宫颈癌护理查房PPT课件PPT课件

子宫解剖
子宫解剖
宫颈癌病因
病毒感染
• 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳 头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴不到20%， 5个以上70%以上） • 人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是 引发宫颈癌的最重要原因。 • 目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16 和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。 • 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
其他因素
• • • • 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！
宫颈癌的症状
宫颈癌症状
1、阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者有不同程度 的阴道分泌物增多。初期由于癌的 存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进， 产生粘液样白带，随着癌瘤的发展， 癌组织坏死脱落及继发感染，白带 变混浊，如淘米水样或脓样带血， 具有特殊的恶臭。
辅 查
5. 宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法， 可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按 ３、６、9、12点处取４点活检。
6. 宫颈锥切术（Conization of the Cervix）
当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为 原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。
两位英年早逝的明星
概述
一、概
述
最常见的妇科恶性肿瘤
仅次于乳腺癌。 居妇科恶性肿瘤死亡率第 二位 发展中国家由于缺乏合适 的筛查方法，宫颈癌发病 率位于第一位
发病年龄特点
• • • • 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
宫颈癌症状
2、阴道不规则流血
早期表现为少量血性白带及接触性阴道 流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流 血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应 注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规 则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出 血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可 引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复 出血，患者常常继发贫血。
宫颈癌症状
4、其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿 频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。 如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭 及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当 癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有 里急后重、便血或排便困难，甚至形成 直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可 出现恶病质。
宫颈癌的诊断
2018/11/18
宫颈癌护理查房
外 二 科
目录
1
疾病相关知识介绍
主 要 内 容
2 3
病例介绍 主要护理诊断\问题
护理措施及效果评价
4
查房目的：
• 学习宫颈癌相关知识 • 学习宫颈癌放疗的相关护理 • 讨论该患者存在的护理问题及措施
子宫颈癌 (cervical cancer)
宫颈癌定义 宫颈癌是发生于子宫颈 的上皮性恶性肿瘤，起源 于子宫颈鳞状上皮或腺上 皮细胞的恶性肿瘤，专指 子宫颈浸润癌，包括微小 浸润癌。
宫颈癌症状 3、疼痛
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由 于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶 神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛， 有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌 瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时， 出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到 压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水， 产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌 肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢 肿胀和疼痛。
正常宫颈：席勒氏碘染色， 见鳞柱细胞交界处 CINⅡ级 异常上皮不能被碘染色
辅 查
3. 阴道镜检查（Colposcopy）
始于1925年，选择病变区取材。辅 查4.宫颈液基细胞学及HPV
DNA检查
① LPT:Liqui-PREPtm ② LCT:Liguid-basedcytologic test ③ TCT:thinprep cytologic test
宫颈癌的病理
病理学
• 大体形态 ⒈外生型：息肉状、 乳头状或菜花状肿物、 浸润较浅，少侵犯宫 旁，预后较好
病理学
• 大体形态 ⒉内生型：向颈管内生长， 常浸润深部及宫颈旁组织， 预后较差。 ⒊溃疡型：由上二型合并坏 死感染形成，可形成深溃 疡，预后差
正常子 宫 口
宫颈癌图片
宫颈癌图片
宫颈癌的临床分期
早婚、多产
• 18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚 者宫颈癌的患病率高13.3倍。 • 分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。
宫颈糜烂
• 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈 光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 • 应重视宫颈糜烂。
性生活因素
• 性生活过于频繁 • 性生活不卫生 • 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致 癌性物质的刺激等
诊断
一、病史＋临床表现 二、辅查 1. 宫颈刮片细胞学检查 (筛 选) 移行带区刮片
筛检宫颈癌的辅助方法之一
辅 查 2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。
◆2、碘试验（Schiller test）
始于1938年，对癌无特异性，用于明确 病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。
宫颈癌流行特点
• 是最常见的妇科恶性肿瘤 • 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅 次于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全 球总数的1/3，且多为中晚期 • 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
年轻化特点
• 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增 多 • 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁 以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。
临床分期
临床分期
（FIGO,2000）
────────────────────────── 期别 肿瘤范围 ────────────────────────── 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度> 3mm至≤ 5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变> ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤ 4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm