水平衡和血清钠钾氯测定
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第二节 体液平衡紊乱
• 一、水平衡紊乱 • - 脱水 • - 水肿 • 二、电解质平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
• 水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或 过多（水肿），或变化不大但水分布有明 显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少， 或细胞内水减少而细胞外水增多。
水平衡和血清钠钾氯测定
目录
• 第一节 体液平衡 • 第二节 体液平衡紊乱 • 第三节 体液钾、钠、氯测定
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第一节 体液平衡
一、水平衡及其调节
• (一) 体液的容量和分布 细胞内液（ICF） 2/3
体液 细胞外液（ECF） 1/3
血浆 组织间液 1/4 （体内室、腔、间隙 ）3/4
去路
来源
肾（1200ml）
皮肤（100ml） = 氧化水（400ml）
肺（100ml）
饮食水（1100ml）
肠（100ml）
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二、体液中电解质
• 电解质: 体液中存在的离子 • 主要阳离子: Na+、 K+、 Ca2+和 Mg2+
• 主要阴离子: 氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、 磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根 （SO42-）以及有机阴离子
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第三节 体液钠钾氯测定
• （一）标本的采集和处理
• 血清、血浆或全血都可以用于电解 质测定，但血清与血浆之间，动脉 血与静脉血之间的参考值有一定差 异，特别是血清与血浆K+含量之间 的差异被认为是有临床意义的。
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第三节 体液钠钾氯测定
• 用血浆或全血测定时，应使用肝素 锂或氨盐抗凝。
一、水平衡紊乱
• （二）水肿 • 当机体摄入水过多或排出减少，使体液
中水增多、血容量增多以及组织器官水 肿，称为水肿或水中毒。
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（二）水肿
• 引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降 低、充血性心力衰竭，或水和电解 质排泄障碍等。
• 水肿后由于血浆渗透压出现不同的 变化，又可分为高渗性、等渗性和 低渗性水肿。
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Donnan平衡学说
• 体液中阳离子总数应与阴离子总数相等， 并保持电中性。
• 阴离子常常随阳离子总量的改变而变化， 而某一种阴离子的减少会使另一种阴离 子增加来维持电中性。
• 如脑脊液中蛋白质含量少，使其Cl-离子 增加来弥补阴离子的不足。
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体液中电解质与水的分布
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
水摄入不足或 丢失过多
口渴、尿少、体温 上升及出现各种 神经精神症状
水和电解质的丢失 电解质丢失多于
基本平衡，血浆渗 水的丢失，血浆
透压变化不大
渗透压降低
消化液丢失；大面 丢失体液时，只
积烧伤；反复放出 补充水而不补充
胸水、腹水等
电解质
血容量不足，血压 无口渴感，患者
• 1．火焰光度法 • 是一种发射光谱分析方法。 • 含有钠、钾的标本和助燃气（丙烷）进入
雾化室雾化后喷入火焰,在助燃气产生的高 温作用下，标本溶剂蒸发而钠、钾原子获 得能量被激发成为激发态。
• 水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等， 不能维持体内水的动态平衡。
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一、水平衡紊乱
• （一）脱水 • 体液丢失造成细胞外液减少，称为
脱水。 • 脱水因血浆钠浓度的变化不同分为
高渗性、等渗性和低渗性脱水。
