门诊特慢病管理规定
门诊慢特病管理制度范本
一、总则为了规范门诊慢性病（以下简称“慢病”）和门诊特殊重症（以下简称“特重症”）的管理，保障患者及时、便捷地享受医保待遇，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院门诊慢病和特重症患者的诊断、鉴定、治疗、用药、报销等管理工作。
三、慢病和特重症范围（一）慢病范围：1. 原发性高血压；2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病；3. 脑血管病恢复期；4. 慢性肾小球肾炎及肾病综合征；5. 慢性再生障碍性贫血；6. 糖尿病及糖尿病伴并发症；7. 肝硬化失代偿期；8. 慢性肺源性心脏病；9. 精神疾病；10. 系统性红斑狼疮；11. 帕金森综合症；12. 恶性肿瘤晚期；13. 多耐药肺结核；14. 慢性活动性肝炎；15. 类风湿性关节炎；16. 甲状腺功能亢进；17. 甲状腺功能减退。
（二）特重症范围：1. 恶性肿瘤放化疗；2. 肾透析；3. 肾移植术后服用抗排斥药物；4. 肝移植术后服用抗排斥药物；5. 血友病；6. 再生障碍性贫血。
四、管理流程（一）患者申请1. 患者携带相关证件，向我院医保办提出申请；2. 医保办工作人员对申请材料进行审核，符合条件者，发放《门诊慢病/特重症鉴定表》。
（二）医师鉴定1. 患者将《门诊慢病/特重症鉴定表》交由主治医师进行鉴定；2. 主治医师根据患者病情，填写鉴定意见，并签字。
（三）审批流程1. 患者将《门诊慢病/特重症鉴定表》提交至医保办；2. 医保办对鉴定意见进行审核，符合条件者，报医保中心审批；3. 审批通过后，医保办发放《门诊慢病/特重症手册》。
（四）就诊与报销1. 患者持《门诊慢病/特重症手册》及医保卡，在指定医院就诊；2. 医师根据患者病情，开具处方、检查治疗单等；3. 患者持相关单据，在门诊收费处进行报销。
五、监督与责任（一）医保办负责对门诊慢病和特重症患者的申请、鉴定、审批、报销等环节进行监督管理；（二）医师应严格按照鉴定标准，对患者进行鉴定，确保鉴定结果的准确性；（三）医保中心对审批流程进行监督，确保审批工作的公正、公平；（四）违反本制度规定者，将依法追究相关责任。
门诊慢特病制度对慢病管理
门诊慢特病制度对慢病管理随着国民经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国慢性病（慢特病）的患病率呈逐年上升的态势。
据统计数据显示，我国慢特病患者数量巨大，而且增长速度之快，已经成为全社会关注的热点话题。
慢特病的防治工作已经成为当前我国医疗保健体系改革的重点。
门诊慢特病制度的实施，对慢病管理起到了积极的促进作用。
门诊慢特病制度是指慢性病患者通过门诊部门进行诊疗和管理，实现对慢性病患者的全程医疗服务。
门诊慢特病制度通过建立门诊慢病管理机制，加强对慢病患者的健康管理和服务，提高慢病患者的治疗效果和生活质量，减轻患者和家属的负担，降低医疗费用，有效控制慢特病的发病率和流行病学风险。
门诊慢特病制度的实施，对慢病管理产生了以下几个积极影响：一、提高慢病患者的治疗效果。
门诊慢特病制度充分发挥了门诊部门的优势，为慢病患者提供了全程医疗服务。
患者可以在门诊部门就诊，及时进行病情评估和治疗调整，避免了因治疗不及时导致病情恶化的情况发生。
同时，门诊慢病管理机制还通过建立病例管理和定期复诊制度，对患者的病情进行定期监测和评估，及时调整治疗方案，提高了患者的治疗效果。
二、提高慢病患者的生活质量。
门诊慢特病制度通过建立健康教育和康复指导机制，提供了全方位的健康管理和服务，帮助患者更好地掌握疾病知识，学会自我管理和自我调节，改变不良的生活方式和行为习惯，提高了患者的生活质量。
