手术彻底：腹腔镜手术具有放大作用，能够清晰地显示微小的病灶，并 可在直视下进行病灶切除，提高手术的彻底性。
3、创伤小、恢复快：腹腔镜手术的切口小，疼痛轻，恢复较快，患者术后 生活质量明显提高。
1、临床诊断
子宫内膜异位症的临床症状主要包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛等。对于有 上述症状的患者，医生通常会进行妇科检查，观察是否有盆腔内的触痛或结节。 此外，还可以通过超声波检查、血液检查和腹腔镜检查等方式，进一步确认子宫 内膜异位症的诊断。
2、超声波检查
超声波检查是一种无创、无痛的诊断方法，可以发现子宫内膜异位囊肿和盆 腔内的其他病变。这种检查方法的准确率较高，但需要经验丰富的医生进行诊断。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint ppt课件
窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，
胰腺部分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿
孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直 肠肿瘤切除术。
• ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 • ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，
子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 • ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起 腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 • ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺 时易造成肠穿孔的危险。 • ⑤缺乏经验的手术者。 • 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造 成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在 分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即 可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢 复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔 镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用 低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术适用范围
• 一般适应症：
• 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、 腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝。
• 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的 外科治疗。
腹腔镜手术的适应症
• 相对适应症：
腹腔镜禁忌症
腹腔镜胆囊切除术绝对禁忌症：
1、不能耐受全麻
2、有凝血障碍疾病
3、怀疑胆囊癌
4、伴有严重的并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。
5、胆源性急性胰腺炎。
6、伴有急性胆管炎。
7、原发性胆总管结石及肝内胆管结石。
8、梗阻性黄疸。
9、门静脉高压患者。
10、腹腔感染、腹膜炎
11、膈疝。
相对禁忌症：
1、上腹部多次手术史
2、胆囊炎急性发作
3、胆囊积液或萎缩（胆囊小于4.5×1.5cm，壁厚＞0.5cm）
4、B超提示胆囊萎缩、胆囊不显影、胆囊璧增厚、胆总管代偿性增粗，AKP、
γ-GT等梗阻性指标。
5、继发性胆总管结石。
6、腹外疝。
7、病理性肥胖病人。
适应症
1、有症状的胆囊结石。
2、有症状慢性胆囊炎。
3、直径3cm的胆囊结石。
4、充满性胆囊结石。
5、有症状的和有手术指征胆囊隆起性病变。
6、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证。
7、估计病人对手术的耐受良好者。
8、胆囊多发息肉合并胆囊结石；有症状，年龄大于50岁。
9、胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上，蒂粗大，尤其位于胆囊颈部，年龄大
于50岁。
10.胆囊息肉直径小于1.0cm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；
若病变增大或形态有变化则应手术治疗。
术前准备
1、各项检查血型、血常规、出凝血时间、肝肾功，感染病筛查、B超、胸
