鼻肠管的留置及维护PPT课件
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鼻肠管的护理PPT课件02965
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到
快 药液与营养液分开使用
鼻肠管的护理
（4）预防堵管 冲管
建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养
液
封管
长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次 喂养前温开水冲管
鼻肠管的护理
（5）堵管的处理 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复
回抽和注入，每30min一次（常用） 也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病
➢ 腹部平片：金标准
鼻肠管的护理原则
EN四度： 三冲洗：
✓ 浓度 ✓ 速度 ✓ 温度 ✓ 高度 ✓ 喂养前 ✓ 喂养后 ✓ 定时Q4h冲洗
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
率。
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高
成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
鼻肠管的留置及维护PPT
感染性并发症处理
根据感染类型和严重程度使用抗生素 治疗，同时加强局部清洁和消毒工作 。
胃肠道并发症处理
调整营养液配方、速度、温度等参数 ，给予止吐、止泻等对症治疗。
代谢性并发症处理
根据监测结果调整营养液配方，纠正 电解质紊乱等问题。
预防措施建议
严格无菌操作
选择合适管道和固定方式
在置管、更换管道等过程中严格遵守无菌 操作原则，降低感染风险。
康复期指导方案
饮食调整建议
01
根据患者的具体情况，提供饮食调整建议，如逐步恢复正常饮
食、增加营养摄入等。
活动与锻炼指导
02
指导患者进行适当的活动和锻炼，如散步、太极拳等，以促进
身体康复和提高生活质量。
定期复查与随访安排
03
告知患者定期复查的重要性和时间安排，以及随访的方式和内
容，确保患者得到持续的关注和治疗支持。
未来发展趋势预测
鼻肠管材料将更加多样化和智能化， 满足不同患者需求。
鼻肠管将与其他治疗手段相结合，形 成综合治疗方案，提高临床疗效。
鼻肠管留置技术将不断创新和完善， 提高操作便捷性和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
掌握正确的插入角度、速度和力度，避免损伤鼻腔和消化道黏膜。
确认位置和固定方法
确认位置
通过X线或其他影像学手段确认鼻肠管的位置，确保其位于十二指肠或空肠内。
固定方法
采用适当的固定装置和方法，确保鼻肠管稳定不移位。
并发症预防措施
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒处理。
异常情况处理流程
堵塞处理
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管的应用及护理PPT课件
鼻肠管的应用及护理
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
鼻肠管的护理ppt【34页】
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞ 100ml时，应停止管饲或减慢速度
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明显， 且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止输注 2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎
3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流
移位 2.躁动患者适当镇静 3.对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告
知管道的作用及重要性
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞ 100ml时，应停止管饲或减慢速度
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明显， 且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止输注 2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎
3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流
移位 2.躁动患者适当镇静 3.对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告
知管道的作用及重要性
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
鼻肠管的护理PPT课件
量及温度。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
成人鼻肠管留置与维护PPT模板
02
03 基本要求
操作前评估
意识状态评估
在操作前，评估患者的意识状态 是关键步骤之一，旨在确定患者 是否能够理解并配合即将进行的 操作，确保安全和有效性。
吞咽功能检查
对患者进行吞咽功能的评估，可 以预防操作过程中可能出现的误 吸风险，保障患者呼吸道的安全 ，避免因吞咽困难导致的并发症 。
胃肠功能评估
导管固定与位置确认
在导管插入后，通过观察导管外露刻度的变化和X光片拍摄，确认导管已通 过幽门并到达预期位置，随后进行导管的固定和记录。
液囊空肠导管置管
01
测量与标记
在液囊空肠导管置管的初步阶 段，通过测量鼻尖至剑突下缘 的长度，并在导管上做出相应 标记，确保导管能够正确插入 到预定位置。
ห้องสมุดไป่ตู้
02
排气与注入
01 定期更换胶布
为防止导管移位或脱出，建议每24至48 小时更换一次固定胶布及其位置，确保胶 布的干燥与牢固，避免因潮湿或松动导致 导管移位。
03 确认导管位置
