膀胱癌术后膀胱灌注的护理ppt课件
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《膀胱灌注卡介苗》PPT课件
扩大临床试验规模， 以验证新药的有效性 和安全性。
联合治疗与多学科合作
探索卡介苗与其他药物的联合 治疗方案，以提高治疗效果。
加强多学科合作，如泌尿外科 、肿瘤科、免疫科等，共同制 定治疗方案。
建立多学科协作平台，促进信 息交流和资源共享。
提高患者生活质量与长期随访
关注患者生活质量，提供心理支持和 康复指导。
激活免疫系统
卡介苗刺激体内免疫系统，产生针对癌细胞的特异性免疫反应，有助于控制和 清除癌细胞。
免疫反应
细胞免疫
卡介苗激活T淋巴细胞，产生针对肿瘤细胞的细胞毒作用，抑制肿瘤生长。
体液免疫
卡介苗刺激B淋巴细胞产生抗体，通过与肿瘤细胞结合，增强对肿瘤细胞的清除 作用。
药物代谢与药效学
药物代谢
卡介苗在体内经过代谢后，其有效成分被释放并发挥抗癌作用。
药物相互作用
避免与其他药物同时使用，以 免产生不良反应。
定期检查
灌注期间应定期进行相关检查 ，如尿常规、肾功能等，以便 及时发现并处理不良反应。
04
膀胱灌注卡介苗的临床研究与 效果
临床试验结果
01
02
03
临床试验设计
多中心、随机对照试验， 将患者分为卡介苗组和对 照组，评估卡介苗对膀胱 癌患者的疗效。
减少治疗副作用
相较于传统化疗药物，卡 介苗的副作用相对较小， 减轻了患者的治疗负担。
与其他治疗方法的比较
与传统化疗的比较
与免疫治疗的比较
传统化疗药物在膀胱癌治疗中具有一 定的疗效，但副作用较大，而卡介苗 的副作用相对较小，患者耐受性好。
免疫治疗是近年来新兴的治疗方法， 虽然具有较好的疗效，但价格较为昂 贵，而卡介苗的治疗成本相对较低， 患者经济负担较小。
膀胱灌注ppt课件
否则可能会增加药物的吸收。 • 如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。 • 对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃
至专用医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应
• 主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下 或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不 良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反 应包括恶心，呕吐、发热、脱发、泌尿0.5-1.0 20.0
60 30-40 60 60 60 60
灌注前准备
• 1.患者告知，知情同意。环境安静隐蔽。 • 2.医嘱双核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法
及有效期。 • 3.给药前询问患者有无相关过敏史。 • 4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输
化学药物膀胱内灌注
化学药物膀胱灌注概述
• 1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀 胱癌起到治疗与预防的作用。
• 2.是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗 或单独治疗方式。
• 3.任何保留膀胱的手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。 灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率，比单纯TURBT手术的 复发率减少14%。
•
•
膀胱内灌注常用药物
药物
剂量（mg） 溶剂
表柔比星 吡柔比星 多柔比星 丝裂霉素 羟基喜树碱 吉西他滨
50-80 30-50 30-50 20-60 10-20 1000-2000
0.9%NS 葡萄糖水或蒸馏水 0.9%NS或蒸馏水 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS
浓度（mg/ml） 保留时间（min）
化学药物灌注治疗
• 8.嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间适当 间断变换体位，使药物和膀胱壁充分接触，确保药物疗效。
至专用医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应
• 主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下 或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不 良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反 应包括恶心，呕吐、发热、脱发、泌尿0.5-1.0 20.0
60 30-40 60 60 60 60
灌注前准备
• 1.患者告知，知情同意。环境安静隐蔽。 • 2.医嘱双核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法
及有效期。 • 3.给药前询问患者有无相关过敏史。 • 4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输
化学药物膀胱内灌注
化学药物膀胱灌注概述
• 1.是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀 胱癌起到治疗与预防的作用。
• 2.是膀胱癌的重要治疗手段之一，可作为术后的辅助治疗 或单独治疗方式。
• 3.任何保留膀胱的手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。 灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率，比单纯TURBT手术的 复发率减少14%。
•
•
膀胱内灌注常用药物
药物
剂量（mg） 溶剂
表柔比星 吡柔比星 多柔比星 丝裂霉素 羟基喜树碱 吉西他滨
50-80 30-50 30-50 20-60 10-20 1000-2000
0.9%NS 葡萄糖水或蒸馏水 0.9%NS或蒸馏水 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS
浓度（mg/ml） 保留时间（min）
化学药物灌注治疗
• 8.嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间适当 间断变换体位，使药物和膀胱壁充分接触，确保药物疗效。
膀胱癌灌注化疗ppt课件
膀胱缩窄
01
血尿
23
尿道感染
11
=0.8 =0.8 =0.7
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
EPI单次与多次膀胱腔内灌注用于预防 PTa，PT1期肿瘤复发疗效对照 (5)
结论：
– 多发性，较大蒂非肌层浸润性膀胱癌，更 适合单次灌注
肿瘤<3cm
36
>3cm
19
初发肿瘤
29
复发肿瘤
26
中位年龄
52
治疗组2 59 15 44 11 33 15 33 26 42 17 28 31 55
对照组 54 10 44 14 29
11 35
19 34
20 31 24 53
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
