浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理
慢阻肺患者护理问题探讨
慢阻肺患者护理问题探讨很多人对慢阻肺都比较陌生，对其定义、症状表现、危害性等了解的并不多。
今年65岁的张阿姨罹患慢阻肺10年之久了，由于这种疾病具有反复发作、进行性加重的病情特点，让张阿姨总是处于“喘不过气”、呼吸困难的状态中，身心饱受折磨。
慢阻肺属于慢性病，患者往往在病情急性期住院接受治疗，病情缓解期回到加重静养，那么，你知道慢阻肺的护理应该有哪些吗？慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，其属于肺部疾病之一，气流受限且不完全可逆。
这一疾病的发生、发展与长期吸入有害颗粒、气体等异常炎症反应具有直接性的关系，且它并非单一性的病症，而是对以肺部气流受限特征为主的慢性肺部疾病的一种统称。
慢性咳嗽、呼吸困难、咳痰等是患者非常典型的症状表现，日常生活中哪怕是稍微做一些体力劳动，都有可能导致上述症状出现。
慢阻肺虽然能够预防，但无法治愈。
只有积极进行科学对症的治疗同时配合针对性护理干预，才能对病情发展进行有效控制，才能时病情恶化时间有所延长。
小气道与肺实质受损是慢阻肺的发病基础，长期吸入化学物质、职业性粉尘、吸烟以及细菌、病毒感染等是本病的常见诱因，除此之外，肺部病变、空气污染等也会引起慢阻肺，如果只是采用药物进行治疗或者采用机械通气的方法进行治疗，并不能取得预期的治疗效果，还需要配合周到且细致的护理干预，以帮助患者减轻身心痛苦，提高其私生活质量和预后。
为慢阻肺患者开展临床护理的前提条件是了解和掌握患者病情，做到防治一体，防治结合，首先要对慢阻肺的发生进行预防，其次要对病情恶化进行控制。
正确的诊断和病情评估是制定和采取护理措施的依据，借助胸部X线、临床症状、体征、肺功能检查等可全面了解患者的病情，其中的肺功能检查可为判断患者病情严重程度提供科学参考，只有从整体上对患者的病情发展趋势进行了解和掌握，才能真正做到对症下药和对症治疗，才能对护理目的进行明确，防止开展护理工作时出现不切实际的行为和盲目性，为患者进行护理时需要针对性的讲解慢阻肺的相关预防知识，增强患者的自我保健能力，促使其可以积极主动的配合医护人员，保证病情稳定，对生活质量进行改善。
老年慢性阻塞性肺疾病营养不良患者肠外-肠内营养支持的护理论文
老年慢性阻塞性肺疾病营养不良患者肠外-肠内营养支持的护理【中图分类号】r563.9 【文献标识码】ａ【文章编号】1004-7484（2012）09-0141-01慢性阻塞性肺疾病作为气流受限为主的呼吸系统疾病，成为人类第四大死亡原因[1]。
研究发现[2-3],copd患者90%以上是老年人，且急性发作期营养不良率接近50%以上。
营养状况是copd不依赖肺功能存在的独立因子[4]。
据报道[5],单纯使用肠外营养( p n) 并发症发生率高，维持营养状态效果差，而肠内营养(en) 的实施又因病人肠道运动、消化及吸收功能改变受到限制。
因此，对于营养不良的老年copd急性发作期患者而言，应用肠外和肠内续贯营养支持可能是较为合理的营养治疗途径。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院呼吸内科2011年5月～2012年5月收治的100例老年copd急性发作患者，其中男62例，女38例，年龄65～78岁，平均71.2岁；慢性支气管炎71例，肺气肿29例；轻度营养不良73例，中度营养不良25例，重度营养不良2例。
排除其他脏器严重并发症及消化道出血患者。
所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南[6]，每日胃储留量< 200ml,均予鼻饲饮食。
1.2 续惯性营养支持方法同时使用 en 和 pn 的营养供给方式，在患者营养评估后24h给予营养支持。
肠内营养供能比例蛋白质15%～50%，维持量为1.2～1.9g/kg7，,肪30%～35%，碳水化合物50%，20～30ml/h速度泵入,以后逐渐增加开始 ,然后根据病人胃肠道的耐受能力调整肠内营养量 ,不足量由肠外营养供给。
每日对病人的营养支持情况进行评估 ,评估前 1 天的营养计划完成情况。