同时，门诊部门还积极组织各种康复活动和社交活动，为患者提供精神慰藉和心理支持，增强患者的康复信心和幸福感。
三、减轻患者和家属的负担。
门诊慢特病制度的实施，使患者能够在就近的门诊部门就诊，节约了患者和家属的交通费用和时间成本。
同时，门诊慢病管理机制加强了对患者的健康管理和服务，有效控制了病情的发展，减少了患者和家属的经济负担和心理负担，解决了患者和家属在患病期间的后顾之忧。
四、降低医疗费用。
门诊慢特病制度的实施，通过建立病例管理和定期复诊制度，减少了因慢疾病治疗不及时而导致的病情恶化和并发症的发生，降低了医疗费用的支出。
大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法
大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法大庆市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）是指适用于城乡居民的一项基本医疗保障制度。
为了进一步加强城乡居民医保的管理，同时保障参保人的基本医疗需求，制定了《大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》。
一、适用范围本办法适用于大庆市范围内的城乡居民医保参保人员，包括患有慢性病和需要进行门诊特殊治疗的参保人员。
二、慢性病管理1.慢性病的定义慢性病是指病程长、发展缓慢，对身体机能有不可逆性损害，需要长期治疗和管理的疾病，如高血压、糖尿病等。
2.慢性病管理的目标通过慢性病管理，达到以下目标：（1）控制疾病的发展，减少并发症的发生；（2）提高参保人对疾病的认识，增强自我管理能力；（3）减轻医保负担，提高基金使用效益。
3.慢性病管理的措施（1）定期随访：参保人需按照规定的时间前往指定医疗机构进行随访，医疗机构将记录病情和治疗情况，并提供必要的指导；（2）健康教育：医疗机构将开展慢性病健康教育宣传，帮助参保人学习疾病的知识和自我管理技巧；（3）病历管理：医疗机构将建立参保人的电子病历，并加强对病历的管理；（4）药品配备：医疗机构将根据患者需求和医生建议，为参保人提供必要的药品和器械；（5）费用报销：参保人按照规定，持医疗机构开具的费用清单和病历，到指定的报销窗口办理费用报销手续。
三、门诊特殊治疗管理1.门诊特殊治疗的范围门诊特殊治疗是指需要在医疗机构门诊进行的特殊治疗，如化疗、放射治疗等。
2.门诊特殊治疗的管理要求（1）医保参保人需要提供医生开具的门诊特殊治疗申请单，并按照规定将申请单提交给医保经办机构审核；（2）医保经办机构审核申请单，确认治疗的合理性和必要性，核定报销比例；（3）医保参保人携带核定后的申请单到指定的医疗机构进行治疗；（4）医疗机构将治疗费用和病历信息报送给医保经办机构，医保经办机构核实后办理费用报销手续。
四、管理措施为了保障城乡居民医保的管理效果，对于不按规定履行义务的参保人或医疗机构，将采取以下管理措施：（1）参保人未按要求接受慢性病管理的，医保经办机构将减少在线报销比例；（2）医疗机构违反规定收取费用、虚报医疗服务内容等行为，医保经办机构将取消其参保资格，并追究相关责任。
海南省医疗保障局关于进一步明确门诊慢性特殊疾病政策的通知-琼医保〔2020〕30号
海南省医疗保障局关于进一步明确门诊慢性特殊疾病政策的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------海南省医疗保障局关于进一步明确门诊慢性特殊疾病政策的通知琼医保〔2020〕30号各市、县、自治县医疗保障局，洋浦经济开发区人事劳动保障局、社会发展局，省医疗保险服务中心：为进一步方便参保人员慢性特殊疾病门诊就医，现就《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法(试行)》(琼医保规〔2019〕6号)有关规定明确如下:一、定点医疗机构和临床医师应遵循诊疗规范，合理用药、对症治疗的原则，可为慢性特殊疾病门诊治疗患者用药采取“长处方”管理，依照药品使用说明书用量，一次最多可开处3个月药量(“长处方”不得跨年度开处)。
