内科消化病例1(2)ppt课件
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内科学ppt_word版 之 第四篇 消化系统疾病 (1)
第二章胃食管反流病李瑾p372★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）一、病因及发病机制1、食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LESLES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHgLES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高（2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和（3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他二、病理1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变三、临床表现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。
部分患者出现吞咽困难2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘3、并发症：•上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等•食管狭窄•Barrett食管癌前病变四、实验室及其他检查1、内镜检查：RE洛杉矶分级A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mmB：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75%D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75%2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。
内科学消化系统ppt课件
免疫应答导致肝c损伤， 自身抗体、细胞因子
【实验室检查】
肝细胞坏死凋亡
ALT↑AST↑BIL↑ALP
【病理】汇管区淋细胞 浆细胞浸润、肝界板
↑GGT ↑白蛋白↓球蛋 白↑凝血因子↓
破坏、结缔组织增生、 【免疫学检查】
肝细胞坏死融合成带 血清中HBsAg、抗HBc
→肝硬化
持续阳性、活动期抗
编辑版ppt HBc-IgM阳性
(二)保护胃粘膜
三、外科手术
硫糖铝、胶体铋，米 1.并发症
索前列醇、
2.内科无效
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7
第三章 慢性肝炎 五、代谢障碍
>6M，坏死炎症，汇 六、其他
管区，肝小叶结构 【病理学分类】
破坏、纤维化，结 节再生形成肝硬化
【病因】
一、病毒感染
活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性
5-FU 500mg qd
(水电酸碱 营养) (三) 减少胰液分泌 1.禁食 胃肠减压 2.抑制胃酸 H2RA PPI 3.生长抑素 0.1mg iv
0.25mg/h 持续 iv drip (四)抑制胰酶活性 胰肽酶 10万~25万U
iv drip 加贝脂
100~300mg iv drip
(五)抗菌药物 二、内镜下EST 三、中医中药 四、外科
【治疗】无特效
6.肝移植
一、一般治疗
四、并发症治疗
二、药物治疗
五、手术 肝移植
无特效 维生素 消化酶。
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14
第五章 肝性脑病
血氨主要来自 肠道、肾
肝性昏迷 代谢紊乱 中枢 神经系统功能失调
意识障碍 行为失常 昏迷 【病因】 1.肝硬化 2.重症肝炎 诱因 上消化道出血 大量利
《内科学》消化系统疾病 ppt课件
ppt课件 14
• （6）诊断：病史、X线和胃镜检查。 • （7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、 胃癌、促胃液素瘤。 • （8）并发症 • （9）治疗：目的和原则 • A、一般治疗。 • B、药物治疗： • a、根除H.pylori治疗； • b、抑制胃酸分泌药治疗； • c、保护胃粘膜治疗； • d、NSAID溃疡的治疗和预防； • e、溃疡复发的预防。 • C、消化性溃疡治疗的策略。
ppt课件 8
• 2、基本要求 • （1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之 联系。 • （2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。 • （3）了解消化系统近代研究之进展。 •
ppt课件
9
• 三、慢性胃炎（chronic gastritis） • 1、教学内容 • （1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分 类性――悉尼系统（病理、部位）。 • （2）病因和发病原理：病因、主要发病因 素。 • （3）病理：病理特征。化生及不典型增生、 间变。
ppt课件 12
• • • • •
四、消化性溃疡（peptic ulcer） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病原理： 基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之 间的平衡受到破坏。 • 胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A 幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎 药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激 和心理因素；G其他。
ppt课件 10