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脱水分类
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
特点 原因 临床表现
Cl-（mmol/L）
103
114
HCO3-（mmol/L）
27
31
蛋白质（mmol/L）
16
有机酸（mmol/L）
5
H2PO4-（mmol/L） SO42-（mmol/L） 20总20阴/11离/3 子（mmol/L）
2 1 154
4 12 55
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• (三) 体液的交换
总体水在细胞外和内液间的分布是被动的， 取决于各部分渗透有效颗粒数（ Na+ - K+泵）
• 使用血浆或全血的好处在于不需等 血凝固而缩短了检测时间。
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血清钠、钾的测定方法
• 钠、钾的测定方法 • 1.原子吸收分光光度法 特殊仪器 • 2.火焰光度法 快速、简易、准确 • 3.离子选择电极法 使用安全 • 4.酶法 特异性强，试剂昂贵
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血清钠、钾的测定方法
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第二节 电解质平衡紊乱
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第三节 体液钠钾氯测定
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第三节 体液钠钾氯测定
• 静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-和 HCO3-是最常用的；
• 用毛细管从指头收集毛细血管全血常用 于床旁检测仪；
• 肝素化的动脉全血主要用于血气分析。
一、水平衡紊乱
• 上述三种脱水的病因和发病机理虽然不 同，但基本改变是“体液容量不足”。
• 三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以 相互转变。
• 如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代 偿过程中可转变为等渗性脱水；
• 高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅 补水而不补钠，将导致低渗性脱水。
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体液的容量和分布
总体水占总体重60%
细胞外液
细胞内液
占总体水的 1/3
占/4
10.5升
细胞内液= 28升
血管内液 占细胞外液
¼
血浆 = 3.5升
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(二) 总体水的来源与去路
• 总体水（TBW）（年龄、性别）
• 临床生理需水量（1500ml）
下降、外周血循环 易恶心、呕吐，
障碍等
四肢麻木、无力
以及神经精神症
状
实验室检查 (mmol/L)
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血浆Na+>150 或Cl-+HCO3->140
血 浆 Na+ 为 130 ～ 血 浆 Na+<130 或 150或 Cl-+HCO3-为 Cl-+HCO3-<120 120～140
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成分（单位）
水（L）(TBW=42) Na+（mmol/L） K+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Mg2+（mmol/L）
痕量物质（mmol/L） 总阳离子（mmol/L）
血浆
3.5 142
4 5 2 1 154
细胞间液
10.5 145
4 2～3 1～2
细胞内液
28 12 156
3 26
钠钾氯和酸碱平衡检验
分类： ISE分为直接法和间接法两类。
直接电位法是指样本(血清、血浆、全血)或校准液不经稀释直接进入ISE管道 接触电极作电位分析，测量的是血清水相中离子的活度。与样本中脂类、蛋白 质所占据的体积无关，即不受高蛋白血症和脂血症等情况的影响,推荐使用。 间接电位法是指样本(血清、血浆)和校准液要用指定离子强度与pH的稀释液 稀释后再送入电极管道测量其电位。该方法会受到样本中脂类和蛋白质占据体 积的影响。
