宫颈癌护理查房

☺Ⅲa ☺Ⅲb ☺ Ⅳ期
浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能
癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘 Ⅳa 肿瘤侵犯邻近器官 Ⅳb 肿瘤侵犯远处器官
膜
辅助检查
1. 子宫颈刮片细 胞学检查 是发现 宫颈癌前期病变 和早期宫颈癌的 主要方法。
辅助检查
☺2.
☺3.
碘试验
宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床 所进行的各项检查都是诊断的重要环节， 但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。 阴道镜检查
家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。
妇科检查：
外阴：已婚式
阴道：畅
宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+）
宫体：平位，常大，活动好
附件：双侧未触及包块，压痛（-）
肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜
完整。
辅助检查
2015 . 2.11
就诊于当地医院，宫颈HPV示： HPV16(+)
2015 . 2.25
疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚
临床转移灶，从而提高后续治疗的效果，因此属于
辅助性化疗的范畴，也称早期化疗，主要用于乳癌，
宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化。
宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开 始前进行的化疗，也称为先期化疗，属于 辅助治疗的范畴。一般以2~3个疗程为宜， 肿瘤缩小即行手术；如无效则改用其他治 疗方案，以免延误治疗时机。
宫颈癌FIGO分期
0期 原位癌
Ⅰ期
癌局限于宫颈
Ⅰa镜下浸润癌
Ⅰa1 间质浸润深度≤3mm，水平浸润≤7mm
Ⅰa2 间质浸润深度 ＞3mm 但不超过5mm Ⅰb 临床肉眼可见病兆局限于宫颈＞Ⅰa期 Ⅰb1临床肉眼病兆最大直径 ≤4mm Ⅰb2临床肉眼病兆最大直径＞ 4mm
宫颈癌FIGO分期
☺ ☺ ☺
3.15 08:30
P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽 咳痰有关 I1帮助病人翻身拍背、少量饮水指导咳嗽，适当床 上活动。
I2指导患者咳嗽时用手按压伤口，减轻疼痛
I3遵医嘱给予静滴盐酸氨溴索，雾化吸入BID
O:
3.12 16:30 P6：潜在并发症：膀胱功能障碍
I1术前指导患者进行盆底肌肉训练 I2术后尽早下床活动，为患者更换我科为带管病人改 进的病员裤，保护患者的隐私，提高患者的依从性。 I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固 定的标准固定尿管。 I4患者通气后，督促患者饮水，每天尿量达到2000ML 以上。 I5保持会阴部的清洁，会阴护理BID I6督促患者进行盆底肌肉训练，评估效果
2015 3.14 10:00 O:患者了解术后恢复相关知识
3.12 16:30 P4:排尿方式的改变：与长期留置导尿管有关
I1鼓励病人通气后多饮水，每日尿量达2000mL以上， 达到冲洗膀胱的作用。
I2术后第7天开始夹闭尿管，每2小时开放，并尽量 入厕坐起放尿管，同时指导患者进行盆底肌功能锻 炼 I3每日会阴擦洗bid,定期换尿袋
3.13术后第一天，肛门未排气，尿管畅， 色清，盆腔引流200ml血性液体 3.14术后第二天，肛门未排气，尿管畅，色 清，盆腔引流出200ml淡血性液体，化验检 查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L
3.15术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不 易咳出，尿管畅，色清，盆腔引流出50ml
分型
1. 外生型：菜花型，最常见 最初呈息肉样或乳头状隆起 2. 内生型：浸润型 整个宫颈段膨大如桶状 3. 溃疡型：严重者型如火山口
4. 颈管型：癌灶侵入宫颈及子宫 下段供血层，并转移到盆壁 的淋巴结
分类
腺癌：1
粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状 粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌 似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞， 较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展 而故名。
☺4.
☺5.
