颈椎骨折护理查房精品PPT课件
合集下载
颈椎骨折的护理查房培训课件
Company Logo
颈椎骨折的护理查房
19
❖
5.促进脊髓功能的恢复
❖
在减压的的基础上, 应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素, 有一定的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实
验及临床试验阶段, 其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及改善血循环药物。脊髓完全性损伤者, 应着眼于手部功能的恢复和重建, 包括神经根减压(腕部应有部分功能
❖ 颈部疼痛和运动功能丧失, 压痛广泛, 以损伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最 明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多比较严重, 甚者脊髓完全性损伤, 在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍；在颈4 损伤则表现严重呼吸困难。
Company Logo
颈椎骨折的护理查房
16
临床表现
❖ （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
❖
Company Logo
颈椎骨折的护理查房
13
❖ （3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失, 同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉 丧失。
❖ （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失, 而痛温觉和运动功能完全正常 。多见于椎板骨折病人。
Company Logo
颈椎骨折的护理查房
14
【损伤病理】
❖爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折。 由于周围韧带结构的破坏, 骨折片向外分离, 突出至椎体后缘, 挤入椎管和椎间孔, 并引 起脊髓和神经根损伤；椎体高度变低, 相应 后结构也会发生骨折。
颈椎骨折病人的护理演示精品PPT课件
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水
（3）过伸损伤
（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向， 从前后经颅骨至齿状突致。如从高空落下重物打 击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故 时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性 骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
颈椎骨折
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两 手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表 现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损 伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈 6～7三个椎间隙。
分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
5.恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬
拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫， 避免脊髓变性水肿的加剧。
6.消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有
可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等 明确的致压物应设法及早去除。
7.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创
护理措施
1、心理护理： 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截 瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情 绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要 用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使 患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加 相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信 心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生 理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内 看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚 至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护 人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的 合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者 病情的好转会具有积极的作用。
（3）过伸损伤
（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向， 从前后经颅骨至齿状突致。如从高空落下重物打 击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故 时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性 骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
颈椎骨折
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两 手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表 现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损 伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈 6～7三个椎间隙。
分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