在一次长处方药量未使用完之前，不得重复开药，否则基本医疗保险基金不予支付。
二、参保人员申请门诊慢性特殊疾病治疗，除了琼医保规〔2019〕6号文件规定的认定方式外，因治疗急需的，也可由参保患者(家属)自行携带申请材料或由定点医疗机构将申请资料直接上传到患者参保所在地医疗保险服务中心进行认定，自认定通过后享受待遇。
三、办理异地备案的参保患者，因恶性肿瘤或器官移植在省外就医住院治疗后，初次申请慢性特殊疾病门诊治疗的，须在最后一次异地出院次日起一年内申请，认定通过后，自最后一次异地出院次日起按规定享受待遇;逾期未申请的，门诊慢性特殊疾病治疗费用不予追溯报销。
四、按照《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围》(琼医保〔2019〕237号)相关规定，在2020年1月1日前享受现行规定门诊慢性特殊疾病病种待遇的参保患者，按下列情况享受相关待遇：(一)待遇享受期限有年限规定的病种，原新农合参保患者由城乡居民基本医疗保险系统按照两年待遇期进行维护;城镇从业人员和原城镇居民门诊慢性病种为骨髓移植和结核病的参保患者，由城镇从业人员社会保险信息管理系统或城乡居民基本医疗保险系统按照两年待遇期进行维护。
医保门诊慢性病管理办法
****医院门诊新农合慢性病病人管理办法为做好门诊新农合慢性病治疗与用药，方便慢性病病人门诊开药，特对我院门诊制定本管理及处罚办法，做出如下规定：一、门诊新农合一般慢性病服务、用药和费用管理要求1、要求门诊医生在接待门诊新农合慢性病病人时态度和蔼、热情服务、耐心解答。
2、被认定为慢性病的病人，在门诊就诊时门诊医生依照慢病卡上的信息，进行身份和慢性病病种核实，要求使用与该病种有关的药品（依照慢性病用药手册开药），不准使用新特药、中草药与本病种无关的药品，不准言语暗示患者做相关辅助检查（患者自己要求除外）。
3、门诊医生在用药及诊查时应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品不超过三种，诊查项目占医疗总费用额度不超过10%。
原则上对门诊医保、新农合慢性病病人每次购买量不超过一个月的用药量。
二、违规处理办法1、每月定期抽查门诊医保、新农合慢性病病人处方购药量，发现违规有药或开具大处方者给予200元/次的处罚。
2、门诊慢性病医生不得以任何理由推诿、拒接门诊慢病病人，如果因服务态度问题被投诉者给予100元/次的处罚。
3、门诊慢性病医生如果全年连续被门诊慢病患者投诉达三次者，立即停止其门诊慢性病医生的资格。
附件：1、新农合慢性病患者慢性病用药手册*******年*月*日新农合慢性病患者慢性病用药指南1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害方案一：复方降压片（1-2#Tid）卡托普利（12.5-50mg Tid）依那普利（5-20mg Bid）吲哒帕胺片（2.5mg Qd）硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）利血平（1-2#Tid）倍他乐克（12.5-25mg