临床检验诊断学2017详细答案年考博真题考博试卷

推荐的标准：
1、高敏感性：当疾病是严重的，并且是可治疗的，应该不能漏检；当假阳性结果不会导致严重 的精神或经济创伤；和不合适治疗的后果不严重时，需要高敏感性。
2、高特异性：当疾病是严重的，但是不能治疗；当没有疾病时具有心理或公众健康价值；或如 果假阳性结果可能引起严重的精神或经济上的创伤时（如，HIV 抗体的确证实验），需要高特异性。
4.改变通透性：细菌通过各种途径使药物不易透过细菌细胞外膜进入菌体，而对抗菌药物有天然屏障 作用。
5.加强主动外排系统：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌等均有主动外排 系统。
6.其他 （1）对氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药的肠杆菌、假单胞菌等是由于拓扑异构酶Ⅱ的结构改变所致。 （2）对利福霉素类药物产生耐药的肠球菌、链球菌、肠杆菌、假单胞菌等是由于降低了 RNA 聚合 酶的亲和力。
2、医院获得性感染：其定义是发生在医院内的一切感染。医院内感染为患者在住院期间发生的感染， 住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得 的感染，出院后才发病者，应为医院内感染。
3、钩状效应：钩状效应即 HOOK 效应,是指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象，其中抗 体过量叫做前带效应；抗原过量叫做后带效应。
（3）耐红霉素的大肠埃希菌中都存在红霉素酯酶，其能酯解红霉素的大环内酯结构。
3、临床免疫学实验检测如何设定 cut-off 值
cut-off 值是被检分析物的量值，用于确定结果高于还是低于临床或分析决断点。cut-off 值的设定 给出了简要的敏感性和特异性组合。
大多数免疫分析，来自感染和非感染人群的样本之间有一个检测结果的重叠区，这就说明一个实 验一般不大可能有完全的（100%）敏感性、特异性或预测值。在选择 cut-off 值和报告检测结果时应 该考虑敏感性、特异性或预测值哪个更重要。
意义：
1.ROC 曲线能很容易地查出任意界限值时的对疾病的识别能力。 2 选择最佳的诊断界限值。ROC 曲线越靠近左上角,试验的准确性就越高。最靠近左上角的 ROC 曲线 的点是错误最少的最好阈值，其假阳性和假阴性的总数最少。 3.两种或两种以上不同诊断试验对疾病识别能力的比较。在对同一种疾病的两种或两种以上诊断方法 进行比较时，可将各试验的 ROC 曲线绘制到同一坐标中，以直观地鉴别优劣，靠近左上角的 ROC 曲线所代表的受试者工作最准确。亦可通过分别计算各个试验的 ROC 曲线下的面积(AUC)进行比较， 哪一种试验的 AUC 最大，则哪一种试验的诊断价值最佳。
1.产生灭活酶耐药菌可产生多种多样灭活酶，改变药物的结构，使药物失去抗菌作用，灭活酶主要有 2 类。（1）水解酶如肽酶，金黄色葡萄球菌对青霉素及头孢菌素耐药后，产生了裂解其结构中的β内酰胺环的β-内酰胺酶。（2）钝化酶如乙酰转移酶、核苷转移酶和磷酸转移酶等。 2.改变靶部位：抗菌药物对细菌的原始作用靶点，称为靶部位。 3.增加代谢拮抗物：磺胺药与金黄色葡萄球菌接触后，后者可使对氨基苯甲酸（PABA）的产量增加 20～100 倍，高浓度的 PABA 与磺胺药竞争二氢蝶酸合酶时占优势，从而使金黄色葡萄球菌产生抗药 性。
2、细菌的耐药机制 细菌耐药性是细菌产生对抗生素不敏感的现象，产生原因是细菌在自身生存过程中的一种特殊表现形 式。天然抗生素是细菌产生的次级代谢产物，用于抵御其他微生物，保护自身安全的化学物质。人类 将细菌产生的这种物质制成抗菌药物用于杀灭感染的微生物，微生物接触到抗菌药，也会通过改变代 谢途径或制造出相应的灭活物质抵抗抗菌药物。
4、MALDI-TOF-MS：MALDI-TOF-MS（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱, 英文名 Matrix-Assisted Laser Desorption/ Ionization Time of Flight Mass Spectrometry）是近年来发展起来的一种新型的软电离 生物质谱，适用于混合物及生物大分子的测定。要由两部分组成：基质辅助激光解吸电离离子源 （MALDI）和飞行时间质量分析器（TOF）。是用激光照射样品与基质形成的共结晶薄膜，基质从激 光中吸收能量传递给生物分子，而电离过程中将质子转移到生物分子或从生物分子得到质子，而使生 物分子电离的过程。
5、危急值：“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现 时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有 效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、简答： 1、ROC 曲线的概念及意义 概念：工作特征曲线 （receiver operating characteristic curve，简称 ROC 曲线），又称为感受性曲线 （sensitivity curve）。得此名的原因在于曲线上各点反映着相同的感受性，它们都是对同一信号刺激的 反应，只不过是在几种不同的判定标准下所得的结果而已。接受者操作特性曲线就是以假阳性概率 （False positive rate）为横轴，击中概率为纵轴所组成的坐标图，和被试在特定刺激条件下由于采用 不同的判断标准得出的不同结果画出的曲线。
攻 读 博 士 学 位 研 究 生 入 学 考 试 试 卷
医学考博真题试卷
重庆医科是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的
调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可 能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服 75g 无水葡萄糖，儿童 按每公斤体重 1.75g 计算，总量不超过 75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目 前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病 可以采用该试验。