探讨如何建立公立医院奖金分配体系

探讨如何建立公立医院奖金分配体系一、国家政策文件对医院奖金分配的要求原则1、2004年《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》明确提出“八不准”，取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法2、卫生部规划财务司[2004]410号文）规定“医疗机构要坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩的分配办法”3、“医院管理年”及“创建人民满意医院”活动考核评价标准也提出，“严禁单纯地以医疗特别是药品收入作为科室及个人分配的唯一指标”，“坚决取消医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩的分配办法”二、目前医院奖金分配存在的问题与困惑1、以当月医疗收入核定当月奖金总额2、收入重复计入核算科室3、成本摊销不合理4、重经济效益轻社会效益5、以成本核算为基础的奖金分配目前，绝大多数医院都是采用以成本核算为基础，按比例提成结余的奖金分配方式。

这种方式对促进广大员工树立成本意识、控制成本、减少浪费起到了积极的作用。

但纵观各种同类方案暴露以下缺点：1、成本控制显失公平表现在对有收入的科室控制得严，对无收入的科室控制得松。

（1）临床与行政、职能科室成本控制与奖金挂钩与否一般是以有收入的科室即临床科室为一个核算单位，计算其收支、结余及奖金，而对无直接经济收入的科室即行政、职能、后勤科室采取平均奖的方式发放奖金。

（2）临床科室耗材成本不能自控。

临床科室对成本的控制主要体现在医疗服务过程中对使用物品数量的控制，由于这一机制直接与科室奖金挂钩，这部分成本控制的力度较大，效果较好。

而对物品价格的控制则是医疗服务过程的事先控制，物品采购主要发生在职能、后勤部门，由他们负责确定价格。

医院对大型基建工程和大型设备的价格比较重视，常采取公开招标和审计手段降低价格，但忽视了卫生材料、低值易耗品、办公用品等价格较低，但又长期使用的物品。

这类物品每月用量很大，一家大、中型医院每年达3000多万元，少数科室掌握着医院支出的大头，理应成为医院成本控制的重点，但由于这类科室拿平均奖，其奖金与物品采购的质量与价格无关，即责任与利益相分离；在管理过程中又缺乏监督、制约机制，成本控制效果不尽人意。

2、成本控制权限混淆根据责任权限，可以把成本分为可控成本和不可控成本。

所谓可控成本是指成本控制主体能够通过一定的途径和方法，进行计量并加以限制和调整的成本。

不同时具备这几项条件的，就属于不可控成本。

从控制成本的管理层次和管理权限说，可控成本和不可控成本是相对的。

目前科室成本有：①人力费；②卫生材料费；③药品费或试剂费；④低值易耗品费；⑤消毒物品费、洗衣费；⑥分摊的管理费；⑦分摊的水电费；⑧分摊的其他核算单位的成本等项目。

其中①～⑤类是可控成本，⑥～⑧类是不可控成本。

由于医疗服务的特殊性，大多数服务项目需要多个部门共同完成，其成本需按照一定的方式分摊到各部门，导致不可控成本所占比例较高，通常都在50%～70%。

不区分可控成本和不可控成本，笼统地只把总成本纳入奖金计算公式，一会导致科室对可控成本控制的努力湮没在总成本中，削弱了成本控制的成绩；二会导致科室误认为背这么大的包袱，而对行政管理部门多有非议。

进一步分析，这种非议也颇有道理。

例如，管理费的高低取决于管理人员数量、管理工作效率及公务费，这几个因素的控制权限和管理层次不在科室而在医院，从科室角度看它是不可控成本，从医院角度看却属于可控成本。

3、高创收科室奖金明显高于其他科室4、“纵向式”奖金分配方式所谓“纵向式”奖金分配方式，就是以科室为单位计算奖金，这种方式造成了检查、检验部门的奖金高于临床一线部门，创收多的部门的护理、技术人员奖金又高于利润低的部门（如儿科）医师的奖金，形成了院内“知识倒挂现象”。

医生是决定医院工作量和效益最关键的因素，护理、技术人员辅助与保障医生各项诊治工作的顺利完成，是不可缺少的。

显然，“纵向式”奖金分配对刺激医生积极性是不够的。

三、建立科学的、合理的、有效的奖金分配激励机制奖金分配的原则坚持按劳分配,效率优先、兼顾公平的原则，坚持按劳分配和生产要素相结合的原则,坚持向高技术、高风险、关键岗位倾斜,向优秀技术人才、管理人才倾斜的原则,体现劳动价值、风险价值、管理价值、发挥人才作用。

1、财务核算体系核算收入核算支出2、医疗质量考核体系治愈率、死亡率、检查阳性率及结果报告的准确率，护理质量等3、工作效率考核体系病床周转率、使用率、出院病人平均住院天数、检查人次、检查出结果报告时间等4、考评指标体系医德医风、病历等级、药品占业务收入比重、每门诊人次收费水平、每出院人次收费水平等三、我院奖金分配改革与实践(一)划分科室1、临床科室2、临床辅助科室3、医技科室区分依赖大型设备检查的科室4、医疗辅助科室5、行政科室6、后勤科室（二）奖金核算的内容和方法1、核算总则：核算收入-核算支出=结余奖金=（结余×分配比例）+工作量+考核指标（1）头颈、胸外、腹外、泌外、妇瘤等奖金=科室结余×X1%+工作量+考核指标（2）麻醉科、手术室、ICU、急诊科等奖金=科室结余×X2%+工作量+考核指标（3）内科、放疗科等奖金=科室结余×X3%+工作量+考核指标（4）核医学、病理科、腔镜室、细胞学等奖金=科室结余×X4%+工作量+考核指标（5）诊断科、检验科等奖金=科室结余×X5%+工作量+考核指标（6）CT、MRB、B超室等奖金=科室结余×X6%+工作量+考核指标（7）介入科室奖金=科室结余×X7%+工作量+考核指标2、工作量包括：门诊人次、出院人次、手术台次、检查人次、治疗人次等3、收入归集（每月财务发生的实际数据进行归集）临床科室核算收入（依据门诊收费月报、出院病人结算月报）（1）直接收入：床位、诊疗、治疗、护理、氧气、取暖、处置费、挂牌、其他收入、穿刺、拆线等100%计入科室。

