《学生医保培训》精选PPT幻灯片

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图文医疗保险政策医疗保险基本知识培训课件PPT内容课件

图文医疗保险政策医疗保险基本知识培训课件PPT内容课件
建国前参加革命老工人 600 元
其他人员 800 元
75%
65%
95% 95%
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
目 录 CONTENT
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
55%
5500 元 (老工人 1 万元)
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、 一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施 目录和服务项目目录;“两定”是指定点医疗机构和定点零 售药店;“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了,绿得干净,绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿,悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。

《医疗保险培训》PPT课件

《医疗保险培训》PPT课件

参保人在定点医院住 院未持基本医疗保险IC 卡、身份证住院,发生 的医疗费或在非基本医 疗保险定点医院一般情 况下住院发生的医疗费 用,医疗保险基金不予 报销。
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基本医疗保险就医程序
急诊住院
⑴参保人因急诊未持 卡住院的,可在2日内向所 住医院申请办理住院补录 手续,所发生的费用按规 定报销; ⑵在非定点医院急诊 住院发生的住院医疗费用 ,按基本医疗保险有关规 定办理申报手续后,其住院 费用按唐山市有关规定报 销。
100% 统筹基 金支付 80%
85%
88%
3
100%
85%
Logo
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4
基本医疗就医程序
基本医疗保险就医程序
1、参保人凭本人基 本医疗保险IC卡、身份 证办理住院手续。 2、办理住院手续后 ,预交的押金包括起付 标准额和根据病情预计 需支付的医保范围内的 自付部分的费用。 3、出院结算时,参 保人与医院结清应由本 人自付的费用,统筹金 支付部分费用由医保中 心与定点医院结算。
基本医疗保险待遇
个人账户支付范围
1.定点医聊机构发生的符合规定的门诊医疗费。 2.持定点医疗机构专用处方到定点零售药店购买符合规定的药 品费用; 3.符合规定的住院医疗费用中个人自付部分。
统筹基金支付范围
主要用来支付统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的住院 费用和唐山市特殊疾病门诊费用。参保人在统筹地区定点医疗机 构发生的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付;起付 标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保人个人按 比例支付。
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医 疗 保 险 培 训


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医疗保险险种和人员范围 基本医疗保险缴费情况 基本医疗保险待遇 基本医疗保险就医程序

《学生医保政策》课件

《学生医保政策》课件
降低家庭负担
学生医保政策能够降低家庭在孩子医疗方面的经济支出,减轻家庭的经济负担。
对医疗资源配置和服务质量的影响
优化医疗资源配置
学生医保政策的实施能够引导医疗资源 向学校和学生倾斜,优化医疗资源配置 。
VS
提高服务质量
学生医保政策对医疗服务质量提出更高要 求,促使医疗机构提高服务质量,满足学 生就医需求。
未来学生医保政策的发展趋势和展望
智能化管理
利用大数据和人工智能技术,对学生医保数据进行智能化分析和 管理,提高政策实施效果。
个性化服务
根据学生不同健康状况和医疗需求,提供更加个性化的医保服务, 满足学生多样化需求。
与社会医疗保险接轨
逐步实现学生医保与社会医疗保险的接轨,提高医保服务的连续性 和便利性。
覆盖范围
学生医保政策通常覆盖学生的门 诊、住院、药品等医疗费用。
学生医保政策的目的和意义
01
02
03
保障学生健康
学生医保政策能够为学生 提供必要的医疗保障,降 低因病致贫的风险,保障 学生的身体健康。
减轻家庭负担
学生医保政策能够减轻家 庭经济负担,使家庭不必 为学生的医疗费用过度担 忧。
促进教育公平
《学生医保政策》ppt课件
目录
• 学生医保政策概述 • 学生医保政策的主要内容 • 学生医保政策的影响和效果 • 学生医保政策的实施和改进 • 学生医保政策的案例和实例
01
学生医保政策概述
什么是学生医保政策
定义
学生医保政策是指针对在校学生 设立的医疗保险制度,旨在为容
参保对象和范围
参保对象
中国境内各类全日制高等学校(包括 民办高校)、科研院所、中小学阶段 的学生(包括职业高中、中专、技校 学生)和托幼机构的在册学生儿童。

