医嘱处方持续质量改进PDCA PPT

对策实施： 负责人： 实施时间： 实施地点：
对策二
对策名称 主要因素
1.一对一评估方法讲解 2.对评分标准的考核
缺乏跌倒、疼痛、压疮的具体评分标准考核
改善前：
科室缺乏跌倒、疼痛、压疮的具体评分 标准考核，无法掌握护理人员个人掌握 情况
对策内容：
1、通过晨会提问对科室人员进行评分标 准的考核
2、对掌握不到位人员进行一对一的评估 方法讲解
主要因素
对病人病情及治疗进展熟悉程度不够，对检验影像内 容不了解，病人转床后病情错记。
改善前：
开立医嘱前，无对既往检验结果及影像无 复习，转床后床位无核对。
对策内容：
1、晨间开立医嘱前，统一复习检验结果 及影像结果。
2、与护士核对病人转床记录。
3、值班医生加强交班详细程度。
4.建立晨间读片会，对前日复查及新病人 读片
减少病人非必要输液次数
22
18
12
68
38
36
150
20
22
84
顺序 选定 2 4 1 3
评
分数
价
1
说
3
明 5
重要性 不重要 重要 极重要
迫切性 普通 迫切 极迫切
上级政策 不相关 相关 极相关
提高首次护理评估单书写正确率 ——选题理由
对病人而言：
改进医嘱不规范，利于病情恢复
对护士而言：
利于对疾病诊疗规范的了解
改善前： 1.开立医嘱人员资质较低。 对策内容： 1.规定开立医嘱人员资质要求。 2. 对医嘱开立人员资质审核。
对策实施： 负责人：高雄伟 李亚丰 实施时间：9.15-9.30
实施地点： 十五病区
对策实ຫໍສະໝຸດ Baidu： 负责人： 实施时间： 实施地点：
对策三
对策名称
新病人详细交接班并记录。
主要因素
值班医生交接班不够详细
改善前：
对策实施：
1.值班医生交接班不够详细，交班粗略。 负责人：
对策内容：
实施时间：
1、规定交班内容，交班范围。
实施地点：
2、详细记录交班。
十五病区
对策四
对策名称 主要因素
明确开医嘱人需具备一定职称资质。 1.开立医嘱人员资质较低，疾病治疗不熟悉。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
改善前柏拉图
降低医嘱不规范率柏拉图
45 40 35 30 25 20 15 10
5
100 90 80 70 60 4500 30 20 10
0
0
日常医嘱医遗嘱漏开立床号错出误院带药药物不使规用范方法频率错误药物剂量错误
其他
不良数量 累计影响度
不规范
病情欠了解
医生
医师数相 对不足
工作量大 干扰大
责任心不强
护士
疾病认识不足
领导欠重视
电子病历 系统不熟悉
手术日查房 时间短
无核对意识 病人数多 医护沟通不够
无法提交
医嘱无法保 存
缺乏专科
核对
疾病医嘱模板 流程不完善
新病历 系统不稳定
提交医嘱 遗漏
临床路径不够
完善
无奖罚制度
既往诊疗 无法关联
路径医嘱选 择性少
4
2
3
1
1
0
11
2
9/7-16/7 4
2
2
0
1
1
10
3
17/7-24/7 6
2
2
1
0
0
10
4
25/7-31/7 5
3
2
1
2
1
14
合计
19
9
百分比
6.3%
3.0%
7月份总调查首次医嘱不规范300 项，不规范率为15.3%
9
3
4
2
46
3.0%
1.0%
1.3%
0.7%
15.3%
项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为46
信息科培训。
系 统
2.医嘱系统无专科 医嘱模板
2.建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专 科疾病规范用药。
3.新电子系统不稳
定。
对策一 对策二
开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标， 核对床号姓名。
加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内小讲课， 规范用药指证。
对策三
新病人详细交接班并记录。
对策四
明确开医嘱人需具备一定职称资质。
33
36 32
139
1
生 不够
验影像指标，核对床号姓名。
2.值班医师病人交 接班不够详细 3.开立医嘱人员资
2.加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内 小讲课，规范用药指证。 3.新病人详细交接班并记录。 4.明确开医嘱人需具备一定职称资质。
质问题
制 1.医嘱核对流程不 1.医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由 28
目标设定
目标值设定举例 改善前医嘱不规范评估不规范率为15.3% （46／300） 目标值=4.3%
目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =15.3 -（15.3×0.9×0.80） = 4.3%
鱼骨图
未纳入考核机制
环境
环境嘈杂
人责任心不足
无奖罚机制
资质低 对疾病诊疗 对病人
对策五
医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由开嘱医师核对签字 同组医师应对新开医嘱查漏，确认有无遗漏。
对策六
对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉的 给予一次处罚200元。
对策七
加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培 训。
对策八
建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药
对策一
对策名称
开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标， 核对床号姓名。
医嘱持续质量改进PDCA
1 质量持续改进管理 2 选题
3 原因分析 4 计划拟定
一、质量持续改进会议
头脑 风暴
• 召开质量持续改进管理会议，会上大家积极发言。
二、选题与现状把握
主题评价题目
上级政策 重要性 迫切性 总分
提高病历书写规范性
34
22
30
116
提高病情变化处理及时率 22
降低医嘱不规范率 40
对院方而言：
提高对病人住院治疗满意度
品管圈活动计划甘特图
甘特图
衡量指标
医嘱不规范率=（医嘱不规范项目总数/查检总病历 数*需准备项目数）*100%
改善前医嘱不规范查检汇总
周 时间
不规范项目
日常医嘱 遗漏
医嘱开立 床号错误
出院带药 不规范
药物剂量 错误
药物使用 方法频率 错误
其他
合计
1
1/7-8/7
33
28 26
115
2
度 完善。
开嘱医师核对签字，同组医师应对新开医
流 程
2.建立一定奖罚机 制。
嘱查漏，确认有无遗漏。 2.对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病 人投诉的给予一次处罚200元。
3.无查漏环节。
医 1.电子病历系统不 1.加强对电子病历系统熟悉程度，必要时 30
28
18 16
92
3
嘱 熟悉
无替代方案
无查漏机制
情感因素
业务学习效 果差
执行不到位
缺乏 耐心
值班医生
降
交班欠详细
低
开
立
医
嘱
不
规 疾病认识不到 范 位
率
交班粗略
低年资医生重要 医嘱遗漏
医嘱系 统
制度流程
其他
三、原因分析及对策拟定
原因
对策
效 可达 时 成 总 果 成性 效 本 分
优先 顺序
医 1.医师对病情了解 1.开立医嘱前系统了解患者病情，既往检 38