病人有无腹胀、腹泻、胃潴留、呕吐等情况发生。
若没有 ,则每日肠内营养量按 20 %递增直至全量;若有 ,则根据腹胀情况、腹泻次数及量、胃潴留情况等减少胃肠营养量 ,严重时暂停肠内营养。
浅谈慢性阻塞性肺疾病的护理
嘱 患者 尽 早经 口补 充营 养 ， 易 消化食物 ， 常更换 食物 种类 以及烹调 方法 ， 进 经 宜少 量多 餐 ，保 持大 便通畅 ；鼓励 进行适 当锻 炼 ，特 别是全 身性 呼吸体操 锻 炼等 。对 照组 ：未进行 营养 指导 ，仍行 日常饮 食 。要 求两组 患者详 细记录 稳
临床表现 ：
合并 营 养 不 良患 者 为研 究对 象 。入 组 标 准 ：（ １）符 合 中华 医学 会 呼 吸病 学分会 制 定的 ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断 指南 ｉ （ ）参照 文 献 ］ ２ 经营 养评 论 符合 营养 不 良 ；（ ）排 除 合 并 高 血 压 、 冠 心 病 、 糖尿 病 、 甲亢 等 慢 性 疾病 及其 ３ 它 严重 躯 体疾病 。将 入 组病 例随 机 分为两 组 各 ３ ０例 ，研 究组 男 ｉ ，女 ５例 ｉ ，平均年 龄 ５ ． ３ｉ９ ２ ａ ５例 ８ ８ ． ０ ，平均 病程 １ ． ｉ ９ １ ａ ３ ３ ． ６ ，年急性 发病 ｉ 次数 ３ ２ ． ９± Ｉ ４次？ —Ｉ ． ａ ；对照 组男 ｉ ６例 ，女 ｌ ４例 ，平 均年 龄 ５ ． ４± ７４ ｉ． １ ，平 均病 程 Ｉ． ２± ９ ３ａ ０２ａ ３３ ．６ ，年 急性发病 次数 ３ ３ ． ５± ｉ５ ． ７次？ 。 ａ １ 两 组一 般 资料 比较无 显 著性 差 异 （ ＞ ． 。 Ｐ ０ ０ ５） 方法 １干 预方法 ． 研 究组 ：每 日进 食鸡 蛋 ４ 、牛 奶 ２ ０ ｉ 个 ５ｍ 、水 果 ２ ０ 。 日 ５ｇ 常饮 食应 以富含 维生 素为主 ，适量 增加瘦 肉、鱼等 高蛋 白及 高脂肪 物质 。并
（ ）咳嗽 ：初起 早晨加 重 ，以后 晚上也 明显 。（ ）咳痰 ：粘 液性痰 ，合 ｉ ２ 并感 染时有 脓性痰 。（ ）气短 ：逐渐 加 重，活动 后 明显 。（ ）喘 息 ：有 的患 ３ ４
慢性阻塞性肺疾病如何进行康复护理
慢性阻塞性肺疾病如何进行康复护理慢性阻塞性肺疾病是一种慢性的呼吸系统上的疾病，包含慢性支气管炎、支气管哮喘与阻塞性肺气肿。
患这个疾病的人数量有很多，病死率也很高，但是慢性阻塞性肺疾病也是一种常见的可以治疗以及可以提前预防的疾病。
因为这个疾病呈缓慢的发展，呼吸肌长期的在收缩，导致呼吸肌疲劳，一旦出现感染，就会产生呼吸肌功能衰竭，导致患者缺氧。
所以如果得慢性阻塞性肺疾病，患者的生活质量会被影响，甚至会逐渐丧失一些器官功能，并也给家庭带来很严重的经济上的负担。
患者在急性发作期之后，症状可能会有所缓解，但是肺功能还是较差，由于自身免疫力低下和自身防御下降，加之外界的影响因素，会导致病情经常反复发作，而产生各种肺部并发症。
慢性阻塞性肺疾病的特点是因为呼吸道症状和气流受到了限制，有大量的颗粒和气体受到影响，主要表现为咳痰、呼吸急促、咳嗽等，严重也会削弱患者的呼吸功能。
在患者病情比较稳定的时候进行康复治疗，但如果肺气肿并发生病变，则损伤就会不可逆。
为了提高患者的生活质量，所以很有必要让患者知道如何进行康复护理，这也是医护人员进行健康教育的重要组成部分之一。
在进行康复护理之前也要对患者进行全面检查，包括肺功能、心功能等，根据检查的结果针对不同的结果制定不同的康复训练和护理。
1、加强营养吸收：百分之五十的住院病人，都有营养不良的症状。
慢性阻塞性肺疾病的患者因为身体能量的消耗，胃肠的吸收也有了障碍，代谢能力也不如从前，所以会发生营养不良的情况，由于食物的营养没有被吸收，会导致患者的免疫功能下降，从而引发感染。
而免疫力功能低下也是慢性阻塞性肺疾病患病的重要因素。
患者在病情进入稳定期的时候，会出现食欲不好的情况，所以在患者康复护理期间就应该对患者的营养状况进行评估，给予合理的营养食谱安排。
