CT灌注成像诊断微小转移性肝癌的实验探究
CT灌注成像对原发性肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤的鉴别诊断价值
【 ｓｒｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａｕｔｔｅ ｉｅｅｔ ｕ Ｃ ｅｆｓ ｎｉ ａｉｇ（Ｔ Ｉｉ ｈｐ ｔ ｅｕａ ｃｒｎ ｌ Ｓ Ａｂｔ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｏｅｌ ａ ｈ ｆ ｒｎ ａｖ ｅ ｆ Ｔｐｒ ｉ ｍ ｇｎ Ｃ Ｐ）ｎ ｅａ ｃｌ ｒ ａ ｉｏｌ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｏ ｌ ｌ ｕｏ ｏ ｌ ｌ ｃ Ｙ ａ
ｉ ｌ ｄｆｗ（ Ｂ ） ｄｈｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｃ ｏ Ｈ Ｆ ｉ ｈｅ ｏｄｐｒｏ ｅ ｇｉｃ ｔ ｕｈｈ ｈ ｒｎＨＣ ｒ ｐｔａ ｃｂ ｏ ｌ Ｉ Ｆ ａ ｅａｃａ ｅ ａ ｒ ｔ ｎ（Ａ ）ｎｔ ｌ ｏｔｎｗ ｒ ｓ ｎｆａ ｌ ｃ ｉ ｅ ｉ ｏ ｏ － ｎ Ｉ ｉ ｒ ｒ ａｉ ｌ ｓｉ ｉ ｅ ｉ ｉｎ ｙｍ ｇ Ｃｇ ｕ ｈｎ ｏ
维普资讯
国 际 医学 放 射 学 杂 志 Ｉｔ ｔ ｎ ｏｒａ ｏ ｅ ｉ ｌＲ ｄｏ ｇ ０ ８ Ｍａ；１３：５ — ５ ｎｅ ｉ ａ Ｊｕ ｌ ｆＭ ｄｃ ａｉ ｏｙ ２ ０ ｙ３ （）１２ １５ ｍａｏ ｌ ｎ ａ ｌ
论 著
Ｃ Ｔ灌注成像对原发性肝癌 、肝转移瘤和 肝血管瘤 的鉴别诊断价值
ｈ ｔ Ｍａ Ａｇ ｕ ｓＴ ｅ ｅａ ｃ ｌ ｄｖｌ ｅＨＢ ） ｅｅ ｉ ｆ ａｌ ｉ ｅ ｉ Ｃ ｎ ｔａｏ Ｈ ｎｄＨ ｏｐ． ｈ ｈｐｔ ｂ ｏ ｏ ｍ （ Ｖ ｗ ｒ ｓ ｉｃ ｔ ｈ ｈ ｒｎＨ ＣａｄＨ ｏｐ ｔａ ｔａｏ ＨＭ ｆ ｒ ｉ ｏ ｕ ｇ ｎ ｙ ｇ ｎ Ａ ｇ ｕ ｓｈ ｎｈ ｔｆ ｒ
（Ｃ ） ｅａｃ ｔｓ ｓ ｓＩＭ ，ｎ ｍ ａｇｏ ａ （ Ａ． ｔｏ ｓ ２ ｔ ｎ ｉｌ Ｃ １ ａｅ￣ｗｔ Ｈ ｄ２ ａ Ｈ ｃ， ｐ ｔ ａｔ ｔ （ ）ａｄｈ ｏｎｉｍ ｓＩ ） ｈ ｉ ｍｅ ａ ｅ Ｉ ｅ Ｉ Ｍｅｈ ｄ ４ｐｉ ￣ｗｔ ， ｐｔ ｎ ｉ Ｍ ａ １ － ａｅ ｌ ＨＣ １ ｉ ｌ ｌ ｎ ｐ
肝脏CT灌注成像对原发性肝癌的临床诊疗研究
肝脏CT灌注成像对原发性肝癌的临床诊疗研究近年来，越来越多的学者运用多层螺旋CT进行肝脏灌注成像来对肝脏病变进行形态学及功能学的诊断，并取得了显著成果，为更早期、更准确的诊断原发性肝癌提供有力的影像学证据。
多层螺旋CT肝脏灌注成像（CT perfusion imagine CTPI）不仅可以很好的显示癌灶的形态、分布及血供情况，还可分别评价肝脏动脉、门静脉总肝血流的灌注情况，以灌注特点及测得的灌注指标反映肝脏肿瘤的血流动力学情况，为肝癌诊断及小病灶的发现提供了生物功能学方面的信息，同时也为肝脏储备功能的评估提供更客观的影像学及功能学指标，对原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)的临床诊疗具有重要的临床实用价值[1]。
标签：原发性肝癌；CT灌注成像；肝功能评估；TACE1 CTPI对肝癌诊断的临床应用肝癌发病隐匿、早期无明显症状，患者就诊时多已失去根治的时机，而早期明确诊断是提高肝癌治疗效果、改善患者预后的首要前提。
血清AFP含量检测是公认的HCC筛查和诊断的有效手段，然而，AFP的灵敏性和特异性较低，30～40%患者AFP呈阴性或低浓度水平[2]。
因此实验室检查须结合影像学检查才能提高早期肝癌的检出率。
以往的影像学检查技术对病灶的组织学成分（如血管含量）、血流动力学及功能学特征的评定非常有限；自从多层螺旋CT的问世及造影剂的应用使肝动脉期和门静脉期能准确的被区分，克服了在扫描过程中期像不准确的缺陷，但是常规3期增强扫描图像仅能够显示组织血供多与乏，不能提供血流动态信息，CTPI的应用，这一问题迎刃而解，同时检测出脏器局部微小病灶及肝脏总体血流信号的改变，达到功能性诊断的目的。
320排动态容积CT在全器官灌注实现”0时相差” ，全面评估肝脏全器官灌注特点同时可以全面了解病灶动脉期、门静脉期及静脉期血管的3D解剖结构[3,4]。
有研究将肝癌病灶与正常肝组织对照行CTPI，得到HBF、HBV、HAPI、MTT以及PS等灌注参数，对比病灶与非病灶区的灌注参数，研究中HCC病灶的HPI显著大于非癌区，HPP、MTT较非癌区明显降低，呈现出病灶肝动脉供血比重显著增大的特点，这一结论与原发性肝癌（HCC）主要有肝动脉供血的病理学特征的相符，与前期之研究的结果相一致。
