鼻肠管的护理
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鼻肠管的护理PPT课件02965
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到
快 药液与营养液分开使用
鼻肠管的护理
（4）预防堵管 冲管
建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养
液
封管
长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次 喂养前温开水冲管
鼻肠管的护理
（5）堵管的处理 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复
回抽和注入，每30min一次（常用） 也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病
➢ 腹部平片：金标准
鼻肠管的护理原则
EN四度： 三冲洗：
✓ 浓度 ✓ 速度 ✓ 温度 ✓ 高度 ✓ 喂养前 ✓ 喂养后 ✓ 定时Q4h冲洗
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
率。
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高
成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
24
无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻肠管的应用及护理PPT课件
鼻肠管的应用及护理
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
汇报人：xxx 2024-01-11
目录
• 鼻肠管基本概念与原理 • 鼻肠管适应症与禁忌症 • 鼻肠管操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整方案 • 心理护理与康复训练指导
01
鼻肠管基本概念与原理
定义及作用
鼻肠管定义
一种通过鼻腔插入，经食管、胃 到达肠道的管道，用于肠内营养 支持或胃肠减压。
化吸收。
营养支持
对于需要长期营养支持的患者，如 重症胰腺炎、短肠综合征等，鼻肠 管可以提供有效的肠内营养途径。
药物输送
某些情况下，鼻肠管可用于药物的 直接输送，如抗生素、止血药等。
禁忌症说明
1 2
严重的食管狭窄或食管静脉曲张
这种情况下放置鼻肠管可能导致食管损伤或出血 。
严重的鼻腔疾病
如严重的鼻窦炎、鼻息肉等，可能妨碍鼻肠管的 正确放置。
衡饮食
建议患者摄入均衡的饮食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合 物，以及充足的维生素和矿物质。
增加膳食纤维
建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物 ，以促进肠道蠕动和排便。
控制盐分和糖分
针对高血压和糖尿病患者，应控制盐分和糖分的摄入，选择低盐 、低糖食品。
作用
提供有效的肠内营养途径，减少 胃肠负担，促进肠道功能恢复， 降低并发症风险。
结构特点与分类
结构特点
鼻肠管通常由柔软的医用硅胶或聚氨 酯材料制成，具有一定的弹性和韧性 ，易于插入和固定。
分类
根据用途可分为营养管和减压管；根 据材质可分为硅胶管和聚氨酯管；根 据管道直径可分为细管径和粗管径。
工作原理简介
06
心理护理与康复训练指导
鼻肠管的护理ppt【34页】
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞ 100ml时，应停止管饲或减慢速度
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明显， 且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止输注 2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎
3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流
移位 2.躁动患者适当镇静 3.对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告
知管道的作用及重要性
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞ 100ml时，应停止管饲或减慢速度
如何控制营养液的三度？
控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明显， 且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止输注 2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎
3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流
移位 2.躁动患者适当镇静 3.对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告
知管道的作用及重要性
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生 率高达60%，
主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空 慢及营养液配制污染等有关
护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不
鼻空肠管的置管
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕 动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
鼻肠管的护理
脱落的预防与处理
脱落预防
使用合适的固定方法将鼻肠管固定在鼻腔内 ，避免管道移动或滑脱。定期检查管道固定 情况，如有需要，及时调整固定方法。
脱落处理
如果鼻肠管脱落，应立即停止使用并妥善保 管。同时，尽快就医进行重新放置或寻求其 他治疗方式。在等待就医期间，避免自行插 入或重新固定鼻肠管。
05
鼻肠管患者的健康教育
鼓励患者进行适当的活动，如散步 、太极拳等，以促进胃肠道蠕动。
活动量
根据患者的身体状况和需求，指导 患者适量活动，避免过度运动。
心理支持与教育
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑等不良情 绪。
知识普及
向患者普及鼻肠管的相关 知识，提高其对治疗的信 心和配合度。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，共同营造良好的治 疗氛围。
06
鼻肠管护理的质量控制与改进 措施
制定护理规范与流程
制定鼻肠管护理操作规范
包括置管、清洁、消毒、更换等操作步骤，明确操作要求和注意 事项。
制定鼻肠管护理流程
明确从置管到拔管的整个过程，包括各个阶段的操作、评估和记录 要求。
制定鼻肠管护理质量标准
明确护理质量评估指标和标准，为质量控制提供依据。
加强培训与考核
减少感染风险
避免堵塞管道
正确的鼻肠管护理可以减少感染的风 险，因为鼻肠管是患者摄入营养和药 物的重要途径，如果护理不当，容易 导致细菌滋生和感染。
鼻肠管护理不当容易使管道堵塞，影 响营养和药物的摄入。因此，正确的 鼻肠管护理可以避免管道堵塞，保证 营养和药物的正常摄入。
预防误吸
鼻肠管护理不当容易导致食物或药物 误吸，从而引发吸入性肺炎等并发症 。因此，正确的鼻肠管护理对于预防 误吸至关重要。
鼻肠管的护理
鼻肠管的护理
鼻肠管的护理
第1页
• 鼻空肠管定义及目标 • 鼻空肠管适应症和禁忌症 • 鼻空肠的护理
第2页
一、 鼻空肠管定义： 经过留置鼻空肠管将机体代谢所需营养物质及其它各种营养素
输入肠道营养支持方式
二、目标： 经过鼻空肠管供给食物和药品，确保病人摄入足够热能、蛋白质等
鼻肠管的护理
第10页
鼻空肠管营养普通标准：
营养液滴注应遵照浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到 快标准
营养液选择： • 百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶
鼻肠管的护理
理想能量组成，减轻胃肠道负担和肝 脏负担
第11页
营养液选择: 能全力
• 1、促进胃肠道动力 • 2、维护肠道结构和屏障功效 • 3、增加肠道正常菌群 • 4、降低腹泻发生 • 5、延缓血糖波动 • 6、降低便秘
鼻肠管的护理
第8页
管道脱出最常见原因？
管道脱出最常见原因： 1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。
护理： 1、妥善固定鼻空肠管，预防牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比较配合患者，做好宣传教育，通知患者管道作用 及主要性。
鼻肠管的护理
第9页
鼻空肠管营养标准和营养液选择？
• 置管方法：采取床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动 恢复，肛门排气，无显著腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人 上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管 插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引 导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到 适当位置后，固定鼻孔外剩下段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管 成功置入。
鼻肠管的护理
鼻肠管的护理
第1页
• 鼻空肠管定义及目标 • 鼻空肠管适应症和禁忌症 • 鼻空肠的护理
第2页
一、 鼻空肠管定义： 经过留置鼻空肠管将机体代谢所需营养物质及其它各种营养素
输入肠道营养支持方式
二、目标： 经过鼻空肠管供给食物和药品，确保病人摄入足够热能、蛋白质等
鼻肠管的护理
第10页
鼻空肠管营养普通标准：
营养液滴注应遵照浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到 快标准
营养液选择： • 百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶
鼻肠管的护理
理想能量组成，减轻胃肠道负担和肝 脏负担
第11页
营养液选择: 能全力
• 1、促进胃肠道动力 • 2、维护肠道结构和屏障功效 • 3、增加肠道正常菌群 • 4、降低腹泻发生 • 5、延缓血糖波动 • 6、降低便秘
鼻肠管的护理
第8页
管道脱出最常见原因？
管道脱出最常见原因： 1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。
护理： 1、妥善固定鼻空肠管，预防牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比较配合患者，做好宣传教育，通知患者管道作用 及主要性。
鼻肠管的护理
第9页
鼻空肠管营养标准和营养液选择？
• 置管方法：采取床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动 恢复，肛门排气，无显著腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人 上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管 插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引 导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到 适当位置后，固定鼻孔外剩下段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管 成功置入。
鼻肠管的护理
鼻肠管的护理课件
使用胶布将鼻肠管固定在鼻翼和脸颊 上，防止其滑脱。
定期检查鼻肠管的固定情况，确保其 位置稳定，防止意外拔管。
注意观察患者反应
密切观察患者是否有 恶心、呕吐、腹痛等 不适症状，及时处理 。
若患者感到鼻肠管有 异常或不适，应及时 调整或重新置管。
注意患者的口腔卫生 ，定期清洁口腔，保 持呼吸道通畅。
鼻肠管异常情况的
确认鼻肠管位置
通过腹部X光或腹部超声检查确认鼻肠管的位置，确保鼻肠管未 进入胃或肺部。
调整鼻肠管位置
如果发现鼻肠管位置不正确，应及时调整鼻肠管的位置，确保鼻 肠管的正确插入。
定期检查鼻肠管
检查鼻肠管完整性
01
定期检查鼻肠管的完整性，查看鼻肠管是否有破损、断裂等现
象。
检查鼻肠管固定情况
02
检查鼻肠管的固定情况，确保鼻肠管固定良好，防止滑脱或移
总结词
护理不专业
详细描述
部分医护人员对鼻肠管护理的重要性认识不足，缺乏专业的护理知识和技能， 导致鼻肠管护理不规范，影响患者的治疗效果和生活质量。
误区二：过度清洁属为了保持鼻腔通畅，过度清洁鼻腔，导致鼻腔黏膜受 损，引发感染和出血等并发症。
误区三：忽视患者心理护理
如胃部不适或胃食管反流的患者，鼻肠管可以减轻胃部负担。
鼻肠管护理的重要
02
性
预防感染
01
02
03
保持鼻肠管清洁
定期清洗鼻肠管，避免细 菌滋生，预防感染。
定期更换鼻肠管
根据需要适时更换鼻肠管 ，降低感染风险。
注意口腔卫生
保持患者口腔清洁，减少 口腔细菌滋生，预防鼻肠 管感染。
保证营养供给
1 2
选择合适的食物
05
定期检查鼻肠管的固定情况，确保其 位置稳定，防止意外拔管。
注意观察患者反应
密切观察患者是否有 恶心、呕吐、腹痛等 不适症状，及时处理 。
若患者感到鼻肠管有 异常或不适，应及时 调整或重新置管。
注意患者的口腔卫生 ，定期清洁口腔，保 持呼吸道通畅。
鼻肠管异常情况的
确认鼻肠管位置
通过腹部X光或腹部超声检查确认鼻肠管的位置，确保鼻肠管未 进入胃或肺部。
调整鼻肠管位置
如果发现鼻肠管位置不正确，应及时调整鼻肠管的位置，确保鼻 肠管的正确插入。
定期检查鼻肠管
检查鼻肠管完整性
01
定期检查鼻肠管的完整性，查看鼻肠管是否有破损、断裂等现
象。
检查鼻肠管固定情况
02
检查鼻肠管的固定情况，确保鼻肠管固定良好，防止滑脱或移
总结词
护理不专业
详细描述
部分医护人员对鼻肠管护理的重要性认识不足，缺乏专业的护理知识和技能， 导致鼻肠管护理不规范，影响患者的治疗效果和生活质量。
误区二：过度清洁属为了保持鼻腔通畅，过度清洁鼻腔，导致鼻腔黏膜受 损，引发感染和出血等并发症。
误区三：忽视患者心理护理
如胃部不适或胃食管反流的患者，鼻肠管可以减轻胃部负担。
鼻肠管护理的重要
02
性
预防感染
01
02
03
保持鼻肠管清洁
定期清洗鼻肠管，避免细 菌滋生，预防感染。
定期更换鼻肠管
根据需要适时更换鼻肠管 ，降低感染风险。
注意口腔卫生
保持患者口腔清洁，减少 口腔细菌滋生，预防鼻肠 管感染。
保证营养供给
1 2
选择合适的食物
05
鼻肠管的护理PPT课件
量及温度。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
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插管护理：
置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2-3分钟，激
活尖端的水活性润滑剂,无需再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生
理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂
◆ 严禁用石蜡油等作润滑剂！
鼻肠管的护理
常规护理：
1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测量
危重患者放置鼻空肠管的护理
内容
放置鼻空肠管的定义及目的
鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置
鼻空肠管的护理
鼻空肠管的并发症及护理
危重患者特点：
病情危重
不能经口进食 普遍存在营养不良 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症
减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
代谢方面的异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，
及时调整配方的组成