Bid）以上药物任选一种方案二：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）适合各类人群高血压方案三：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合中老年人群高血压方案四：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合各类人群高血压方案五：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合中青年人群高血压合并快心律者方案六：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合使用1-2种药物降压后效果不佳者方案七：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合使用1-2种药物降压后效果不佳者方案八：辛伐他汀（20mg QN）或非诺贝尔（0．2g QN）+ 血脂康胶囊（2# Tid）或脂必妥（2# Tid ）适合血脂异常症2、脑血管疾病合并肢体语言障碍尼莫地平（40mg Tid）或倍他司汀（1#Tid）+ 吡拉西坦（0．8g Tid）+ 阿斯匹林（75-150mg QN ）必要时配合高血压用药3、心脏病合并Ⅱ度以上心衰冠心病不稳定型心绞痛：消心痛 5 - 10mg Tid阿司匹林75 mg Qd倍他乐克 6.25mg Bid辛伐他汀10 mg Qd血脂康0.3 -0.6 Bid卡托普利 6.25 -50mg Tid 或依那普利2.5-20mg Bid心肌梗塞：消心痛5-20mg Tid阿斯匹林100-150mg Qd倍他乐克 6.25mg至目标量（50mg）Bid辛伐他汀20-40mg 1次/晚卡托普利6.25-50mg Tid 或依那普利2.5-20mg Bid心力衰竭：卡托普利12.5 – 50mg Tid或依那普利2.5-20mg Bid螺内酯20mg Bid倍他乐克 6.25mg Bid必要时 + 地高辛0．125-0．25mg Qd肺心病：阿莫西林2粒Tid 或头孢氨苄2粒Tid或琥乙红霉素2粒Tid 甘草片或复方甘草片3#Tid羟甲司坦2#Tid氨茶碱或复方茶碱1#Tid双克25mg或螺内酯20mg Qd合并心衰选择心衰用药先心病阿莫西林2粒Tid 或头孢氨苄2粒Tid甘草片或复方甘草片3#Tid羟甲司坦2#Tid氨茶碱或复方茶碱1#Tid合并心衰选择心衰用药高心病高血压用药合并心衰选择心衰用药风心病地高辛0．125-0．25mg Qd双克25mg或螺内酯20mg Qd阿莫西林2粒Tid 或头孢氨苄2粒Tid合并心衰选择心衰用药心肌病阿莫西林2粒，Tid 或头孢氨苄2粒，Tid辅酶Q10 2#Tid稳心颗粒1包Bid倍他乐克12.5-25mg Bid合并心衰选择心衰用药4、糖尿病方案一：重组人甘精胰岛素晚上1次或3次/日6u-30 u皮下注射门冬胰岛素3次/日6 u -28 u /日皮下注射盐酸二甲双胍0.5g 3-4次/日阿卡波糖25-75mg 3次/日方案二：普通胰岛素6u-30u/日3次/日皮下注射+低精蛋白胰岛素5 u -25 u1次/日盐酸二甲双胍0.5g 3次/日阿卡波糖25-75mg 3次/日方案三：生物合成人胰岛素（30R）10-20u/次2次/日或生物合成人胰岛素（50R）10-25 u /次2次/日二甲双胍0.5g 3-4次/日方案四：格列比嗪5-20mg 3次/日二甲双胍0.5g 3-4次/日或阿卡波糖50mg 3次/日方案五：瑞格列奈1-2mg 3次/日二甲双胍0.5g 3-4次/日5、甲亢甲低甲亢：甲状腺素片或左旋甲状腺素片50ug-100ug 1次/日甲硫咪唑10mg Tid心得安（20mg Tid）或倍他乐克25mg 2次/日或20mg 3次/日甲低：甲状腺素片或左旋甲状腺素片50-200ug 1次/日6、肝硬化联苯双酯25-50mg Tid甘草酸二胺150mg Tid葡醛内酯0．2g Tid必要时+ 双氢克尿噻25mg Bid 或螺内酯20mg Bid7、类风湿型关节炎阿莫西林2粒，Tid 或头孢氨苄2粒，Tid布洛芬0.3g 2次/日或双氯芬酸钠缓释0.1g 2次/日泼尼松片10mg 3次/日—5mg 1次/日。