片、心电图。
2、皮肤准备。
腹腔镜胆囊切除术有哪些禁忌症
腹腔镜胆囊切除术有哪些禁忌症腹腔镜胆囊切除术（LC）为现阶段临床对胆囊良性疾病展开治疗的常规术式，其在微创方面的优势已被充分证实。
但因毕竟具侵袭性操作性质，在手术并发症方面，仍为被广泛关注的焦点。
如何对禁忌证进行明确，是保障手术成功实施的基础。
1 腹腔镜胆囊切除术禁忌症有哪些？就初期腹腔镜胆囊切除术适应证而言，多为较单纯的病例，如非结石性胆囊炎、胆囊息肉样病变、有症状的胆结石。
而禁忌证包括膈疝、急性胆囊炎、过度肥胖、胆囊积脓、妊娠、胆囊萎缩、腹膜炎、合并腹水、全身状况不良并凝血功能障碍及心肺功能不全。
同时，国外研究中，将手术医师缺乏相关技术经验也列为禁忌证。
随着微创医学研究的深入，初期手术禁忌证部分已向相对适应证纳入，如病发48h内的急性胆囊炎病例，甚至合并胆管结石、胆囊积脓、经皮胆囊取石术后病例等，均不再归属于绝对禁忌证，在对操作技巧严格掌握，充分对胆道外科原则遵循的基础上，多可应用腹腔镜手段展开治疗。
2 腹腔镜胆囊切除术禁忌证确定特征2.1 腹腔镜手术难度特征腹腔镜胆囊切除术手术难度与下列因素具密切相关性，即解剖发生特殊变异致结构在识别时存在较大难度、Colot三角粘连，向下做断离或钛夹操作时引发右肝管及肝总管损伤，胆囊深嵌于肝脏内无法剥离、胆囊与邻近组织及胆囊床存在致密粘连等。
故随手术技能的成熟，促使适应证发生了较大转变。
单纯胆囊息肉和胆囊结石就初行腹腔镜胆囊切除术的病例而言，属较为理想的适应证，但需对多发胆囊结石引起注意，尤其是较小的有在术前具向胆总管掉入风险的结石，以免引发中转开腹事件。
2.2 慢性病变禁忌证确立针对慢性结石性胆囊炎的病例，因存在炎症反复发作的情况，除少数仅以胆囊萎缩为临床表现，而无粘连现象存在外，大部分均有与周围组织粘连，或Colot三角粘连，有较大的操作难度，故可在相对禁忌证中列入，待具丰富技能经验和手术技艺提高后，再向适应证扩展。
急性胆囊炎组织有较明显的水肿，粘膜层与浆膜层之间呈易分离状态，Calot三角经观察，粘连相对呈较轻显示，出血少，胆囊易自胆床进行分离，较适合应用腹腔镜胆囊切除术治疗。
妇产科腹腔镜规章制度
妇产科腹腔镜规章制度为了规范腹腔镜手术操作，保障患者的安全和手术质量，我院制定了以下的妇产科腹腔镜规章制度：一、腹腔镜手术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）妇科良性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等；（2）输卵管结扎术；（3）宫腔内粘连的诊断和治疗；（4）子宫内膜异位症的检查和治疗。
2. 禁忌症：（1）严重的心肺功能不全；（2）严重的凝血功能障碍；（3）严重的腹壁疝；（4）怀孕的妇女；（5）有恶性肿瘤病史的患者。
二、腹腔镜手术的准备工作1. 术前评估患者的手术适应症和禁忌症；2. 术前准备患者的身体状况，包括检查患者的心肺功能、血液凝血功能等；3. 术前进行必要的术前准备，如禁食禁水、术前脱毛等；4. 准备好所需的手术器械和材料。
三、腹腔镜手术的操作规范1. 手术前消毒患者的腹部皮肤；2. 进行全麻或腰麻；3. 选择合适的手术体位，使手术操作更为方便；4. 术中要注意操作技巧，避免对邻近组织器官造成伤害；5. 术中要小心处理组织，避免切割过度；6. 术中要做到手术过程的清晰可见，保持手术视野清晰；7. 术后要对手术部位进行冲洗清理，避免手术感染。
四、腹腔镜手术的并发症处理1. 出血：注意保持手术视野清晰，尽量避免出血；2. 伤口感染：进行有效的术前皮肤消毒和术中手术操作的无菌技术；3. 肺部感染：避免手术过程中对肺部的损伤；4. 输尿道损伤：避免手术器械对输尿道的损伤。
五、腹腔镜手术的术后护理1. 观察患者的术后情况，包括术后出血、感染等情况；2. 术后定期更换伤口敷料；3. 术后对患者进行必要的护理指导，如注意伤口清洁、避免剧烈活动等；4. 术后复查患者的身体状况和术后效果。
六、腹腔镜手术的质控管理1. 建立腹腔镜手术的质控体系，包括手术操作规范、器械材料选择等；2. 定期组织腹腔镜手术的培训和考核；3. 建立腹腔镜手术的追踪管理系统，追踪术后效果，及时发现和处理并发症。
总结：妇产科腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术技术，可以减少术中出血、术后感染等并发症，对提高患者的手术安全和康复速度具有重要意义。
腹腔镜微创手术
腹腔镜微创手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
目录两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。
第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。
第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。
第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等。
二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。