肝左叶一过性灌注异常的MSCT研究
肝左叶一过性灌注异常的MSCT研究肝左叶一过性灌注异常（transient hepatic perfusion abnormality of the left lobe）是一种罕见的肝脏疾病，其临床特点是左叶肝脏呈现灌注异常表现，其原因和机制尚不明确。
为了探究这种疾病的影像学表现和临床特点，近年来进行了许多研究。
本文将综述最新的MSCT研究成果，以期为临床医生提供更好的帮助。
MSCT（多层螺旋CT）是一种高分辨率、非侵入性的影像学检查方法，已经广泛应用于各种疾病的诊断与评估。
在肝左叶一过性灌注异常的研究中，MSCT技术特别重要，因为它可以提供立体影像和详细的血流动力学信息。
根据以往的研究，肝左叶一过性灌注异常通常在青年人中发生，患者主要症状为右上腹疼痛、黄疸和恶心。
MSCT检查通常会显示左叶肝脏的灌注不均，表现为左叶增强程度低于正常。
有时还可见到左叶肿块样病变，但与实质性肿瘤有所不同，无明显的边界和实质的血供。
进一步的研究发现，肝左叶一过性灌注异常的MSCT表现有一定的变异性。
一些研究发现，灌注异常可能是由于肝内静脉回流受阻、门静脉高压以及血供重分布等多种因素引起的。
而另一些研究则指出，灌注异常与肝叶肝内动脉分支的独特解剖结构有关。
因此，在对肝左叶一过性灌注异常的MSCT表现进行解读时，需要综合患者的临床特点、病史以及影像学特点进行综合分析。
除了MSCT技术，MRI（磁共振成像）也被应用于肝左叶一过性灌注异常的研究中。
与MSCT相比，MRI具有更高的软组织对比度，可以更好地显示肝内血供异常。
一些研究还探索了MRI造影剂在肝左叶一过性灌注异常中的应用，以提高病变的检出率和鉴别诊断能力。
总的来说，肝左叶一过性灌注异常是一种罕见的肝脏疾病，其诊断主要依靠影像学检查，尤其是MSCT和MRI技术。
通过对病变的形态和血流动力学特点的分析，可以更好地理解该疾病的发生和发展机制，为患者的治疗提供指导。
然而，由于该病的病因尚不明确，治疗方法也相对有限，因此仍需进一步的研究来探索其病理生理。
肝脏恶性肿瘤MR灌注成像的灌注量化分析
首过期灌注成像技术进行 ＭＲ Ｉ灌注成像研 究。计算肝脏灌注系数（ Ｐ） ＨＩ 并进行分组 比较 ，￣Ｊ 各组肝脏恶性肿瘤 ， ｌ ｌ ｆ
Ｈ１ Ｐ 分布特征 ，选择 ＭＲ 灌注量化诊 断的参考标准。结果 所有病变的 Ｈ Ｉ Ｉ Ｐ 均高于正常肝组织组。原发性肝癌的
ＨＩ Ｐ 明显高于转移性肝癌。应用 Ｈ Ｉ ０ 作为鉴别原发性肝癌与转移性肝癌的诊断指标，具有较 高的敏感度，特 Ｐ／ ， ＞ ７ 异度及准确度 。 结论 ＭＲ灌注成像技术可以对肝脏恶性肿瘤的进行量化分析 ， 反应其血流灌注特点， 有助于常见 血流灌注 肝脏肿瘤
［ ｅ ｒ ｓ Ｋｙ ｗｏｄ ］Ｍａｎｔ ｓｎｎｅｍ ｇ Ｂｏ ｄ ｕｐ Ｌｖｒｕ ｒ ｇ ｅ ｃ ｅｏａ ｃ ｉａ ｅ ｌ ｐｌ ｉｒ ｏ ｓ ｙ ｉ ｍｏ ｅｔຫໍສະໝຸດ 中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７５ ７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３ ６２０ ）００２ －３ ７９５８（０ ８１ ．０７０ 计算肝脏灌注指数（ Ｐ） 对 ３ Ｈ Ｉ， Ｏ例（２ ５ 个病灶） 肝脏恶性 肿瘤进行 ＭＲ 灌注成像研究。对不 同肝脏恶性肿瘤的 Ｉ
［ ｂｔ ｃ］Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｓ ｄｎｍ ｃｃｎｒ ｔ ｎ ａｃｄＤ ＥＭＲ ｉ ｇ ｇｔ ｕｎｉ ｈ Ｐ ｆｐｉ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ ｏ ｕｅ ｙ ａ ｉ ｏｔ ｓ ｅｈ ｎｅ （ Ｃ ） ｍａｉ ｑ ａｔｙｔｅＨ Ｉｏ ｒ ｙ ｒ ｖ ａ－ ｎ ｏ ｆ ｍａ
灌注特征进行分析 ，初步探讨应用 ＭＲ 灌注技术对肝 Ｉ 脏恶性肿瘤灌注系数进行定量分析 的价值。
１ 对象 与 方法
肝脏具有双重血供 ，０ ２ ％￣３％来 自 ０ 肝动脉，Ｏ ７ ％～
ｄｆｅ ｅ ｔｋｎ ｓｏ ｖ ｒｏ ｃ ｐ ｉｇ ｌｓｏ ｓｗｅ ｅｃ ｍ ｐ ｒｄ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｄａ ｉ ｒ ｎ ｉ ｄ ｆｌ ｅ ｃ ｕ ｙ ｎ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ ａｅ ． ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｍｅ ｉｎ ＨＰＩｏ ｒｍ ａ ｅ ａｉ ａｃｎ ｍ ａｗａ ｆｐ ｉ ｒ ｈ ｐ ｃ ｃ ｒ ｉｏ ｓ ｙ ｔ
