膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节软骨下骨坏死MRI比较研究
临 床 病 史 、 像 学 要 求 及 影 像 学 显 示 软 骨 、 月 板 损 伤 影 半
ｆ 稿 日期】２ １ － ５ １ 收 ００ ０－０
［ 作者 简 介】任 进 军 （９ ３ ） 男 ， １７ 一 ， 河北 任 丘人 ， 治 医 师 主 【 讯 作 者】崔 建 岭 ， Ｊ 医科 大 学 第 三 医 院放 射 科 ，５０ １ 通 ＂ Ｌ ７ ￣ ００ ５
坏死 ． 主要 是 指 膝 关 节 自发性 骨 坏 死 （ ＯＮＫ）－与 膝关 节 剥 Ｓ ［４ ３］
病 变 的面 积 在 自旋 回 波序 列 ＴＷＩ 量 ， 量 方 法 ： 量 测 测 测
病 变 在 冠 状 面 的最 大 宽 径 ， 及 在 矢 状 面 的最 大 长 径 ， 者 以 二
相 乘 得 出病 变 面 积 （ 病 变 为 多 处 ， 累 计相 加 ） 为 减 少 误 如 则 。 差． 对病 变面 积 测 量 两 次后 取 平 均 值 。
【 要】 目 的 ： 究 膝 关 节 软 骨下 应 力 性 骨坏 死 与 缺 血 性骨 坏 死 临 床 表现 及 ＭＲ 特 征 ， 讨 二 者 鉴别 方 法 。 摘 研 Ｉ 探 材料 与 方 法 ： 收 集 ２０ ０ ５年 ９月 ～ ０ ７年 ６月 ＭＲ 显 示 的 膝 关节 软 骨 下 骨 坏死 病 变 ６ ２０ Ｉ ６例 ， 中缺 血 性 骨 坏 死 和 骨梗 死 ２ 其 ２例 ， 力 性 骨 坏 死 ４ 应 ４
分类 乱 而 相 互 重叠 。缺血 性 骨 坏 死 和骨 梗 死 的 发病 机 制 都 是 各 种 原 因 导 致 骨 的供 血 血 管 闭 塞 而 没 有 及 时 建 立 良好 侧 支 循 环 导致 的 骨 坏 死 ， 往 有 激 素 治 疗 、 酒 、 压 病 、 红 蛋 往 引 起 的 局 灶 性 骨 高
膝关节自发性软骨下骨坏死MRI诊断价值
１ ０ ．Ｔｈ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｕ ｃ ｏ ｄ ａ ｓｅ ｎ ｃｏ ｉ ｉ ｎ ｅｊ ｉｔｍａ ｎ ｔ ｅｏ ａ ｃ ｇｎ ｓｓｇ ａ ｃ ａａ ｔｒ — ％ ０ ｅｓ ｔｎ ｏ ｓｓ ｂ ｈ ｎ ｒｌ ｔ ｅ ｒｓｓ ｎ ｋ ｅ ｏｎ ｇ ｅｉ ｒｓ ｎ ｎ ｅｉ ｉｇ ｉｎ ｌ ｈ ｒ ｃｅｉ ｏ ｏ ｏ ｃ ｍａ ｓ
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Ｍ ＲＩＤｉｇ ｏ ｉ Ｖａｕ ｆＳ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｓ ｂ ｈ ｎ ｒ ｌＯｓｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｅ ｏｎ ａ ｎ ｓｓ ｌ ｅｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｕ ｃ ｏ ｄ ａ ｔｏ ｅ ｒ ｓｓ ｆＫｎ ｅＪ ｉ ｔ
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ ２年第 ４ ａ ４卷第 ２期
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膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI临床诊断分析
膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI临床诊断分析作者：方彦成来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的本院对膝关节外伤的磁共振成像（MRI）的表现以及膝关节外伤的MRI检查及其诊断价值进行深入的探讨和仔细的分析。
方法本院对患者通常会采用回顾性分析，这样对经手术、关节镜的检查或临床证实的膝关节外伤患者有100例，是否正常的膝关节MRI 患者进行认真的对比观察治疗。
结果半月板损伤的患者有28例；损伤的韧带患者有47例；单纯性滑膜囊或关节囊出现积液的患者有12例；骨挫伤患者有8例；正常患者5例。
其中膝关节损伤合并关节积液的患者有28例， 2例患者出现骨挫伤合并韧带损伤症状，合并半月板损伤的患者有3例。
结论经过MRI进行检测，能够清晰的显示出关于膝关节解剖的结构，并且能够准确的诊断膝关节出现骨折、骨挫伤、韧带损伤、半月板损伤及关节积液等症状，从而进行分级，这样的治疗是膝关节外伤相对理想的一种非创伤性检查方式，有很好的准确性和细微性，能够为临床治疗方式提供科学的理论依据。