一旦怀疑导管发生移位，应立即暂停喂养 操作，并通过X光片检查来确认导管头端 的实际位置，以确保导管正确放置，避免 引发并发症。
02 处理导管移位或脱出
管道固定与通畅情况
检查鼻肠管的固定是否牢固，以及管道是否保持通 畅，是防止导管移位和脱出的关键措施，确保营养 液或药物能够顺利输送至患者体内。
记录与报告
对患者鼻肠管留置期间的所有观察结果进行详细记 录，并在发现任何异常情况时及时报告给医生，这 对于患者的安全管理和后续治疗计划的制定至关重 要。
导管更换
喂养结束处理
冲管操作
喂养结束后，使用20~30ml生理 盐水、灭菌注射用水或温开水进 行脉冲式冲管，确保管道内无残 留物，防止堵塞和感染。
鼻肠管的护理PPT课件
鼻肠管类型选择
根据病情和营养需求选择不同 类型的鼻肠管，如聚氨酯材质 、硅胶材质等。
根据放置时间选择长期或短期 使用的鼻肠管。
根据患者耐受性和管道特性选 择经鼻或经口插入的鼻肠管。
放置方法与技巧
选择合适的鼻肠管 ，涂抹润滑剂，测 量需要插入的深度 。
确认鼻肠管位置， 固定管道，防止滑 脱和移位。
并发症预防与处理教育
告知患者和家属可能出现的并发症及其预防措施，如感染 、堵塞等，并提供相应的处理方法和建议。
05
质量控制与安全管理要求
护理质量评价标准
鼻肠管通畅度
确保鼻肠管无堵塞、打折或受 压，保持引流通畅。
患者舒适度
评估患者疼痛、恶心、呕吐等 症状，确保患者在接受鼻肠管 护理时感到舒适。
并发症预防
理解和信任。
02
协助家属处理自身情绪
帮助家属认识到自身情绪对患者的影响，提供情绪调节的方法和技巧。
03
指导家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，增强其对患者的关心和支持。
健康教育内容安排
鼻肠管相关知识教育
向患者和家属介绍鼻肠管的作用、使用方法、注意事项等 知识，提高其认知水平。
营养知识教育
指导患者和家属了解合理的饮食搭配和营养摄入标准，帮 助患者制定个性化的饮食计划。
应急物资准备
应急响应
确保应急物资充足、完好，随时可用于紧 急救援。
一旦发生紧急情况，立即启动应急预案，迅 速组织人员进行救援和处理。
持续改进护理工作进行分析 ，找出存在的问题和不足之处。
03
改进效果评估
对改进措施的实施效果进行评估 ，确保改进措施取得实效。
02
改进措施制定
根据患者的心理评估结果，制定针对性的心理干 预方案，包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗 法等。
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• 原因：如何顺利通过幽门 如何判断是否通过幽门
6
听诊辅助床旁鼻空肠管置入法
内容： • 1、操作者基本要求 • 2、置管的力学原理 • 3、置管的听诊方法 • 4、置管流程及技巧 • 5、腹平片的判读
7
一、操作者基本要求
• 熟练放置经鼻胃管：气管插管及气管切开患者 • 熟悉上消化道解剖位置 • 掌握一定置管手法及技巧 • 听力正常 • 能够读懂腹平片
15
判断是否通过幽门的方法？
• 顺利置入75-80cm（＞发迹-D点-R点） • 回抽液的量、色、PH值 • 注入空气量/回抽空气量 • 抽送导丝的顺畅度 • 腹部超声 • 腹部X-Ray—金标准
16
四、操作流程—置管深度调整
• 病情需要：幽门后＆空肠喂养 • 缓慢推送、每5-10cm听诊，判断尖端走形是否与十二指肠走形一致 • 目标长度：100-120cm，或发迹-肚脐+40cm • 腹部X线 • 缓慢撤出导丝 • 启动肠内营养
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
13
为什么要胃肠减压
14
四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
23
24
谢谢聆听
25
8
二、置管的力学原理
9
• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
10
三、听诊点位及方法
11
四、操作流程---物品准备
• 甲氧氯普胺注射液1支 • 必要时酌情选用镇静剂
12
四、操作流程---六步准备
• 告知：清醒患者，嘱其配合 • 体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高 • 用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂 • 润滑：营养管充分润滑 • 测量：正中发际线→剑突→肚脐→L或R点 • 减压：抽尽胃液及气体；有胃管——先减压，再拔除！
20
常见问题及维护
1.管道堵塞： 使用肠内营养泵匀速输入营养液。 尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分
开注射。 至少每隔4H用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10-30ml温
水冲洗管道。
21
22
2、误吸 (1)意识障碍及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 (2)鼻饲时若病情允许应抬高床头 3、管道脱出：妥善固定 4、其他：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
3
经空肠/幽门后喂养----更早的达到目的喂养量 更快改善患者营养状态 有效降低并发症发生率
4
常用幽门后置管方法
• 可视化方法 • 直接：胃镜引导下放置 • 非可视化：盲插法 • 优点：不用搬运、痛苦小、费用低 • 缺点：需要技巧、X线反复确认
既往报道成功率低，推迟肠内营养启动时间
5
盲插法的核心问题：成功率不稳定
17
置管技巧
• 指腹轻握导管 • 缓慢轻柔推送 读
拍摄要求：平卧、下缘平髂前上棘、 去除体表导线的遮挡，能全面暴露 胃十二指肠结构。
19
置管禁忌症
• 消化道出血、梗阻或下消化道瘘； • 鼻咽部肿瘤、出血、手术等无法经鼻插管； • 食道胃底静脉曲张； • 病情持续恶化或没有得到有效控制； • 上消化道解剖结构改变：手术，严重胃下垂。
鼻肠管的留置及维护
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幽门后/空肠喂养适应症
• 经胃喂养不耐受的危险因素: • 高龄 • 机械通气 • 脓毒症 • 镇静、肌松 • 仰卧位、俯卧位 • 胃食管反流、胃部分切除术后 • 意识障碍 • 后果：胃瘫----返流-----误吸