慢性病门诊规章制度
慢性病门诊规章制度一、慢性病门诊的基本职责1.慢性病门诊是医院负责患有慢性病的患者日常治疗的部门，其主要职责包括疾病筛查、诊断、治疗和康复等工作。
2.慢性病门诊应积极开展慢性病管理服务，帮助患者控制病情，提高生活质量。
3.慢性病门诊应建立完善的患者档案管理制度，保障患者的隐私和信息安全。
4.慢性病门诊应加强与其他科室和医疗机构的合作，形成多学科、综合治疗的工作模式，提高治疗效果。
二、慢性病门诊的工作流程1.患者挂号：患者到达慢性病门诊后，应前往挂号处进行挂号，填写个人基本信息表和病例记录表，并等候医生叫号。
2.医生就诊：患者按照医生叫号顺序，前往医生诊室接受诊疗。
医生应仔细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查，并制定具体的治疗方案。
3.化验检查：医生根据患者的病情需要进行相应的化验检查，以确诊疾病和评估病情。
4.治疗方案制定：医生根据病情和检查结果，制定治疗方案，并向患者详细解释治疗内容和注意事项。
5.随访管理：医生应定期对患者进行随访，并根据患者的病情调整治疗方案。
6.出院及康复指导：患者病情稳定后，医生应详细向患者和家属介绍出院时间和康复计划，提供相关的康复指导和护理知识。
三、慢性病门诊的规章制度1.门诊时间：慢性病门诊的工作时间为每周一至周五，上午8:00-12:00，下午14:00-17:00，周末和节假日休息。
2.患者挂号：患者挂号需提供有效身份证件和医保卡，按医院规定的流程进行挂号，严禁挂号后私自插队。
3.医生诊疗：医生应按照规定的时间和地点进行诊疗工作，不得私自更改门诊时间或停诊。
4.医疗质量：医生应按照相关规范和标准进行诊断和治疗，不得擅自更改治疗方案或使用未经批准的药品。
5.医患沟通：医生应与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的意见和建议，尊重患者的选择权利。
6.医疗纪录：医生应对患者的病历和诊疗记录进行严格保密，不得随意泄露患者的隐私信息。
7.医疗设备：医院应提供符合国家标准的医疗设备和药品，保证医疗服务的质量和安全。
慢病控制相关规章制度
慢病控制相关规章制度一、建立慢病档案为了更好地管理慢性病患者，首先要建立慢病档案。
档案包括患者基本信息、病史、实验室检查结果、用药情况等。
医疗卫生机构应当建立慢病档案管理系统，对患者进行定期随访，及时调整治疗方案。
患者本人也应当配合，定期进行体检，遵医嘱用药。
二、制定慢病管理方案根据患者的具体情况，制定个性化的慢病管理方案。
这包括定期就诊、规范用药、合理饮食、适量运动等。
医疗卫生机构应当配备专业的慢病管理团队，包括医生、护士、营养师等，共同为患者提供全方位的服务。
三、开展健康教育开展健康教育是慢病管理的重要环节。
医疗卫生机构应当定期开展慢性病防控知识宣传活动，提高患者的健康意识和自我管理能力。
同时，也要注意对患者家属和社会公众进行健康教育，增强对慢病的认识。
四、建立多学科协作机制慢性病往往伴随着多种并发症，需要多学科协作来进行综合治疗。
医疗卫生机构应当建立多学科诊疗团队，包括内科、外科、心血管科、神经科等，共同为患者制定个性化的治疗方案。
五、提高医护人员素质医护人员是慢病管理的主要执行力量，他们的专业水平和服务态度直接影响患者的治疗效果。
医疗卫生机构应当加强对医护人员的培训，提高其专业技能和沟通能力。
同时，也要加强对医护人员的监督和考核，确保其尽职尽责。
六、建立慢病监测体系为了及时掌握慢性病的流行病学特征和发展趋势，医疗卫生机构应当建立慢病监测体系。