【关键词】膝关节外伤；磁共振成像；临床诊断临床磁共振成像（MRI）对软组织诊断有较高的分辨率，它能很好地显示韧带、半月板、关节软骨及关节囊等软组织的损伤程度，对骨骼病变也能有较好地显示。
人体膝关节为人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，在各种外伤中损伤几率最大。
现将临床经手术、关节镜或临床证实的膝关节外伤的患者，进行MRI检查的结果进行回顾性分析比较，来探讨MRI诊断膝关节损伤的程度及临床意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自从2011年6月～2012年7月期间，共收治了100例患有外科收治的急性膝关节外伤的患者，其中包括62例男性患者， 38例女性患者，患者的年龄在10～75岁之间，平均年龄为45岁，致伤的原因有：46例为车祸， 25例为摔伤， 21例为扭伤， 8例为其他；53例患者出现左膝损伤， 47例患者出现右膝损伤；首次经过MRI的检查时间为外伤后的1 d～1年时间不等，平均时间为10 d。
核磁共振对骨坏死的诊断及临床应用价值
核磁共振对骨坏死的诊断及临床应用价值作者：武方明窦霞来源：《中外医学研究》2013年第05期【摘要】目的：探讨MRI用于骨坏死的诊断及临床应用价值。
方法：对25例骨坏死患者行常规X线检查，并使用0.2T/3.0 T MRI对患病关节进行扫描检查。
观察分析骨坏死的X线及MRI结果。
结果：所有患者中共累及病变38个部位，其中18个病变位于股骨下端，15个位于胫骨上端，还有肱骨上段2个，月骨2个，蹠骨1个，38段骨骼的病变均呈形态不规则、边界清楚的地图板块样改变。
结论：MRI具有多序列、多平面成像的能力，能成功找到的显示骨水肿、骨坏死等病理的改变，是对骨坏死有积极价值的检查手段。
【关键词】骨坏死； X线；磁共振成像中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0051-02骨坏死为骨质和骨髓坏死，发生于骨骺或软骨下骨称骨缺血性坏死，发生于干骺端或骨干则称为骨梗死。
骨梗死（bone infarction）是血供不足所致的弥散性、局灶性骨质坏死[1]。
骨缺血性坏死临床较常见，如髋关节。
发生于骨干和骨骺端骨梗死，临床较少见，表现不典型。
X线检查早期改变常常难以发现而明确诊断。
骨缺血性坏死比较明显时才被发现，往往错过治疗时机，随着MRI被广大医院使用，MRI已成为对骨梗死、骨缺血性坏死有重要诊断意义的手段，并得到很多临床医生的认可。
本文通过分析笔者所在医院骨梗死患者25例，总结MRI 检查结果和图像显示，探讨该方法在临床诊断中的作用和意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者25例，男22例，女3例；年龄24～55岁，平均38岁。
临床表现为不同程度地疼痛，病史3个月～4年。
以上患者均无潜水史，其中5例有外伤史，7例使用过激素，5例有酗酒史，8例诱因不明。
1.2 MRI检查25例患者均先行X线检查，MRI使用德国西门子0.2T永磁开放型全身磁共振扫描仪，美国通用电气公司（GE）公司生产的sigan HDxT 3.0T磁共振系统，扫描序列采用常规质子序列、T2WI和T2WI脂肪抑制序列进行矢状位、冠状位多方位扫描。
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头骨坏死是指骨的活性成分死亡的病理过程，Mont等提出的股骨头坏死诊断标准包括特殊诊断标准和非特殊诊断标准。
一、特殊诊断标准：
1、股骨头出现塌陷；
2、软骨下骨在X线片上可见异常透射；
3、前外侧出现死骨；
4、骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区；
5、MRIT2加权像呈现双环状特征；
6、骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
二、非特殊诊断标准：
1、股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄；
2、股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化；
3、同位素扫描显示活性增加；
4、MRI显示骨髓水肿或纤维化；
5、髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常；
6、有饮酒或服用皮质类固醇的历史；
7、非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
膝关节骨坏死样病变的MRI与组织病理学初步对照研究
（ 第三 军 医大学 西南 医 院关节 外科 中心 ， 庆 ４ ０ ３ ） 重 ０ ０ ８
摘 要 ： 目的 通 过 研 究膝 关 节 各 种 骨 坏 死 样 ＭＲＩ信 号 与 组 织病 理 学 变化 的 关 系， 高 ＭＲＩ 诊 断膝 关 节 骨 坏 死 中的 提 在
