内科学-急性胆囊炎
急性胆囊炎PPT课件
消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降（胆汁
排出障碍）
黄疸
2019/11/16
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胆囊炎体征
右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大
的胆囊
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辅助诊断
2019/11/16
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急性胆囊炎病例特点
病因：
女性 Female
肥胖 Fat
3F
40岁 Fourty
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病理机制
◆结石阻塞胆囊管 ◆细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血
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临床表现
腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射
辅助诊断
坏疽性胆囊炎
穿性胆囊炎
超声
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辅助诊断
MRI
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胆囊炎程度评估
急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴 胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统： 意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； （4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； （5）肝脏功能：PT-INR＞1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度 ） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超过 3 天；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、 肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊 炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功 能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。
急性胆囊炎
急性胆道感染急性胆道感染是指胆道系统内发生的急性细菌性炎症（包括急性胆囊炎和急性胆管炎）。
胆囊管梗阻和细菌感染是引起急性胆囊炎的两大主要因素。
引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆道狭窄。
急性胆囊炎大多预后良好，高龄患者或伴有其他严重并发症者预后欠佳。
急性胆管炎起病急，病情重，变化快，是胆道良性疾病的首要致死原因，预后欠佳。
本病属于中医学的“胆胀”、“黄疸”、“结胸”、“胁痛”、“厥逆”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 急性胆囊炎症状：腹痛是本病的主要症状，常在饱餐、进食油腻食物后出现，开始时可为中上腹剧烈绞痛，常放射至右肩部、肩胛部和背部，疼痛呈持续性并阵发性加剧，伴恶心、呕吐、厌食等，常有轻度发热，通常无畏寒，可出现轻度黄疸。
结石性胆囊炎以胆绞痛为主，非结石性胆囊炎以右上腹部持续性闷痛为主，多无明显胆绞痛。
体征：右上腹部可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性。
常可扪及肿大而有触痛的胆囊。
胆囊发生坏死、穿孔者，可出现弥漫性腹膜炎表现。
1.1.2 急性胆管炎1.1.2.1症状：急性胆管炎多有胆道结石、手术史，常突然发病，主要表现为Charcot三联征（腹痛、恶寒发热、黄疸），还可伴恶心呕吐等，严重者可出现血压下降、昏迷等。
梗阻部位位于胆管下端者，表现多较典型。
梗阻位于一侧胆管或肝内者，多无明显黄疸及腹痛，而以发热、恶寒，甚至寒战为主要表现。
腹痛：多起病较急，突发上腹剑突下闷胀不适，逐渐转为持续性胀痛、阵发性绞痛，疼痛可向右肩部放射，常伴恶心呕吐、烦躁不安、脉数。
恶寒发热：发生于腹痛之后，约2/3的患者可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温多在39℃以上。
黄疸：在胆管梗阻后即可出现黄疸，如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；完全性梗阻者黄疸明显，且呈进行性加深。
1.1.2.2 体征：可有右上腹和剑突下深压痛，多无明显腹肌紧张及反跳痛。
急性胆囊炎的治疗方案
急性胆囊炎的治疗方案急性胆囊炎是一种常见的胆道系统感染性疾病，其主要症状包括腹痛、发热、恶心和呕吐等。
针对急性胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
本文将分别对这两种方法进行详细介绍。
一、非手术治疗方案非手术治疗主要适用于急性胆囊炎的早期阶段或患者不适合手术的情况。
下面是一些常用的非手术治疗方法：1. 药物治疗：使用抗生素是治疗急性胆囊炎的常规方法。
抗生素可以抑制细菌的繁殖，从而减轻炎症症状并防止感染的扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类和巴龙霉素等。
2. 卧床休息：在急性胆囊炎发作期间，患者应该保持卧床休息，避免过度劳累。
这样可以减轻腹痛和其他不适症状，并促进炎症的缓解。
3. 疼痛控制：对于急性胆囊炎引起的腹痛，可以口服或静脉注射镇痛药物。
这些药物可以减轻患者的疼痛感，提高其生活质量。
4. 饮食调理：患者应该选择低脂、低胆固醇的饮食，避免食用油腻和刺激性食物。
此外，饮食中应该增加富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以促进胆囊的排石功能。
二、手术治疗方案对于急性胆囊炎的严重病例或非手术治疗效果不佳的患者，手术治疗是一个必要的选择。
以下是常用的手术治疗方案：1. 腹腔镜胆囊切除术：这是目前治疗胆囊炎最常用的方法。
通过腹腔镜手术，在腹壁上作3-4个小切口，将胆囊取出。
该手术具有创伤小、恢复快的优势。
2. 开腹胆囊切除术：对于一些急性胆囊炎伴有并发症的患者，如胆囊穿孔或胆囊脓肿等，开腹胆囊切除术是更为合适的治疗选择。
该手术通过腹部大切口取出胆囊，适用于病情复杂的患者。
手术治疗后，患者需要继续进行一段时间的恢复和康复训练，同时遵循医生的指导进行饮食和生活调理。
综上所述，针对急性胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
对于不同程度和病情的患者，医生会选择合适的治疗方法进行治疗。
在治疗的过程中，患者应积极配合医生的治疗，合理用药，注意饮食和生活习惯的调理，以提高治疗效果和促进康复。
急性胆囊炎的症状有哪些
急性胆囊炎的症状有哪些