EPI单次与多次膀胱腔内灌注用于预防 PTa，PT1期肿瘤复发疗效对照 (4)
预防种植转移， 复发率降低40％
-术后使用，术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注 化疗 :
消灭残留肿瘤,预防复发
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱灌注药物
烷化剂 – 依托格鲁 – 噻替派 – 丝裂霉素C
蒽环类 – 阿霉素 – 吡柔吡星 – 法玛新 – 米托蒽醌
生物反应调节物 – 卡介苗 – 干扰素 – 白介素
18m 6.9m
进展率
5.5%
3.4%
9.3%
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
EPI单次与多次膀胱腔内灌注用于预防 PTa，PT1期肿瘤复发疗效对照 (4)
毒副作用：
治疗组1 治疗组2
P值
总体毒副作用 12(22%) 15(25%)
轻度毒副反应率 9 (16%) 10(17%)
严重毒副反应率 3(5.5%) 5(8.5%)
膀胱癌术后膀胱灌注的护理wj
多喝水
多喝水，保持充 足的水分摄入， 有助于预防尿路 感染和结石形成。
避免摄入过多的 咖啡因、酒精和 酸性食物，这些 物质可能刺激膀 胱并加重症状。
增加膳食纤维的 摄入，保持大便 通畅，避免因便 秘引起腹压增高， 加重膀胱灌注患 者的病情。
注意饮食卫生， 避免食用不洁、 变质的食物，以 防出现肠道感染 等并发症。
注意饮食卫生ຫໍສະໝຸດ 注意餐具的清洁消毒，避免 交叉感染。
避免食用高脂肪、高糖、高 盐、高刺激性的食物，以降
低感染风险。
保持饮食清洁卫生，避免摄 入不洁、变质的食物。
增加膳食纤维的摄入，保持 大便通畅，防止便秘。
膀胱灌注患者 的康复锻炼
适当运动
散步：术后早期，患 者可以在家属的陪伴 下进行散步，促进血 液循环，加速伤口愈 合。
膀胱癌术后膀胱灌 注的护理
汇报人：
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 膀胱灌注的护理措施 05 膀胱灌注患者的心理护理
02 膀胱癌术后膀胱灌注的必要性 04 膀胱灌注的注意事项 06 膀胱灌注患者的饮食护理
添加章节标题
膀胱癌术后膀胱 灌注的必要性
预防肿瘤复发
控制病情进展
提高患者生存率
腹式呼吸：增强腹部肌肉 力量，改善排尿功能
缩唇呼吸：提高肺部通气 量，改善呼吸困难症状
吹气球练习：增加肺活量， 提高呼吸功能
膀胱功能训练
提肛运动：通 过收缩和放松 肛门括约肌， 增强盆底肌肉 力量，促进膀
胱排空
排尿中断：在 排尿过程中， 有意识地中断 排尿，然后继 续排尿，以锻 炼膀胱括约肌
的控制能力
盆底肌肉锻炼： 通过仰卧起坐、 俯卧撑等运动， 增强盆底肌肉 的力量和耐力
膀胱灌注医学PPT课件
• 手术治疗
保留膀胱手术 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor） 适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤 2 膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤
.
经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT）
.
膀胱切除手术
根治性全膀胱切除术
肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较 多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在 女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
.
全膀胱切除术
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重 建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀 胱术。
.
化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等 全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素 等 全身免疫疗法 干扰素、白介 素等 放射治疗
.
膀胱灌注
• 概念 借助导管将 药物直接灌注到 膀胱而起到治疗 与预防作用。
.
目的
• 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 • 防治肿瘤复发
.
灌注时
• • • • • • • 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 推注时观察和询问患者有无不适
.
灌注后
• 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右 侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约1030min • 药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排 出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水 。 • 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿 道烧灼感、尿痛。 • 日常适当活动，增强机体抵抗力。 • 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 • 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 • 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。 .
保留膀胱手术 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor） 适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤 2 膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤
.
经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT）
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膀胱切除手术
根治性全膀胱切除术
肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较 多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在 女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
.
全膀胱切除术
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重 建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀 胱术。
.
化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等 全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素 等 全身免疫疗法 干扰素、白介 素等 放射治疗
.