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• 经胃途径喂养禁忌证: • 重症急性胰腺炎 • 上消化道结构缺陷 • 食管瘘 • 食管吻合术后 • 严重胃瘫
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听诊辅助床旁鼻空肠管置入法
内容： • 1、操作者基本要求 • 2、置管的力学原理 • 3、置管的听诊方法 • 4、置管流程及技巧 • 5、腹平片的判读
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一、操作者基本要求
• 熟练放置经鼻胃管：气管插管及气管切开患者 • 熟悉上消化道解剖位置 • 掌握一定置管手法及技巧 • 听力正常 • 能够读懂腹平片
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判断是否通过幽门的方法？
• 顺利置入75-80cm（＞发迹-D点-R点） • 回抽液的量、色、PH值 • 注入空气量/回抽空气量 • 抽送导丝的顺畅度 • 腹部超声 • 腹部X-Ray—金标准
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四、操作流程—置管深度调整
• 病情需要：幽门后＆空肠喂养 • 缓慢推送、每5-10cm听诊，判断尖端走形是否与十二指肠走形一致 • 目标长度：100-120cm，或发迹-肚脐+40cm • 腹部X线 • 缓慢撤出导丝 • 启动肠内营养
无胃管——放置空肠管至胃腔再减压
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为什么要胃肠减压
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四、操作流程—核心听诊
• 置管深度：发际线→D点，减压后第一次听诊； • 打气要求：快速等量，一般3-5ml/次 • 记忆各个点声音强度，然后再次减压； • 缓慢推送：D→R，感知阻力，配合听诊：R＞M/D＞L; • 如果L＞R,退至U点重新开始 • 通过幽门：深度OK，同时R点逐渐增强，M点突然减弱。
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谢谢聆听
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二、置管的力学原理
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• 力学原理的核心： • 自身支撑力不足的导管在弯曲的空腔前进时，需要对侧管壁的支撑力，因
此常以最长的路径前进。
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三、听诊点位及方法
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四、操作流程---物品准备
• 甲氧氯普胺注射液1支 • 必要时酌情选用镇静剂
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四、操作流程---六步准备
• 告知：清醒患者，嘱其配合 • 体位：无特殊，一般平卧位，床头适当抬高 • 用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂 • 润滑：营养管充分润滑 • 测量：正中发际线→剑突→肚脐→L或R点 • 减压：抽尽胃液及气体；有胃管——先减压，再拔除！
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常见问题及维护
1.管道堵塞： 使用肠内营养泵匀速输入营养液。 尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分
开注射。 至少每隔4H用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10-30ml温
水冲洗管道。
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2、误吸 (1)意识障碍及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 (2)鼻饲时若病情允许应抬高床头 3、管道脱出：妥善固定 4、其他：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
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经空肠/幽门后喂养----更早的达到目的喂养量 更快改善患者营养状态 有效降低并发症发生率
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常用幽门后置管方法
• 可视化方法 • 直接：胃镜引导下放置 • 非可视化：盲插法 • 优点：不用搬运、痛苦小、费用低 • 缺点：需要技巧、X线反复确认
既往报道成功率低，推迟肠内营养启动时间
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盲插法的核心问题：成功率不稳定
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置管技巧
• 指腹轻握导管 • 缓慢轻柔推送 读
拍摄要求：平卧、下缘平髂前上棘、 去除体表导线的遮挡，能全面暴露 胃十二指肠结构。
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置管禁忌症
• 消化道出血、梗阻或下消化道瘘； • 鼻咽部肿瘤、出血、手术等无法经鼻插管； • 食道胃底静脉曲张； • 病情持续恶化或没有得到有效控制； • 上消化道解剖结构改变：手术，严重胃下垂。
鼻肠管的留置及维护
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幽门后/空肠喂养适应症
• 经胃喂养不耐受的危险因素: • 高龄 • 机械通气 • 脓毒症 • 镇静、肌松 • 仰卧位、俯卧位 • 胃食管反流、胃部分切除术后 • 意识障碍 • 后果：胃瘫----返流-----误吸
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• 经胃途径喂养禁忌证: • 重症急性胰腺炎 • 上消化道结构缺陷 • 食管瘘 • 食管吻合术后 • 严重胃瘫