5.恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬
拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫， 避免脊髓变性水肿的加剧。
6.消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有
可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等 明确的致压物应设法及早去除。
7.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创
护理措施
1、心理护理： 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截 瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情 绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要 用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使 患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加 相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信 心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生 理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内 看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚 至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护 人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的 合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者 病情的好转会具有积极的作用。
无脊髓损伤的颈椎骨折脱位护理查房PPT课件
患者的反馈对优化护理流程非常重要。
护理效果评估
总结与改进
在护理结束后，总结经验教训，为未来护理提供 参考。
持续改进护理质量，提升患者满意度。
谢谢观看
出院前进行全面评估，确保患者具备自我照料的 能力。
提供必要的居家护理指导和随访安排。
如何实施护理
如何实施护理
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计 划。
护理计划需包括疼痛管理、功能训练等内容 。
如何实施护理 实施康复训练
在专业人员指导下进行适当的康复训练。
强调渐进性和安全性，避免过度疲劳。
如何实施护理 提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导 和支持。
与患者建立良好的沟通，帮助其树立信心。
护理效果评估
护理效果评估
定期评估
通过定期评估患者的身体状况和心理状态，判断 护理效果。
根据评估结果及时调整护理措施。
护理效果评估
患者反馈
重视患者的反馈意见，了解其对护理服务的感受 。
防止并发症
良好的护理能减少并发症的发生，例如肺炎 、压疮等。
密切监测生命体征和病情变化，确保患者安 全。
为什么需要护理
促进康复
合理的护理措施能帮助患者恢复功能，缩短 康复时间。
制定个性化的康复计划，包括物理治疗和心 理支持。
为什么需要护理
提升患者生活质量
通过专业护理，让患者感受到关怀与支持， 提升其生活质量。
沟通和情感支持对患者的心理健康至关重要 。
何时进行护理干预
何时进行护理干预 入院初期
入院后立即评估患者的疼痛程度和神经功能。
根据评估结果制定初步护理计划。Βιβλιοθήκη 何时进行护理干预 治疗过程中
护理效果评估
总结与改进
在护理结束后，总结经验教训，为未来护理提供 参考。
持续改进护理质量，提升患者满意度。
谢谢观看
出院前进行全面评估，确保患者具备自我照料的 能力。
提供必要的居家护理指导和随访安排。
如何实施护理
如何实施护理
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计 划。
护理计划需包括疼痛管理、功能训练等内容 。
如何实施护理 实施康复训练
在专业人员指导下进行适当的康复训练。
强调渐进性和安全性，避免过度疲劳。
如何实施护理 提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导 和支持。
与患者建立良好的沟通，帮助其树立信心。
护理效果评估
护理效果评估
定期评估
通过定期评估患者的身体状况和心理状态，判断 护理效果。
根据评估结果及时调整护理措施。
护理效果评估
患者反馈
重视患者的反馈意见，了解其对护理服务的感受 。
防止并发症
良好的护理能减少并发症的发生，例如肺炎 、压疮等。
密切监测生命体征和病情变化，确保患者安 全。
为什么需要护理
促进康复
合理的护理措施能帮助患者恢复功能，缩短 康复时间。
制定个性化的康复计划，包括物理治疗和心 理支持。
为什么需要护理
提升患者生活质量
通过专业护理，让患者感受到关怀与支持， 提升其生活质量。
沟通和情感支持对患者的心理健康至关重要 。
何时进行护理干预
何时进行护理干预 入院初期
入院后立即评估患者的疼痛程度和神经功能。
根据评估结果制定初步护理计划。Βιβλιοθήκη 何时进行护理干预 治疗过程中
颈椎骨折护理查房PPT
病史回顾：有无外伤史、家 族遗传史等
患者主诉：颈部疼痛、活动 受限
检查诊断：X线、CT等检查 结果
治疗过程：手术或非手术治 疗方案及效果评估
护理计划与实施情况
护理目标：促进患者康复，预防并发症 护理措施：包括体位、饮食、心理等方面的护理 实施情况：详细介绍护理计划的执行情况 效果评估：对护理效果进行评估，及时调整护理计划
06
总结与建议
本次查房总结
患者病情稳定，但仍需继续观察 护理措施有效，需继续保持 患者及家属对护理工作表示满意 建议加强康复训练，促进患者恢复
下一步护理计划与建议
继续密切观察病情变化，及时 调整护理措施
定期进行康复训练，促进颈椎 功能恢复
加强心理护理，减轻患者焦虑 情绪
定期进行复查，及时调整治疗 方案
颈部肿胀：骨折 部位肿胀，局部 皮肤发红
颈部活动受限： 颈部活动受限， 不能正常转动
神经损伤症状： 如四肢麻木、无 力等
颈椎骨折诊断方法
X线检查：拍 摄颈椎正侧位 片，观察骨折 部位、类型及
移位情况
CT检查：进一 步观察骨折细 节，了解碎骨
片移位情况
MRI检查：了 解脊髓、神经 根受压情况， 评估损伤程度
沟通技巧：倾听、理解、 尊重、关心
指导家属如何与患者建立 良好的沟通
鼓励家属积极参与患者的 康复过程
随访计划与注意事项
随访时间：定期进 行随访，及时了解 患者恢复情况
随访内容：询问患 者症状、体征、用 药情况等，给予相 应指导
注意事项：注意保 护患者隐私，避免 过度劳累，保持良 好心态
健康教育：向患者 及家属普及颈椎骨 折相关知识，提高 自我保健意识