并且，在这个期间，应该积极的加强患者对营养的摄入，提供良好的进餐环境，这样可以增加患者的食欲，促进患者养成良好的饮食习惯和饮食结构，增加蛋白质、脂肪、膳食纤维的摄入，鼓励患者进食，多多变换食谱，刺激患者的食欲；提醒患者少吃碳水化合物，多吃水果，摄入维生素，也要多吃蔬菜，少量多餐，这样可以促进肠道蠕动，以防患者无法排便或者不通畅引起并发症。
慢性阻塞性肺疾病的护理诊断和措施方案
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。
作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。
一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。
2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。
3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。
4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。
5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。
6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。
二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。
（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。
（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。
2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。
（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。
4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。
（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。
5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。
（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。
6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。
（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。
7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。
（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。
8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理方法
智汇护理·常识Family life guide -115-李银菊 （米易县丙谷镇中心卫生院）在现代社会发展中，大气污染越来越严重，导致人们出现了多种疾病，慢性阻塞性肺疾病就是其中一种。
对于慢性阻塞性肺疾病病人而言，为了实现更好的恢复，日常中要合理运动和有效护理。
关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理方法，下面给大家科普下，希望能够有进一步的了解。
慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种具有持续性气流受限为特征肺部疾病，与慢性支气管炎和肺气肿有关，后期可能会发展为肺心病和呼吸衰竭，具有较高的死亡率，多见于40岁以上的人群。
医学研究发现，慢性阻塞性肺疾病病因复杂，例如吸烟、大气污染等，很多人因为职业原因会吸入化学物质，容易引发疾病。
另外还包括遗传因素。
当患有慢性阻塞性肺疾病时，病人会表现出明显症状。
刚开始病人会咳嗽，随着病情加重，咳嗽会更加明显。