第十一章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验
体液(body fluid)
生物体内存在的液体，是人体的内环境。水和电解质是体液 的主要组成成分。
细胞外液（ ECF ） 细胞内液（ ICF）
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
细胞膜
20 L
毛细血管上皮 血管内液占 ECF 1/4
电解质(electrolate)
（二）体液电解质的生理功用
• 维持细胞内、外渗透压：细胞外Biblioteka a+ 、细胞内K+
• 维持体液的酸碱平衡； • 维持肌肉的兴奋：
神经肌肉兴奋性∝([K+]+[Na+])/([Ca2+]+[Mg2+]+[H+])
心肌兴奋性∝([Ca2+]+[Na+]+[OH-])/([K+]+[[Mg2+]+[H+])
离子选择电极法(ISE)是以测定电池的电位为基础的 定量分析方法，其检测原理是检测电极表面电位的改变， 比较测定电极与参比电极表面电位变化的差值大小来估计 样本中钠、钾离子浓度。 Na+测定： 含玻璃膜的钠电极是由对Na+具有选择性响应的特殊 玻璃毛细管组成，钠电极与参比电极之间的电位差随样本 溶液中Na+活度的变化而改变。 K+测定： 含液态离子交换膜的钾电极是对K+具有选择性响应的 缬氨霉素液膜电极，此敏感膜的一侧与电极电解液接触， 另一面与样本液接触，膜电位的变化与样本中K+活度的对 数成正比。
临床医学检验：体液平衡与酸碱平衡紊乱必看考点(题库版)
临床医学检验：体液平衡与酸碱平衡紊乱必看考点（题库版）1、单选使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症的是()A．严重呕吐、腹泻B．代谢碱性中毒C．代谢性酸中毒D．急性肾功能不全E．以上都不正确正确答案：C2、单选体内（江南博哥）总体水量约多少升()A．14B．24C．34D．44E．30正确答案：C3、单选下列哪一种抗凝剂用于血气分析()A．肝素B．草酸钠C．氟化钠D．枸橼酸钠E．EDTA-Na2正确答案：A4、单选5mmol/L的CaCl2中氯离子的浓度是()A．2.5mmol/LB．5mmol/LC．10mmol/LD．15mmol/LE．40mmol/L正确答案：C5、判断题机体调节酸碱平衡的机制包括血液的缓冲作用，同时又依赖于肺和肾等脏器的调节作用。
()正确答案：对6、判断题血气分析标本一般采用肝素抗凝剂。
()正确答案：对7、判断题血清钾、钠测定的参考方法是火焰光度法，其原理属于吸收光谱分析法。
()正确答案：错8、单选常用血气分析标本应为()A．静脉全血B．血浆C．动脉全血D．毛细血管血E．以上都不正确正确答案：C9、配伍题实际碳酸氢盐(AB)＜标准碳酸氢盐(SB)表明为()实际碳酸氢盐(AB)＞标准碳酸氢盐(SB)表明为()实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)＜正常值表明为()实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(A)(SB)＞正常值表明为()A．代偿性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代偿性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．无酸碱平衡紊乱正确答案：D,B,A,C10、多选影响Hb与O结合的因素有以下几方面()A．PO2B．pHC．血清铁D．2,3-DPGE．温度正确答案：A, B, D, E11、问答题何谓酸碱平衡?正常人体的酸碱平衡依赖于哪些调节?正确答案：机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在7.35～7.45之间的正常范围过程称为酸碱平衡。
机体调节酸碱平衡的机制包括血液的缓冲作用，同时又依赖于肺和肾等脏器的调节作用。
血清钾、钠、氯的测定——离子选择电极法
授课对象：11级检验1-5班课时：2学时血清钾、钠、氯的测定——离子选择电极法【实验目的】1．掌握ISE分析法与火焰光度法测定K+，Na+，Cl-的基本原理。
2．熟悉离子选择电极仪（MEA-T型）的使用及保养。
3．了解血清钾，钠，氯测定的注意事项和临床意义。
【实验用品】MEA-T型离子选择电极仪，质控血清，被测血样，标准物等【实验原理】溶液中被测定离子接触电极时，在离子选择电极膜基质中的含水层内发生离子迁移，迁移离子的电荷改变存在着电势，因而使膜面发生电位变化，在测量电极与参比极间产生一个电位。
.理想的离子选择性电极对溶液中所要测定的离子产生的电位差应符合能斯特方程。