护理：
定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识 变化，有无出汗、心悸等情况
口腔感染
患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻
肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长， 容易引起口腔溃疡
护理： 1. 加强口腔护理q8h， 2. 湿棉签清洁鼻腔数次 3. 观察口鼻腔粘膜变化 4. 每天更换输液器
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应
3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻
2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔
4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症
5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的置管
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验 腹部平片
电磁导航
pH值＜5.0
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法 3.真空试验 气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0 经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽 量<20ml ,为阳性，提示导管已过幽门 进入肠道 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉 就像导丝被弹出），说明营养管可能 在胃内盘曲
护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时 间不超过24小时 2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度 3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应， 肠蠕动情况及排便次数、量 4. 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动 5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等
误吸、反流
及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管
（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
4. 做好心理护理、口鼻腔护理 5. 输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次 6. 管饲注射器每24h更换一次
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕
动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
管道选择：美国库派Corflo®胃肠营养管
放置方法：盲探法
美国库派Corflo®胃肠营养管
导丝
万能适配器
侧孔
子弹头
主孔
单孔侧切出液口
美国库派Corflo®胃肠营养管
颜色 蓝色 啡色 规格 12FR 10FR 外径 mm 4.0 3.3 内径 mm 3.0 2.3 导管 长度 管腔容 cm 积ml 109 140 7.7 5.8
可交替进行
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近
体温为宜 2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注， 冬季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的并发症
1. 堵塞
2. 脱出 3. 误吸、反流
肠内营养途径
经胃途径
鼻胃管
胃造口
经空肠途径
空肠造口 鼻空肠管
术中胃造口
PEG
PEJ
术中空肠造口
肠内营养
鼻胃管
优点
鼻空肠管
正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物 误吸风险大 鼻咽损伤/刺激 胃肠动力差的重症患者， 难以达到目标喂养量
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量 可能难以置管或维持 需要X线确认 鼻咽损伤或激惹 口径小 操作相对复杂
管道脱出最常见的原因？
常见原因： 1. 固定不善、牵拉作用 2. 患者躁动，自己将管道拔出 护理： 1. 妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位 2. 躁动患者适当镇静 3. 对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道 的作用及重要性
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症， 发生率高达60%， 主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠 排空慢及营养液配制污染等有关
鼻空肠管置管方法
传统法
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻 肠管） X 线辅助 经皮内镜下空肠造口术 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导 手术中放置 胃镜引导
航：CORTRAK）
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻空肠管的适应症
pH值>7.0
4.导丝回抽 试验
5.腹部X片 6.电磁导航
金标准 费用高昂
腹部平片
床边胸片
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法 1.联合 充气置管 超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
3.联合 多导丝置管
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤 等，必要时用纱布过滤，确保无渣 营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度：
1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2. 匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物 ＞100ml时，应停止管饲控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内， 增加管道韧性进行置管
1
4.联合 静置及护理
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固 定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足 够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
2
3
库派胃肠营养管的护理
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化
道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括 约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使 食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管 蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空； 促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃 体与上部小肠间的功能协调。