螺旋CT三期扫描对小肝癌的临床诊断价值
２ １￣３］ 第２卷 第３ ００ ｆ ｉ ３ 期
医学信 息
螺旋 Ｃ Ｔ三期 扫描对小肝 癌 的临床诊 断价值
马 占祥
【 摘要 】 目的： 探讨螺旋 ｃ Ｔ三期扫描对小肝癌（ Ｈ Ｃ 的临床诊断价值 。方法： ＳＣ） 对我 院收治的 ５ ０例小肝癌 （Ｈ Ｃ 患者行螺旋 ＳＣ ）
解 决 ， 某些 仪器 设计 上 的缺 陷或 应用 上 的局 限性 ， 使血 细 如 均会 胞分析的结果产生一定的误差。因此 ， 不要过分地依赖于仪器 本 身 。要 认真 对 待 每 个 实 验 样 品 和 结 果 ， 意 观 察 ， 到 可 疑 注 遇 结 果 之 时 ， 用显 微镜 复检 血涂 片 或 镜 下 血 细胞 分 类 。严 格做 应 好 室 内质 检工 作 并 参 加 室 间 质 评 活 动 ， 定期 对 仪 器进 行 校 正 ， 如结 果 与临床 不 符 ， 及 时 与 临床 医生 联 系 ， 一 步 查 明 其原 应 进 因， 为临床提供准确、 满意的检验结果。 参考 文 献 ［ ］ 丛玉隆． １ 当代血液分析技术 与临床（ 第一版） Ｍ］ 人民卫 ［ ．
【 中图分类号】 ４５ ３ Ｒ ４ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】０ ６ ９ ９ ２ １ ）３— ２０－ １ １０ —１５ （００ ０ ０ １ ０
６７ ５／ １ 。 肝癌 是消 化 系 统 常 见 的 一种 恶 性 肿 瘤 ， 病 隐 匿 ， 数 Ｉ 出率 ９ ． ％ （９６ ） 起 多 临 床 症 状不 明显 ， 亡 率 较 高 。小 肝 癌 （ Ｈ Ｃ） 指 单 个 癌 结 节 ３ 讨 论 死 ＳＣ 是 最 大 直径 ￣３ｍ， ＜ ｃ 多个 癌结 节数 目不 超 过 ３ ， 最 大 直 径 总 和 个 且 小肝 癌 （ Ｈ Ｃ 是指 单 个 结 节直 径 ≤３ｍ 或相 邻 两 个 癌结 ＳＣ） ｃ ＜３ｍ。其边缘清晰， ｃ 常有包膜 ， 临床上及易与肝硬化结节等相 节 直径 总和 ￣３ｍ的肝 细胞 癌 。 以往 常 规影 像 学检 查可 较 全面 ＜ ｃ 混 淆 。若 能早 期发 现可 为 临床 提 供 手术 治疗 最 佳 时 机 ， 高 术 的 了解 肝 内较 大 的转移 病灶 和 门静 脉 癌 栓 ， 对 于小 病 灶 检 出 提 但 而这些 小 病灶 与 术 后 的 复发 有 着 密 切关 系 。螺旋 后 生存 时 间 。因此 小肝 癌 的早 诊 断 、 治疗 是提 高 肝 癌 患 者 延 率 相 对较 低 ， 早 长 生存 期 的关 键 。 目前 螺 旋 ｃ Ｔ检 查 小 肝 癌 已广 泛 应 用 于 临 Ｃ Ｔ增强扫描 ， 尤其是肝脏 Ｃ Ｔ灌注成像可精确地重组肝动脉、 床 ， 肝癌 Ｃ 小 Ｔ常规 检查 ， 数典 型 病例 血 供 特点 为动 脉 期 增 强 门静 脉 系统 的各种 二维 、 维 影像 ， 及 明确 病 灶 的血 供来 源 ， 多 三 以 呈高密度 ， 门脉期呈等 密度 或低 密度 ， 造影剂快进快 出。但仍 显示肿瘤血 管 。约 ９ ％ 以上 的小 肝癌 （ Ｈ Ｃ 由肝动脉供 Ｊ ０ ＳＣ） 有 部分 不典 型 病灶 ， 临床 的诊 断 和鉴 别 造 成 一 定 困难 。本 文 血 ， 正 常肝实 质 ７ ％ 以上 的血 供 为 门静 脉 。因此 ， 给 而 ０ 多数 小 通 过 观察 分析 我 院 近年 收 治 的 ５ 小 肝 癌 （ Ｈ Ｃ 患 者 的 Ｃ 肝 癌 （ Ｈ Ｃ 在 三期 扫描 上 呈 典 型 的 “ 进 快 出 ” ０例 ＳＣ ） Ｔ ＳＣ） 快 特点 ， 即平 扫 特征， 旨在 进一 步 提高其 临 床诊 断水 平 ， 道 如下 。 现报 呈 低 密度 、 脉 期 呈 高 密 度 、 静 脉 期 和 延 迟 期 呈 低 密 度 。 动 门 １ 资料 和 方法 本 组病 例 中呈 典 型强 化 类 型 有 ５ １个 （ ３６ ） 肝 实 质 强 化 明 ８． ％ ， １１ 一 般 资料 ： ． 本组 ５ 小肝 癌 （ Ｈ Ｃ 患 者均 来 自我 院 显 ， 易检 出 。１ （６ ４ ） 灶 表 现 不典 型 ， ０例 ＳＣ） 很 ０个 １． ％ 病 由于 部分 小 肝 近 年来 收 治的 住 院患 者 ， 性 ３ 男 ４例 ， 性 １ 。 年 龄 ３ ７ 癌 （Ｈ Ｃ 是 以门脉血供为主， 女 ６例 ３— ５ ＳＣ ） 在动脉期 呈等或略低密度强化， 岁， 平均年龄 ５ ． ２５岁。其中伴有乙肝病史患者 ４ 例 ， ２ 伴有明显 直 至 门脉期 和 延迟 期 才 能 清 晰显 示 病 灶 。 