居民医保培训教材(医保局)PPT课件

居民医保培训教材(医保局)PPT课件
医保支付的费用=(医疗总费用-自费费用-部分
自付项目费用-起付线)× 共付段医保支付比例 参保人自付的费用=自费费用+部分自付项目费用 +起付线+(医疗总费用-自费费用-部分自付
项目费用-起付线)× 共付段个人支付比例
连续两年参保缴费的某在校学生在二级医 院住院
发生
总费用 50000
自费
金额 100
非从业居民按在职职工起付标准执行; 老年居民按退休人员的起付标准执行。
(四)大中专学生医保待遇及标准
1、起付标准:
定点医疗机构 未成年人及 等级 非从业居民 在校学生
一级 二级 120元 240元 400元 800元 起付标准
老年居民 280元 560元
三级
480元
1600元
1120元
返回
(四)大中专学生医保待遇及标准
定点医疗 机构等级 统筹基金 支付比例 一级 二级 85% 75%
未成年人及 在校学生
个人支 付比例 15% 25%
非从业居民 及老年居民
统筹基金 支付比例 75% 65% 个人支 付比例 25% 35%
三级
65%
35%
55%
45%
(四)大中专学生医保待遇及标准
连续参保缴费参保人的支付比例:
定点医疗 机构等级 一级 二级 三级 未成年人及 在校学生 非从业居民及老年居民
2、基本医疗费用:
是指属于基本医疗保险范围的药品、诊疗和医疗
服务项目费用,但不含个人按规定比例先自付的
费用。
3、基本医疗费用共付段:
是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高
支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本 医疗费用。
(四)大中专学生医保待遇及标准

《医疗保险培训》课件

《医疗保险培训》课件

3 如何处理医保申诉和异议?
指导个人如何处理不满意的医保决定和提出 异议。
4 医疗保险的未来发展趋势
探讨医疗保险未来的挑战和变革,如数字化、 健康管理、预防保健等。
报销制度
门诊报销
了解门诊报销的流程和要求, 以及如何合理利用该制度来降 低个人医疗支出。
住院报销
讨论住院报销的特点、限制条 件和审核流程,帮助个人理解 如何通过住院报销降低费用。
了解医疗保险的定义和核心概念,以及 为什么它在现代社会中如此重要。
保险计划类型
介绍常见的医疗保险计划类型,如自费、 商业和政府划?
探讨选择医疗保险计划时应考虑的因素和常 见错误。
2 医保覆盖范围如何确定?
解释医保覆盖的范围及如何确定医保报销的 具体费用。
医疗事故处理案例分析
通过案例分析,深入探讨不同类型的医疗事故 处理及其教训。
慢性病报销
介绍慢性病报销政策,以及如 何申请和管理慢性病报销。
医疗事故处理程序
医疗事故的定义
解释医疗事故是如何被定义的,以及与医疗责 任和赔偿相关的基本概念。
如何预防医疗事故
提供一些建议和方法,帮助医疗从业者和患者 共同预防医疗事故的发生。
法律程序和流程
概述医疗事故处理的法律程序和流程,包括投 诉、仲裁和法律诉讼等。
《医疗保险培训》PPT课 件
欢迎来到《医疗保险培训》课件!在本课程中,我们将深入探讨医疗保险的 基础知识,包括基本概念、定义、常见问题、报销制度以及医疗事故处理程 序。让我们一起开始这个令人兴奋的学习之旅吧!
医疗保险基础知识
1
医疗保险的历史
2
追溯医疗保险的起源和发展,了解它对
个体和社会的影响。
3
什么是医疗保险?