缺点
鼻空肠管道优势
放置鼻空肠管的定义：
是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养 问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。 目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养 和治疗的需要，促进康复。
适用对象 身高 <163cm 身高 >163cm
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
静推10mg胃复安
10
等待10min
10
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
插管流程
床边鼻空肠管置管术操作流程.doc
误吸是最严重的并发症 主要好发于昏迷与老年患者
原因是管饲期间移动或姿势不当所致
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明
显，且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止 输注2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引 起误吸而致吸入性肺炎 3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流 4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认 5. 严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况， 如出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼 吸道的误吸物
引起鼻空肠管堵塞的原因？
护理措施： 1. 每次管饲或回抽液后用30～50ml温开水、脉冲式 冲洗管道 2. 充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入 3. 如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1～2h冲管1 次，可大大降低堵管率 4. 堵管处理：可用注射器回抽或反复低压冲洗，或 用碳酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢 慢溶解 5. 拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通进
4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）
5. 代谢方面的异常
6. 口腔感染
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因： 1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔 2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分
置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2-3分钟，激
活尖端的水活性润滑剂,无需再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生
理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂
◆ 严禁用石蜡油等作润滑剂！
鼻肠管的护理
常规护理：
1. 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测量
危重患者放置鼻空肠管的护理
内容
放置鼻空肠管的定义及目的
鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置
鼻空肠管的护理
鼻空肠管的并发症及护理
危重患者特点：
病情危重
不能经口进食 普遍存在营养不良 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症
减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
代谢方面的异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，
及时调整配方的组成
护理：
定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识 变化，有无出汗、心悸等情况
口腔感染
患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻
肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长， 容易引起口腔溃疡
护理： 1. 加强口腔护理q8h， 2. 湿棉签清洁鼻腔数次 3. 观察口鼻腔粘膜变化 4. 每天更换输液器
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应
3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻
2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔
4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症
5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的置管
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验 腹部平片
电磁导航
pH值＜5.0
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法 3.真空试验 气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0 经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽 量<20ml ,为阳性，提示导管已过幽门 进入肠道 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉 就像导丝被弹出），说明营养管可能 在胃内盘曲
护理： 1. 营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时 间不超过24小时 2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度 3. 每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应， 肠蠕动情况及排便次数、量 4. 协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动 5. 物理治疗：针灸、超声、手法按摩等
误吸、反流
及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2. 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置； 3. 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管
（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
4. 做好心理护理、口鼻腔护理 5. 输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次 6. 管饲注射器每24h更换一次
放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕
动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌 症即可放置
管道选择：美国库派Corflo®胃肠营养管
放置方法：盲探法
美国库派Corflo®胃肠营养管
导丝
万能适配器
侧孔
子弹头
主孔
单孔侧切出液口
美国库派Corflo®胃肠营养管