膀胱灌注
• 概念 借助导管将 药物直接灌注到 膀胱而起到治疗 与预防作用。
.
目的
• 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 • 防治肿瘤复发
.
灌注时
• • • • • • • 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 推注时观察和询问患者有无不适
.
灌注后
• 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右 侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约1030min • 药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排 出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水 。 • 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿 道烧灼感、尿痛。 • 日常适当活动，增强机体抵抗力。 • 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 • 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 • 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。 .
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
新技术应用在膀胱癌术后护理
应用药物和康复治疗等手段，减轻患者的术后疼痛，提高生活质量。
疼痛控制
心理干预
康复训练
建立患者互助小组，开展心理健康教育，减轻患者的心理负担，提高信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者身体功能的恢复。
03
提升患者的生活质量
02
01
参加膀胱癌领域的学术会议，分享经验，探讨新的治疗方法和技术。
学术会议
与国内外知名医疗机构和专家合作，共同开展研究，提高我国在膀胱癌治疗领域的影响力。
合作研究
通过开展科普讲座、制作宣传资料等方式，增加患者对膀胱癌的了解，提高防治意识。
患者科普
加强医学交流
THANK YOU.
谢谢您的观看
适用对象
医学本科生
医学研究生
临床医生、护士和技师
课程计划
膀胱癌术后膀胱灌注的基本概念和原理
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
膀胱癌术后膀胱灌注的术前准备和术后护理
膀胱癌术后膀胱灌注的并发症及处理方法
膀胱癌术后膀胱灌注的康复指导和心理护理
02
膀胱癌术后膀胱灌注概述
膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，主要包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两种病理类型。
膀胱灌注的护理要点
身体准备
确认患者的身体状况，了解手术范围及可能出现的并发症。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高信心。
灌注液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的灌注液。
灌注前的准备
按照医生的建议，准确掌握灌注时间。
灌注时间
灌注液温度
灌注压力
膀胱灌注术ppt课件
✓ 继续膀胱灌注化疗，每周一次，共8周
✓ 每月一次，共6个月
✓ 以后每3个月一次做膀胱镜检和膀胱灌
注一次
-
6
材料
一次性导尿包 1个
治疗垫 1个
注射器Βιβλιοθήκη 生理盐水一个1瓶100ml
50ml
-
7
灌注前护理
➢ 评估患者
患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定 期灌注化疗，疗程长，费用高，担心肿瘤复发 及化疗出现副作用；因而对继续治疗信心不足 。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流 ，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注 化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药 物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的 注意事项，使患者对灌注治疗有正确的认识。
-
9
灌注中护理
患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执行无菌
导尿术操作规程，选择合适的导尿管，充分润
滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作
轻柔，避免损伤尿道粘膜，插入膀胱后排尽残
余尿液，缓缓注入药物，连同3-5ml空气一并
注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药
物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药
物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。
原位癌，表浅膀胱癌。
年龄大，体质情况差不能承受手术者。
用于激光治疗、微波凝固治疗、微波温
热治疗。膀胱内加热治疗，肿瘤局部药物注
射等治疗方法后肿瘤消- 失的病人。
3
理想的膀胱内灌注治疗的药物：
➢ 对肿瘤细胞敏感性高
➢ 迅速达到有效药物浓度
➢ 全身吸收少
➢ 副作用小的特点
-
4
常用药物
➢ 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（ EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡 柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）
膀胱灌注86222ppt课件
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在 女性是将膀胱和尿道一并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管 皮肤造口术或肠管代膀胱术。
.
12
化学治疗
膀胱腔内灌注化学药物
全身化疗
MVAC方案
免疫治疗
膀胱腔内灌注免疫药物
全身免疫疗法 素等
放射治疗
丝裂霉素等 GC方案
BCG、白介素等 干扰素、白介
.
21
尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低
不良反应
.
22
.
23
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
.
24
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
.
25
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
.
10
膀胱切除手术
î 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较
多; 浸润三角区。
膀胱腺癌，鳞癌
电切术后多次复发膀胱癌
男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧 壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则 另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
.
11
î 全膀胱切除术
相关知识
膀胱肿瘤 膀胱灌注
.
1
1概念 2发病原因 3病理生理 4临床分期 5临床表现 6辅助检查 7治疗
膀胱肿瘤
.பைடு நூலகம்
2
概念
泌尿外科最常见的肿瘤 占全部恶性肿瘤3.2% 男女发病之比为4:1 好发于50-70岁 易复发
.
12
化学治疗
膀胱腔内灌注化学药物
全身化疗
MVAC方案
免疫治疗
膀胱腔内灌注免疫药物
全身免疫疗法 素等
放射治疗
丝裂霉素等 GC方案
BCG、白介素等 干扰素、白介
.
