中心静脉置管术;深静脉穿刺技术
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症1．体外循环下各种心血管手术2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。
通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
深静脉置管
锁骨下静脉置管术要点
进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖 或刺伤动脉
对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液 局部外渗肿胀；
避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
中心静脉置管术的缺点
护理要求高，需严密观察，防止脱管折管 等并发症
严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症， 败血症
穿刺置管技术要求比较高
置管方法
导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，
置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝， 沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管
外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固
定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套 管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回 抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管
颈内静脉解剖位置
（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、 示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内 推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮 肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同 侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸 锁乳突肌中段后面进入静脉。
中心静脉置管CVC （central venous
catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 与右心房连接处，即右心耳处
常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下 1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为 进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳 突肌的下面略偏外侧。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它就像是为患者打开了一条特殊的生命通道，能够在关键时刻为治疗提供有力支持。
中心静脉，顾名思义，是位于身体中心部位的大静脉，主要包括上腔静脉和下腔静脉。
这些静脉的血流量大、流速快，能够快速输注大量液体、血液制品以及高浓度的药物，并且还能准确地监测中心静脉压等重要的生理指标。
那为什么要进行中心静脉穿刺置管呢？原因多种多样。
比如说，在一些重大手术中，患者可能会因为出血、休克等原因需要快速大量地补液输血，普通的外周静脉通道往往无法满足需求，这时候中心静脉置管就派上了用场。
对于那些需要长期静脉营养支持或者接受化疗的患者，中心静脉置管可以减少药物对外周静脉的刺激和损伤。
另外，监测中心静脉压对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义，这也离不开中心静脉置管。
接下来，咱们说一说中心静脉穿刺置管的操作过程。
在进行操作之前，医生会对患者的病情进行详细评估，包括患者的心肺功能、凝血功能等，以确保操作的安全性。
同时，还会跟患者及其家属充分沟通，告知操作的目的、风险和注意事项，取得他们的理解和同意。
准备工作完成后，患者一般会被采取仰卧位，头低脚高，这样可以增加中心静脉的充盈度，便于穿刺。
医生会选择合适的穿刺部位，常见的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
以锁骨下静脉穿刺为例，医生会先对穿刺部位进行消毒、铺巾，然后用局麻药进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，医生会手持穿刺针，在超声引导下或者凭借自己的经验，小心地将穿刺针插入锁骨下静脉。
当看到有回血时，说明穿刺针已经成功进入静脉。
然后，医生会通过穿刺针将导丝送入静脉内，再拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管。
最后，医生会对导管进行固定，并连接输液装置或者监测设备。
在整个操作过程中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验。
因为中心静脉周围有许多重要的组织结构，比如动脉、神经等，如果操作不当，可能会导致气胸、血胸、神经损伤等严重并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
穿刺推液，置导丝退穿刺针
缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 暂停输液用肝素封管
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧 带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉 的内侧，在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉 汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标 志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
体外循环下各种心血管手术
估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术
血小板减少或其他凝血 机制严重障碍者
局部皮肤感染者应另选 穿刺部位；
严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重 穿刺静脉局部感染、血
病人的抢救
栓形成（绝对禁忌）
需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
经静脉放置临时或永久心脏起搏器
方法
清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点
下两横指股动脉内侧穿刺。 针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈450角，进
针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退 针到注射器内有回血为止。 按锁骨下静脉穿刺插管法放置导管。
并发症
误穿动脉 气胸 空气栓塞：少见，但可致命 心包填塞：不常见 感染 神经损伤 心律失常
中路法
定位： ►SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 ►颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM 锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指 按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端 前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 。
后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
* 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养定位：锁骨中点或锁骨中 1/3段与外1/3段的交界处 下方1cm处。
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾
扩张，置导管，退导丝 撤洞巾、接备用液体
备穿刺针及导管 ——注入肝素NS
谢谢你的聆听！
持续性血液滤过
颈内静脉穿刺置管术
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
前路法
中路法
后路法
前路法
定位： ►SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结 /甲状软骨上缘水平） ►颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向 同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中心静脉压的置管途径
01
02
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉（有凝血功能障碍者）
03
股静脉
通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）
CVP目的
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合 情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态 变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输 血、补液途径。
急诊科中心静脉置管术
急诊科：
学习目的：
1.熟悉中心静脉定义、目的，适 应症禁忌症。
2.掌握各个部位不同位置的中心静脉置 管术
3.了解中心静脉置管的并发症
中心静脉定义
中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷 的指标。 中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中 心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和 测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常 值6～12cmH2O。