颜色 蓝色 啡色 规格 12FR 10FR 外径 mm 4.0 3.3 内径 mm 3.0 2.3 导管 长度 管腔容 cm 积ml 109 140 7.7 5.8
可交替进行
如何控制营养液的三度？
控制营养液的温度：
1. 营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近
体温为宜 2. 输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注， 冬季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的并发症
1. 堵塞
2. 脱出 3. 误吸、反流
肠内营养途径
经胃途径
鼻胃管
胃造口
经空肠途径
空肠造口 鼻空肠管
术中胃造口
PEG
PEJ
术中空肠造口
肠内营养
鼻胃管
优点
鼻空肠管
正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物 误吸风险大 鼻咽损伤/刺激 胃肠动力差的重症患者， 难以达到目标喂养量
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量 可能难以置管或维持 需要X线确认 鼻咽损伤或激惹 口径小 操作相对复杂
管道脱出最常见的原因？
常见原因： 1. 固定不善、牵拉作用 2. 患者躁动，自己将管道拔出 护理： 1. 妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位 2. 躁动患者适当镇静 3. 对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道 的作用及重要性
胃肠道并发症
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症， 发生率高达60%， 主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠 排空慢及营养液配制污染等有关
鼻空肠管置管方法
传统法
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻 肠管） X 线辅助 经皮内镜下空肠造口术 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导 手术中放置 胃镜引导
航：CORTRAK）
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻空肠管的适应症
pH值>7.0
4.导丝回抽 试验
5.腹部X片 6.电磁导航
金标准 费用高昂
腹部平片
床边胸片
CORPAK 10-10-10改良方法
改良方法 1.联合 充气置管 超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开
2.联合 导丝弯折
3.联合 多导丝置管
置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤 等，必要时用纱布过滤，确保无渣 营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
如何控制营养液的三度？
掌握好营养液的输注速度：
1. 首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，
若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～ 125ml∕h。 2. 匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时 调整速度 3. 每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物 ＞100ml时，应停止管饲控制营养液的浓度：
1. 应用时宜从低浓度向高浓度过度
2. 在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内， 增加管道韧性进行置管
1
4.联合 静置及护理
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固 定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足 够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
2
3
库派胃肠营养管的护理
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化
道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括 约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使 食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管 蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空； 促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃 体与上部小肠间的功能协调。
缺点
鼻空肠管道优势
放置鼻空肠管的定义：
是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养 问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。 目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养 和治疗的需要，促进康复。
适用对象 身高 <163cm 身高 >163cm
插管方法：CORPAK 10-10-10
10
静推10mg胃复安
10
等待10min
10
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上
插管流程
床边鼻空肠管置管术操作流程.doc
误吸是最严重的并发症 主要好发于昏迷与老年患者
原因是管饲期间移动或姿势不当所致
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明
显，且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止 输注2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引 起误吸而致吸入性肺炎 3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流 4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认 5. 严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况， 如出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼 吸道的误吸物
引起鼻空肠管堵塞的原因？
护理措施： 1. 每次管饲或回抽液后用30～50ml温开水、脉冲式 冲洗管道 2. 充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入 3. 如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1～2h冲管1 次，可大大降低堵管率 4. 堵管处理：可用注射器回抽或反复低压冲洗，或 用碳酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢 慢溶解 5. 拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通进
4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）
5. 代谢方面的异常
6. 口腔感染
引起鼻空肠管堵塞的原因？
常见原因： 1. 营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘 附管腔 2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3. 药物无充分磨碎浸泡 4. 药物与营养液配伍不当形成凝块 5. 每次管饲后冲管不充分