盆腔检查
手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主 要用于早期宫颈癌（ⅠA~ ⅡA期）患者。 1、ⅠA1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术， 有淋巴脉管间隙浸润者按ⅠA2期处理； 2、ⅠA2期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切 除术； 3、ⅠB1和ⅡA1期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结 清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；
O:3.10 10:00 患者情绪稳定，等待手术。
3.05 11:00 P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 I1:介绍患者宫颈疾病的相关知识及注 意事项。
I2:介绍围手术期相关知识，使其了解 手术治疗的必要性。 I3：可按照我科室制定的宫颈癌患者 健康宣教的标准流程进行宣教
O：3.11 10:00 患者能够对待疾病、配 合治疗，对围手术期知识有所了解， 等待手术。
既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、
糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否 认药物、食物过敏史，无疫区居留史。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊
化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。
月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28天，
经期3天， 已婚， 2-0-0-2。结扎10余年。
☺2.
阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或 血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠 胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
☺3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相
转移途径
１.直接蔓延：最常见 ２.淋巴转移 ３.血行转移：极少见
宫颈TCT检查示：鳞状上皮内高度 病变，难除外鳞状细胞癌。
2015 .3.10
LEEP术后快速病理示：浸润性
鳞状细胞癌，II级
术前初步诊断：宫颈癌IB1期，各项化验检查基本正常
2015.3.12患者在全麻下行广泛性子宫切除 术+右附件切除+盆腔淋巴清扫术+左卵巢 移位术，术中出血约800ml，输血400ml， 腹腔引流管1根，保留导尿管1根
4、ⅠB2和ⅡA2期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋
巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化
疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行
广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较 少手术并发症。
未绝经、年龄 ＜45岁的鳞癌患者可保留
其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，
ⅠA1期可行子宫颈锥形切除术；ⅠA2期和肿瘤
淡血性液体
关
相
知 识
Question and answer
Question and answer
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见 的妇科恶性肿瘤。 患者年龄分布呈双峰状，35—39岁 和60—64岁；平均年龄为52.2岁。
病理
☺病变部位:宫颈移行带区 ☺以鳞癌为主 ☺3个阶段
宫颈不典 型增生
原位癌
I1 妥善固定各引流管，做好观察，协助翻身，避 免导管牵拉滑脱
I2术后留置镇痛泵 I3 做好基础护理，协助患者做好床上擦浴口腔护 理等
I4保持病室安静整洁，床单位平整舒适，衣着宽松。 I6心理支持
O:
3.12 16:30 P2有导管滑脱的危险:与术后长期置管有关
I1妥善固定好导管，做好标识交代好注意事项，并
Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁
浸润未达盆壁 Ⅱa 无宫旁组织浸润 Ⅱa1临床肉眼病兆最大直径 ≤4mm Ⅱa2 临床肉眼病兆最大直径＞ 4mm
☺ ☺
Ⅱb有明显宫旁组织浸润
宫颈癌FIGO分期
☺ Ⅲ期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 阴道浸润已达下1/3，未侵及盆壁新辅助化疗最佳适应证是局 Nhomakorabea晚期宫颈癌
护理诊断与措施 (Nursing diagnosis and measures)
术前诊断
P1 阴道流血：与宫颈癌变有关
P2焦虑 ：与担心手术及疾病预后有关 P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
3.05 11:00 P1 阴道流血：与宫颈癌变有关
I1:密切监测病人流血量，注意观察患者生命体征 及精神状况
术后诊断
P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关 P2导管滑脱的危险:与术后长期置管有关 P3知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识 P4排尿方式的改变：与长期保留导尿有关 P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多 咳嗽咳痰有关 P6潜在并发症：膀胱功能障碍
3.12 16:30 P1舒适的改变：与留置各种引流管及手 术创伤有关
宫颈 浸润癌
病理
移行带区：原始鳞 -柱交接部和生理 性 鳞-柱交接部之 间所形成的区域
病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
HPV高危型：13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68型 HPV低危型：5种：6、 11、 42、 43、44型
Carcinoma of cervix 护理查房 实习同学： 指导老师：钱学惠 茆婷婷
CONTENTS
Part1
内容
病史回顾
Part2
相关知识介绍
Part3
护理诊断及措施
Part4
健康教育
病史回顾
主诉
入院诊断
辅助检查
7
8
1
2
现病史 既往史 个人史
3
5 4
家族史 6
月结婚育史
主诉
40床 赵亭红 女 住院号：1069449 40 岁
I2:嘱病人绝对卧床休息，注意保暖。适当口服镇 静或止血药
I3:给予心理护理，缓解病人紧张状态。 O:3.12 07:00 患者持续少量阴道流血