E = E O + RT/ZF log10 α(x)E为测得的电位,E O为标准电极电位(常数)，R为气体常数，T为绝对温度，F为法拉弟常数，Z为离子价，α(x)为离子活度。
可见测得的电极电位和“x”离子活度的对数成比例，当活度系数保持恒定时，电极电位与离子浓度“C”的对数也成比例，以此求出溶液中离子的活度或浓度。
【操作步骤】1．开机: 自动清洗5次,如数字显示均为“000”,则按“CLB”键一次,机器处于工作状态,显示“GO”,如果自动清洗未回“000”,则按“CLB”键数次,直至回“000”显示“GO”。
2．标II: 按“GO” 键,吸入标II,数字显示为“000”,若不为“000”,则重新校,重复第一步操作,至屏幕显示“000”.（1）测定:按“TST”键,屏幕出现“GO”,侧按“GO”键,进待测液.（2）结果显示:若打印,则按PRN键即可.（3）收场:按“ＣＬＢ”键清洗三次，关机．注意事项1．使用环境应保持清洁，无任何腐蚀性气体，应安放在平稳的工作台上。
2．样本不得溶血。
3．注意电极的保养与维护。
【正常参考值】血清钠：135~145mml/l血清钾：3.5~5.3mmol/l血清氯：98~106mmol/l【临床意义】血清钾升高：见于急、慢性肾功能衰竭，休克，组织挤压伤，重度溶血，口服或静脉补液过多，肾上补液过多，肾上腺皮质功能减退。
钠钾氯和酸碱平衡检验
S形氧解离曲线的生理意义：
曲线上端，PO2在7.98～13.3kPa（60～100mmHg）较平坦，PO2变化对Hb氧饱和度影响 小。如 ：
PO2 9.31kPa（70mmHg）氧饱和度 = 94% PO2 13.3kPa（100mmHg）氧饱和度 = 97.4% PO2 19.95kPa（150mmHg）氧饱和度 = 100%
（二）CO2的运输
物理溶解 8.8%
血液中CO2 化学结合 91.2%
HCO3－ 77.8% HbNHCOOH 13.4%
对挥发性酸的调节作用
靠血红蛋白、氧合血红蛋白系统完成。 当血液流经组织时，氧分压低，HbO2-释放O2变成Hb-;同时,细胞代谢产生的C02进入血液 ，在CA催化下生成H2C03，H2C03解离出的H+绝大部分被Hb-接受，生成酸性较弱的 HHb而得以缓冲，防止了红细胞内H+浓度的升高。
参考范围：血清钠 135～145mmol/L 血清钾 3.5～5.4mmol/L 尿钠 成人130～260mmol/kg·24h 尿钾 成人50～102mmol/kg·24h
二、血清氯化物的测定
（一）血清氯化物的测定方法简介
1.滴定法 能与Hg2+结合生成溶解但不解离的HgCl2，当滴定达到终点时，过量Hg2+与指示剂 二苯卡巴腙反应生成紫红色的络合物，根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量。
指标
原改变 pH PCO2 CO2CP SB与 AB BE与 BD
酸中毒
碱中毒
呼吸性
代谢性
呼吸性
代谢性
代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿
[H2CO3]↑ 正常 ↓ ↑ ↑↑ ↑↑ AB>SB -
体内无机盐测试方法
体内无机盐测试方法
1.血清电解质测定：
o血钠（Na+）、血钾（K+）、血氯（Cl-）、血钙（Ca2+）、血镁（Mg2+）等测试：这些是通过采集静脉血样本，然后在实验室中使用自动生化分析仪进行测定。
仪器利用离子选择电极法、比色法或其他化学反应原理来准确测量血浆或血清中的电解质浓度。
2.全血电解质检测：
o在某些情况下，特别是在急诊环境中，可能需要快速获取结果，此时可以采用点测设备对全血样本进行即时检测。
3.尿液电解质检测：
o尿液电解质检查也是评估体内无机盐水平的一个途径，主要用于监测肾脏功能及体液平衡状态。
例如，可以通过尿液样本检测尿钙、尿钠、尿钾等含量，以及计算尿比重、尿渗透压等指标以了解体内电解质排泄情况。
4.特殊电解质检测：
o除此之外，还有其他特定电解质如磷酸盐（PO4³⁻）、碳酸氢根（HCO₃⁻）等，它们在评估酸碱平衡、骨骼代谢等方面具有重要作用，同样可通过血液样本进行测定。
5.心电图（ECG）与心脏监测：
o对于钾、钙等重要电解质的异常，尤其是当其浓度严重失衡时，可能会引起心律失常等症状。
在这种情况下，除了实验室检测外，医生还可能结合心电图（ECG）检查来辅助诊
断。
《生理学》第九章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验练习题及答案
第九章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验练习题及答案一、学习目标1.掌握：钠、钾、氯的常规测定方法的原理、方法学评价和生理意义；血气分析常用指标的概念、参数及临床意义。
2.熟悉：水平衡紊乱；血液中的气体及运输；血气分析标本的采集。