当气道出现严重阻塞时会出现呼吸困难的情况。
病人活动后会出现气短，而且有加重的趋势。
受到病情影响，病人食欲下降，长此以往身体会变得消瘦，导致体质下降。
对于慢性阻塞性肺疾病一定要引起重视，做到早发现早预防早处理，避免病情恶化增加治疗难度。
护理为了促进病人更好地康复，应积极开展护理，从以下几个方面入手去做，可以让病情有所改善。
生活护理。
为病人创建出安静、舒适的生活环境，减少外部环境刺激，有助于病情恢复。
如果家中有人吸烟，在吸烟者在外面吸烟，避免二手烟对病人的伤害。
让病人保持充足睡眠时间，避免熬夜，规律作息。
及时开窗通风，保持室内空气流通，病人可以呼吸新鲜空气。
生活护理要注意各个方面，远离危险因素，提高病人生活质量。
饮食护理。
大部分慢性阻塞性肺疾病病人都会出现营养不良的情况，是引发死亡的重要原因，所以要积极开展饮食护理，补充身体所需营养，可以增强体质。
坚持少量多餐的原则，吃饭时要细嚼慢咽，当感觉到呼吸困难时，要等到呼吸平顺后再吃。
适当多吃蛋白质含量较高的食物，例如鱼肉、鸡蛋等，满足身体营养所需。
慢性阻塞性肺疾病的营养不良问题及护理
１ ４ 机 体分 解 代 谢 增 加 ：由 于 感染 、细 菌 毒 素 、炎 性 介 ． 』 般 筒． 虑 、恐 惧 等 因 素 引 起 机 体 内 分 泌 紊 乱 、能 ． 、 、焦
养物质和必需氨 基酸的摄入 。
３ １ ３ 能 量 需 求 量 增 加 ：① 有 缺 氧 者 ，及 时 给 予 氧 疗 ， ．． 降 低 机 体 耗 能 量 ；② 及 时 补 充 高 蛋 白 、高 热 量 饮 食 ，蛋 白质 的需 求 约 为 ｌ ／ ｋ ｄ ，处 于 应 激 状 态 、分 解 代 谢 ｇ （ ｇ・ ） 增 强 时 蛋 白质 供 应 增 加 ２ ％ ～５ ％ ；热 量 供 给 （ Ｊ ｄ ＝ ０ ０ ｋ／） Ｈ— Ｂ预 计 值 ×Ｃ×１ ３×１ １ ；③ 注 意 补 充 影 响 呼 吸 肌 。 。ｌ 的 电 解 质 和 微 量 元 素 ：钾 、磷 、镁 等 Ｊ 。 ３ ２ 饮 食 指 导 ：对 患 者 的 饮 食 指 导 应 从 入 院 时 开 始 ， ． 内 容 包 括 ：① 合 理 安 排 餐 次 ，一 般 每 天 ４ ～５餐 ；② 避 免 进 过 多 的 以 碳 水 化 合 物 为 主 的食 物 ，以 免 腹 胀 影 响 膈 肌
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１ 。 ｍｍ） 百 分 比 ，可 作 为评 估 营养 不 良程 度 的参 考 指 ６５ 的
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２． ． 臂 肌 围（ ２３ ＡＭＣ） ：反 映 人 体 主 要 瘦 体 组 织 （ 群 ） 肌
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浅谈慢性阻塞性肺疾病稳定期营养不良患者的护理
发表时间：2011-01-04T15:07:34.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：彭瑛张雨佳唐良友[导读] 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题
彭瑛张雨佳唐良友（四川省绵阳市人民医院呼吸内科四川绵阳 621000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0287-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。
COPD患者常合并营养不良，发生率24%-71%，是COPD重要预后指标之一，也是预后不良的独立危险因素。
1 机体的能量平衡
体内的能量来源主要是三大营养素，即糖、脂肪和蛋白质。
在一般情况下，糖是主要供能物质，它大约提供人体所需能量的70％左右。
其余的能量由脂肪提供，它是体内能量物质储存的主要形式，只有在糖和脂肪供能不足时，蛋白质才会以糖异生的方式为生命提供能源。
成人每日需要热量=人体基础代谢需要的基本热量+体力活动所需要的热量+消化食物所需要的热量。