（2）手术收入其中：手术费80%计入临床科室，手术治疗100%计入手术室，处置费5%计入手术科室，95%计入手术室。

（3）科室自有检查及化验项目，其收入100%计入本科室。

医技科室核算收入（依据门诊收费月报、出院病人结算月报）（1）CT、MRC、B超、X光、化验费、病理、病理会诊、床旁相、核医学、介入、腔镜、胃肠、细胞学、心电图、胸透等收入100%计入检查科室。

（2）输血收入100%计入血库（血库扣血成本。

）4、支出的归集（每月财务发生的实际数据进行归集）各科室核算支出（即各科室的成本）⑴基本工资⑵津贴⑶临时工工资⑷夜班费、误餐费等消毒费、材料费(供应室)⑹洗衣房⑺材料消耗(器材科)⑻消毒剂、试剂(药剂科)⑼差旅费⑽设备修理费、零星购置(财务报帐)⑾租车费⑿电话费⒀家具使用费⒁水电汽费⒂仪器折旧费⒃房屋装修费⒄房屋使用费⒅其他。

5、党政职能部门采用由院管理委员会根据考核指标进行考评打分（1）前四名科室是医疗平均奖*60%在上浮20%（2）第5至8名科室是医疗平均奖*60%在上浮10%（3）倒数后二名科室是医疗平均奖*60%在下浮10%（4）倒数后3、4名科室是医疗平均奖*60%在下浮5%6、后勤科室奖金核算（学习广州中山医院方法）（1）水电班组医院核定医疗用电、用水量(Y)：Y=a+bx Y—本月核定医疗用电、用水量；a—核定用电、用水量固定基数(按前三年实际用量统计分析测定为用电量15000度、用水量1000吨)；b—计划用电、用水量占医疗收入的比率；x—本月实际医疗收入。

核定医疗用电、用水量(Y)与实际用电、用水量(Z)之间差额来考核水电班组工作业绩，按指标任务完成情况发放或扣发奖金(节约每度电折合0.10元奖金、每吨水折合0.27元奖金，超标用电、用水按相同比例扣发奖金或效益工资)。

(Z)=Q-P-R Q—供电局或水厂收取的电费、水费；P—家属区实际使用的电费、水费；R—店铺实际使用的电费、水费。

临时性增加用电、用水按用电瓦数、水流量重新测定。

例如：某月实际医疗收入110万，计划用电、用水量占医疗收入的比率为1.62%、0.73%(按前三年实际用量加权平均测定)。

那么，本月核定医疗用电为Y=15000+1100000╳1.62%=32820(度)，实际用电(Z)大于32820(度)，按每超1度电折合0.10元的比例扣发奖金或效益工资,实际用电量(Z)小于32820(度) 按每节约1度电折合0.10元的比例核发奖金或效益工资；本月核定医疗用水为Y=1000+1100000╳0.73%=9030(吨) ，实际用水量(Z)大于9030(吨)，按每超1吨水折合0.27元的比例扣发奖金或效益工资,实际用水量(Z)小于9030(吨) 按每节约1吨水折合0.27元的比例核发奖金或效益工资。

通过此模式核算，水电班组应当变被动工作为主动工作，与各临床医技科室保持良好关系，积极主动地为临床医技服务。

由于我院医疗用电、用水与家属区用电、用水统一托收，水电班组应加强家属区和出租店铺的用电、用水管理，杜绝偷窃水电现象发生。

（2）洗衣班组洗衣班成本控制应重点控制水电费用、洗涤材料等项费用，洗涤材料的耗用应和洗涤衣物量挂钩，由专人领用、分发并签名以明确责任。

经承包与收回承包后测算，核定每件衣物所耗用洗涤费0.042元、耗用水电费0.055元，超过核定标准按比例扣发工资，节约费用按比例计发效益工资。

例如：本月洗衣班共清洗9000件衣物，实际耗用洗涤粉、84液合计360元，节约核定标准(9000×0.042-360)=18元，实际耗用水电450元，则节约水电（9000×0.055-450）=45元，本月按原定工资标准发放并按比例加发效益工资。

（3）维修组维修组成本控制应重点在消耗材料费用上，消耗材料应与所提供的维修服务挂钩。

印制维修单，发生维修服务后由被服务科室签单，维修人员凭维修单核销耗材明确责任。

实行定额控制和工作量计发效益工资。

例如：每月维修组耗材（三年平均数），超过核定标准按比例扣发工资，节约费用按比例计发效益工资，超过核定的工作量按比例计发效益工资。

（4）后勤社会化保安、物业、绿化、配送等实行招标，签定合同。