轮状病毒感染PPT课件

• 通信的确切机制是未知的。
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病程早期出现呕吐，部分患儿呕吐频繁，随即出现 腹泻
典型病例每次大便量较多，呈水样、蛋花样，日 解 10 余次
可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，
大便量多、水多、次数多而小便量少
可伴有低热、呼吸道症状，偶有惊厥、脑病、脑
炎、心肌炎、肝功能损害等胃肠道外并发症出现，
足够数量的细胞有完整的钠–糖转运蛋白功能, 并表明轮状病毒不感染所有细胞。
轮状病毒感染导致上皮细胞更新加快这可能有 助于口服补液溶液的摄取。
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轮状病毒感染和 NSP4介导细胞内钙水平可诱导肠道内分泌细 胞分泌5 HT ，激活小肠神经支配小肠, 导致增加肠道蠕动 (图 6)5 HT 是钙依赖性的;
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小鼠轮状病毒感染的十二指肠组织学。a轮状病毒主要感染成熟的细胞在中间和 顶部的肠绒毛, 荧光标记的轮状病毒抗原蛋白6。b 在肠绒毛的顶部和中部可以观 察到轮状病毒感染, 但隐窝细胞不受影响。
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NSP4-介导损害的钠-葡萄糖协同运输蛋白1，参 与吸收大量的水在生理条件下。
由于口服补液治疗的有效性， 减少的上皮吸收 功能对轮状病毒引起的腹泻的作用还不清楚。
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• 诊断依据？
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• 诊断：1、轮状病毒肠炎 2、轻度等渗性脱水 3、心机损害？
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• 病原学鉴别：细菌、诺如病毒等 • 肠套叠 • 颅内感染
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< 5 岁儿童，严重脱水性胃肠炎的主要原因。秋季腹泻
轮状病毒疫苗, 仍然导致 > 20万人/年死亡, 大部分是在低收入国 家
主要集中在预防和治疗脱水, 在某些情况下可以使用止吐药物。
ＣＲＰ和粪便等炎症标志物 几乎无变化。
吸收障碍 (继上皮损伤或死亡 , 或减少上皮吸收功能)
此外, 轮状病毒感染介导的5 羟色胺分泌, 可以激活信号通 路, 可以诱发腹泻和呕吐
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• 轮状病毒病相关的住院患者减少了中位数 67% (18–84%)
• 所有因腹泻死亡减少 42% ( 3–64%) ;
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轮状病毒在轮 状病毒引起的 腹泻期间大量 地从粪便中脱 落
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1973年有了突破性进展, 在严重腹泻儿童的粪便和十二指肠活检 标本中，病毒微粒的鉴定。
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它是无包膜双 RNA (ds RNA) 病毒, 有一个复杂的结构, 三层外 壳蛋白包围的11段ds RNA (图 1 b, c) 的基因组。RNA 片段编码 六个结构病毒蛋白 (VP1, VP2, VP3, VP4, VP6 和 VP7) 和六非结 构性蛋白质 (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 和 NSP6)
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• 感染几乎全球每个孩子(6月-3岁)。轮状病毒感染 的患病率各地相似 (30-50%).
• > 90% 的患有致命轮状病毒感染的儿童生活在低收 入的国家，感染的年龄更小.
• 季节性的疾病发生在高收入国家, 而不是低收入的 国家。
• 在引进轮状病毒疫苗之前, 40% 的< 5 岁儿童因腹 泻而住院的患者可能是轮状病毒感染所致。
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呕吐是轮状病毒感染的
除了腹泻, 轮状病毒感 一个标志, 可引起脱水,
染还会引起呕吐、不适 并可能妨碍治疗干预的
和发烧。
有效性, 如口服补液疗
法。
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轮状病毒感染导致腹泻, 持续 时间较短。
被认为是非炎症性的, 有两种 机制:
乳糖酶活性降低引起的渗透 性腹泻, 由于NSP4 活化对肠 道神经系统的影响。
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➢血常规常见白细胞升高，病毒？合并细菌感染？ ➢合理解释可能是大多患儿早期常表现为呕吐，部
分患儿呕吐频繁并同时伴有腹泻及低热。 ➢因呕吐应激反应及（或）脱水引起血液浓缩而导
止吐药, 恩丹西酮和格拉司琼 (两个 5-ht3 受体拮抗剂), 减轻轮状 病毒引起的儿童呕吐。
轮状病毒感染与延迟性胃排空有关，介导的胃肠激素的分泌 ( 如胃泌素, 胰高血糖肽和胆囊收缩素) 以及激活神经通路, 涉及 非 胆碱能,非肾上腺能和多巴胺能的迷走神经神经元。
然而, 轮状病毒信号通过这些通路或诱导这些 胃肠激素的未知。
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疫苗的接种
• 接种对象：主要接种对象为2月龄至3岁儿童。 • 接种时间：每年一次。每年九月到次年的一
月是秋季腹泻流行的季节，所以在每年的 8—10月接种该疫苗预防效果更好。
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疫苗的影响
• 在国家儿童免疫计划引进后的头10年里, 据 报告轮状病毒疫苗影响的国家中,
• 由于腹泻 而导致的全因性住院率下降了38% 的中位数 (5–63%),
大部分患儿自然病程 3～7 天。
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• 患儿粪便常规检查常见脂肪球，可有少许白细胞。 • 轮状病毒感染后 1～3 天内即有大量病毒自粪便中排出，最
长可达 6 天 • 故临床上常用的粪便轮状病毒抗原检测应该在感染早期进
行，以提高检测阳性率 • 血清抗体滴度一般在感染后 3 周开始上升，故早期检测临
床意义不大 。
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• 引起发烧, 通常伴有不适。发烧是急性阶段的免疫反应, 由下 丘脑调节, 伴有少动, 嗜睡, 和少吃。IL-1β、TNF和 IL-6 在发热 诱导中起重要作用
• 轮状病毒性胃肠炎患儿血清中, IL-6 和 TNF 水平明显增高、 支配小肠的迷走神经神经元, 神经元将信息传递给大脑, 导致 发热和不适。
• 教学查房目的 • 学习轮状病毒肠炎临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 • ，因“呕吐、腹泻1天”入院。 • 查体：T 37.5℃，轻度脱水貌，肠鸣音亢进，10次/分。 • 辅助检查：血常规+CRP：CRP0.5mg/L，白细胞计数
15.96*10^9/L,中性粒细胞84.5%；轮状病毒抗原：阳性；生 化：CK 140U/L,CK-MB 104U/L,ALT及AST正常。