其中基础代谢占机体总能量消耗的60%-70%，体力活动占机体总能量消耗的15%-30%。
2 能量消耗与COPD患者营养不良 COPD患者由于长期气道阻塞，呼吸道阻力增加，肺泡弹性回缩力减低，肺过度充气使膈肌收缩效率降低，呼吸肌负荷及耗氧量增加使基础代谢率增高，是COPD患者营养不良的主要机制。
此外，COPD患者在活动时氧摄取能力下降，肌肉组织较早地进入无氧代谢状态，导致肌肉工作效率下降，使其完成某一特定活动时需要消耗更多的能量，导致COPD患者日总能量消耗增多。
COPD患者常用的平喘药物也可使能量消耗增加。
3 COPD患者营养状况的评定 COPD营养不良最突出的表现是体重的改变，应用实际体重与理想体重的比值，可判断营养不良的程度。
其他常用测定指标还有：肱三头肌皮皱；上臂中部肌围；内脏蛋白测定；肌酐身高指数；免疫功能低下；氮平衡实验等。
4 营养不良对COPD患者的影响
营养不良对 COPD 患者产生有害影响，主要表现为：（1）呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌易疲劳，机械通气患者易对呼吸机依赖，造成脱机困难；（2）表面活性物质生成减少，引起肺顺应性减小，呼吸功增加；（3）呼吸中枢对缺氧的敏感性降低，呼吸驱动功能受损；（4）免疫功能受损，易并发感染，且感染不易控制；（5）白蛋白降低引起血浆胶体渗透压下降，易引起肺水肿；（6）呼吸道内皮修复功能受损，使长期气管插管的患者易并发喉、气管粘膜溃疡。
5 COPD患者营养不良的护理 5.1 制定合理有效的营养支持方案 5.1.1 首先必须确定总能量供给通常采用Harris-Benedict公式计算，对COPD患者来说由于能量的增加，应再乘以一个校正系数C （男性为1.16，女性为1.19）。
为了使患者降低的体重得以纠正，应再增加10%基础能量消耗。
另外尚需乘以活动系数，卧床1.2；轻度活动1.3；中度活动1.5；剧烈活动＞1.75。
因此合并营养不良的COPD患者，每日的热量供给至少应为：HB预计值×C×1.1×1.3。
5.1.2 大产能营养素比例脂肪、蛋白质、碳水化合物的呼吸商分别为 0.7、0.8、1.0。
故碳水化合物摄取增加，会使CO2产生过多，加重COPD患者的通气负担。
高脂的好处在于减少呼吸商，降低患者通气负担，脂肪中n-3不饱和脂肪酸还具有免疫调理作用，但高脂饮食可增加消化道负担，造成消化不良。
COPD患者蛋白质分解代谢亢进，可适当增加蛋白质摄入或补充以支链氨基酸为主的必需氨基酸，但氨基酸过多可刺激通气致呼吸肌疲劳。
一般认为COPD患者蛋白质、脂肪和碳水化合物的理想供能比例为15%～20%、30%～35%、50%。
5.1.3 根据电解质报告，必须注意电解质的补充。
特别是影响肺功能的电解质。
5.2 康复治疗 5.2.1呼吸肌及体能锻炼呼吸肌及体能锻炼，可使气道内压增高，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效的分布，从而改善气体交换；通过有效的腹式呼吸使膈肌疲劳得以恢复，呼吸时提高肺顺应性，增加肺通气量。
王佳贺等[2]发现COPD缓解期患者进行缩唇呼吸肌锻炼及体能锻炼可改善运动耐力和生活质量。
5.2.2 长期家庭氧疗长期家庭氧疗能纠正慢性缺氧，有利于降低肺动脉高压，进而改善肺功能，提高患者的生活质量。
5.3 健康教育向病员及家属告之营养疗法对患者的重要性和必要性，以取得患方的积极配合。
做好饮食指导和合理的营养方案，根据患者的口味，饮食多样化，以增加患者的协从性。
根据经济情况，选用适合的营养成分及肠外营养支持。
6 结语 COPD患者普遍存在营养不良，患者基础代谢率增高导致能量消耗增加是主要原因。
因此，在护理工作中，我们要评估患者的营养状况，帮助患者制定适合自己的饮食和康复锻炼计划。
讲解有关知识，让患者引起足够的重视并切身配合，方能使治疗措施的放矢，延长患者生命，提高生活质量，提高机体的抗病能力。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007,30:8-17.
[2]王佳贺，陈佰义，张妹娜．体能和呼吸肌锻炼对慢阻塞性肺疾病患者运动耐受能力和生活质量的影响．中国临床康复，2005，913，21．。