因此 延 迟 期 扫 描 可 肝 硬化 者 ２ ２例 ，Ｆ Ａ Ｐ升 高 ２ 例 。全部 患 者 均 经 术前 穿刺 或术 以进一 步提 高 定性 诊断 能力 ， 于动 脉期 高 密度 、 期等 密度 １ 对 门脉 后 病理 证实 为 小肝 癌 （Ｈ Ｃ 患者 。 ＳＣ ） 病灶 ， 可观 察 延 迟 期 是 否 呈 低 密 度 ， 而进 一 步 鉴 别 小 肝 癌 从 １２ 方 法 ： ． 本组 ５ 小肝 癌 （ Ｈ Ｃ 患 者全 部采 用 Ｐ ｉｐ ０例 ＳＣ ） ｈｉ— ｌ （ＨＣ ） Ｓ Ｃ 。本 组有 ６例 动脉期 呈 高 密 度 、 门脉 期 等 密度 病 灶 ， 而 ｓ ｌａ 螺 旋 Ｃ Ｕｔ ｚ ｒ Ｔ扫描 机 ， 描 条件 为 １０ Ｖ，２ ２０ Ａ， 期 延 迟期 为低 密 度 ， 实 了 小肝 癌 （ ＨＣ ） 灶 的 诊 断 。延 迟 期 扫 ２ ｋ ２０— ５ ｍ 周 证 Ｓ Ｃ病 ０９ ， 厚 ９— ０ ｍ， ．ｓ层 １ｒ 螺距 １５ ａ ． 。患 者 取仰 卧 位 ， 行 全肝 平 扫 ， 先 可 以 检 出部 分 动 脉 期 不 能 检 出 的 病 灶 ， 组 有 ４例 小 肝 癌 本 再 做全 肝三 期增 强 扫描 ， 强造 影 剂 为 非 离 子 型 对 比剂 （ 海 （Ｈ Ｃ 动脉 期 为 等 密度 ， 脉 、 迟 期 皆 为 低 密 度 。此 外 ， 增 碘 ＳＣ ） 门 延 部 醇 ３０ １ —１０ ｌ用 高压 注射 器 以 ２ ５ ｌｓ ０ ）０ ２ｍ ， ．ｍ／ 经前 臂静 脉 注入 。 分 小肝 癌 （ Ｈ Ｃ 的包 膜 可在 延 迟 期 清 楚 显 示 ， 有 助 于 小 肝 ＳＣ ） 也 扫 描时 嘱病 人屏 住 呼气 ， 开 始 注 射 对 比剂 后 ２ ２ｓ 描动 癌 （ Ｈ Ｃ 的定性 。本 文结 果显 示 ，１ 病 灶 中动 脉 期 、 在 ０— ５ 扫 ＳＣ ） ６个 门脉 期 脉 期 、０— ０ 扫 描 门静 脉 期 、 ４ ５ｓ ２—３ ｉ 描 延 迟 期 。各 期 图像 和延 迟 期分 别检 出率 为 ８ ．％ （９ ６ ） ５ ％ （６６ ）７ ．％ ｍｎ扫 ０ ３ ４ｆ １ 、９ ３／ １ 、０ ５ 由我 院三位 资深 主 治 医师 分 别 进 行 判 断 ， 录 病 变 类 型 、 记 大小 （３６ ） ４ ／ １ 。表明动脉期优于门脉期 和延 迟期 ， 三期结合检 出率 和 数 目 ， 算 出检 出率 和定 性诊 断 的准 确率 。 并计 ９ ．％ （９ ６ ）与 有关 报道 基 本一 致 。 ６７ ５／ １ ， ２ 结果 总之 ， 螺旋 Ｃ Ｔ三期 扫 描 能 明 确 小 肝 癌 的血 供 特 点 及 门脉 本组 ５ Ｏ例患者共发现 ６ 个病灶 ， １ 其中 ５ 个 （３６ ） １ ８ ．％ 病灶 受 累情 况 ， 大大 提高 了病 灶 的检 出率 ， 临 床 的诊 断 和 治 疗 提 为 呈典 型 强化类 型 ， 即动 脉 期 为高 密度 ， 脉 期 为 等 密 度 或 低 密 供 了可 靠依 据 。 门 度 ， 迟 期为 低密 度 。ｌ （ ６ ４ ） 灶 表 现 不 典 型 ， 中 ６ 延 ０个 １． ％ 病 其 参 考文 献 例表 现 为 动脉 期 高 密 度 、 门脉 期 等 密 度 病 灶 。延 迟 期 为 低 密 ［ ］ 霍 福涛 ． Ｔ灌 注 成 像 的 原理 、 术 及 其 临 床 应 用 ［ ］ 中 １ ｃ 技 Ｊ． 度； ４例表 现 为动 脉期 病灶 呈等 密度 ， 门脉 期 和延 迟 期呈 低 密 而 国Ｃ Ｔ和 ＭＲ 杂志 ，０４ （２ ：９ ５ Ｉ ２０ ，０ ）４ — ３ 度 。被检 出的 ６ 个 病 灶 大 小 为 ０ ８—３ｍ， 均 ２ ３ｍ。其 中 １ ． ｃ 平 ．ｃ ２ 小肝癌 的病理与影像 学诊 断［ ］ 放射学实践， Ｊ． 平扫 检 出病灶 ３ 个 ， 出率 ５ ％ （６６ ） 动 脉 期 检 出病 灶 ４ ［ ］ 陈云超． ６ 检 ９ ３／ １ ； ９ ２０ ，０ ）７ — ３ ００ （ １ ：０ ７ 个 ， 出率 ８ ． ％ （９ ６ ）４ 个 呈 高 密度 ， 呈 低 密度 ， 检 ０ ３ ４／ １ ，１ ３个 ４个 ［ ］ 严 福华 ． Ｒ和 Ｃ ３ Ｍ Ｔ动 态扫 描 对 小 肝癌 强 化特 征 的 对 比研 呈等 密度 未 检 出。 门 脉 期 检 出 病 灶 ３ ２个 ， 出 率 ５ ％ （ ６ 检 ９ ３／ 究［］ 中华肿瘤杂志，０ １ （５ ：１ ４ ５ Ｊ． ２０ ，０ ）４４－ １ ６ ）５ 呈 高密 度 ，１ 呈低 密 度 ， 检 出 ２ 个 均呈 等密 度 结 １ ，个 ３个 未 ５ 节。延迟期检 出病灶 ４ ３个 ， 出率 ７ ． ％（ ３６ ） 均呈低密 检 ０５ ４ ／ １ ， 作 者单位 ：３３０ 甘肃 省广 河县 人 民 医院 ７ １０ 度 。表 明门脉 期及 延 迟 期 敏 感 性 略 低 于 动 脉 期 。 三期 结 合 检