2024医保知识培训ppt全新

2024医保知识培训ppt全新

我国医保制度已基本实现全民覆盖, 包括城镇职工、城乡居民等。
我国医保基金收支规模逐年增长,运 行总体平稳。
多层次医疗保障体系
我国医疗保障体系包括基本医疗保险 、大病保险、医疗救助等,形成多层 次保障。
医保制度改革方向与趋势
推动医保制度整合
01
未来医保制度将朝着整合方向发展,实现不同人群之间医保待
遇的均衡。
2024医保知识培训 ppt全新
目录
• 医保制度概述与发展趋势 • 医保基金筹集、管理与使用 • 医保报销政策与流程解读 • 定点医疗机构管理与服务质量提升 • 医保监管体系建设与完善 • 医保信息化建设与应用前景展望
01
医保制度概述与发展 趋势
我国医保制度现状及特点
医保制度覆盖广泛
医保基金运行平稳
互联网+医保跨界融合
探索与商业保险、医疗机构等跨界合作新模式,推动医保服务向更 全面、更优质的方向发展。
THANKS
感谢观看
报销流程
参保人员异地就医后,需在规定时间内将相关报销材料提交至参保地医保经办机构进行审核和报销。具体报销材 料包括医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等。审核通过后,医保经办机构将按照当地医保政策规定的报销 比例和限额进行报销,并将报销款项打入参保人员个人银行账户。
04
定点医疗机构管理与 服务质量提升
扩大医保报销范围
将更多药品、诊疗项目等纳入医保报销范围 ,提高保障水平。
推进异地就医直接结算
推进异地就医直接结算工作,方便患者就医 报销。
02
医保基金筹集、管理 与使用
医保基金筹集方式及渠道
个人缴费
职工医保由个人和单位 共同缴纳,居民医保由
个人自愿缴纳。

大学生医保知识宣讲-PPT课件

大学生医保知识宣讲-PPT课件
5、其他项目:各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、 自杀自残(精神病除外)、酗酒、交通肇事或事故、打架 斗殴及医疗事故等所造成的伤害或伤残,其所发生的一切 费用。
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(八)违反校纪校规造成伤病所发生的医药费用。
(九)在籍期间所发生的一切孕产费用,性病检 查治疗费用。
(十)除拔牙外的口腔疾患费用。
6
第四条 大学生门诊重症
大学生门诊重症是由市医保中心审批后,发放门诊重症专用病历,并 指定医保定点医院就诊。
(一)大学生门诊重症及住院发生的医疗费用由医保基金按规定比例 支付。在一个保险年度内,医保基金累计支付大学生符合规定的医疗 费用的最高限额为10万元(含大学生在市内医保定点医疗机构及转院 定点医疗机构住院、门诊重症和在市外医保定点医疗机构住院治疗发 生的医疗费用)。
费用: 1、服务项目及设施:挂号费、病历工本费、会诊费、出诊费、救护
车费、中药代煎费、陪伴费、特别护理费、空调费、损坏公物赔偿费、 文娱活动费等其他特需生活服务费。
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2、非疾病治疗项目:各种美容、矫形、健美的手术治疗 及药品、器具等费用。各种预防保健诊疗项目、各种健康 体检、各种医疗咨询、健康预测等诊疗项目。
点医院作为本人治疗门诊重症的定点医疗机构。
8
(五)参加大学生医保后,住院请按下列程序进行。
1.一般住院流程如下:
大学生持身份证 定点医疗机构购买病历、挂号 就 诊办理住院手续(定点医疗机构输入身份证号查询缴费信 息、住院次数、累计住院费用) 住院治疗、每日清单 签字 输入身份证号结算费用、打印费用结算收据及结 算清单 出院
3
(二)大学生普通门诊就医发生的医疗费按下列 比例由学校和大学生个人分别承担:
1、校门诊发生的符合规定的医疗费,学校报销 80%,个人承担20%,一个保险年度内,学校最 高支付限额为1000元。

2024版医保政策及知识培训pptx

2024版医保政策及知识培训pptx

医保政策及知识培训pptxxx年xx月xx日目录•医保政策概述•医保政策的核心内容•医保政策的实施与管理•医保知识普及与培训•医保政策的影响与挑战•医保政策及知识培训总结与展望01医保政策概述确保参保人员能够获得基本医疗保障,减轻医疗费用负担。