价 值 ， 示 各 种 膝 关 节 骨 坏 死 样 Ｍ Ｒ 信 号 的组 织病 理 学 本 质 。 方 法 对 ２ ０ 揭 Ｉ ０ ６年 ｌ ７月 在 本 中心 行 ＴＫ 手 术 的 ２ ～ Ａ ９例 患 者 全 部 行 患 膝 关 节 ｘ 线 片检 查 ， 中 ２ 其 ５例 行 患膝 关 节 ＭＲ 检 查 ， Ｉ 对其 中软 骨 下 骨 存在 骨 坏 死 样 ＭＲ 信 号 （ 肪 信 号 型 ： Ｉ 脂 Ｔｌ加权 高 信 号 区， Ｔ２加 权 中等 信 号 区 ； 液信 号 型 ： 加 权 及 Ｔ２加 权 均 为 高信 号 区 ； 样 信 号 型 ： 血 Ｔ１ 水 Ｔ１加 权 低 信 号 区 Ｔ２加 权 高信 号 区 ； 维 信 纤
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膝关节磁共振应用-北京大学学第三医院放射科郑卓肇
7 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
MCL－sprain
MCL-complete tear
LCL断裂 外后角结构损伤
髌腱末端病
股四头肌腱断裂
n 在退变基础上
髌腱完全撕裂
8 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
n 脂肪抑制剃度回波T1W（FS SPGR/FS FLASH） n 脂肪抑制的TSE PDW n 双回波稳态进动dual-echo steady-state, DESS n 关节造影：脂肪抑制T1W n 最好为薄层三维
n 软骨下骨改变
n 常规SE T1W和FS T2W/STIR
推荐的软骨MR技术
FS FLASH
急性脱位
n 内侧支持结构损伤
n 内侧髌股韧带和支持带断裂
n 股骨端 n 中间部 n 髌骨端
VMO / MPFL
内侧支持带
复发性脱位/半脱位
线1/线2:
>1.2: 髌骨高位 <1.0: 髌骨低位
外侧髌股角
n 影像表现
n 骨性结构的发育异常 n 20-30度屈膝的经髌股横
断面
n 测量外侧髌股角
n 骨挫伤和骨软骨骨折 n 内外侧支持带异常
5 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
ACL损伤的特殊方式
间接征象：胫骨前移位征
n Avulsion
adhere to PCL
n 短线位于长线前5MM以 上-前移位
n 短线位于长线后2MM以 上-后移位
LM后角裸露
间接征象：一过性脱位撞击
n 激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精 n 界面征为继发性坏死的特征 n 坏死区信号可变
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膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断
发表时间：2016-08-07T10:04:46.677Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：卢向阳[导读] 膝关节自发性软骨下骨坏死使用MRI检查，具有较高的确诊率。
山东省临沂市莒南县大店中心卫生院山东临沂 276612
摘要：目的：探讨分析膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断价值。
方法：对我院2014年~2015年期间收治的患有膝关节自发性软骨下骨坏死的患者58例，按照患者就诊的先后分为治疗组和对照组29例，治疗组的患者进行MRI检查，而对照组的患者进行X光检查，对比两组患者的诊断率。
结果：治疗组的患者的确诊率要高于对照组的患者，两组结果对比具有统计学意义。
讨论：膝关节自发性软骨下骨坏死使用MRI检查，具有较高的确诊率。
关键词：膝关节骨坏死 MRI诊断 X光检查确诊率
膝关节自发性软骨下骨坏死是在临床中也较为常见，它常会累及股骨内侧髁，严重影响患者的日常生活。
它的坏死发生率仅次于髋关节的坏死，根据坏死的原因不同，可以将骨坏死分为自发性坏死和继发性坏死这两大类。
膝关节自发性软骨下骨坏死多继发于外伤，激素治疗，减压病，过量饮酒，骨折，器官移植等疾病。
它在临床是上的表现一般都不相同，预后和治疗方法也各异。
其中在临床上一般有两种诊断方法，一种是常规的影像学X光检查，还有一种就是近年来使用频率较高的MRI临床诊断，在常规影响学检查中对于膝关节自发性软骨下骨坏死的早期病变常易漏诊，而MRI诊断的应用似乎能有效改善这一状况，本文就旨在探讨膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断的确诊率，以便来临床上得到更多的推广与应用。