急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
主要有以下症状：
1.疼痛。
右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
2.畏寒、寒战、发热。
轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。
3.恶心、呕吐。
是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。
4.黄疸。
较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。
急性胆囊炎
急性胆囊炎
急性胆囊炎(acutecholecystitis)是胆囊由于胆道结石、胆道蛔虫等使胆管阻塞和感染而引起的急性炎症性疾病。
一、病因
1.胆囊出口梗阻结石移位、寄生虫堵塞胆管，胆汁淤积和浓缩，高浓度的胆汁引起胆囊内膜发生化学性炎症，内压增高引起疼痛。
2.胰液反流胆总管和胰腺管共同开口梗阻，胰液反流进入胆囊，激活酶引起化学性炎症。
3.感染
二、临床表现
1.上腹部疼痛。
2.恶心、呕吐。
3.黄疸。
4.发热。
三、营养治疗
(一)急性期
因疼痛、恶心、呕吐、发热，应禁食、胃肠减压，静脉补充水分，纠正脱水。
(二)缓解期
停止禁食，给予清流饮食，如米汤、藕粉、清水面片、果汁、蔬菜汁试食。
试用1.2天，可采用无油半流食。
根据病情逐渐过渡到低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食。
(三)蛋白质
不需要增加，因过多蛋白质可引起胆囊收缩诱发疼痛。
四、出院指导，
(一)坚持低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食，防止复发。
(二)养成良好饮食和生活习惯，禁烟酒。
(三)治疗原发病。
急性胆囊炎的治疗方法
急性胆囊炎的治疗方法急性胆囊炎是由胆结石阻塞导致胆囊发炎引起的，常见症状包括右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，可以通过抗生素来控制感染并缓解炎症。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等，选择合适的抗生素应根据患者的药物过敏史、感染状态和药物敏感性等因素进行综合考虑。
此外，还可以使用解痉药物来缓解胆囊痉挛，如东莨菪碱、山莨菪碱等，有助于缓解疼痛。
手术治疗是治疗急性胆囊炎的根本方法，目的是清除胆结石、恢复胆囊功能，以免再次发生急性发作。
手术可以选择胆囊切除术、胆囊造瘘术等。
胆囊切除术是最常见、最有效的方法，可以通过腹腔镜或传统开腹手术进行。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹壁上的小切口插入镜头和手术器械，通过图像引导下切除胆囊。
传统开腹手术需要在腹壁上切开大约10至20厘米的切口，然后通过切口进行手术。
两种手术方式都有其优势与局限性，医生会根据患者的情况来选择适合的方法。
术前准备一般包括血常规、肝功能、凝血功能、胆囊超声等检查，术后应注意术后饮食、休息和活动等。
饮食上建议术后避免油腻食物、肥肉、辛辣食品、酒精等，多吃清淡易消化的食物，如蔬菜、水果和粗粮。
术后要注意休息，避免剧烈运动，以免引起伤口裂开。
适当的活动和锻炼对康复有益，但要避免过度劳累，术后医生会根据患者的康复情况来制定活动计划。
值得注意的是，如果发作时间短、症状轻微且能够控制，医生可以选择非手术治疗。
非手术治疗方法包括保守治疗、药物治疗和胆道引流等。
但非手术治疗方法并不能根治胆囊炎，只能暂时缓解症状，因此对于急性发作或反复发作的患者来说，手术治疗是更为可靠的治疗方法。
总之，急性胆囊炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过抗生素和解痉药物来缓解炎症和疼痛，手术治疗则是根治疾病的主要方法，可以通过胆囊切除术或胆囊造瘘术来清除病因、恢复胆囊功能。
根据患者的具体情况，医生会制定合适的治疗方案，并进行术前准备和术后护理。
急性胆囊炎吃什么药比较好
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生活常识分享急性胆囊炎吃什么药比较好
导语：急性胆囊炎顾名思义也就是胆囊受到了炎症的侵入所导致的一种疾病，这是一种很常见内科疾病，很多年轻人因为不良的饮食习惯也很容易患上这个
急性胆囊炎顾名思义也就是胆囊受到了炎症的侵入所导致的一种疾病，这是一种很常见内科疾病，很多年轻人因为不良的饮食习惯也很容易患上这个疾病，患者在患病后很明显的会出现腹部疼痛，恶心，呕吐的情况，如果没有得到有效的治疗，很容易导致疾病的加重，对身体造成更大的伤害，所以我们就应该知道急性胆囊炎吃什么药比较好？
一般治疗
卧床休息，发病48h以内应予禁食。
有恶心、呕吐和腹胀者可给予胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。
当病情好转，可考虑进低脂半流质饮食
抗菌治疗
急性胆囊炎有发热，白细胞增高，并有坏疽穿孔趋势或有并发症时，应用抗生素对控制感染的扩散和改善症状特别重要。
可选用氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。
中药治疗
中药治疗原则是理气活血、通里攻下，辨证施治。
舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，应在发作缓解后方可应用。
通过上面的介绍，相信大家在面对急性胆囊炎时都知道了应该怎么治疗比较好，虽然现在医学上对于急性胆囊炎的治疗已经很娴熟，但是我们在生活还是应该养成良好的饮食习惯来更好的预防疾病的产生，。
急性胆囊炎首选的检查方法
急性胆囊炎首选的检查方法一、概述急性胆囊炎是消化科较为常见的一种消化性疾病。
大部分急性胆囊炎患者会伴发胆囊结石。
急性胆囊炎是临床上较为常见的一种急腹症。
引起本病的常见原因包括以下几方面。
1、胆囊以及胆囊管结石所引起的但只在胆囊内郁积，浓缩的胆盐会刺激胆囊粘膜进而引起炎症。
2.常见的大肠杆菌等所引起的细菌感染；3、再就是过酸的饮食刺激。
如今生活水平逐渐提高，人们的饮食习惯的改变使得越来越多的人更加容易患有胆囊结石以及急性胆囊炎。
患者的主要临床表现是急性发作的右上腹疼痛，甚至是向右肩放射。
按压胆囊部位会加重疼痛，腹部肌肉紧张。
不喜欢油腻的食物，会因为高脂饮食而诱发疼痛。
病情轻的患者可选用药物治疗，建议患者早发现早治疗，以免延误病情。
二、步骤/方法：1、急性胆囊炎发生的原因。
研究者认为大多数的急性胆囊炎患者均发现有结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，导致胆汁滞留;再就是胆囊管本身的畸形，或异常血管炎症粘连等多会造成梗阻和胆汁滞留。
此外，就是细菌感染所引起的急性胆囊炎，常见的细菌是大肠杆菌。
还有一些患者是与自身的体质因素有关系的。
2、突发性右上腹疼痛是急性胆囊炎患者的的典型变现，部分患者还会出现向右肩放射的症状，腹胀，食欲较差，恶心呕吐，少数患者还会出现黄疸。
吃油腻的食物容易诱发胆囊炎，按压右上腹，患者会明显疼痛，医生会感觉腹肌紧张，并出现反跳痛，这一系列反应被称为莫菲征阳性。
3、急性胆囊炎患者应该进行以下几项相关检查。
1、白细胞总数及中性粒细胞增高，2、血清总胆红素主要是反映患者有无黄疸如果血、尿淀粉酶含量亦增高，要考虑是否发生了急性胰腺炎。
影像学检查主要包括以下几项：B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，X线检可以发现一部分患者急性胆囊结石。