颈椎骨折的康复训练和预防措 施
患者主诉：颈部疼痛、活动 受限
检查诊断：X线、CT等检查 结果
治疗过程：手术或非手术治 疗方案及效果评估
护理计划与实施情况
护理目标：促进患者康复，预防并发症 护理措施：包括体位、饮食、心理等方面的护理 实施情况：详细介绍护理计划的执行情况 效果评估：对护理效果进行评估，及时调整护理计划
06
总结与建议
本次查房总结
患者病情稳定，但仍需继续观察 护理措施有效，需继续保持 患者及家属对护理工作表示满意 建议加强康复训练，促进患者恢复
下一步护理计划与建议
继续密切观察病情变化，及时 调整护理措施
定期进行康复训练，促进颈椎 功能恢复
加强心理护理，减轻患者焦虑 情绪
定期进行复查，及时调整治疗 方案
颈部肿胀：骨折 部位肿胀，局部 皮肤发红
颈部活动受限： 颈部活动受限， 不能正常转动
神经损伤症状： 如四肢麻木、无 力等
颈椎骨折诊断方法
X线检查：拍 摄颈椎正侧位 片，观察骨折 部位、类型及
移位情况
CT检查：进一 步观察骨折细 节，了解碎骨
片移位情况
MRI检查：了 解脊髓、神经 根受压情况， 评估损伤程度
沟通技巧：倾听、理解、 尊重、关心
指导家属如何与患者建立 良好的沟通
鼓励家属积极参与患者的 康复过程
随访计划与注意事项
随访时间：定期进 行随访，及时了解 患者恢复情况
随访内容：询问患 者症状、体征、用 药情况等，给予相 应指导
注意事项：注意保 护患者隐私，避免 过度劳累，保持良 好心态
健康教育：向患者 及家属普及颈椎骨 折相关知识，提高 自我保健意识
颈椎骨折的康复训练和预防措 施
颈椎骨折脱位护理查房PPT
评估患者颈椎骨折脱位的恢复情况，包括疼痛程度、活动范围、肌力等 指导患者进行正确的康复训练，包括颈部活动、肌肉力量训练等 告知患者出院后的注意事项，如避免剧烈运动、保持良好的生活习惯等 提供出院后的康复计划，包括定期复查、康复训练计划等
随访频率：根据患者病情和 康复情况，确定随访频率
随访内容：包括病情观察、 康复训练指导、用药指导等
家属应关注患者的康复进度， 及时与医生和护士沟通，调整
康复计划。
患者病情：颈椎骨折脱位，病情稳定
护理措施：采取正确的护理措施，如固定颈部、保持卧床休息等
康复计划：制定康复计划，包括康复锻炼、饮食调整等
建议：加强患者心理护理，提高患者康复信心，注意观察病情变化，及时调整护 理方案。
评估患者病情， 制定个性化的
治疗方案：根据骨折脱位程度和患 者情况制定治疗方案，治疗方案不 同，病情发展与变化也不同
并发症：骨折脱位可能导致并发症， 如神经损伤、血管损伤等，并发症 不同，病情发展与变化也不同
颈椎骨折脱位患者的护理重点在于保持颈椎的稳定，防止进一步损伤。 护理难点在于如何正确使用颈托，避免对颈椎造成二次损伤。 护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案。 护理人员需要与患者及其家属保持良好的沟通，提供心理支持和健康教育。
预防措施：保持良好的生活习惯，如戒烟、控制体重等
处理方法：发现深静脉血栓后，应立即进行抗凝治疗，如使用抗凝血药物、溶栓药 物等
处理方法：对于严重的深静脉血栓，可能需要进行手术治疗，如血栓清除术、血管 内介入治疗等
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：鼓励患者早期活动，避免长时间卧床 预防神经损伤：避免过度牵引，保持颈椎稳定 预防呼吸困难：保持呼吸道通畅，避免窒息
《颈椎骨折的护理》课件
心理支持
颈椎骨折可能导致患者产生焦虑 、抑郁等心理问题，因此心理支
持也是康复治疗的重要一环。
04
颈椎骨折的护理
术前护理
评估病情
对患者的颈椎骨折程度、神经功能状况等进行全 面评估，为制定护理计划提供依据。
心理护理
关注患者的情绪状态，给予必要的心理支持和疏 导，减轻其焦虑和恐惧感。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保手术顺利进行 ；指导患者进行必要的术前锻炼和注意事项。
手术治疗
前路手术
前后路联合手术
通过颈部前方进入，解除脊髓压迫， 恢复颈椎正常序列。
在某些复杂情况下，可能需要联合使 用前路和后路手术。
后路手术
通过颈部后方进入，扩大椎管，解除 脊髓压迫。
康复治疗
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等，以促进 血液循环、缓解肌肉紧张和疼痛
。
职业治疗
针对患者的职业和生活习惯，制 定个性化的康复计划，帮助患者 逐渐恢复日常生活和工作能力。
并发症
肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等 。
02
颈椎骨折的诊断
影像学检查
01
02
03
X线检查
初步了解骨折部位及移位 情况。
CT检查
进一步明确骨折细节及椎 管内情况。
MRI检查
评估脊髓损伤程度及范围 。
体格检查
神经功能检查
评估四肢感觉、运动及反射。
脊髓损伤表现
如四肢瘫、截瘫等。
诊断标准
明确外伤史，特别是 颈部外伤。
排除其他可能导致颈 部疼痛的疾病。
影像学检查结果与临 床表现相符。
03
颈椎骨折的治疗
非手术治疗
颈部制动
使用颈托等固定装置，限 制颈部活动，以减少骨折 移位和继发损伤。
01 颈椎骨折护理查房ppt
5、饮食护理： 术后1-2天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉的水肿与充 血，术后症状消失后逐渐改普通饮食，告知病人进食时避免快速、大口饮水， 进食清淡易消化饮食，预防便秘 。
6、预防泌尿系感染 留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。 7、心理调适 帮助患者树立战胜疾病的信心。
功能锻炼：
麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕 关节活动、足趾及踝关节活动。
术后护理：
1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应 保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐 袋一只，以固定头颈部。
2、病情观察与护理： ① 密切观察生命体征 ，颈脊髓损伤后出现 “两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。② 注意呼吸 的频率、节律、深度、有无呼吸困难。③应密切观察患者上下肢肌力， 关节活动度、运动和感知功能。 ④注意观察颈部伤口渗血渗液，有无 明显肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色 泽，正确记录引流量。 ⑤观察有无喉返、喉上神经损伤的情况，有吞 咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。
颈7椎体爆裂性骨折患者的护理
骨科
查房的主要内容：
1
病情介绍
2
颈椎的解剖要点
3
颈椎骨折的病因、分类、临床表现
4
主要护理诊断
5
护理措施、功能锻炼
6
颈椎骨折术后常见并发症
7
出院指导
病情介绍：
XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左 膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。
