JNC 8 美国高血压最新指南中英文对照学习
美国成人高血压指南解读(JNC)
荐1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
•JNC-8： •The Eighth Joint National
Committee
•（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18 日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患 者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙 拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
JNC新的高血压指南
指南旨在帮助医疗专业人士更 好地管理和控制高血压，以减 少心血管事件和死亡的风险。
指南范围和受众
指南涵盖了高血压的诊断、评估、治疗和预防的最新信息。
受众包括医生、护士、药剂师、卫生保健专业人士和有兴趣 的高血压患者。
指南特点和亮点
指南基于最新的科学证据和专家共识 ，确保内容的科学性和实用性。
为医疗专业人士提供了实用的诊断和 治疗建议，以及针对不同患者群体的 个性化管理方案。
ACE抑制剂：通过抑 制血管紧张素转换酶 ，减少血管紧张素Ⅱ 生成，扩张血管，降 低血压。
Angiotensin II receptor antagonists：通过拮 抗血管紧张素Ⅱ受体 ，扩张血管，降低血 压。
Calcium channel blockers：通过阻滞 钙离子通道，降低心 肌收缩力，扩张血管 ，降低血压。
血 灵活性和肌肉伸展性，降低血压
。
药物治疗建议
对于已经确诊为高血压的患者 ，应在医生指导下进行药物治 疗。
常用的降压药物包括利尿剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和血 管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗应个体化，根据患者 的血压水平、并发症情况、合 并疾病等因素进行选择。
jnc新的高血压指南
2023-11-09
contents
目录
• 指南概述 • 高血压定义和诊断标准 • 高血压风险评估和管理 • 特殊人群高血压管理 • 抗高血压药物选择和管理 • 预防和治疗建议
01
指南概述
背景和目的
高血压是一种常见的慢性疾病 ，对人类健康产生重大影响。
JNC新的高血压指南旨在为医 生、护士和药剂师等医疗专业 人士提供最新的高血压诊断和 治疗建议。
JNC8指南
“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖 尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血 管预后方面没有差异”
深度解析JNC8指南精髓
8
用数字解读JNC8指南精髓内容
全文14页，参考文献45篇
• 回答了 3 个问题
• 给出了 9 条推荐
• 推荐了 4 大类降压药物
• 强调了 3 种药物治疗策略
• 总结了 1 个血压管理流程图
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1993年
JNC6 1997年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
2013年
JNC7 2003年
JNC5
• • 第一次明确SBP低于140mmHg和 DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗
• •
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别， 采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 4
推荐6： 在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压 药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB；（中 度推荐-B级）
推荐4大类降压药物
推荐7： 在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药 物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级） 推荐8： 对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需 选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
JNC新的高血压指南介绍
自测血压
▪ 对下列几项有帮助: 1. 监测降压治疗的效果 2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压
▪ 在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高血压 ▪ 家中血压计应定期校准
第12页/共40页
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
第13页/共40页
心血管疾病危险因素
主要危险因素：
▪ 高血压 ▪ 吸烟 ▪ 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) ▪ 缺乏体力活动 ▪ 血脂紊乱 ▪ 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min） ▪ 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
* 代谢综合征
第14页/共40页
已知的高血压诱因
第28页/共40页
老年人高血压
▪ 65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上 ▪ 这是高血压控制率最低的一组人群 ▪ 老年高血压患者包括单纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则
来处理 ▪ 有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；多数老年患者需采用标准剂量
的多药联合，才能达到血压的靶目标值
▪ 除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
第17页/共40页
治疗的目标
▪ 减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 ▪ 血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜
130/80 mm Hg ▪ 治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要
新的血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
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方法
定义
明确了高血压和高血压前期
治疗目标 生活方式 推荐
对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖 对所有高血压患者制定相似的降压目标， 除非是有证据支持对特定人群采用不同目 尿病和CKD）的高血压患者分别制定 降压目标 标值 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改 建议
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
新疆自治区人民医院高血压中心 新疆高血压研究所
JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符
美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组 美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI) 共同推出一份建议，以划定高血压人群、明 确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理 的治疗药物 •1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”,开始执行
若治疗后SBP较低 (如<140 mm Hg) 且能耐受治疗， 无影响健康或生 活质量的不良反 应JNC8 推荐 2
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at DBP of 90 mm Hg or higher and treat to a goal DBP of lower than 90 mm Hg. For ages 30 through 59 years, Strong Recommendation – Grade A For ages 18 through 29 years, Expert Opinion – Grade E
JNC7 与 JNC8 对比（续上）
主题 JNC7
荐荐5类药物用于起始治疗，但是 推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的 起始治疗药物（没有其他药物强适 应症） 对合并有强适应症的患者（如糖尿 病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、 卒中和心血管疾病高危患者），规 定了特定类别的降压药物 给出了完整的口服降压药表格，包 括药物名称和常规剂量范围
Questions Guiding the Evidence Review
1. In adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? 2. In adults with hypertension, does treatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outcomes? 3. In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes?
