急诊医学PPT课件
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《急诊医学》ppt课件完整版
伦理决策与冲突解决
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
(2024年)PPT课件心肺复苏急诊医学
及时沟通与信息共享
团队成员之间应保持及时沟通，共享患者信息和病情变化 ，以便及时调整治疗方案和措施。
2024/3/26
培训与演练
定期开展心肺复苏培训和演练，提高团队成员的技能水平 和协作能力，确保在实际抢救中能够迅速响应、有效救治 。
10
03
现场初步评估与处理措施
2024/3/26
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现场安全评估与自我保护
判断患者循环
触摸患者颈动脉或股动脉，感受是否 有搏动。如果患者脉搏消失或微弱， 说明循环衰竭。
判断患者呼吸
观察患者胸廓是否有起伏，同时用脸 颊感受患者口鼻处是否有气流。如果 患者呼吸停止或异常，需要立即进行 急救。
2024/3/26
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Hale Waihona Puke 紧急呼救及自动体外除颤器（AED）使用
紧急呼救
立即拨打急救电话（如120），报告患者情况和所在位置， 请求专业救援。
中静脉、颈外静脉等。
药物应用
根据患者病情和复苏指南，给予 相应的急救药物，如肾上腺素、 阿托品、利多卡因等。药物应用 应遵循规范，注意用药时机和剂
量。
液体治疗
对于休克或脱水患者，应给予适 当的液体治疗，以补充血容量和 改善微循环。液体种类和用量应
根据患者情况而定。
2024/3/26
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心律失常识别与处理
应用血管活性药物 、强心药物等，维 持循环稳定。
肝功能支持
给予保肝药物、营 养支持等，促进肝 功能恢复。
2024/3/26
呼吸功能支持
给予机械通气、氧 疗等措施，维持呼 吸功能稳定。
肾功能支持
采取血液净化、利 尿等措施，保护肾 功能。
胃肠功能支持
采取胃肠减压、肠 内营养等措施，维 护胃肠功能。
急诊医学 PPT课件
• 七：电除颤 治疗心室颤动最 有效的方法 • 电极位置 右 右锁骨下区 • 左 左乳头腋中线 处 • 电击时所有人不要接触患者身 体 • 单相波除颤首次电击能量360J • 双相波除颤首次150J或200J
高级心血管生命支持
• • • • • • • • • 应用辅助设备，特殊技术和药物，进一步提供更有效的 呼吸，循环支持，以恢复自主循环和呼吸功能 一：人工气道和机械通气 面罩供氧 气管内插管 应用呼吸机 二： 复苏药物的选择 给药途径：静脉 气管 骨髓 选择药物 肾上腺素：首选药物，1mg 3—5分钟重复一次
•
• 4. 用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在患者嘴上，防 止传染病。 • 5. 左手捏住患者鼻孔（防止漏气），右手轻压患者下颌，把口腔打开。 6. 施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患 者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样）， 但不要用力过猛。吹气的同时用眼角观察患者的胸部，如看到患者的 胸部膨起，表明气体吹进了患者的肺脏，吹气的力度合适。如果看不 到患者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后待患者膨 起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行。 •
诊断
• 心跳骤停诊断 • 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。 当病人神志突然丧失和大动脉搏动消失时就可作出心搏停 止的诊断。其诊断依据为： • 1、 意识突然丧失，面色由苍白迅速呈现发绀； • 2、 大动脉搏消失，触摸不到颈，股动脉搏动； • 3、 双侧瞳孔散大 • 4、 呼吸停止或开始叹气样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 • 5、 伴有短暂抽搐和大小便失禁 • 6、心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速。
植物状态
• • • • • • • • 植物状态诊断标准 1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。 2、能自动睁眼或刺激下睁眼。 3、有睡眠—觉醒周期。 4、可有无目的性眼球跟踪运动。 5、不能理解和表达语言。 6、保持自主呼吸和血压。 7、丘脑下部及脑干功能基本保存。
急诊小讲课ppt课件
急诊医学的重要性
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学知识PPT课件
填塞止血法
用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在伤口内，再用绷带或三角 巾加压包扎，松紧度以达到止 血为宜。
止血带止血法
用于四肢大动脉出血时，用止 血带或布条等物品在伤口近心
端结扎，阻断血流而止血。
包扎技术
环形包扎法
适用于颈部、腕部、额 部等处的包扎。
螺旋包扎法
适用于肢体粗细相差不 大的部位，如上臂、大
鉴别诊断
01 急性胃肠炎、急性胰腺炎、急
性胆囊炎等。
询问病史
02 疼痛性质、部位、持续时间等
。
体格检查
03 注意腹部压痛、反跳痛等异常
表现。
实验室检查
04 血常规、尿常规、淀粉酶等。
影像学检查
X线、CT、超声等。
05
治疗策略
06 针对病因治疗，如抗感染、解
痉止痛等。
意识障碍患者评估与处理
评估意识水平
A（开放气道）
清理患者口腔异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气 道。
B（人工呼吸）
捏住患者鼻子，对患者口部吹气，吹气后松开鼻子，让患 者呼气。
自动体外除颤器（AED）使用方法
01
02
03
04
开启AED
打开AED的盖子，依据视觉和 声音的提示操作。
贴电极片
将电极片贴在患者裸露的胸部 皮肤上，通常一个贴在右上胸
吸道通畅，避免二次损伤。
CHAPTER 05
心肺复苏术（CPR）及AED使用
心肺复苏术（CPR）原理及步骤
原理
通过胸外按压形成人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸 ，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物 来重新恢复自主循环的急救技术。