既往史：既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过 敏史。
3、呼吸道护理：防止患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。对于已气 管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理，鼓励 患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。
6、预防泌尿系感染 留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。 7、心理调适 帮助患者树立战胜疾病的信心。
功能锻炼：
麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕 关节活动、足趾及踝关节活动。
术后护理：
1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应 保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐 袋一只，以固定头颈部。
2、病情观察与护理： ① 密切观察生命体征 ，颈脊髓损伤后出现 “两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。② 注意呼吸 的频率、节律、深度、有无呼吸困难。③应密切观察患者上下肢肌力， 关节活动度、运动和感知功能。 ④注意观察颈部伤口渗血渗液，有无 明显肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色 泽，正确记录引流量。 ⑤观察有无喉返、喉上神经损伤的情况，有吞 咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。
颈7椎体爆裂性骨折患者的护理
骨科
查房的主要内容：
1
病情介绍
2
颈椎的解剖要点
3
颈椎骨折的病因、分类、临床表现
4
主要护理诊断
5
护理措施、功能锻炼
6
颈椎骨折术后常见并发症
7
出院指导
病情介绍：
XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左 膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。
既往史：既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过 敏史。
3、呼吸道护理：防止患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。对于已气 管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理，鼓励 患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。
颈椎骨折中医护理查房ppt课件
P6：疼痛：与经络闭阻，不通则痛有关
目标：病人疼痛减轻或消除 措施： 1、进行各种护理操作动作轻柔，合理安排治疗时间 2、密切观察病人疼痛程度，遵医嘱采取相应措施 3、术后予耳穴压豆以镇痛安神 4、鼓励患者家属多陪患者聊天或听音乐，以转移患 者注意力 评价：患者住院期间疼痛不明显
提问：
史；否认心肝肾等重大器官疾病史；否认肝 炎结核等传染病史；否认其他外伤、手术、 输血史；否认食物中毒史；否认食物药物过 敏史。 家族史：无
入院查体： 专科检查：下颈部压痛（+），颈部活动明显 受限，颈椎以下棘突无压痛、叩击痛双上肢 Hoffmann征（-），四肢肌力正常无麻木。右 侧头顶部可见约3*3cm大小头皮翻起，出血 明显；下嘴唇、鼻尖、下巴等处可见挫裂伤， 右膝关节上方可见2处大小约2cm的穿刺伤， 深及肌肉层，流血不止，以上伤口均已在急 诊清创缝合完毕。
P4：躯体活动障碍 与创伤有关
目标：患者卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、患者卧床期间，如有需要，协助患者进行洗漱、进食等日 常生活 2、协助患者更换体位，增加患者舒适度 3、根据患者病情，指导患者进行适当的床上活动
P5：潜在并发症：颈部血肿、呼吸困难、喉返 神经损伤、喉上神经损伤、DVT、泌尿系统感 染、坠积性肺炎、压疮
P3:感染 与组织损伤有关
目标:感染得到有效控制 措施： 1、密切观察体温及血象变化，以便及时发现病情变化，及时 处理 2、保持伤口敷料干燥清洁，确保负压引流管通畅，防止导管 受压，扭曲脱落及引流液倒流，以免造成逆行感染 3、遵医嘱使用抗生素，伤口换药时，严格执行无菌操作 4、加强营养，增强机体抵抗力 评价：患者6.20后已无发热等感染症状，6.24创口渗出液培养 结果为阴性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈椎骨折伴高位截 瘫的护理查房
患者一般资料
姓名：黄天贵 性别：男 年龄：61岁 职业：工人 入院日期：２014年2月08日 19:00 入院方式：急诊 主管医生：占方彪 医疗诊断：颈脊髓损伤
病情简介
患者因“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限8小时 余”于2014-2-08 18:43急诊入院。入院前8小时 余，患者因不慎从2米左右高处树上坠落，头部首 先着地，当即出现颈部疼痛.四肢活动受限，伴左 下肢疼痛.麻木。伴昏迷10分钟。伴有轻度头疼头 晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁， 无胸部疼痛，无腹部及腰背部疼痛不适。后被家 人救起，送至重庆渝东医院行颈椎CT示：颈椎后 纵韧带骨化伴椎管狭窄。为进一步治疗入我院急 诊科，急诊科以“颈椎骨折”收入我科。
躯体活动感知障碍：与脊髓损伤， 神经功能障碍有关
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功
能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面
的升高或下降 预期目标：病人的神经功能处于较平稳状态 评价：病人无新的损伤
病情简介
入室情况：入室后予吸氧，心电监护应用。T： 36.8℃，P:83次/分，R：22次/分 SpO2:100%,BP:135/85AmmHg.查体：神志清楚， 对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆， 约3mm，对光反射灵敏。颈托制动，颈部明显僵 硬.压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以 下感觉减退。双上肢及右下肢肌力0级。左侧骨四 头肌肌力1级。遵医嘱告病危给予止痛.消肿.激素. 营养神经等对症支持治疗。给予完善术前等检查。 血象示：白C11.6↑，中性粒细胞比率96.9 ↑，
量多，无力排出者必要时作气管切开。
4、合理使用抗菌素
预期目标：病人了解预防感染的重要 性，能配合各种护理，尽量减少发 生肺部感染的可能
3 便秘