再就是CT检查可以增强显影效果。
三、注意事项：患者应该养成良好的饮食习惯和生活习惯，食物以清淡为宜，少食或者尽量不吃油腻和炸以及烧烤食物。
多吃香蕉以及蜂蜜；还有纤维丰富的食物以保持大便畅通。
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• 开腹手术:损伤大、但适应征广 • 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结
石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
• 急诊手术宜在发病48小时以内施行
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腹腔镜胆囊切除术
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CHENLI
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CHENLI
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谢！
CHENLI
谢
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胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1
胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%)
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我国胆石病发病情况
• 第二次全国调查 1992.1~1992.12
胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中：
胆管结石 10.8% 胆囊结石 80%
CHENLI
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• 原因：
饮食条件改善
脂肪、糖、蛋白质增加
卫生条件改善 蛔虫感染减少
营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理
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急性胆囊炎
• 病因：
女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty
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3F
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病理机制
• 结石阻塞胆囊管
• 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
• 炎症侵及整个胆囊及全身
• 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻
• 胆囊化脓
• 胆囊壁动脉缺血
• 坏疽、穿孔
CHENLI
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临床表现
• 腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 • 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在
38～39℃间
• 消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降
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临床表现
• 右上腹压痛 • 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • Murphy征阳性 • 肋缘下扪及肿大 • 的胆囊
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辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、
SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、 AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI
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辅助诊断
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肝内胆管组6 织学
胆色素结石形成机制
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7
胆色素结石形成机制
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8
胆色素结石形成机制
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9
胆色素结石形成机制
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10
胆色素结石形成机制
• 感染及水解作用 • 钙离子作用
CHENLI
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我国胆石病发病情况
• 五十年代以前
胆色素胆管结石为主 (>50%)
• 第一次全国调查 (1983~1985)
腹部平片
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胆囊造影
Hale Waihona Puke 辅助诊断CHENLI
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CT scan
辅助诊断
• 坏疽性胆囊炎
• 穿孔性胆囊炎
CHENLI
超声
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CHENLI
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辅助诊断
CHENLI
MRI
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治疗
抗生素治疗 禁食、胃肠减压、静脉补液 胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例
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手术治疗
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1
胆囊功能
• 储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-
17倍
• 保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆
道粘膜不致受损
• 调节胆道压力
CHENLI
2
胆囊的解剖
CHENLI
3
胆道解剖
CHENLI
4
胆道解剖
CHENLI
5
胆道解剖
肝内胆C管HENLI模式图