多排螺旋CT中灌注参数对肝脏占位性病变鉴别诊断的临床价值
多排螺旋CT中灌注参数对肝脏占位性病变鉴别诊断的临床价值陈宗杰【摘要】目的探讨多排螺旋C T在鉴别诊断肝脏占位性病变的临床价值.方法收集2016年1月至2017年6月在古浪县人民医院就诊的肝脏占位性病变患者154例,根据临床病理分为3组,A组患者(n=51)为原发性肝癌,B组患者(n=52)为肝脏转移瘤,C组患者(n=51)为肝血管瘤.对患者进行肝脏灌注CT,统计分析肝脏中病灶及周围组织的灌注参数.结果病灶组织灌注CT参数中,HBF指标A组患者明显高于B、C两组,B组明显高于C组(P<0.05);HBV指标A组明显高于B、C两组(P<0.05),B与C组未呈现显著差异(P>0.05);MTT指标中A组明显低于B、C两组,B组明显低于C组(P<0.05).HAP、PVP、TLP指标C组明显高于A、B两组(P<0.05),HAP、TLP指标A组明显高于B组(P<0.05),PVP指标A组明显低于B组(P<0.05).HPI指标在3组间无明显差异(P>0.05).病灶周围肝组织灌注CT参数中,HBF指标C组明显低于A、B组,A组低于B组(P<0.05);HAP指标和HPI指标B组均明显高于A、C两组(P<0.05),A、C组间无明显差异(P>0.05);3组HBV、MTT、PVP、TLP指标未呈现显著差异.正常肝组织灌注CT参数中,MTT指标A组明显低于B、C组(P<0.05),B、C间无明显差异(P>0.05);3组HBF、HBV、HAP、PVP、TLP、HPI指标无显著差异(P>0.05).结论肝占位性病变患者经过灌注CT检查获得的灌注参数在病灶区及病灶周围区具有较大的差异,因此可以认为灌注参数对于鉴别诊断原发性肝癌、肝转移癌、肝血管瘤等有一定临床价值.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P75-78)【关键词】灌注CT;肝脏占位性病变;灌注参数;放射诊断【作者】陈宗杰【作者单位】甘肃省古浪县人民医院放射科,甘肃武威 733100【正文语种】中文【中图分类】R395肝脏占位性病变包括了肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤[1-2]，常见良性肿瘤有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节性增生，恶性肿瘤包括原发性肝癌、肝转移癌等。
肝脏功能CT灌注成像的现状与前景
肝脏功能CT灌注成像的现状与前景申晓俊;吴东【摘要】CT灌注成像能够通过精确的灌注参数,量化显示活体组织和肿瘤微环境中的血流动力学状况,进而判断病灶的病理改变或生物学特性,获得更具价值的临床-生物学信息.CT灌注成像作为一种非侵入性的功能成像技术,已广泛应用于颅脑等疾病的检查,主要对急性脑梗死的诊断及其灌注状态评估、肿瘤的良恶性、侵袭性及治疗疗效的评估等方面.近几年,随着CT硬件和软件的发展,尤其是第二代320排螺旋CT机,不仅辐射剂量明显降低,而且具备超宽的探测器覆盖范围,能够进行真正意义的全肝灌注扫描,其次临床对肝脏肿瘤的定性诊断、肿瘤不同治疗方案疗效准确评估要求增加,促使CT灌注成像在体部的应用逐渐得到开展.本文主要对CT灌注技术及其目前在肝硬化、肝恶性肿瘤诊断及治疗疗效、肝脏功能等方面的应用做一综述.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)019【总页数】5页(P3002-3005,3009)【关键词】CT;功能,肝脏【作者】申晓俊;吴东【作者单位】200032 上海市静安区中心医院;复旦大学附属中山医院放射科,上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R445.3在中国慢性乙型肝炎是肝硬化最常见病因，而肝硬化会增加肝癌的风险[1]，每年世界上有约1.03×106人死于肝硬化[2]，所以早期诊断乙肝后肝硬化对临床早期干预治疗至关重要；肝癌患者的临床症状不典型或无明显临床症状，早期准确诊断肝癌对患者的预后尤为重要，但是一些不典型的肝癌及肝良性病变在现有检查技术的条件下仍不能准确鉴别，急需新检查技术的出现；针对已经确诊的肝癌患者，大部分病理为肝细胞癌，该类肝癌常伴有不同程度的肝纤维化或肝硬化，可直接影响肝脏的储备功能，目前手术治疗仍是肝癌的首选治疗方式，术前准确评估肝脏储备功能对于原发性肝癌患者的预后有重要价值，肝脏CT灌注兼有形态学成像和功能成像两种优势，从组织微循环灌注状态评估肝硬化、肝肿瘤性病变及肝功能储备状况具有一定潜力。