• （4）临床表现：症状和体征无特征性。重 度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。 • （5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、 胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意 义。 • （6）诊断和鉴别诊断。
ppt课件
11
• （7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治 疗。抗H.pylori治疗之适应症。 • （8）预防。 • 2、基本要求 • （1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方 法。 • （2）掌握H.pylori与胃炎的关系。 • （3）掌握本病的防治原则。
• （6）诊断：病史、X线和胃镜检查。 • （7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、 胃癌、促胃液素瘤。 • （8）并发症 • （9）治疗：目的和原则 • A、一般治疗。 • B、药物治疗： • a、根除H.pylori治疗； • b、抑制胃酸分泌药治疗； • c、保护胃粘膜治疗； • d、NSAID溃疡的治疗和预防； • e、溃疡复发的预防。 • C、消化性溃疡治疗的策略。
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• 2、基本要求 • （1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之 联系。 • （2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。 • （3）了解消化系统近代研究之进展。 •
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• 三、慢性胃炎（chronic gastritis） • 1、教学内容 • （1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分 类性――悉尼系统（病理、部位）。 • （2）病因和发病原理：病因、主要发病因 素。 • （3）病理：病理特征。化生及不典型增生、 间变。
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• • • • •
四、消化性溃疡（peptic ulcer） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病原理： 基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之 间的平衡受到破坏。 • 胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A 幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎 药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激 和心理因素；G其他。
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• （4）临床表现：症状和体征无特征性。重 度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。 • （5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、 胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意 义。 • （6）诊断和鉴别诊断。
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11
• （7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治 疗。抗H.pylori治疗之适应症。 • （8）预防。 • 2、基本要求 • （1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方 法。 • （2）掌握H.pylori与胃炎的关系。 • （3）掌握本病的防治原则。
消化内科病例汇报PPT课件
病例汇报
编辑版ppt
1
病例介绍
患者刘富，69岁，老年男性，既往有结核病史。 主诉：纳差、消瘦2月。
患者2月前无明显诱因出现纳差，伴乏力、嗜睡、腰困， 无腹痛腹泻、反酸等症。2月间体重下降约8kg。期间 曾口服中药、静脉营养（具体不详）等治疗，效果欠 佳。今为求进一步诊治，收住我院。患者自发病以来， 精神欠佳，大便少，小便正常。
编辑版ppt
12
入院诊断
1.纳差、消瘦原因待诊 消化道肿瘤？
2.肝囊肿 3.胃下垂 4.慢性胃炎
编辑版ppt
13
诊治经过
入院后给予抑酸、补液、纠正电解质、及对症支持治疗 于2015-8-11行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。
编辑版ppt
14
胃镜2015-8-11
编辑版ppt
15
院外检查
胃镜（2015-8-1，朔州现代医院）：糜烂性胃炎？（性质 待定）
病理（2015-8-4，朔州现代医院）：（胃窦）送检组织符 合中度萎缩性胃炎伴肠化生。
编辑版ppt
16
院外胃镜
编辑版ppt
17
院外胃镜
编辑版ppt
18
院外胃镜
编辑版ppt
19பைடு நூலகம்
病理
编辑版ppt
20
谢谢！
编辑版ppt
21
编辑版ppt
2
既往史和个人史
既往体质尚可，无高血压糖尿病及肝炎病史。1986 年曾患结核。
无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。
编辑版ppt
3
入院体格检查
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见 肠形及蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未触及，腹部未触及包块。无移动性浊音，肠 鸣音正常。双下肢无水肿。
