口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
1、原则上尽量减少使用口头医嘱。
一般情况下护士不执行口头医嘱，只有在抢救、手术等紧急情况下医师、麻醉师可以下达口头医嘱。
2、执行口头医嘱时护士应复诵医嘱内容，经下达医嘱医师确认无误后方可执行。
4、执行口头医嘱时双人核对。
5、执行后记录执行时间，并签名确认。
6、在抢救或手术结束后由下达口头医嘱的医师及时据实补记医嘱，再由护士补写其中的执行时间和签名。
7、执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安甑遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。
附：电话医嘱执行规定
护士原则上不执行医师下达的电话医嘱，只有在特殊情况下允许。
接电话护士务必做到以下几点：
①首先确认是该病人的主管医师或值班医师；
②复述医嘱的内容并记录后再次确认；
③有二位护士值班的情况下务必请另一位护士再次与下电话医嘱的医师确认医嘱内容；
④确认后的医嘱按以上口头医嘱执行制度程序完成。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度1. 引言口头医嘱是医疗过程中常见的一种指令方式，医生通过口头语言将治疗方案告知患者或其监护人。
然而，口头医嘱存在着一些潜在的风险，例如信息传递不准确、记忆失误等。
为了确保口头医嘱的准确性和执行效果，我们建立了口头医嘱执行制度，旨在规范医生和患者之间的口头沟通，并确保医疗指令得到正确执行。
2. 职责和义务2.1. 医生的职责和义务- 准确传达医疗信息：医生应确保口头医嘱的内容准确、清晰，并避免使用模棱两可的语言。
- 患者教育：医生应向患者或其监护人解释口头医嘱的内容、用途和注意事项，确保其理解和合作。
- 定期沟通：医生应与患者或其监护人定期沟通，了解医疗指令的执行情况，并根据需要进行调整。
- 记录和备份：医生应将口头医嘱的内容记录在病历或其他医疗文档中，并备份相关信息以便后续查阅和追踪。
2.2. 患者或其监护人的职责和义务- 主动沟通：患者或其监护人应及时向医生提出问题和疑虑，确保对口头医嘱的理解和执行情况的反馈。
- 认真按照医嘱执行：患者或其监护人应按照医生的口头医嘱进行治疗，并遵守治疗方案中的相关要求。
- 反馈和复诊：患者或其监护人应定期向医生报告治疗效果和不良反应，并按照医生的要求进行复诊和检查。
3. 口头医嘱执行流程3.1. 医生端流程1. 医生进行初诊或随访时，根据患者的病情和需要，给出口头医嘱。
2. 医生使用简明扼要的语言，将口头医嘱内容告知患者或其监护人。
3. 医生确保患者或其监护人对口头医嘱的理解，解答其疑问，并提醒其注意事项。
4. 医生将口头医嘱的内容记录在病历或其他医疗文档中，并确保记录的准确性和完整性。
5. 医生定期与患者或其监护人进行沟通，了解医嘱的执行情况和患者的治疗效果。
6. 医生根据需要对口头医嘱进行调整和修改，并告知患者或其监护人。
3.2. 患者端流程1. 患者或其监护人认真听取医生的口头医嘱，并确保对医嘱的内容和用途有清晰的理解。
抢救时口头医嘱执行制度及流程
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口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程
1. 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2. 危重抢救过程中，医师可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医师确认无误后方可执行。
下达口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高的医师。
3. 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
所用药品的安瓿，待抢救结束后，须经两人核对无误方可弃去。
4. 建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。
5. 医师在抢救结束后应及时书面补记口头医嘱内容。
6. 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