双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用
双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用【摘要】目的：探讨双源CT灌注成像在肝转移瘤中的临床应用的价值。
方法：选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，双源CT机进行全肝灌注扫描，观察记录血流量（BF）、血容量（BV）、达峰时间（TTP）、肝动脉灌注量（ALP）、门静脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI）等灌注参数、灌注伪彩图像，并进行相应统计学分析。
结果：1在ALP图上，31例肝转移瘤患者表现为高肝动脉灌注，明显高于周围正常肝实质，中心坏死区无血流灌注，在PVP图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。
2肝转移瘤与正常肝实质的各项灌注参数比较肝转移瘤患者BF、BV、HAP、HPI大于正常肝实质，PS和PVP小于周围肝实质，两组数值存在明显差异，（P<0.05），具有统计学意义。
3发现增强图像面积小于病灶ALP 及HPI 图灌注伪彩图面积。
结论：双源CT 灌注对肿瘤真实大小的检测、转移瘤术前指导及术后效果评价具有重要意义。
【关键词】双源CT；肝转移瘤；灌注成像根据相关调查研究显示，肝转移瘤的发生率大概是原发性肝癌的1.2到1.5倍，是肝脏中常见的一种恶性肿瘤。
肝转移瘤早期的确诊，病灶的程度、病灶的范围确定对患者的治疗有着重大意义。
CT 灌注成像技术可以针对患者肝内肿瘤血供特点进行分析，对手术前的治疗指导以及手术后疗效的判断有着重要意义，最主要CT 灌注成像技术无创，对患者伤害小[1-2]。
现在临床使用双源CT 肝脏灌注对肝转移瘤的研究比较少，此次研究选取2011年1月份到2012年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，采用双源CT灌注成像检查，主要探讨通过双源CT灌注成像来分析肝转移瘤的血流动力学特征，肝脏转移瘤诊断及治疗中的临床应用价值，现报到如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2014年1月份到2015年1月份确诊的肝转移瘤患者共31例，纳入标准：1入院前患者接受诊断并确诊；2原发肿瘤，肝内转移病灶经检查后明确，符合肝转移瘤的诊断标准；3患者的肝功能、肾功能、血常规正常；4患者签署知情同意书。
CT灌注检测肝血流临床应用进展
CT灌注检测肝血流临床应用进展肝血流是目前临床血流动力学中重要指标之一，广泛应用于各种肝病，而全身疾病所致血流动力学改变时肝血流的监测也是重要监测指标。
临床采用的肝血流动力学监测指标较多，而CT灌注技术能提供更精细、客观指标，随着其技术的发展，会进一步广泛应用于临床中。
标签：CT灌注；肝血流1 CT灌注原理灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织的重要功能。
CT灌注成像（CTPI）则是以核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律理论为基础的一种功能性成像技术[1]。
CT灌注成像最早由Miles等在1991年提出，早期的研究主要局限于动物脑、肝、胰、脾、肾等实质性脏器的实验研究，而Axel[2]率先倡导从动态增强CT 资料中了解组织的血流灌注情况。
该方法可通过量化肿瘤内部的微循环状态来鉴别肿瘤的良恶性、预测恶性程度；此外该方法可进行定量或半定量分析微循环状态可反映活体组织的血流动力学变化。
2肝血流特点对CT灌注的意义肝脏具有特殊的双重血供，其中肝动脉约提供肝脏血供的25%，门静脉约提供75%。
正常门静脉血管有高度顺应性，因能适应大的血流变化而致门静脉压力变化很少。
门静脉的顺应性受其血管本身质量和肝脏柔韧性影响。
肝动脉主要维持肝脏结缔组织和胆管壁的血供。
两者最后汇入肝微循环。
而肝微循环是指以窦状隙为中心，流入窦状隙的门脉、肝动脉末梢支及其中流出的肝静脉末梢支（中央静脉）的循环。
血流灌注过程反映了器官、组织的血流动力学状态和功能情况。
研究显示CT灌注成像技术能通过灌注参数量化分析组织器官的血流灌注状态。
通过从静脉团注对比剂，在同一区域行重复快速的CT扫描，建立动脉、组织、静脉的时间密度曲线（TDC），并通过不同的数学模型计算出灌注参数及彩色函数图[1]，以此来评价组织器官的灌注状态。