1，材料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年~2015年期间收治的患有膝关节自发性软骨下骨坏死的患者58例。
其中男患者22例，女患者36例，年龄在37岁~70岁之间，平均年龄为59.1岁。
其中这些患者既往都无明确外伤死，无使用激素，过量饮酒，减压病，血液病和器官移植等病史，均无明确的诱因，主要表现为膝部疼痛和有运动的功能障碍，休息一定时间后，这些症状有缓解，查体可见膝关节肿胀，局部有压痛。
1.2 方法
对这选取的58例患者中对照组的患者进行X光检查，对治疗组的29例患者进行MRI检查，其中X光检查采用PHILIPS双板DR机，MRI检查采用GEHDE 1.5TMR机。
同时，所有患者均进行SE序列矢状面，冠状面和横断位的扫描。
层厚5mm，层间距1mm，矩阵288×224，FOV为160mm×160mm。
分别利用这两种不同的检查方式对治疗组合对照组各29例患者检查完毕之后，相关的研究人员结合统计学的知识对治疗组和对照组的检查结果进行对比分析，并整理出最后的结果。
2，结果
利用临床医学上的相关知识，我们将检查中显示的自发性软骨下骨坏死病灶的膝关节命名为病灶膝关节，将为显示自发性软骨下骨坏死病灶的膝关节称为无病灶膝关节。
其中用X光检查对照组的29例患者，检查所得的结果为：病灶膝关节患者为7例，无病灶膝关节患者为21例，所占的阳性比例为24.1％。
7例病灶膝关节中有3例为髁下软骨下骨低密度透亮区，外缘高密度硬化边，为III病变，4例表现为关节面下陷，骨密度升高，边界骨赘表现出来的是IV到V时期的病变，；用MRI检查的治疗组的29例患者，检查的结果为：病灶膝关节患者为29例，无病灶膝关节患者为0例，所占的阳性比例为100％。
29例病灶膝关节中有16例的病灶紧靠股骨内侧髁关节面下，8例为紧靠股骨外髁关节面下，还有5例为紧靠胫骨内髁外侧髁关节面下。
同时关节面下骨结构呈不规则长改变，它在病变的同时还伴有关节腔积液和半月板撕裂。
3，讨论
3.1 临床病因学和机制膝关节自发性软骨下骨坏死被认为是局部骨骼供血不足而导致骨坏死，在临床中较为常见，好发于股骨和胫骨的负重区，多发生于老年人之间，其中去女性患者比男性患者中，本次研究的58例患者中也是女性占大多数。
膝关节自发性软骨下骨坏死的患者常出血松质骨微细骨折，病变周边还会出现反应性骨髓水肿。
其中膝关节自发性软骨下骨坏死的作用机制为：血管壁的完整性受损而造成血供缺乏，同时骨内的血管壁受压，使骨内微血管受到压迫而导致微循环障碍，使髓内内压升高，引起水肿，影响静脉血的回流，进一步加重缺血，以此形成来恶性循环，最终使得膝关节软骨下骨血供慢慢减少，中断，至最后发生骨的坏死。
膝关节自发性软骨下骨坏死还因病情变化表现出不同的临床现象，在疾病的早期，一般只看到关节软骨轻微的变为变扁，颜色变为苍白，出现小范围内的软骨下陷和一定程度上的萎缩；到了病变的中晚期，会出现明显的关节软骨的松动，同时，病变部位的分界也会变得明显。
不同的病变时期在影像学的检查中也会呈现出不同的形态。
3.1 MRI检查通过本次研究得出的结果，我们不难分析得出，在对膝关节自发性软骨下骨坏死的患者进行临床诊断的时候，通过MRI 检查显示的结果可以得出，MRI的确诊率要明显高于X光检查的确诊率。
MRI的检查结果更为准确具体，对病灶的检查几乎达到了100％，而X光检查则存在着漏诊的现象较为严重。
在MRI的检查当中，它显示的坏死的范围也较高，可以用于疾病早期的诊断。
与此同时，从本次研究的结果来看，X光检查和MRI检查膝关节自发性软骨下骨坏死都可以区分出一定的病变时期，但治疗组中通过MRI检查的29例患者的病变部分的区分更为细致具体些，临床上在用肉眼观察检测结果的时候，通过MRI还可以辨出病灶的长短。
总而言之，膝关节自发性软骨下骨坏死的疾病在临床上越来越多见，这需要引起人们的高度关注，需要人们在日常生活中注意行动，多多关心好发的老年人群体。
在临床的诊断中，我们鼓励用MRI来对患者进行检查，这是由于相较于X光检查来说，MRI检查的确诊率更高，能发现早期的病变，几乎不会出现漏诊的情况，为膝关节自发性软骨下骨坏死的患者诊断带来福音，值得在临床上得到推广和更为广泛的应用。
参考文献：
[1].黄文亮.膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断[J].中国实用医刊.2013.
[2].杜芳.膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断[J].放射学实践.2007.
[3].赵建国.膝关节自发性软骨下骨坏死MRI诊断价值[J].内蒙古医学杂志.2012.
[4].翁习生，卫小春.膝关节创伤及疾病的MRI图谱[M].北京：中国协和医科大学出版社.2005.
[5].任进军..膝关节自发性骨坏死的MRI诊断[J].实用放射学杂志.2008.。