通过定期进行慢病监测，可以及时发现患者的变化，采取相应的管理措施。
同时，也可以为政府制定慢病防控政策提供科学依据。
七、加强对慢病用药管理慢性病患者需要长期服药，因此对慢病用药管理尤为重要。
医疗卫生机构应当建立慢病用药管理制度，规范用药过程。
患者也应当自觉遵守医嘱，不随意更改用药方案。
同时，也要注意用药安全，避免药物相互作用和不良反应。
总之，慢病控制是一项长期而艰巨的任务，需要医疗卫生机构、政府部门和社会公众的共同努力。
通过建立健全的慢病管理机制，提高医护人员素质，加强健康教育，可以有效提升患者的生活质量，减轻社会经济负担。
医院慢病组织管理制度
一、总则为有效预防和控制慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的发生和流行，提高人民群众健康水平，根据国家卫生健康委员会相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1.成立医院慢病管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、预防保健科等部门负责人为成员，负责医院慢病管理工作的统筹规划、组织实施和监督考核。
2.设立医院慢病管理办公室，负责具体落实慢病管理工作，由预防保健科科长兼任办公室主任，负责日常事务处理。
三、慢病管理职责1.建立慢病防治工作制度，明确各部门、各岗位的职责，确保慢病防治工作有序开展。
2.开展慢病监测和流行病学调查，掌握我院慢病发病情况，为制定防治策略提供依据。
3.加强慢病健康教育，普及慢病防治知识，提高群众健康素养。
4.完善慢病诊疗体系，提高诊疗水平，降低慢病死亡率。
5.加强慢病药物和医疗器械的管理，确保药品和医疗器械的质量和安全。
6.建立健全慢病信息管理系统，实现慢病信息的互联互通。
四、慢病管理措施1.加强慢病防治宣传教育，利用医院网站、微信公众号、宣传栏等平台，普及慢病防治知识。
2.开展慢病筛查，对高风险人群进行早期干预，降低慢病发病率。
3.优化慢病诊疗流程，提高诊疗质量，降低患者就医成本。
4.加强慢病药物和医疗器械的管理，严格执行采购、验收、储存、使用等环节，确保药品和医疗器械的质量和安全。
5.加强慢病信息管理，实现慢病信息的互联互通，提高信息共享程度。
6.开展慢病防治培训，提高医务人员慢病防治能力。
五、监督考核1.定期对各部门、各岗位的慢病防治工作进行监督检查，确保制度落实到位。
2.将慢病防治工作纳入医院年度考核，对表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
3.对违反制度规定的行为，严肃追究相关责任。
六、附则1.本制度自发布之日起实施。
2.本制度由医院慢病管理办公室负责解释。
3.本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充和修改。
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兴安盟城乡居民基本医疗保险
门诊特慢性病管理规定
以下(第一条为加强城乡居民基本医疗保险门诊特慢性病
简称慢病）制度管理，进一步保障参保患者的切身利益，切实
减轻参保患者的经济负担，规范医疗行为，严防基金运行风险，
根据《兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟城乡居民医疗保
，制[2017]9号）险制度实施办法（试行）的通知》（兴署办发
定本规定。
患有慢病的参保居民需在定点医疗机构门诊治疗第二条
的，其门诊治疗费用及药物费用可纳入医保统筹基金支付范围。
医保统筹基金支付范围执行《内蒙古自治区基本医疗保险、工