临床根据以上技术可应用的相关参数及彩色函数有：血流量（BF）、血容量（BV）、肝动脉分数（HAF）、肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌流量（PVP）、血管表面通透性PS图（PS）、对比剂的平均通过时间（MTT）、对比剂达峰值时间（TTP）等来了解肝微循环情况。
CT灌注成像在肝癌与肝血管瘤鉴别中的应用
CT灌注成像在肝癌与肝血管瘤鉴别中的应用
王景宇;王淑清;陈亮;冬冬
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2006(22)6
【摘要】探讨CT灌注成像在肝癌与肝血管瘤鉴别中的应用价值.对原发性肝癌16例、肝血管瘤7例的CT灌注参数特征进行分析.肝癌组病灶中心BF、BV、HAP
均明显高于病灶边缘,MTT较病灶边缘短,PS较病灶边缘略低;肝血管瘤病灶中心BF、BV、PS低于病灶边缘,MTT较病灶边缘长.病灶中心HAP与正常肝组织一致,边缘HAP较正常肝组织明显增高.CT灌注成像灌注参数值变化对于肝癌与肝血管瘤的
鉴别诊断很有帮助.
【总页数】3页(P455-457)
【作者】王景宇;王淑清;陈亮;冬冬
【作者单位】吉林大学第一医院放射科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院放射科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院放射科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院放射科,吉林,长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.CT 灌注成像在肝脏局限性结节状增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值 [J], 姜正岳;马振波;孔兰玉;朱莉;谢元忠
2.动态增强MRI与CT肝灌注成像在肝癌鉴别诊断中的对比分析 [J], 拉海阿支
3.CT灌注成像对原发性肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤的鉴别诊断价值 [J], 薛敏娜;白人驹;李丰坦;付俊杰;张翔;孙孟瑞
4.CT能谱成像在肝细胞肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的价值 [J], 李卫侠;林晓珠;张静;陈克敏;柴维敏;严福华
5.多排螺旋CT检查在鉴别诊断肝血管瘤、原发性肝癌和转移性肝癌中的应用价值[J], 钱红霞
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灌注指数 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｈ Ｐ Ｉ ） 为 肝动脉灌 注占
肝总灌注的百分比。 用于不同组间比较的参数值包括肝动
脉 灌注量 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｔ ｒ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｈ Ａ Ｐ ） ， Ｐ Ｖ Ｐ ， Ｂ Ｐ Ｉ 和 总 肝灌注量 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ） ．
观察各组织标本转移灶的有无、 分布及其病灶及其周围的 血管化程度。 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ蛋白的表达采用计数的方法先在低倍
镜（ １ ０ ０ 倍）下全面观察切片， 选定３ 个组织内Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ染 色最强处，然后在高倍镜下 （ ４ ０ ０ 倍）计数染色阳性细胞
所占比例，阴性染色细胞＜５ ％：阴性 （ 一） ；５ ％ － ２ ５ ％－ 弱阳性（ ＋ ） ； ２ ６ ０ ／ ６ ＾ － ５ ０ ％ ： 阳性（ ＋ ＋ ） ； ＞５ ０ ％： 强阳性（ ＋ ＋ ＋ ） 。 微血管密度的计算：选取３ 个高倍 （ ２ ０ ０ 倍） 视野微血管 密度表达最强处， 避开坏死或纤维化区域； 计算肿瘤内毛 细血管和微血管， 用计算得到的均数来表示。
脑Ｗ ｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｓ ２ ０ ０ ０ 的Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ２ ０ ０ ３ 软件中，作为计算灌注值