1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及
防止大便干燥 3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一
皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多 有关
1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清 洁保持皮肤干燥。 2、两小时翻身一次，日夜坚持。
3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、 髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每 日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。
预期目标：预防为主，立足整体，重视局部， 住院期间病人皮肤破损。
评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主 神经功能障碍有关
1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部
感染 6、严格无菌操作 预期目标：病人体温正常 评价：病人体温有所降低
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身 体形象被歪曲等有关
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜 疾病的信心，保持愉快的心情
2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持 系统
3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，
减轻其焦虑
预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗 护理
主要的理问题
低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有
关。 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染
（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩（5） 褥疮 （6）维护健康能力改变（7）性功能
低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后 呼吸功能不全有关
次。 4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人
扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一 阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排 便。 预期目标：病人排便正常 评价：通过药物灌肠，病人有大便排出
4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素
预期目标：病人了解预防感染的有关注意事 项，愿意配合做好泌尿系统的护理，无泌 尿系统感染。
2 肺部感染
1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时 用吸引器吸出。
2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠
评价：病人皮肤破损有所缓解。
潜在并发症（1）泌尿系感染
1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧 时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧 卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响 引流。
2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细 菌培养。
3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口 的常规护理。
病情简介
病程简介： 2月11日：于8:55在全身麻醉下行经前路颈3颈4椎体次全
切除，椎管减压，钛网内植骨内固定术术毕于12:10，手 术顺利，术后安全送人病房，神志清楚，颈托外固定，颈 部敷料清洁干燥，接一次性血浆引流管引流通畅，引出为 血性液体。四肢感觉运动未恢复。保留导尿通畅。遵医嘱 给予一级护理.心电监，吸氧，平卧位休息，禁饮食；给 予哌拉西林他唑巴坦抗感染，血凝酶止血，奥美拉唑抑酸 护胃等对症支持治疗；第一天引流约150ml，术后第一天 第二天约50ml，第三天约10ml。于第四天给予拔管。于 术后第一天给予冷流质饮食。2月13日复查血细胞分析， 血象高，继续加强哌拉西林他唑巴坦抗感染。于2月14日 停一级护理，起二级护理。2月20日，查体双上肢肌力1 级，双侧股四头肌肌力3级，肛门括约肌松弛，术后9天 拆线，转入百安康复科继续治疗
1、根据病情监测血气分析 2、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 3、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排 痰能力下降有关
1、密切观察病人生命体征，特别是体温变 化
2、避免移动病人颈部，以免加重损伤 3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 4、注意保暖 5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物 6、严格掌握吸痰原则 预期目标：保持呼吸道通畅。
患者一般资料
姓名：黄天贵 性别：男 年龄：61岁 职业：工人 入院日期：２014年2月08日 19:00 入院方式：急诊 主管医生：占方彪 医疗诊断：颈脊髓损伤
病情简介
患者因“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限8小时 余”于2014-2-08 18:43急诊入院。入院前8小时 余，患者因不慎从2米左右高处树上坠落，头部首 先着地，当即出现颈部疼痛.四肢活动受限，伴左 下肢疼痛.麻木。伴昏迷10分钟。伴有轻度头疼头 晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁， 无胸部疼痛，无腹部及腰背部疼痛不适。后被家 人救起，送至重庆渝东医院行颈椎CT示：颈椎后 纵韧带骨化伴椎管狭窄。为进一步治疗入我院急 诊科，急诊科以“颈椎骨折”收入我科。
躯体活动感知障碍：与脊髓损伤， 神经功能障碍有关
1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功
能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面