21
尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低
不良反应
.
22
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23
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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24
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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25
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
.
10
膀胱切除手术
î 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较
多; 浸润三角区。
膀胱腺癌，鳞癌
电切术后多次复发膀胱癌
男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧 壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则 另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
.
11
î 全膀胱切除术
相关知识
膀胱肿瘤 膀胱灌注
.
1
1概念 2发病原因 3病理生理 4临床分期 5临床表现 6辅助检查 7治疗
膀胱肿瘤
.பைடு நூலகம்
2
概念
泌尿外科最常见的肿瘤 占全部恶性肿瘤3.2% 男女发病之比为4:1 好发于50-70岁 易复发
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
.
晋中二院泌尿外科13
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除
术)
经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌
.
晋中二院泌尿外科14
膀胱癌的手术治疗
三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要
有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2） 2. 肿瘤坏死因子（TNF） 3. 干扰素（IFN）
.
20
膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用， 杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少 膀胱癌的复发机会。
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
肌层浸润性膀胱癌 （15%~25%）
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4 浸润周围组织
.
晋中二院泌尿外科7
膀胱癌病理分期图
.
晋中二院泌尿8 外科
膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
.
晋中二院泌尿9 外科
.
23
灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激 ，以免造成化学性膀胱炎。
.
4
病因
膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环 境因素。较为明确的两大致病危险因素
1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。
2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。
2 羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱， 为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜 树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点 ，毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。
.
19
膀胱灌注常用药物
二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预 防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采 用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般 剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血 尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。
膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
.
晋中二院泌尿10 外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
.
晋中二院泌尿外科11
膀胱癌镜下所见
.
晋中二院泌尿外科12
膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法
膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与 膀胱壁的接触时间。
.
21
膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌 注药物的稀释。
2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血 、尿道狭窄、过敏等）
3. 灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次 性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物 ，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应 禁止灌注。
3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等 。
.
5
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
.
晋中二院泌尿外科6
膀胱癌临床分期
癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta
（75%~85%）
Tis 原位癌（扁平
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22
膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行 无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频 、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入 10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止 血钳夹闭尿管，轻轻拔出。
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晋中二院泌尿外科16
膀胱癌的手术治疗
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晋中二院泌尿外科17
膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
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18
膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理
20105.8
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1
选题理由
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀 胱的手术约 50%-70% 在术后2年内可能复发。 定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法 。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一 直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进 行临床护理教学，特选本题目。
膀胱肿瘤部分切除术
将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管-膀胱再 吻合术。
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晋中二院泌尿外科15
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
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2
查房的目的
1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专 科操作。
2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人 实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的 操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。
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3
膀胱癌的流行病学
世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位 ，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国 ，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性 排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄 为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。
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晋中二院泌尿外科13
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除
术)
经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌
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晋中二院泌尿外科14
膀胱癌的手术治疗
三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要
有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2） 2. 肿瘤坏死因子（TNF） 3. 干扰素（IFN）
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20
膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用， 杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少 膀胱癌的复发机会。
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
肌层浸润性膀胱癌 （15%~25%）
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4 浸润周围组织
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晋中二院泌尿外科7
膀胱癌病理分期图
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晋中二院泌尿8 外科
膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
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晋中二院泌尿9 外科
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灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激 ，以免造成化学性膀胱炎。
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4
病因
膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环 境因素。较为明确的两大致病危险因素
1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。
2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。
2 羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱， 为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜 树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点 ，毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。
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膀胱灌注常用药物
二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预 防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采 用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般 剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血 尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。
膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
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晋中二院泌尿10 外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
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晋中二院泌尿外科11
膀胱癌镜下所见
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晋中二院泌尿外科12
膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法
膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与 膀胱壁的接触时间。
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膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌 注药物的稀释。
2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血 、尿道狭窄、过敏等）
3. 灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次 性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物 ，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应 禁止灌注。
3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等 。
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5
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
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晋中二院泌尿外科6
膀胱癌临床分期
癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta
（75%~85%）
Tis 原位癌（扁平
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膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行 无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频 、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入 10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止 血钳夹闭尿管，轻轻拔出。
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晋中二院泌尿外科16
膀胱癌的手术治疗
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晋中二院泌尿外科17
膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
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膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理
20105.8
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1
选题理由
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀 胱的手术约 50%-70% 在术后2年内可能复发。 定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法 。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一 直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进 行临床护理教学，特选本题目。
膀胱肿瘤部分切除术
将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管-膀胱再 吻合术。
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晋中二院泌尿外科15
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
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查房的目的
1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专 科操作。
2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人 实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的 操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。
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膀胱癌的流行病学
世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位 ，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国 ，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性 排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄 为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。