的数据。 在Ｃ Ｔ扫描后，随机处死 ２ ２ 只试验组大鼠手术取出
中 文 摘 要
肝脏作病理学检查。 另外 ６ 只继续饲养， 观察大鼠生存状 态。 将取出的肝脏经 １０ ％福尔马林固定、 石蜡包埋后连 续切片，４ ｕ ｍ 组织切片按常规程序进行ＨＥ染色和珊因
本项研究采用的是斜率法计算灌注值。使用公式：
ｐ ＝ Ｇ ／ Ｅ Ｘ ６ ０ ０ ０ ． ｐ 为 灌 注 值（ 单 位： ｍ ｌ ・ ｍ ｉ ｎ － ＇ ・ １ ０ ０ ｍ １ ＂ １ ） ；
Ｇ为组织的最大强化斜率； Ｅ组织供血血管的峰值。由于
肝脏是肝动脉和门静脉双重供血， 所以需要分别计算。 用 肾皮质强化峰值前肝脏 Ｔ Ｄ Ｃ的最大斜率除以主动脉峰值 的增量得到肝动脉的灌注量 （ Ｈ Ａ Ｐ ） 。肝门静脉的灌注量 （ Ｐ Ｖ Ｐ ） 的计算要复杂一些， 假定肝动脉与肾动脉的灌注 相似。’ 肾 皮质峰值之前的肝实质的强化均来 自 于肝动脉；
河北医科大学 硕士学位论文 CT灌注成像诊断微小转移性肝癌的实验研究 姓名：王琦 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：彰俊杰;时高峰 20050301
中 文 摘 要
Ｃ Ｔ灌注成像诊断微小转移性肝癌的实验研究
摘 要
目的： 使用多层螺旋 Ｃ Ｔ灌注扫描的方法对照研究正 常大鼠和带有微小转移性肝癌大鼠的肝脏血流动力学变 化；探讨这种血流动力学改变与肿血管化程度的相关性。 方法：有 ４ ０只正常雄性 Ｓ Ｄ 大鼠用于实验研究。其 中３ ０ 只为实验组， １ ０ 只为实验对照组， １ ０ 只空白对照组。 空白 组在实验组中随机选取 １ ０ 只大鼠 在接种瘤细胞之前 行肝脏 Ｃ Ｔ 灌注扫描 。实验组大 鼠经脾脏注入含 Ｗ ａ ｌ ｋ ｅ ｒ － ２ ５ ６ 瘤的 Ｐ Ｂ Ｓ 平衡盐悬浊液 ０ ． ５ ｍ ｌ ，细胞含量 ２ Ｘ
之后的肝实质强化由 肝动脉和门静脉双重供血。 首先获得
ｚ
中 文 摘 要
肝动脉 Ｔ Байду номын сангаас Ｃ ，再将肝实质 Ｔ Ｄ Ｃ的增量减去肝动脉 Ｔ Ｄ Ｃ ， 得到门静脉的 Ｔ Ｄ Ｃ 。从而获得门静脉的血流灌注量。肝
１０ ’ 个。 肿瘤细胞经脾静脉入肝脏， 形成肝转移癌模型。
对照组大鼠经脾脏注入等量的生理盐水。 接种瘤细胞后第 九天实验组 ２ ８ 只 （ ２ 只手术操作中死亡）和对照组 １ ０ 只 大鼠首先做肝脏 Ｃ Ｔ平扫，确定灌注层面，然后使用 Ｃ Ｔ
机的 体部 灌注软 件（ ５ － ｍ ｃ ｏ ｌ ｌ ｉ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ８ ０ Ｋ ｖ ｐ ， １ ８ ０ ｍ Ａ ） 做
别。
试验组、 对照组及空白组之间比较， 得到结论： （ １ ） Ｈ Ａ Ｐ三组数值比较，Ｆ值＝ ４ ７ ． ８ ４ ， Ｐ值＝ ０ ． ０ ０ ０ １ ＜０ ． ０ ５按 ａ ＝ ０ ． ０ ５水准有统计意义。可以认为试验组大鼠 肝动脉灌
注量明显高于对照组和空白组， 对照组和空 白组肝动脉灌
肝脏灌注扫描。每秒扫描一次，持续 ３ ０秒。扫描结束后 即刻行肝脏延时扫描。扫描获得的图像资料在工作站
Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 软 件中 画出 扫描层 面的 兴 趣区， 获得
兴趣区的时间密度 曲线 （ Ｔ Ｄ Ｃ ） 。分析获取的 Ｔ Ｄ Ｃ曲线，
并将曲线上每一点对应的 Ｃ Ｔ值和增量 Ｃ Ｔ值导入个人电
结果：接种癌细胞后第九天处死的２ ２ 只大鼠中有 １ ９ 只大鼠肝脏内找到转移灶， 病灶直径在 ０ ． ５ ｍ－ ６ ． ６ ｍ ｍ 之间。
将没有发现转移癌的３ 例大鼠的Ｃ Ｔ 扫描数据去除。 １ ９ 只 大鼠作为实验组。 首先对各组每一只大鼠Ｃ Ｔ 扫描获得的
不同层面灌注值的比较，采用配对的ｔ 检验得到：无论是 对照组、 空白组或是试验组各项血流灌注的参数值 Ｐ值均 大于０ ． ０ ５ ： 可以认为在各个组中，同一只大鼠 扫描不同的 层面获得的肝脏各项血流动力学的参数值不能认为有差
子相关抗原 （ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｖ ｌ ｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ， Ｆ ８ Ｒ Ａ ） 多克隆抗体 及Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ免疫组化染色。 间质内血管内 皮细胞呈棕褐色记 作阳性血管， 内皮细胞未显示棕褐色记作阴性血管。 由病 理学教授２ 名观察ＨＥ 和免疫组化染色的组织切片， 重点