C（胸外按压）
在患者胸骨下半部进行有力、快速的按压，频率至少100 次/分，深度至少5cm。
2024年度急诊医学病例ppt课件
31
07
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
2024/2/3
32
本次课程重点内容回顾
2024/2/3
急诊常见病例分析
包括心梗、脑卒中、创伤等典型病例的临床表现、诊断和治疗要 点。
急救技能操作演示
详细演示了心肺复苏、气管插管、电除颤等关键急救技能的操作流 程和注意事项。
急诊医学最新研究进展
介绍了急诊医学领域最新的研究成果和临床应用前景。
消化系统类急诊治疗原则及方案制定
快速评估与诊断
紧急处理与监护
通过详细询问病史、体格检查和实验室检 查等手段，明确消化系统疾病的类型和严 重程度。
对于消化道出血、急性胰腺炎等严重消化 系统疾病，立即采取相应治疗措施，并进 行持续监护。
治疗方案制定
营养支持与康复治疗
根据患者病情和消化系统疾病类型，制定 针对性的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗等。
治疗、清创引流等措施。
疼痛管理
合理应用镇痛药物，减轻患者 疼痛。
功能锻炼
指导患者进行早期功能锻炼， 促进恢复。
2024/2/3
23
心血管类并发症预防与处理策略
预防措施
控制危险因素，如高血压、高血脂等； 加强心电图监测，及时发现异常。
急救准备
做好急救准备工作，如除颤仪、急救 药品等。
2024/2/3
2024/2/3
6
02
常见急诊病例分析
Chapter
2024/2/3
7
创伤类急诊病例
01
02
03
交通事故伤
包括车辆撞击、碾压等造 成的骨折、内脏损伤、颅 脑损伤等。
2024/2/3
暴力伤害
07
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
2024/2/3
32
本次课程重点内容回顾
2024/2/3
急诊常见病例分析
包括心梗、脑卒中、创伤等典型病例的临床表现、诊断和治疗要 点。
急救技能操作演示
详细演示了心肺复苏、气管插管、电除颤等关键急救技能的操作流 程和注意事项。
急诊医学最新研究进展
介绍了急诊医学领域最新的研究成果和临床应用前景。
消化系统类急诊治疗原则及方案制定
快速评估与诊断
紧急处理与监护
通过详细询问病史、体格检查和实验室检 查等手段，明确消化系统疾病的类型和严 重程度。
对于消化道出血、急性胰腺炎等严重消化 系统疾病，立即采取相应治疗措施，并进 行持续监护。
治疗方案制定
营养支持与康复治疗
根据患者病情和消化系统疾病类型，制定 针对性的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗等。
治疗、清创引流等措施。
疼痛管理
合理应用镇痛药物，减轻患者 疼痛。
功能锻炼
指导患者进行早期功能锻炼， 促进恢复。
2024/2/3
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心血管类并发症预防与处理策略
预防措施
控制危险因素，如高血压、高血脂等； 加强心电图监测，及时发现异常。
急救准备
做好急救准备工作，如除颤仪、急救 药品等。
2024/2/3
2024/2/3
6
02
常见急诊病例分析
Chapter
2024/2/3
7
创伤类急诊病例
01
02
03
交通事故伤
包括车辆撞击、碾压等造 成的骨折、内脏损伤、颅 脑损伤等。
2024/2/3
暴力伤害
急诊医学课件(PPT 131页)
医保政策引导
自费病人不急不看，农村87%自费 低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28) 急诊可报销
协和急诊：2003比2000急诊量增40%
22
社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% COPD呼衰 14.9% 自杀 4.4% TB 2.8% 肝硬化 2% —肿瘤 19.8% —意外伤害 7.1% —肺炎 3.5% —其他感染 2.5% —围产期 2%
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明确的专业领域和病源
Acutely ill or injured persons who appear either on site pre-hospitally or in the Emergency area in a hospital
所有因急性发病、急性恶化或急性创伤 需要医务帮助的人
对交通意外急救结果的分析 对心源性猝死的重视
3
在探讨中发展
美国 60年代—侧重于创伤与中毒
欧洲
中国
70年代—侧重于与创伤与疾病
80年代—侧重于疾病与创伤
4
美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911 有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、 消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机 急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系， 急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
院前，含灾害、战争 院内，含急诊及其他区域内
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EM专业范围
腹部及胃肠疾病 心血管疾病 皮肤疾患 免疫、变态反应性疾病 血液系统疾病 内分泌、代谢营养性疾病 头颈部疾患 婴幼儿及儿童期疾病
急诊医学概论 ppt课件
ppt课件
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在国际复苏指南的指导下，根据 我们急救体会，结合社区急救专业 特点，提出了社区医生急救链式流 程的思路，以指导完善急救工作， 每一个急救环都是抢救的关键；相 互连成一条链；这个链也是一个科 学的流程，以下六个环组成一个社 区复苏链。
ppt课件
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• 一、立即心肺复苏并初步迅速判断
病情
• 4.尽快心肺复苏或解除气道异物：在
学习掌握急救基本技能基础上，立即
对上述危病症患者进行心肺复苏或解
除气道异物。在无专业人员到来之前，
患者未恢复之前必须进行徒手心肺复
苏。
ppt课件
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社区急救网络建设几点建议(3)
三、社区医院的建设