伤保险和生育保险药品目录》、《内蒙古自治区基本医疗保险诊
疗项目目录》、《内蒙古自治区基本医疗保险医疗服务设施项目
范围》三大目录。
定点医疗机构要限制目录外用药，目录
外用药费用及非慢病支出项目，统筹基金不予支付。
第三条慢病病种
恶性肿瘤的放化疗、尿毒症血液透析、器官移植抗排异治
疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肝病
（使用干扰素治疗）、冠心病、脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、
肺心病、精神病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气
、甲亢、甲减、肾小球肾炎、肾肿、糖尿病（使用胰岛素注射）．
病综合征、甲状腺肿大、氟骨症、包虫病、大骨节病、结
核病、布氏杆菌病。
第四条建立慢病准入制度
（一）患者首次准入。
患者首次申请慢病的，准备以下材
料到医保经办机构办理准入。
1、在二级及二级以上公立医疗机构近一年内住院病历复印
件、疾病诊断书、各种医学检查报告单；
2、1寸彩色照片2张；
3、身份证或户口本；
4、社会保障卡或合作医疗证；
5、填写完整的《兴安盟城乡居民门诊特殊慢性病申请表》
经医保经办机构审核批准后，领取《兴安盟城乡居民特殊
慢性病门诊手册》，注明所使用药品及治疗方案，建立个人档案，
档案内容包括：《兴安盟城乡居民门诊特殊慢性病申请表》、二
级及二级以上公立医疗机构近一年内住院病历首页复印件、疾
病诊断书、检查报告单、医保卡或合作医疗证复印件、1寸彩
色照片、身份证或户口本复印件等必要材料。
（2）患者病种准入。
患者同时患有两种或两种以上慢病的，
按重型慢病或支付限额高的支付标准执行，但相关药品可以共
同使用。
（3）患者定点医疗机构的选择。
患者在居住地就近选择一
至两家慢病定点公立医疗机构门诊治疗，并由定点医疗机构即．
时结算治疗费用，如患者变更慢病定点医疗机构需经医保经办
机构审批备案，否则医保基金不予支付。
（4）慢病定点医疗机构的准入。
盟内城乡居民基本医保定点公立医疗机构可根据医疗条件承办慢病工作，所承办病种
规范管理标准列入医保服务协议。
定点医疗机构要严格患者治
疗用药，治疗用药范围为《兴安盟城乡居民特殊慢性病门诊手
册》中注明的药品使用及治疗方案。
患者每次检查、治疗、购
药明细应如实填写在《兴安盟城乡居民特殊慢性病门诊手册》
上（透析患者可按月填写治疗明细），没有购药或治疗记录的，
医保经办机构不予支付定点医疗机构发生的费用。
第五条建立慢病退出制度
（一）慢病患者实行年度复审管理。
每年年初，医保经办
机构要对上一年度的慢病患者病情进行复审，对患者就医、用
药情况进行审核，及时筛查不符合条件的患者。
审核结果存在
以下情况的取消其慢病待遇：
1、经年审不符合慢病认定标准和条件的；
2、已经治愈或不需要继续治疗的；
3、年审期内因患者本人原因未进行复审的；
4、连续6个月未购药或治疗的；
5、患者存在欺瞒、弄虚作假获取慢病资格并套取医保基金、
报销与所审批慢病无关的药品和检查治疗等行为的。
）定点医疗机构要严格按照年度服务协议和考核标准执2（．行，对慢病就诊患者审验人、证、卡是否一致，及时为患者
提
供必要的医疗服务。
定点医疗机构存在以下情况的取消定点资
格：
1、经医保经办机构年度考核不合格的；
2、违反《中华人民共和国社会保险法》和《内蒙古自治区
城镇基本医疗保险条例》规定存在以药换药、虚列药品和检查
治疗项目、虚开发票等手段套取医保基金的；
3、与患者勾结造假，为患者申请慢病提供便利，借机收受
贿赂、索要好处等造成基金重大损失的。
其中，第2和第3内容存在的，医保基金不予支付发生的
费用，对已结算的费用予以追回。
并视情节轻重，给予警告、
