社区公共卫生技能

概念：直接从含有N个单位的总体中，随机抽出n个样本
的方法。随机保证了每一个个体被抽中的概率是相等
的。
方法：抽签，摸球，随机数字法等 优点：简单 缺点：工作量大，不易实施
抽样比例小时样本代表性差
（2）系统抽样(systematic sampling )
概念：把总体中的全部个体按照某一标志进行排列，按
讲究问题的遣词造句 – 避免暗示、隐私类问题 – 避免产生误解和争论 – 避免使用“假如….”的语句 – 避免使用专业术语 – 尽量使用简单的短句针对个人进行提问
问题的顺序 – 按时间顺序 – 按逻辑顺序 – 按一定的类别
问卷的长度 – 30分钟
问卷的修改 – 针对研究目的，决定问题的形式 – 预调查 – 修改
设计问卷 –采用什么形式的调查表（调查表的分类）
结构型（限制和开放） 非结构型（定性研究）
问卷设计 – 设计问题和答案（问题的内容）
事实问题（基本资料、知识和行为） 态度问题
– 设计问题时：
围绕研究目的，不可太多或太少 选择合适的问卷形式（开放或限制） 题意避免含糊不清，避免使用专业术语 避免正面提出敏感问题 避免暗示性提问 符合被调查者的身份
调查内容
– 围绕调查目的需要收集哪些资料？ – 调查内容是否有现存的资料可以利用，选用合 适的计量方法进行调查（定性或定量）。
调查方法
– 访谈；信访；电话访问；集中访问
问卷设计
设计问卷之前 –怎样收集资料(调查方式） –怎样开始调查（开场）怎样获得调查者的信任 –怎样保证获得信息的真实性(保密措施)
2、病例和对照比较的方法 1）成组比较：不匹配的方法 对照的数目大于或等于病例组 2）匹配： 给病例选择适当的对照，使对照 在某些因素或特征方面与其相配的病例相 同或基本相同。 个体匹配：个体匹配是给病例选择一个或 几个对照，使他们配成对或伍。 成组匹配：频数匹配是指匹配的因素在病 例组和对照组中所占的比例一致。
证各层内该特征一致，然后从每层中随机抽出一定的 对象组成样本的抽样方法。
分类：按比例分配分层随机抽样，
不等比例分层随机抽样（最优分配分层随机抽样）
优点：从分布不均的样本中抽取样本，层间变异，变大，
层内变异小，抽样误差最小。
缺点：不易实施
（4）整群抽样(cluster sampling )
概念：利用研究人群中现成的集体单位作为抽样单位，
2
93对男性食管癌与吸烟的研究
对照
吸烟 吸烟 不吸烟 合计 55 26 81
病例
不吸烟 6 6 12
合计
61 32 93
2 =11.28，OR=4.33，OR95%可信限为
1.84~10.18， 说明男性吸烟患食管癌的危险是不吸烟者的4.33 倍，其95%可信限为1.84~10.18。
病例对照研究的优缺点 优点： 1、观察人数少，省时、省力、省钱，出结果 快。 2、一次可调查多个因子与一种疾病的关系； 3、适合对病因复杂、发病率低、潜伏期长的 疾病进行研究。
调查的一般步骤： 确定总体 选择适当的抽样方法 确定抽样单位 确定样本的大小 收集整理和分析资料
抽样方法：
– 概率抽样
单纯随机抽样；系统抽样；分层抽样；整群抽样；
– 非概率抽样
专家抽样；目标抽样（配额抽样）；线索抽样（滚 雪球抽样）
抽样方法 （1）单纯随机抽样(simple random sampling )
a RR c
c d
a b
a
b ad c bc d
所计算的OR值只是点估计值，由于存 在抽样误差，OR与实际关联的大小需视 OR可信限和显著性检验的结果，并结合研 究实际情况来判断。 OR的可信区间：
95%OR(CI ) OR
11.96
2
OR=1 暴露与疾病无关 OR>1 暴露因素是疾病的危险因素 OR<1 暴露因素是疾病的保护因素 比值比OR与关联的强度
病例对照研究的基本原理
人数 过去暴露 现在疾病 调查方向
a
+ +
b c
d
研究人群
+
-
特点： 1、回顾性的 2、研究对象按是否发病分组 3、从因果关系的角度来看，由果推因 4、研究时疾病已经发生 5、通过暴露率比较分析暴露与疾病的关系。
研究步骤 1、提出假设 2、制定研究计划 1）病例与对照的选择（匹配与否；病例对 照的来源与选择、诊断方法） 2）样本含量的估计 3）调查因素的确定，调查表的设计 4）调查的实施与质量控制 5）资料的整理与分析方法
问卷的优缺点 – 问卷不是万能的 – 没有问卷就没有流行病学
收集资料
信访
访谈 现成资料的收集
资料整理分析
调查资料的整理分析
–资料核对----编码---输入计算机—合适的指 标和统计学方法进行描述和比较
报告结果 – 患病率 – （报告结果，分析解释，结论和建议)
社区卫生调查—病例对照研究
部分对象（样本）进行调查，根据样本所调查出的结果估计 该人群某病的患病率，或某些特征的情况。这种调查方法称 为抽样调查。 其特征是以小窥大，以局部估计总体。
2、基本原理：通过随机化抽样获得有较好代表性的样本，并
通过样本信息推断总体。
3、抽样调查的优缺点：
优点：随机化抽样获得有较好代表性的样本代替总体 节省人力，物力，财力， 抽样误差可以控制 调查的精确度相对较高 缺点：抽样误差 设计，实施和资料分析相对复杂 不适用于患病率过低的疾病调查
病例对照研究实施步骤
（一）病例的选择 1 、选择病例的要求 1）诊断可靠、确诊的新病例 2、病例的来源 1）总体人群的全部病例；总体的随机样本 的全部病例；代表性好工作困难。 2）医院或门诊病例；连续病例。合作、资
料可靠，但代表性差。选择偏倚
（二）对照的选择 1、原则： 1）来源于产生病例的总体 2）和病例具有可比性 3）不患有与所研究疾病有共同病因的疾 病
使用匹配时必须注意： 1）根据研究目的和混杂因素种类，慎重选择 匹配 1）可疑病因不能匹配； 2）选用1：R匹配可以提高统计效率（特别 对于罕见病例），R最多等于4； 3）匹配因素不应过多，避免匹配过度
3、对照的来源 1）研究的总体人群或抽样人群中具有代表 性的非病例 2）医院中患有其他病的病人 3）亲属、邻居、同事、同学