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1
病例介绍
患者刘富，69岁，老年男性，既往有结核病史。 主诉：纳差、消瘦2月。
患者2月前无明显诱因出现纳差，伴乏力、嗜睡、腰困， 无腹痛腹泻、反酸等症。2月间体重下降约8kg。期间 曾口服中药、静脉营养（具体不详）等治疗，效果欠 佳。今为求进一步诊治，收住我院。患者自发病以来， 精神欠佳，大便少，小便正常。
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入院诊断
1.纳差、消瘦原因待诊 消化道肿瘤？
2.肝囊肿 3.胃下垂 4.慢性胃炎
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13
诊治经过
入院后给予抑酸、补液、纠正电解质、及对症支持治疗 于2015-8-11行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。
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胃镜2015-8-11
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院外检查
胃镜（2015-8-1，朔州现代医院）：糜烂性胃炎？（性质 待定）
病理（2015-8-4，朔州现代医院）：（胃窦）送检组织符 合中度萎缩性胃炎伴肠化生。
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院外胃镜
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院外胃镜
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18
院外胃镜
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19பைடு நூலகம்
病理
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20
谢谢！
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21
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2
既往史和个人史
既往体质尚可，无高血压糖尿病及肝炎病史。1986 年曾患结核。
无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。
编辑版ppt
3
入院体格检查
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见 肠形及蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾 肋下未触及，腹部未触及包块。无移动性浊音，肠 鸣音正常。双下肢无水肿。
常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析PPT课件
上皮修复
黏膜血流
13
细胞保护
前列腺素等
-
15
14
上消化道疾病概述
1. 慢性胃炎 2. 消化性溃疡（胃/十二指肠） 3. 功能性消化不良 4. 上消化道肿瘤 5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）
14
-
消化性溃疡
定义：消化性溃疡（peptic ulcer,PU）主要指发生在胃和 十二指肠(球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和 胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以 下
引起的慢性胃炎。
22
-
上消化道疾病概述
23
23 1. 慢性胃炎 2. 消化性溃疡（胃/十二指肠） 3. 功能性消化不良 4. 上消化道肿瘤 5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）
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-
功能性消化不良
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消化不良分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良 (FD)
FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病 FD是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、
1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株； 18 2005年度获诺贝尔生理学和医学奖
幽门螺杆菌形态及特征
-
电脑模拟幽门螺杆菌 菌株（10,000）
电镜下幽门螺杆菌形状
1. 革兰氏阴性杆菌；菌体一端3-4根鞭毛
2. 微需氧； O2 5-10%
3. 形态可随环境而变化
19
-
3. 功能性消化不良
4. 上消化上道消肿化瘤道疾病概述
5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）
7
慢性胃炎
定义：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃 黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种 胃病中居首位。
内科学消化系统疾病PPT课件
第三章
消化性溃疡
( peptic ulcer disease，PUD)
同济大学附属同济医院消化内科
陈锡美 教授
2004年9月12日
一、概念及流行病学
概念 常反 消化性溃疡主要是指发生于消化道与酸接 触部位的慢性溃疡。是一个慢性病，
复发作。因绝大多数发生于胃与十二
指 肠，故又称为胃和十二指肠溃疡（GU， DU）。消化性溃疡发生于与酸接触的 任何 部位，如食管下段、Meckel憩室(有异 位胃
