女性痛经专题知识讲座课件

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妇女正值经期或经行前后，出现周期性小 腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者， 称为“痛经”。
经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不 适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
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检查—原发性与继发性痛经区别
原发性痛经 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲， 宫颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩， 引起疼痛。
继发性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限， 或附件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。
3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒2次。
4、面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，
血压90/60mmHg。
下腹部略胀，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音+-
气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚， 冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞 宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。
肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾， 精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚， 冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。
病因病机
冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”； 冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛” 病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内
寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损 。
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气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲 任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；
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体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白， 心率102次/分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg， 腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移 动性浊音可疑阳性。
消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎， 宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满 意。
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诊断要点
病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不 孕、盆腔炎、宫腔手术史。
症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可
呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹 或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面 色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程 度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛
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检查 妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经，部分患者
可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有 粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增 大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫 腺肌病等病所致。 辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵 管造影有助于明确痛经的原因。
原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能 性痛经，常见于年轻未产女性。
继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经， 如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、 宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的 月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。
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正常
宫颈摆举痛，子宫漂浮 感
眼睑正常，血压正常
眼睑淡白，血压下降
妊娠试验 阴性
B超
子宫正常
血象
正常
后穹窿穿刺 无不凝血
阳性 宫外孕囊或包块 HGB、RBC下降 可抽出不凝血
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鉴别诊断--病例1
王某，女，25岁。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现 病 史 ： 平 素 月 经 尚 准 ， 25~28 天 一 潮 ， pmp18~21/2, 量中，lmp24/3，量较平时少，色暗红， 无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴 头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹 痛甚，已昏倒2次。 症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐， 无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性 生活史。
位灶 12 34
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四、鉴别诊断之一
痛经
异位妊娠
停经史
无
有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出血情况 量如经量
量少、不规则
疼痛部位 腹部检查
妇检 全身检查
小腹
一侧少腹
下无腹反部跳平痛坦；，移可动有性压浊痛音，（-）腹痛音胀、（，反+）甚跳至痛膨，隆移，动有性压浊
尿妊娠酶：阳性。
血常规：白细胞正常，血色素8.0克。 B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫
直肠窝见散在液性暗区。
后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。
鉴别要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、25岁：育龄期妇女， 未婚：有性生活史
2、月经过期史，阴道流血量少
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常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后屈
子宫位置的示意图
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继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异 位灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵
巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异
寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于 冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。
阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下
注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。
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湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、 经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。