3.了解：水和电解质平衡。
二、习题（一）名词解释1.电解质排斥效应（electrolyte exclusion effect）2.血气分析（analysis of blood gas）3.二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）4.氧分压（partial pressure of oxygen，PO2） 5.氧饱和度（oxygen saturation，SO2）6.实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）7.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）8.缓冲碱（buffer base,BB） 9.碱剩余（base excess,BE）10.阴离子间隙（anion gap,AG）（二）填空题1.体内水按其分布可分成和两大部分。
2.水平衡紊乱包括、和三种情况。
3.脱水根据渗透压不同变化可分成、和三种情况。
4.采用ISE方法测定电解质时，溶血样本可使测定结果偏高，而脂血样本可使测定结果偏低。
5.血气分析常采集样本进行分析。
6.血气分析测定的指标有、和。
7.pH测定结果正常，存在于、和三种机体状况。
（三）单项选择题A型题1.下列关于血钾的叙述，正确的是A.血浆和血清结果一样B.全血标本冷藏对结果没有影响C.酸中毒时会使结果偏低D.全血标本室温放置血钾会降低E.低钾血症指血清钾低于3.5mmol/L的一种病理生理状态2.在正常情况下体液钾离子浓度分布是A.细胞外液大于细胞内液B.细胞外液等于细胞内液C.细胞内液大于细胞外液D.钾离子只存在于细胞内液E.钾离子只存在于细胞外液3.关于血浆K+，下列说法不正确的是A.全血标本冷藏时间过长会使血浆K+↑B.餐后由于蛋白质合成增加会使血浆K+↓C.餐后由于糖原合成增加会使血浆K+↓D.酸中毒时会使血浆K+↓E.低血钾时可致肌无力4.对阴离子间隙的叙述，错误的是A.是指细胞外液未测定阴离子与未测定阳离子之差B.公式为AG=Na+－（Cl-+HCO3-）C.临床以AG升高多见D.临床以AG降低多见E.对代谢性酸中毒有鉴别诊断的作用5.低钠血症是指血清钠低于A.135mmol/LB.140mmol/LC.145mmol/LD.150mmol/LE.155 mmol/L6.主要分布在细胞内液的离子是A.氯离子B.钠离子C.钾离子D.钙离子E.镁离子7.细胞内高钾和低钠是依靠A.膜的渗透性B.膜上的钾钠泵的主动转运C.离子间交换D.电荷平衡E.细胞内外的浓度8.维持血容量恒定的关键阳离子是A.K+B.Mg2+ C．Mn2+ D. Na+ E．Ca2+9.下列能引起血钾浓度降低的是A.创伤B.高热C.饥饿D.饱食E.缺氧10.高血钾见于A.呼吸性碱中毒B.细胞大量坏死C.代谢性碱中毒D.大量补充葡萄糖E.大量补充氨基酸11.正常成人血钾浓度（mmol/L）为A.3.5～5.5B.5.5～7.5C.6.5～8.5D.4.5～6.5E.7.5～9.512.常用血浆阴离子间隙(AG)的计算是用A.血浆阳离子减去阴离子B.血浆阴离子减去阳离子C.血浆阴离子总和D.血浆[Cl-]与[HCO3-]之和减去[Na+] E.血浆[Na+]减去[Cl-]与[HCO3-]之和13.最易引起高血钾的原因是A.因长期不能进食而由静脉补充营养时B.严重呕吐C.静脉输入过多钾盐D.糖和蛋白代谢旺盛E.进食含钾较多食物14.维持细胞外液渗透压和容量的最主要离子是A.K+、Cl-B.K+、HPO42- C.Na+、Cl- D.Na+、HPO42- E.Na+、HCO3-15.严重腹泻患者常引起A.血中CO2结合力↑ B.血液pH↑ C.血[Na+]和[HCO3-]↑D.低血钾E.代谢性碱中毒16.钠的主要排泄途径是A.唾液B.肾脏C.汗液D.呼吸道分泌物E.肠道17.目前临床上最为简便和准确的血清Cl-的测定方法为A.火焰光度法B.化学测定法C.离子选择电极法D.滴定法E.电量分析法18.可在自动生化分析仪进行批量标本分析的血清K+测定方法为A.火焰光度法B.化学测定法C.离子色谱法D.滴定法E.电量分析法19.下列在口渴时不出现的现象是A.血浆渗透压增大B.水由细胞外流向细胞内C.水由细胞内流向细胞外D.唾液减少E.尿量减少20.当严重创伤时，血钾A.无改变B.明显降低C.明显升高D.变化随血钠而定E.变化随尿量而定21.下列叙述不正确的是A.凭pH不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒B.pH正常能排除机体酸碱失衡C.当pH>7.45时，为失代偿性碱中毒D.当pH <7.35时，为失代偿性酸中毒E.血pH即血浆中[H+]的负对数值22.