现代居民是以社区为生活的中心的，发 病也一般在社区内，当患者在受到紧急情况 时，往往第一时间会被送往社区医院进行救 治，甚至在120急救系统未到达现场时，第 一现场的救治是社区医生完成的，那么，社 区医院人员急救能力和急救设备就是决定患 者预后相当重要的因素。
危重病医学优先研究22种疾病的
基础上，1996年上海市卫生局也
颁布了红头文件，规定15种危重
病急救医学病种为ICU的收治范
围。Байду номын сангаас
ppt课件
40
•2001年上海市急诊ICU质量控
制中心和上海市危重病专业 委员会制定的危重病急救医 学范围包括的20种疾病为：
ppt课件
41
⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休 克
人员的准入制度等。
ppt课件
18
• 3.高危人群筛查：及早发现高危人群，
有针对性检查家庭急救预案。
• 4.建立对讲呼吸通讯网络：通过揿压
按钮即把急救自信息报告到社区急救 医师，可在获得5分钟以内的反应时间， 得到理想的急救。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年人：多种病、急发、加重、晚期 中年人：快节奏工作，不急不来 小儿：都是宝贝，有点事就是急的
医保政策引导
自费病人不急不看，农村87%自费 低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28) 急诊可报销
协和急诊：2003比2000急诊量增40%
22
社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间
Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预
死亡率
71%
42.3%
都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝
“黄金时间”没抓住，常有严重后果 理论基础是T 50 和氧输送
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急诊科
所有医院有急诊室 很少有医院有“急诊科” 急诊抢救工作由麻醉科医生来完成 需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫相应的当班 医生 医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等 急诊留滞病人少 通常没有EICU和大型的观察病房
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急诊医学在中国
➢ 1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作” 文件；
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工作？专业？
一份不得不有人干的工作？
各科年轻医师在这里锻炼 需要一批雷锋，不为名、不为利 工作职责：找人、求人
一个专业性不强的专业？
卫生部说它是专业 院长想不出它为什么是
全科医师？ 一门与内外妇并列的临床专业？
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老师那辈没有
以前是急诊室，没有专业也挺好 疾病是个全过程，不能把急诊割出去 急诊医师万金油，水平低 急诊是磨练小大夫的地方，看病不最 主要
与时俱进 政策调整 硬件建设 业务培训 关系协调
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问题的提起
近年急诊需求增长 医院收入急诊是大头 各医院急诊普遍发展 投诉纠纷也大头
医疗、服务质量
都在考虑急诊
卫生部 院长们 急诊医师
设备是其它科换下来 院内听不到急诊声音 教学靠其它科 奖金比平均低 院内非议不少 没人愿干 谁都能干 急诊医院？急诊室？
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讨论内容
➢急诊医学专业
医疗需求的变化 临床医学的变化 医学专业应具备的条件 急诊医学的专业特点 临床举例
➢急救急诊的管理与实施 21
近年急诊需求增加
富起来了
小康：贫困人口从76年90%到2000年3% 对生活质量要求高了，有病不抗着了 寿命长了，带病生存多了 交通便了，原来到不了的到了
就医观念变了
3
在探讨中发展
美国 欧洲 中国
60年代—侧重于创伤与中毒 70年代—侧重于与创伤与疾病 80年代—侧重于疾病与创伤
4
美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911
有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、 消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机
急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系， 急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% —肿瘤 19.8%
COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
自杀
4.4% —肺炎
3.5%
TB
2.8% —其他感染 2.5%
肝硬化 2% —围产期 2%
早期、有力的干预可能提高救治成功率
专业干预可能提高救治成功率
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急性救治的时间性
各种急重病人的救治都有黄金时间问题
6
美国模式—急诊医学教育
70年代，其他专业的医生从事急诊工作 80年代，其他专业医生培训急诊医生 90年代后，急诊医生培训急诊医生 有成型的教材 全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program 政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新 认定）以及急救医士的从业资格考试 公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救 普及培训
➢ 1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案” 明确提出城市综合性医院要成立急救科；
➢ 1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗 法”(草案第二稿);
11
急诊医学在中国
1983年 第一个急诊科 急诊医学会成立 第一届全国急诊医学研讨会
12
急诊医学在中国