三、病理（肉眼及显微镜观察）
分为四层：急性炎性渗出；纤维素样坏死；肉芽 组织；基底层。 溃疡周围黏膜充血水肿。
部位 : 球部，胃，复合溃疡；
数目：溃疡可单发也可多发； 形态：常为圆形或椭圆型。 大小：GU一般较DU要大，GU小于2cm, DU小于1cm。 深度：溃疡穿透浆膜层可穿孔；溃疡基底破裂可 出血。
四、临床表现 症状 1. 疼痛 ： 性
部位 中上腹 性质 持续或阵发 具有慢性反复性，
周期性发作
和节律性疼痛的 特点 2. 消化不良：反酸、恶心呕吐等 体征 中上腹具有固定而局限的压痛点
3.特殊类型的消化性溃疡
♥ 无症状性溃疡 占15~30%，老年人多见。
♥ 老年人消化性溃疡 症状不典型，要与 胃 癌鉴别。 ♥ 复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生溃
二、病因和发病机制
1.天平失衡学说
侵袭性因素和黏膜自身防 御-修复因素之间失去平 衡（天平失衡学说）。 十二指肠溃疡主要是侵袭 因素增强， 而胃溃疡主要是防御-修复 因素减弱。
胃黏膜保护性因素
胃黏膜双重屏障功能
胃黏膜血供与细胞快速更新功 能 胃黏膜分泌PG的促进生长和保 护功能 胃和十二指肠协调的运动功能
消化性溃疡
( peptic ulcer disease，PUD)
同济大学附属同济医院消化内科
陈锡美 教授
2004年9月12日
一、概念及流行病学
概念 常反 消化性溃疡主要是指发生于消化道与酸接 触部位的慢性溃疡。是一个慢性病，
复发作。因绝大多数发生于胃与十二
指 肠，故又称为胃和十二指肠溃疡（GU， DU）。消化性溃疡发生于与酸接触的 任何 部位，如食管下段、Meckel憩室(有异 位胃
三、病理（肉眼及显微镜观察）
分为四层：急性炎性渗出；纤维素样坏死；肉芽 组织；基底层。 溃疡周围黏膜充血水肿。
部位 : 球部，胃，复合溃疡；
数目：溃疡可单发也可多发； 形态：常为圆形或椭圆型。 大小：GU一般较DU要大，GU小于2cm, DU小于1cm。 深度：溃疡穿透浆膜层可穿孔；溃疡基底破裂可 出血。
四、临床表现 症状 1. 疼痛 ： 性
部位 中上腹 性质 持续或阵发 具有慢性反复性，
周期性发作
和节律性疼痛的 特点 2. 消化不良：反酸、恶心呕吐等 体征 中上腹具有固定而局限的压痛点
3.特殊类型的消化性溃疡
♥ 无症状性溃疡 占15~30%，老年人多见。
♥ 老年人消化性溃疡 症状不典型，要与 胃 癌鉴别。 ♥ 复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生溃
二、病因和发病机制
1.天平失衡学说
侵袭性因素和黏膜自身防 御-修复因素之间失去平 衡（天平失衡学说）。 十二指肠溃疡主要是侵袭 因素增强， 而胃溃疡主要是防御-修复 因素减弱。
胃黏膜保护性因素
胃黏膜双重屏障功能
胃黏膜血供与细胞快速更新功 能 胃黏膜分泌PG的促进生长和保 护功能 胃和十二指肠协调的运动功能
消化系统病例分析 PPT课件
② 急查血氨为110-mol／L；
③ 脑电图检查可见9波及少量8波；
④ 血气或血清离子提示为低钾、低氯性碱中毒； ⑤ 肝功能检测结果ALT 44U／L，AST 34U／L，ALP 66U ／L，
γ-GT 54U／L，TP 56g／L，ALB 24g／L,STB 46umol ／L。
1N7 O.1 6
解说
① 消除诱因，停用排钾利尿剂，纠正低钾、低氯性碱中毒； ② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道
细菌，肠道酸化，灌肠通便； ③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应
用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药； ④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
2N6 O.2 5
27
案例短评
本案例是一个不合理应用利尿剂，而使水、 电解质和酸碱平衡失调，最终导致肝性脑病发 生的典型案例。提示医生要熟知肝性脑病的诱 因，掌握肝硬化患者应用利尿剂的原则及注意 事项。
1N9 O.1 8
问题 6
肝性脑病需要与哪些疾病相鉴别?
2N0 O.1 9
解说
肝性脑病常先表现精神症状，极易误诊为精神病，以致 延误病情。其他主要与各种原因引起的昏迷相鉴别：包括糖 尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、脑血管 病、脑部感染、镇静剂过量、有机磷中毒及CO、安眠药中 毒等。
N5 O.0 5
既往史
10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前 复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和 HBeAg 阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查 (图88)。
N6 下该患者的CT所见。
③ 脑电图检查可见9波及少量8波；
④ 血气或血清离子提示为低钾、低氯性碱中毒； ⑤ 肝功能检测结果ALT 44U／L，AST 34U／L，ALP 66U ／L，
γ-GT 54U／L，TP 56g／L，ALB 24g／L,STB 46umol ／L。
1N7 O.1 6
解说
① 消除诱因，停用排钾利尿剂，纠正低钾、低氯性碱中毒； ② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道
细菌，肠道酸化，灌肠通便； ③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应
用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药； ④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
2N6 O.2 5
27
案例短评
本案例是一个不合理应用利尿剂，而使水、 电解质和酸碱平衡失调，最终导致肝性脑病发 生的典型案例。提示医生要熟知肝性脑病的诱 因，掌握肝硬化患者应用利尿剂的原则及注意 事项。
1N9 O.1 8
问题 6
肝性脑病需要与哪些疾病相鉴别?