哪种情况使细胞内钾向细胞外转移引起高钾血症A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻E.输钾过多23.冷藏保存电解质分析标本，会引起A.血清钾增高B.血清钾降低C.血清钠增高D.血清钠降低E.血清钾、钠同时增高24.血清钾、钠测定的参考方法是A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法E.滴定法25.血清钾、钠直接ISE法，使结果更真实反映临床情况A.标本溶血不会影响结果B.为参考方法C.可控制离子的活度系数D.免除了电解质排斥效应E.使离子活度与浓度相等26.常用血气分析标本应为A.动脉全血B.静脉全血C.血浆D.毛细血管血E.血清27.常用血气分析标本必须采用的抗凝剂是A.枸橼酸钠B.草酸钾C.氟化钠D.肝素E.草酸铵28.在pH 7.4的碳酸盐-碳酸缓冲系统中，HCO3-/H2CO3的比值是A.1:20B.20:1C.5:1D.10:1E.1:1029.糖尿病酮症会引起A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒30.因肺部排CO2减少，引起的高碳酸血症被称为A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒31.慢性梗阻性肺病常有A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒32.呼吸道排出酸过多，可导致A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒33.当血清中cHCO3- <22mmol/L时，一般判断应考虑A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒34.pH =7.16,PCO2 =50mmHg,cHCO3- =18mmol/L，应考虑A.代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒35.以下不是O2在肺泡里被摄取的支配因素的是A.肺泡气中PO2 B.O2自由扩散通过肺泡膜的能力C.Hb释放CO2换取O2的能力 D.HHb对O2的亲和力E.正常Hb的量36.某患者动脉血气分析指标为：pH=7.36 , PCO2=30mmHg, SB=19mmol/L，AB=18mmol/L，BE：-5 mmol/L，可考虑为A.代偿型呼吸性酸中毒B.代偿型代谢性酸中毒C.代偿型呼吸性碱中毒D.代偿型代谢性碱中毒E.无酸碱平衡紊乱37.以下不会引起血红蛋白氧解离曲线左移的因素是A.体温降低B.PCO2增高 C.O2亲和力增加D.2,3-DPG降低E.pH增加38.以下不会引起P50增加的是A.体温升高B.O2亲和力降低 C.pH降低D.PCO2降低 E.2,3-DPG增高39.以下不是引起代谢性酸中毒原因的是A.cHCO3-过多堆积 B.有机酸产生过多 C.H+排泌减少D.cHCO3-过多丢失 E.酸堆积太多40.下面不是Hb对O2亲和力依赖因素的是A.PO2B.SO2C.pHD.2,3-DPGE.温度B型题（1～4题共用备选答案）A.血浆HCO3-含量原发性减少所致 B.血浆HCO3-含量原发性增多所致C.血浆PCO2原发性增高所致 D.血浆PCO2原发性下降所致E.血浆HCO3-与PCO2同时增加所致1.代谢性碱中毒是由于B2.呼吸性碱中毒是由于D3.代谢性酸中毒是由于A4.呼吸性酸中毒是由于C（四）简答题1.简述代谢性酸中毒的病因和血液相关指标变化。
临床常用生物化学检测-专科
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
钠钾及液体平衡
钠钾及液体平衡一、平衡检测：①尿量适宜。
肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。
低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。
有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。
若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。
如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。
③末梢循环良好、脉搏心跳有力。
④无明显口渴。
如有烦渴，应加快补液。
⑤保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早，较为可靠。
⑥无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。
⑦呼吸平稳。