保障基本医疗促进社会公平推动医疗改革通过医保政策的实施,缩小不同收入群体之间的医疗差距,促进社会公平和和谐。

引导医疗机构提高服务质量和效率,推动医疗卫生事业的可持续发展。

030201医保政策的目的和意义医保政策起源于上世纪50年代,初期主要覆盖国有企业职工和机关事业单位人员。

初创阶段随着改革开放的深入,医保政策逐步扩展到城镇居民、农村居民等不同群体,并进行了多次改革和调整。

改革探索阶段近年来,医保政策不断完善,实现了全民覆盖,保障水平不断提高。

全面覆盖阶段医保政策的历史与发展基本医疗保险大病保险医疗救助补充医疗保险医保政策的体系与结构包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,是医保政策的核心。

对贫困人口和特殊困难群体给予医疗救助,确保他们能够获得基本的医疗保障。

针对重大疾病患者的高额医疗费用,提供额外的保障措施。

在基本医疗保险的基础上,提供更高层次的医疗保障,满足不同群体的多样化需求。

02医保政策的核心内容医保的参保对象和范围城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。

城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

生育保险保障职工生育期间的基本生活和医疗需求。

医保的缴费标准和方式缴费标准医保费用由用人单位和职工个人共同缴纳,具体缴费比例和基数根据当地政策而定。

缴费方式用人单位通过银行代扣代缴、网上申报等方式缴纳医保费用;个人可以通过银行代扣、支付宝、微信等方式缴纳。

医保支付医保基金采取总额预付、按病种付费、按人头付费等复合式付费方式,与定点医疗机构和定点零售药店结算医疗费用。

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四、抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病 原菌种及抗菌药物特点制订
小儿发育分期
新生儿期 出生后28天内 婴儿期 出生后一个月至一周岁 幼儿期 1至三周岁 学龄前期 3菌药物的应用
新生儿期 (出生后28天内)
环境适应时期 建立血液循环 呼吸,消化,排泄功能启动
小儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
1. 氨基糖苷类抗生素 该类药物有明显耳、肾毒性,小儿患者 应尽量避免应用。
2. 万古霉素和去甲万古霉素 该类药也有一定耳、肾毒性,小 儿患者仅在有明确指征时方可选用。
3. 四环素类抗生素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
4. 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响。
剂量1周内宜偏小。
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
(4)联合用药须有明确指征,多为两联,三联以上必要时使 用。注意药物的相互作用,避免药效拮抗和增加不良反应。 (5)新上市药品多不具备新生儿的药代动力学数据,一般不 选用。 (6)新生儿抗菌药物的应用一般不用肌内注射,多为静脉滴 注,如口服要注意有无呕吐。 (7)新生儿抗菌药物的应用原则上不用于预防。
小儿患者抗菌药物的应用
小儿时期的特点
医保政策变化
小儿时期的特点:全身组织和器官逐步成长,体格和神经 系统不断发育,遗传性先天疾患最为多见,感染性及其他后天 性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。
此期发病率和死亡率都远超过成人时期。因此小儿用药机会 较多,用药特点也与成人有异。
大多数药物的药动学和药效学在小儿各年龄组中有相当大的 差异,与成人之间的差异更为显著.
医保政策变化
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
血浆白蛋白低,药物蛋白结合率降低,游离药物浓度增高,易 进入组织。
新生儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
新生儿抗菌药物的使用原则
(1)严格按适应证选药,避免滥用或盲目使用,绝不用于病 毒性或无感染性疾病。尽可能地在用药前做好病原学的检 查。
(2)按照抗菌药物作用特点、体内过程及不良反应选药。 (3)结合新生儿的生理、病理、免疫等情况多采用杀菌剂。
小儿患者抗菌药物的应用
医保政策变化
血浆白蛋白低,药物蛋白结合率降低,游离药物浓度增高,易 进入组织。
小儿患者抗菌药 物的应用
药学小组
目录
抗菌药物临床应用的基本原则 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物
医保政策变化
二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药
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