如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
三、如何使用腹腔镜进行手术？腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规一.定义腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是硬质内镜经人工建立的通道进入体腔或潜在腔隙，对局部病灶进行止血、切除、缝合、重建通道等手术，以达到明确诊断、治疗疾病或缓解症状的目的。
二.适应症与禁忌症(一)适应症手术指征同开腹手术，适用于肝、胆、胰、脾、胃、肠、阑尾、肾、卵巢等腹腔与盆腔的器官、组织病灶或肿瘤的手术切除:疝修补术；急腹症探查等。
(二)禁忌症①严重心、肺、肝、肾功能不全；②盆腔、腹腔巨大肿块；③弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；④食管裂孔疝、脐疝、腹部疝、横膈疝；⑤严重的腹膜、盆腔粘连；⑥凝血功能障碍。
三.护理问题(一)急性疼痛与手术引起的组织损伤有关(二)气体交换障碍与术后伤口疼痛、C02 潴留导致的酸中毒、气胸有关。
(三)知识缺乏缺乏腹腔镜手术治疗与术后康复知识。
(四)有出血的危险与大手术创伤有关。
(五)有感染的危险与手术创伤有关四.护理措施(一)术前护理1.心理护理大多数病人不了解腹腔镜手术过程，术前会有紧张、焦虑、恐惧心理，向病人介绍腹腔镜手术的优点，减轻病人紧张情绪。
2.术前准备(1)做好术前检查、准备术前用药。
(2)皮肤准备: 术前当天备皮，脐部是腹腔手术的重要通路，保证脐部清洁。
(3)胃肠道准备，时间和用法同开腹手术。
(4)呼吸道准备: 指导病人戒烟、呼吸训练、有效咳嗽：(5)术前排空膀胱，必要时导尿。
(二)术后护理1.一般护理:(1)体位:术后 6 小时取半卧位，生命体征平稳者可下床活动。
(2)饮食:非胃肠道手术后 6 小时，病人无恶心、呕吐等可进流质饮食；术后有胃、肠、胆、吻合口者，禁食，留置胃管胃肠减压至吻合口愈合、肛门排气后方可进食。
(3)吸氧:监测呼吸和血氧饱和度，必要时低流量吸氧，以提高血氧浓度，促进 C02 排泄，预防高碳酸血症或酸中毒。
(4)指导患者做深呼吸、有效咳嗽训练。
2.病情观察监测生命体征、意识、观察伤口、引流情况，注意有无并发症。
疼痛的护理少数病人术后出现肩背部酸痛，是因为建立气腹残留在腹腔内的 CO2 排除不完全， CO2 聚集在膈肌下产生碳酸并刺激膈肌和胆囊创面，术后延迟吸氧时间、按摩肩部可缓解症状。
腹腔镜适应症及禁忌症
适用症
1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、
3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
禁忌症
绝对禁忌症
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。
7．严重肝硬化伴门静脉高压者。
8．中、后期妊娠者。
9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10．伴膈疝者。
相对禁忌证
1．结石性胆囊炎急性发作期。
2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3．胆总管结石并梗阻性黄疸。
4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。
6．病态肥胖。
7．腹外疝。
适应症
腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
1.单侧或双侧性腹股沟疝。
2.复发疝。
1.无法耐受全麻者。
2.无法耐受气腹者。
3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
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腹腔镜手术的禁忌症
1、绝对禁忌症
(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。
(2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。
(3)心血管疾病不能作人工气腹者。
(4)腹腔或隔肌疝。
(5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。
2、相对禁忌症
(1)有腹部手术史。
(2)肥胖。
(3)急慢性盆腔炎史。
(4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。
(5)手术者的技术及经验不足。
由于腹腔镜的设计不断完善，手术操作及器械有了很多改进，腹腔镜手术的适应症有了适当的扩大，特别是相对性禁忌症中的(1)～(3)均可施行。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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