如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。
⑧维持中心静脉压于正常水平。
一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。
补液宜慎重，并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PW AP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。
必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。
静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
二、安全补液的监护指标：①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP 升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当三、补液要点：当患者需要补液时床旁护士怎样做：①体位，患者取平卧位直到补液完（前提是患者心功能好的）②监测，如患者有中心静脉导管的应该将压力传感器固定好然后做持续CVP监测然后将血压调节到2分钟一次监测③做好前两步后遵医嘱补液④前期将液体速度调节到最快，床旁护士这个过程不能离开床单元，严密观察心率，血压，CVP，尿量变化，如果血压升高、CVP升高1到2个、心率明显减慢时减慢补液速度直到我们补液到患者的最佳CVP和最佳血压。
血清钠六项临床意义
血清钠六项临床意义
血清钠六项是指通过检测患者体内的血清电解质水平，了解其体液平衡情况，从而辅助诊断和治疗某些疾病的一项检查。
血清钠六项包括：血清钠（Na+）、血清钾（K+）、血清氯（Cl-）、血清碳酸氢根（HCO3-）、血清总二氧化碳（CO2）、血清氯化物（Cl-）的检测。
血清钠六项的结果可以提供以下临床意义：
1. 体液平衡评估：血清钠、血清钾和血清氯是体内主要的电解质成分，可以反映体液的渗透压和酸碱平衡情况。
通过检测这些指标的变化，可以评估患者的体液平衡状态，及时发现和处理体液平衡紊乱的情况。
2. 肾功能评估：血清钠六项中的血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）可以反映肾功能的情况。
肾功能异常常导致电解质和酸碱平衡失调，通过检测血清钠六项中的这些指标，可以评估肾功能是否正常，帮助医生判断患者的肾脏疾病状况。
3. 疾病诊断和监测：血清钠六项的异常变化可以提示某些疾病的存在或进展。
例如，高血钠可能与脱水、甲状腺功能减退等疾病相关；低血钠可能与饮水过多、肾上腺功能减退等疾病相关。
通过监测血清钠六项的变化，可以帮助医生进行疾病的诊断和监测，指导治疗方案的制定。
总之，血清钠六项的检测结果对于评估患者的体液平衡、肾功能和某些疾病的诊断和监测具有重要临床意义。
医生可以根据这些指标的变化，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
第七章 体液平衡与酸碱平衡紊乱2
HbA（亚基） N …—Thr— Pro — Glu —Glu—Lys—… … … TGT GGG CAT CTT TTT … … … … ACA CCC GUA GAA AAA … …
DNA 异常 mRNA
Hbs （亚基）N … —Thr — Pro—Val — Glu—Lys—…
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白（HHb） 对O2的亲和力。
细胞外液的阳离子以 其次以HCO3-；
Na+
为主，阴离子以Cl-，
细胞内液的阳离子以 K+ 为主，其次Mg2+,, 阴离子以HPO42-和蛋白质为主。 细胞内外钠钾离子转运---Na-K-ATP
Donnan平衡学说：体液中阳离子总数与阴离子
总数相等。
阴离子间隙（AG）: ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
晶体渗透压:主要是电解质离子产生.
第二节
体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
一、水平衡紊乱 脱水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水
失H2O＞Na+
失H2O=Na+
失Na+ ＞ H2O
一、水平衡紊乱
水肿
高渗性水肿
等渗性水肿
低渗性水肿
二、钠平衡紊乱
（一） 钠代谢
食物
Na＋ 细胞外液：50% 骨骼肌：40-45%
尿液
肉类
K+
150mmol/L
粪便
水果 汗液
血清钾3.5-5.5mmol/L
肾脏调节钾的特点