限期整改、行政处罚，追究相关责任人及主要领导的责任。
构
成犯罪的，移交司法部门。
第六条慢病支付范围、支付比例和支付限额
慢病支付封顶线按季分开计算，慢病待遇支出计入统筹基
金和大病保险年度限额。
（一）恶性肿瘤的放化疗：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗
费用中符合医保目录内的支付比例为70%，没有限额。
（二）尿毒症血液透析：尿毒症血液透析和腹膜透析治疗
费用中符合医保目录内的支付比例为80%，没有限额。
（三）器官移植抗排异治疗:抗排斥药物治疗费用中符合医
元。
5400，支付限额为每月70%保目录内的支付比例为（四）血友病：治疗血友病相关药物中符合医保目录内的
支付比例为70%，支付限额为每月5400元。
（五）再生障碍性贫血：治疗再生障碍性贫血相关药物中
符合医保目录内的支付比例为70%，支付限额为每月5400元；
（六）精神病：治疗精神病相关药物中符合医保目录内的
支付比例为60%，支付限额为每年3000元。
（七）糖尿病：使用胰岛素注射治疗费用中符合医保目录
内的支付比例为60%，支付限额为每年2000元。
（八）系统性红斑狼疮：治疗红斑狼疮相关药物中符合医
保目录内的支付比例为70%，支付限额为每年5000元。
（九）慢性肝病：使用干扰素等治疗相关药物中符合医保
目录内的支付比例为70%，支付限额为每月3000元。
（十）冠心病：治疗冠心病相关药物中符合医保目录内的
支付比例为60%，支付限额为每年3000元。
（十一）脑血管后遗症：治疗脑血管后遗症相关药物中符
合医保目录内的支付比例为60%，支付限额为每年3000元。
（十二）肝硬化失代偿期：治疗肝硬化失代偿期相关药物
中符合医保目录内的支付比例为60%，支付限额为每年3000元。
（十三）肺心病：治疗肺心病相关药物中符合医保目录内
的支付比例为60%，支付限额为每年3000元。
（十四）癫痫病：治疗癫痫病相关药物中符合医保目录内
元。
3000，支付限额为每年60%的支付比例为
（十五）类风湿性关节炎：治疗类风湿性关节炎相关药物
中符合医保目录内的支付比例为60%，支付限额为每年3000元。
（十六）慢性阻塞性肺气肿：治疗慢性阻塞性肺气肿相关
药物中符合医保目录内的支付比例为60%，支付限额为每年3000
元。
（十七）甲亢、甲减、甲状腺肿大（三种慢病）：治疗
甲亢、甲减、甲状腺肿大相关药物中符合医保目录内的支付
比例为60%，支付限额为每年2000元。
（十八）肾小球肾炎、肾病综合征（两种慢病）：治疗肾
小球肾炎、肾病综合征相关药物中符合医保目录内的支付比例
为60%，支付限额为每年2000元。
（十九）氟骨症、包虫病、大骨节（三种慢病）：
治疗氟骨症、包虫病、大骨节相关药物中符合医保目录内的
支付比例为60%，支付限额为每年2000元。
（二十）结核病：治疗结核病相关药物中符合医保目录内
的支付比例为80%，支付限额为每年3000元。
（二十一）布氏杆菌病：治疗布氏杆菌病相关药物中
符合医保目录内的支付比例为80%，支付限额为每年3000元。
第七条本规定自发布之日起执行。
附件：1、兴安盟城乡居民医保门诊特慢病审批表安盟城乡居民门诊特慢病药品参考目录、兴2．兴安盟城乡居民门诊特慢性病申请审批表
个人档案编号：
年隋双性姓5
社会保申请糖尿152223170211合寸照医疗证
家联系宝力根花三1504828604住
申请
基本患2011日在兴安盟人民医院住院诊
况，糖尿病2012日出查、
断附患者签字
2011
患者药、门冬胰岛素（门诊胰岛素疗方
记
患者
1宝力根花卫生择定
医疗2
医保
办机科室审
核意见经办人：科室负责人：
年月日
医保经
单位章办机构
审批意
见单位负责人签字：年月日
兴安盟城乡居民门诊特慢性病个人档案资料个人档案资料：。