（三）医嘱执行流程
常规流程：阅读-查对-确认-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
1. 处理医嘱护士接到医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2. 查对医嘱无疑后确认医嘱。
3. 处理医嘱护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4. 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。
附：口头医嘱执行流程。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度是指医生在患者就诊过程中给予的临时或紧急的医疗建议和指导，这些建议和指导通常以口头形式传达给患者或其家属。
由于口头医嘱具有时间敏感性和临时性，因此需要建立相应的制度来保证医嘱的正确、及时执行，以确保患者的健康和生命安全。
其次，制度还应规定医生在传达口头医嘱时应注意的事项和要求。
医生在给予口头医嘱时，应尽量避免使用专业术语或难以理解的词汇，以确保患者或其家属能够准确理解和执行医嘱。
同时，医生还应询问患者或其家属是否有任何疑问或不明确之处，以确保医嘱得到合理理解和正确执行。
另外，口头医嘱执行制度还应规定医生与护士之间的协作和沟通方式。
医生应及时将口头医嘱书面化，并明确交予相关护士执行。
护士应仔细记录口头医嘱的内容，并且在书面医嘱中注明该医嘱是口头医嘱，以便审核和核对。
在执行口头医嘱时，护士还应及时向医生反馈执行情况，并在执行记录中注明医生的回复或指示。
此外，制度还应规定对于特殊情况下的口头医嘱的处理。
例如，当患者在病情紧急或无法书面化医嘱的情况下，医生可以口头下达医嘱，但必须在之后的一段时间内书面确认和签署该医嘱，并将其传达给护士执行。
最后，口头医嘱执行制度还应制定相关纠纷和责任追究机制。
一方面，患者或其家属应对医嘱的执行有一定的监督和复核责任，如有任何疑问或行动不适当，应及时向医务人员反映并寻求解决。
另一方面，医生和护士应在医嘱执行过程中尽最大努力保证患者的安全和合理治疗，如发生医嘱执行错误或疏漏应及时纠正并向上级报告。
总之，口头医嘱执行制度的建立对于保证患者的健康和生命安全至关重要。
这个制度应明确沟通方式和时间，规定医生与患者之间的传达要求，明确医生与护士之间的协作和沟通方式，处理特殊情况下的医嘱执行，以及制定纠纷和责任追究机制。
只有建立完善的制度，才能确保口头医嘱的正确、及时执行，最大程度地保护患者的权益和安全。
医疗机构口头医嘱管理制度条例(含使用说明)
口头医嘱执行管理制度一、使用条件1.所有医嘱一律须开具纸质文件，口头医嘱仅用于紧急情况，如抢救患者生命的情况下和重大的不可中断的手术中；2.非紧急情况下，严禁使用口头医嘱，如若发现因嫌麻烦而错误使用口头医嘱的人员，情节较轻者记过处分，情节严重者开除处理。
二、场景分类1.口头医嘱按场景可分为：电话医嘱和现场口头医嘱；2.电话医嘱和现场口头医嘱在下达后，须由接收方立即复述一遍，确认无误后，方可执行；3.口头医嘱中存在药物使用问题时，在给患者用药前，须与医嘱开具人再次核对，需核对的内容包含：药物名称、使用数量或剂量、使用方式或方法、重要注意事项；4.口头医嘱中使用过的药物包装盒、包装瓶、药物说明书等证明，须保存起来，待紧急事件结束后，用于补开纸质医嘱时核对使用；5.紧急事件处理完毕后，须补开纸质医嘱，即将原先的口头医嘱内容写下或打印出来，开具方和接收方双向签名，后与患者病历一起归档保存。
文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）医疗机构口头医嘱管理制度条例使用说明（标准版）一、制度背景与目的在医疗机构日常诊疗活动中，医嘱作为指导医疗行为的重要依据，其准确性和规范性直接关系到患者的安全与治疗效果。
然而，在某些紧急情况下，如抢救患者生命或进行重大不可中断的手术时，传统的纸质医嘱流程可能无法满足即时性要求。
为此，本《医疗机构口头医嘱管理制度条例》应运而生，旨在规范口头医嘱的使用，确保在紧急情况下医疗行为的迅速、准确与安全。
二、口头医嘱的使用条件本制度明确规定，所有医嘱原则上均应以书面形式开具，以确保医疗记录的完整性和可追溯性。
但鉴于紧急情况的特殊性，口头医嘱仅在以下两种情况下允许使用：抢救患者生命：当患者病情危急，需要立即采取救治措施以挽救生命时，医生可通过口头形式下达医嘱。