的升高或下降 预期目标：病人的神经功能处于较平稳状态 评价：病人无新的损伤
病情简介
入室情况：入室后予吸氧，心电监护应用。T： 36.8℃，P:83次/分，R：22次/分 SpO2:100%,BP:135/85AmmHg.查体：神志清楚， 对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆， 约3mm，对光反射灵敏。颈托制动，颈部明显僵 硬.压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以 下感觉减退。双上肢及右下肢肌力0级。左侧骨四 头肌肌力1级。遵医嘱告病危给予止痛.消肿.激素. 营养神经等对症支持治疗。给予完善术前等检查。 血象示：白C11.6↑，中性粒细胞比率96.9 ↑，
量多，无力排出者必要时作气管切开。
4、合理使用抗菌素
预期目标：病人了解预防感染的重要 性，能配合各种护理，尽量减少发 生肺部感染的可能
3 便秘
1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及
防止大便干燥 3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一
皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多 有关
1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清 洁保持皮肤干燥。 2、两小时翻身一次，日夜坚持。
3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、 髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每 日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。
预期目标：预防为主，立足整体，重视局部， 住院期间病人皮肤破损。
评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理
体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主 神经功能障碍有关
1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部
感染 6、严格无菌操作 预期目标：病人体温正常 评价：病人体温有所降低
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身 体形象被歪曲等有关
1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜 疾病的信心，保持愉快的心情
2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持 系统
3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，
减轻其焦虑
预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗 护理
主要的理问题
低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有
关。 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染
（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩（5） 褥疮 （6）维护健康能力改变（7）性功能
低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后 呼吸功能不全有关
次。 4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人
扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一 阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排 便。 预期目标：病人排便正常 评价：通过药物灌肠，病人有大便排出
4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素
预期目标：病人了解预防感染的有关注意事 项，愿意配合做好泌尿系统的护理，无泌 尿系统感染。
2 肺部感染
1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时 用吸引器吸出。
2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠
评价：病人皮肤破损有所缓解。
潜在并发症（1）泌尿系感染
1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧 时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧 卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响 引流。
2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细 菌培养。
3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口 的常规护理。
病情简介
病程简介： 2月11日：于8:55在全身麻醉下行经前路颈3颈4椎体次全
切除，椎管减压，钛网内植骨内固定术术毕于12:10，手 术顺利，术后安全送人病房，神志清楚，颈托外固定，颈 部敷料清洁干燥，接一次性血浆引流管引流通畅，引出为 血性液体。四肢感觉运动未恢复。保留导尿通畅。遵医嘱 给予一级护理.心电监，吸氧，平卧位休息，禁饮食；给 予哌拉西林他唑巴坦抗感染，血凝酶止血，奥美拉唑抑酸 护胃等对症支持治疗；第一天引流约150ml，术后第一天 第二天约50ml，第三天约10ml。于第四天给予拔管。于 术后第一天给予冷流质饮食。2月13日复查血细胞分析， 血象高，继续加强哌拉西林他唑巴坦抗感染。于2月14日 停一级护理，起二级护理。2月20日，查体双上肢肌力1 级，双侧股四头肌肌力3级，肛门括约肌松弛，术后9天 拆线，转入百安康复科继续治疗
1、根据病情监测血气分析 2、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 3、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背
清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排 痰能力下降有关
1、密切观察病人生命体征，特别是体温变 化
2、避免移动病人颈部，以免加重损伤 3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 4、注意保暖 5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物 6、严格掌握吸痰原则 预期目标：保持呼吸道通畅。