2N0 O.1 9
解说
肝性脑病常先表现精神症状，极易误诊为精神病，以致 延误病情。其他主要与各种原因引起的昏迷相鉴别：包括糖 尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、脑血管 病、脑部感染、镇静剂过量、有机磷中毒及CO、安眠药中 毒等。
N5 O.0 5
既往史
10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前 复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和 HBeAg 阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查 (图88)。
N6 下该患者的CT所见。
消化系统病例分析 PPT课件
NO.40
42
解说
① 除B超(或CT)，血、尿、粪常规外，还应包括肝功能和腹 水常规检查等。 ② 检查结果：血常规Hbl02g／L，WBCl0.3X109／L，N0．76，L0．24. PLT 66X 109／L。出、凝血时间正常，尿、粪常规正常。ALT 88U／L，γ-GT 54U／L， ALP 94 U／LSTB31µmol／L，TP66g／L，ALB 30g／L，PPT 16s，BUN、Cr均正常, 抗HCVIgG阳性。腹水淡黄色，比重1.018，蛋白25g／L,李凡他试验阳性，细胞总 数600X106／L，N0．80，L0.20。B超检查 如图89所示。
② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道 细菌，肠道酸化，灌肠通便；
③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应 用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药；
④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
② 肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为 高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织 比较疏松的部位，如眼睑等。
NO.34
36
③ 既往有外伤和输血的病史， 因当时对献血员尚不能进行 丙型肝炎的检查 ( 1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血 可能为丙型肝炎的传染创造了机会。 7 年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”， 说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年 来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代 谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑 是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐 步发生的肝功能减退。
内科疾病消化ppt文档
平衡失调
胃 十 二应 非胃 其指激 甾酸 他肠和 体和幽 危运心遗类胃门 险动理传抗蛋螺 因异因因炎白杆 素常素素药酶菌
侵袭因素
表
上上
皮 生 长 因 子
前 列 腺 素
胃 粘 膜 血 流
皮 细 胞 再 生
碳 酸 氢 盐
皮 前 的 粘 液
E
防御因素
胃粘液-粘膜屏障
胃液
粘液层 粘液颗粒 上皮细胞
病理
• 部位：十二指肠溃疡多发生于球部，少数发 生于球后部（球后溃疡）；胃溃疡多在胃窦 小弯、胃角
• 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 • 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 • 直径大于2cm称巨大溃疡 • 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜
2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层， 少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规 则，底部平整，干净或有灰白色渗出物
• 六、中药：辩证施治，可与西药联合应用
• 七、其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有 明显精神因素者；恶性贫血，注射VitB12；重度不 典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除
第九节 消化性溃疡
概述
• 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡
• 类型： • 胃溃疡（gastric ulcer，GU） • 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)
• 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或 质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗 法
• 2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或 以烧心、反酸Байду номын сангаас上腹饥饿痛等症状为主者。 可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂 、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂
• 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作 相应治疗和处理
胃 十 二应 非胃 其指激 甾酸 他肠和 体和幽 危运心遗类胃门 险动理传抗蛋螺 因异因因炎白杆 素常素素药酶菌
侵袭因素
表
上上
皮 生 长 因 子
前 列 腺 素
胃 粘 膜 血 流
皮 细 胞 再 生
碳 酸 氢 盐
皮 前 的 粘 液
E
防御因素
胃粘液-粘膜屏障
胃液
粘液层 粘液颗粒 上皮细胞
病理
• 部位：十二指肠溃疡多发生于球部，少数发 生于球后部（球后溃疡）；胃溃疡多在胃窦 小弯、胃角
• 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 • 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 • 直径大于2cm称巨大溃疡 • 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜
2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层， 少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规 则，底部平整，干净或有灰白色渗出物
• 六、中药：辩证施治，可与西药联合应用
• 七、其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有 明显精神因素者；恶性贫血，注射VitB12；重度不 典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除
第九节 消化性溃疡
概述
• 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡
• 类型： • 胃溃疡（gastric ulcer，GU） • 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)
• 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或 质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗 法
• 2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或 以烧心、反酸Байду номын сангаас上腹饥饿痛等症状为主者。 可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂 、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂
• 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作 相应治疗和处理
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• 问题一 上消化道出血的最常见的三大原因是 什么。该病人的病因是什么？ • 答：
1.上胃肠道疾病和门静脉高压 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病，血管性疾病、血液病等 该病人的病因是门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张 破裂
• 问题二该病人上消化道出血应与哪些疾病鉴别？ • 答：1.食管炎 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌合并出血 5.急性胃粘膜损害
谢谢
内科消化病例1(2)
患者男性，67岁，退休干部 主诉：乏力、腹胀、尿黄3个月，呕血伴排黑便2天 现病史：患者3个月前起无明显诱因出现全身疲倦乏力，食 欲减退，厌油腻，进食后上腹饱胀不适，恶心，无呕吐。 自觉尿量较前减少约1/3，尿黄如浓茶样，无尿频、尿急、 尿痛。双踝轻度浮肿，呈凹陷性。患者自服中药治疗（具 体不详），症状无明显改善。2天前上午患者进食后出现 恶心，随后呕吐鲜血约300毫升，伴排柏油样便1次，约 200克，自觉头晕、乏力，无腹痛。无畏寒、发热，即到 本院急诊留观，检查血常规：WBC 3.94*10^9/L，RBC 3.04*10^12/L,Hb 67g/L,BUN 11.9mmol/L,予“止血芳酸、 垂体后叶素、肝泰乐”等治疗。留观期间共呕吐暗红色血 液2次，量约2000毫升，排柏油样便2次，量为200克，有 轻度头晕、心悸、乏力。为进一步诊治收入我院。病程中 出现颜面、双目黄染，偶有牙龈出血，无鼻衄。起病以来， 体重变化不详。
实验室检查及辅助检查 血常规： WBC12.37*10^9/L（4-10），N 0.759（0.3-0.7）， RBC 3.24*10^9/L（3.5-5.5）,Hb 70g/L（120-160）, Plt 89*10^9/L（100-300）; 尿常规：胆红素（+），尿胆原（+），大便潜血（++++） 血氨 74.0umol/L,BUN8.04mmol/L（1.8～6.8） 乙肝两对半：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+) 肝功能： 谷丙转氨酶 ALT91u/L（5-40）， 谷草转氨酶 AST 165u/L（8-40），rGT63U/L（5-50）,总蛋白45g/L（60-80）,白蛋白24g/L（35-55）,球蛋白 21g/L（20-30）,A/G=1.16（1.5-2.5）; 电解质： K 4.28mmol/L（3.5-5.5）, Na 129.7mmol/L（135-145）,CL 106.1mmol/L （96-105） 腹部B超： （1）肝脏增大，肝区光点增粗增密，分布不均； （2）脾大，脾静脉内径1.3cm(0.4～0.7),门静脉内径1.8cm(1.0-1.2)； （3）腹水
既往史：20多年前患“急性黄疸型乙型病毒肝炎”，谓 “已愈”，无继续服药及复查。 个人史：嗜酒30余年，饮白酒5两/日，嗜烟20余年，10支 /天。 家族史：无异常 体格检查 T 37.8 C ，P 116次/分， R 20次/分 ， BP 150/85mmHg 发育正常，营养中等，慢性肝病面容。嗜睡、呼之可 应，反应迟钝，对答不完全切题，体查尚合作。全身皮 肤黏膜轻度黄染，可见蜘蛛痣、肝掌。腹膨隆，全腹可 见腹壁静脉曲张，血流方向正常，肝于右锁骨中线肋下 约1cm,质中等硬，边锐，无触痛，脾于左锁骨中线肋下 约2cm，质中等硬，边钝，无触痛，移动性浊音(++),肠 鸣音6—8次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，肌张力增高， 扑翼样震颤。
• 三、肝移植 • 四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。 • 1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。 • 2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。 • 3．腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可 用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆 或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。 • 4．上消化道出血：禁食，输血，补充维生素K，应用 垂体后叶素，每次0.3IU/kg，溶于25ml 生理盐水中，10 分钟内静注，20 分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可 减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控 制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生 理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。 • 5．肝肾综合症 肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾 功能衰竭。 • 6．肝癌 肝硬化是肝癌产生的土壤。
• 该病人的治疗原则是什么？ • 答：一、一般治疗： • (1)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动， 失代偿期患者应以卧床休息为主 • (2)饮食 一般以高热量、高蛋白质、维生 素丰富而可口的食物为宜。 • (3)支持疗法 • 二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药 物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。 • (1)补充各种维生素 • (2)中药
• 问题三 该病人的基础病变是什么？诊断依据是 什么？ 答：肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形 成，诊断依据是肝穿刺活组织检查发现明确的 病理改变
• 问题四 该病人消化道出血的病因确诊应行什 么检查？ • 答：X线钡餐检查，胃镜检查
• 该病人有肝性脑病昏迷前期的表现吗？依据是 什么？ • 答：有，体格检查示：嗜睡，反应迟钝，对答 不完全切题，肌张力增高，扑翼样震颤