重大不可中断的手术：在手术过程中，如遇突发情况需立即调整治疗方案或用药，且无法等待书面医嘱完成时，医生可口头下达医嘱。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度是指医生在诊治病人时，通过口头的方式向护士或其他医疗工作人员下达医嘱，包括用药、饮食、检查等内容。
为了确保医嘱的准确性和有效性，医院需要建立一套完善的口头医嘱执行制度。
首先，医院应制定口头医嘱的执行标准和程序。
对于不同类型的医嘱，制定明确的执行标准，包括用药的剂量、频次、途径等，以及饮食的种类、疗程等。
同时，明确医嘱执行的程序，包括医生口头下达医嘱后，护士接收和记录医嘱的方式，以及医嘱执行后的监测与反馈等。
其次，建立医嘱传递的机制和记录系统。
医院可以通过电子医疗记录系统或者口头交流记录本等方式，确保医嘱的准确传递和执行。
同时，还应建立医疗团队的沟通机制，包括医生和护士之间的规定会诊和沟通时间，以便实时交流医嘱和病情变化。
再次，加强医嘱执行的监测与反馈。
医院可以通过抽查、查房等方式，对医嘱的执行情况进行监测。
及时发现医嘱执行中的问题，加以整改和改善。
同时，护士可以在医嘱执行后，向医生及时反馈患者的情况和医嘱执行的结果，便于医生调整治疗方案。
最后，提高医务人员的专业素养和责任意识。
医护人员应接受系统的培训，了解口头医嘱执行制度的要求和流程，并提高医学知识水平和临床实践能力，以提高医嘱的准确性和执行效果。
同时，医院应加强对医务人员的考核和激励，提高他们对医嘱
执行制度的重视和遵守。
总之，口头医嘱执行制度的建立和执行对于医院的临床工作和患者的安全和治疗效果具有重要的意义。
通过规范医嘱下达和执行的流程，加强医务人员的培训和管理，可以有效保障医嘱的准确性和执行效果，提高患者的治疗质量和满意度。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
是指医院对医生口头下达的医嘱进行规范、明确和监督的制度。
口头医嘱是指医生通过口头交流方式向患者或护士叮嘱的治疗方案和用药要求。
口头医嘱执行制度的目的是确保医嘱的正确、及时、安全执行，避免因沟通不畅、信息不准确或执行不当而造成患者的伤害或误诊。
主要内容包括：
1. 患者识别：对每位患者进行确认，包括核对患者的身份信息、住院号、姓名等。
2. 医嘱录入：核对医嘱的完整性和准确性，确保医嘱录入过程中没有遗漏或错误。
3. 医嘱审核：通过自动化系统或人工审核，核对医嘱的合理性和准确性。
对于高危、特殊的医嘱，还需要通过专家审核。
4. 医嘱执行：护士在执行医嘱前，需要核对医嘱内容和患者身份，确保用药和治疗方式的准确性。
5. 医嘱反馈：护士在执行完医嘱后，需要向医生汇报执行情况，包括是否执行完毕、是否出现异常情况等。
6. 医嘱停止：当出现医嘱不适用、患者病情变化或药物不良反应等情况时，必须及时停止或修改医嘱。
7. 质量评估：对口头医嘱的执行情况进行监测和评估，发现问题及时纠正，并对执行过程进行总结和改进。
口头医嘱执行制度的建立能够规范医嘱的执行过程，提高医疗质量，减少患者的风险和错诊率。
同时，医院还可以通过培训、宣教等方式提高医护人员的专业水平和责任意识，提高口头医嘱的执行效果。
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口头医嘱执行制度
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
口头医嘱执行制度
一、口头医嘱在一般情况下不予以执行，护士必须在紧急抢救急危重症患者时方可执行口头医嘱。
二、护士在抢救执行口头医嘱时，应由医生主诉、护士向医生复述一遍，经医生确认无误后方可执行，防止差错事故发生。
抢救结束后，应及时补记医嘱。
三、严格执行“三查七对”制度。
四、抢救病人时应保留安颇等抢救用品，便于事后医护双方进行确认核查。
五、应在抢救用药记录本上记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后医护双方进行确认核查后签名。
六、执行护士记录口头医嘱时应当内容真实、及时、字迹清晰。
七、因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟。
【口头医嘱执行流程】
医生下达口头医嘱→护士复诵一遍→医生核实后→实施治疗→保留空安瓿→医生补开医嘱→两人核对空安瓿→记录后弃去。