1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和 1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害 医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提 高到一个新的水平。
5
美国模式—院内急救
医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转 的医生） 很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人
“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进 行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊
区超过4小时 ”
急诊科内不再分科 急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同 区的应诊时间不同 急诊科医生有安排病人的特权
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欧洲模式—将医院 送到病人身边
瑞典 自然情况
岛国，水域面积大 寒冷季节长 人口稀少，老龄化严重
医疗情况
全民公费医疗 医疗设施完善，人均病床数多 社会稳定，暴力少 疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题
8
急诊医学医疗体系
院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心 急救车和急救直升机属各个医院或政府机构 急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输 车 急救车属法定紧急车辆 有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场 救护 直升机是一种常规的急救运输工具 平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间〈20分钟 急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系
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20年后的急诊医学——十字路口
专业领域不明, 科研方向不清 学科地位受到怀疑 医院管理者不重视 专业技术队伍不稳定 硬件结构脆弱
14
在SARS事件中急诊的作用
始终站在第一线——职责要求 承担最大风险——职业特点 不计报酬，任劳任怨------学科特点
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急诊向何处去 ？？？
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急诊进一步发展的条件
急诊医学
一门新专业？
=全科、通科？
急诊医学科
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“历史悠久”的“新兴学科”
急诊室 急诊科 急诊医疗体系（EMSS)
2
应社会需要而生Βιβλιοθήκη 对几次战争伤亡人数和原因的分析 第一次世界大战伤死率高达8．4％ 第二此世界大战伤死率4．5％ 朝鲜战争伤死率2．5％ 越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下
对交通意外急救结果的分析 对心源性猝死的重视
医保政策引导
自费病人不急不看，农村87%自费 低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28) 急诊可报销
协和急诊：2003比2000急诊量增40%
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社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间
Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预
死亡率
71%
42.3%
都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝
“黄金时间”没抓住，常有严重后果 理论基础是T 50 和氧输送
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急诊科
所有医院有急诊室 很少有医院有“急诊科” 急诊抢救工作由麻醉科医生来完成 需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫相应的当班 医生 医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等 急诊留滞病人少 通常没有EICU和大型的观察病房
10
急诊医学在中国
➢ 1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作” 文件；
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工作？专业？
一份不得不有人干的工作？
各科年轻医师在这里锻炼 需要一批雷锋，不为名、不为利 工作职责：找人、求人
一个专业性不强的专业？
卫生部说它是专业 院长想不出它为什么是
全科医师？ 一门与内外妇并列的临床专业？
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老师那辈没有
以前是急诊室，没有专业也挺好 疾病是个全过程，不能把急诊割出去 急诊医师万金油，水平低 急诊是磨练小大夫的地方，看病不最 主要
与时俱进 政策调整 硬件建设 业务培训 关系协调
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问题的提起
近年急诊需求增长 医院收入急诊是大头 各医院急诊普遍发展 投诉纠纷也大头
医疗、服务质量
都在考虑急诊
卫生部 院长们 急诊医师
设备是其它科换下来 院内听不到急诊声音 教学靠其它科 奖金比平均低 院内非议不少 没人愿干 谁都能干 急诊医院？急诊室？
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讨论内容
➢急诊医学专业
医疗需求的变化 临床医学的变化 医学专业应具备的条件 急诊医学的专业特点 临床举例
➢急救急诊的管理与实施 21
近年急诊需求增加
富起来了
小康：贫困人口从76年90%到2000年3% 对生活质量要求高了，有病不抗着了 寿命长了，带病生存多了 交通便了，原来到不了的到了
就医观念变了
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在探讨中发展
美国 欧洲 中国
60年代—侧重于创伤与中毒 70年代—侧重于与创伤与疾病 80年代—侧重于疾病与创伤
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美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911
有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、 消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机
急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系， 急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% —肿瘤 19.8%
COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
自杀
4.4% —肺炎
3.5%
TB
2.8% —其他感染 2.5%
肝硬化 2% —围产期 2%
早期、有力的干预可能提高救治成功率
专业干预可能提高救治成功率
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急性救治的时间性
各种急重病人的救治都有黄金时间问题
6
美国模式—急诊医学教育
70年代，其他专业的医生从事急诊工作 80年代，其他专业医生培训急诊医生 90年代后，急诊医生培训急诊医生 有成型的教材 全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program 政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新 认定）以及急救医士的从业资格考试 公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救 普及培训
➢ 1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案” 明确提出城市综合性医院要成立急救科；
➢ 1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗 法”(草案第二稿);
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急诊医学在中国
1983年 第一个急诊科 急诊医学会成立 第一届全国急诊医学研讨会
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急诊医学在中国
1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和 1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害 医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提 高到一个新的水平。
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美国模式—院内急救
医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转 的医生） 很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人
“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进 行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊
区超过4小时 ”
急诊科内不再分科 急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同 区的应诊时间不同 急诊科医生有安排病人的特权
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欧洲模式—将医院 送到病人身边
瑞典 自然情况
岛国，水域面积大 寒冷季节长 人口稀少，老龄化严重
医疗情况
全民公费医疗 医疗设施完善，人均病床数多 社会稳定，暴力少 疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题
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急诊医学医疗体系
院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心 急救车和急救直升机属各个医院或政府机构 急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输 车 急救车属法定紧急车辆 有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场 救护 直升机是一种常规的急救运输工具 平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间〈20分钟 急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系
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20年后的急诊医学——十字路口
专业领域不明, 科研方向不清 学科地位受到怀疑 医院管理者不重视 专业技术队伍不稳定 硬件结构脆弱
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在SARS事件中急诊的作用
始终站在第一线——职责要求 承担最大风险——职业特点 不计报酬，任劳任怨------学科特点
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急诊向何处去 ？？？
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急诊进一步发展的条件
急诊医学
一门新专业？
=全科、通科？
急诊医学科
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“历史悠久”的“新兴学科”
急诊室 急诊科 急诊医疗体系（EMSS)
2
应社会需要而生Βιβλιοθήκη 对几次战争伤亡人数和原因的分析 第一次世界大战伤死率高达8．4％ 第二此世界大战伤死率4．5％ 朝鲜战争伤死率2．5％ 越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下
对交通意外急救结果的分析 对心源性猝死的重视