美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC） 第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”
JNC 8 制定过程
JNC8专家小组
o 高血压(n=14)和初级保健(n=6)专家为主,此外还包括老年病(n=2), 心脏病 (n=2), 肾脏病(n=3), 护理(n=1), 药理学(n=2), 临床试验(n=6), 循证医学(n=3), 流行病学 (n=1), 信息学(n=4)以及临床指南制定和实施的保健系统(n=4)的 专家 o 一位来自NIDDK的资深专家 o 一位来自NHLBI的资深医疗专家
时间
o 2013年1月: NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审 o 2013年3月-6月 匿名进行对评审人的意见进行收集、整理。 小组评论审阅和讨论 o 发布: 2013年12月
JNC８ 获JAMA主编极高评价
外部评审和JAMA内部编审一致认为 JNC 8全面、简洁、明了、并且承认 存在争议的方面
1.成人高血压患者， 在 某一特定血压值启动降压治疗 是否能改善临床预后？
2.成人患者， 降压药治疗 至某一特定的血压水平 是否能改善临床预后？
3.对成人高血压患者，不同的
降压药或药物种类在改善 特定临床预后方面是否有 差异？
Quality of the evidence
Quality of the evidence
2013 ACC/AHA Guideline 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
NHBPEP 编写
•JNC 1: •JNC 2: 国家 •JNC 3: •JNC 4: 高血压 •JNC 5: •JNC 6: 指南 •JNC 7:
published 1977 published 1980 published 1984 published 1988 published 1992 published 1997 published 2003
2010 2009
2011NICE高血压指南
2010版中国高血压防治指南
2007
ESC欧洲高血压指南
2009ESC指南再评价
聚焦2013高血压领域：指南更新
2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2014 JNC8 美国高血压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
总结 JNC8 9条推荐
JNC8 推荐 1
In the general population aged 60 years or older, initiate pharmacologic treatment to lower BP at systolic blood pressure (SBP) of 150 mm Hg or higher or diastolic blood pressure (DBP) of 90 mm Hg or higher and treat to a goal SBP lower than 150 mm Hg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Strong Recommendation – Grade A
①对≥60岁的高血 压患者，收缩压 (SBP)≥150 mm Hg 或舒张压 (DBP)≥90 mm Hg 即需启动降压药 物治疗，目标血 压<150/90 mm Hg (A级推荐)；
JNC8 推荐 1
Corollary Recommendation In the general population aged 60 years or older, if pharmacologic treatment for high BP results in lower achieved SBP (for example,<140 mm Hg) and treatment is not associated with adverse effectson health or quality of life, treatment does not need to be adjusted. Expert Opinion – Grade E
③对<60岁的高血 压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标SBP <140 mm Hg (E级推荐)
JNC8 推荐 4
In the population aged 18 years or older with CKD, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher or DBP of 90 mm Hg or higher and treat to goal SBP of lower than 140 mmHg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Expert Opinion – Grade E
指南发表前的 文献回顾过程
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
JNC 8 内容概览
• 指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据 为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案 • JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血 压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回 答，并强调了3大策略，列出9条推荐 • 指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、 心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、 性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据 • 4大一线治疗方案：利尿剂/ CCB/ACEI/ARB， 未推荐BB • 对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考 虑之一 /article.aspx?articleid=1791497
②对<60岁的高血 压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标DBP<90 mm Hg： 30-59岁患者 (A级推荐)；18-29 岁患者(E级推荐)
JNC8 推荐 3
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher and treat to a goal SBP of lower than 140 mm Hg. Expert Opinion – Grade E