2
=55.5，表明吸烟与食管癌有关。
3、OR及其可信区间：比值比（OR）指病 例组的暴露比例与对照组的暴露比例之 比。说明暴露者患某种疾病的可能性是 非暴露情况的多少倍。
c ad OR b bc d
a
在病例对照研究中，不能计算发病率与RR， 用OR进行估计。 1）所研究的疾病发病（死亡）率很低， 2）研究所选择的样本代表性好。
家庭中成员的健康状况（患病情况和享受的医疗服 务情况）
家庭环境（居住面积，饮水卫生、膳食结构等）
– 家庭评估资料
家庭类型的评估（核心家庭，扩大家庭，单亲家庭） 家庭环境评估（生活环境，教养环境）
家庭生活周期与家庭问题预测
家庭功能的评估（感情交流，教育，抚育赡养等） 家庭资源的评估 家庭生活事件和生活压力的评估
以特定的人群作为调查对象
以社区和家庭调查为基础，着重评价某一
特殊人群的健康状况和健康需求：
– 孕妇营养调查 – 社区老年人口健康调查 – 儿童生长发育调查
以病人为调查对象
目的：调查某一特定的疾病在社区中的分布（在
社区中的流行特征），对社区人群的危害程度以 及影响疾病发生发展的因素。
调查单位：个人或家庭
配对资料的分析 1、资料整理表
对照 病例 有暴露 a c a+c 无暴露 b d b+d 合计
有暴露
无暴露 合计
a+b
c+d a+b+c+d
2、统计检验

2
b c 1
bc
2
当b+c＞40时，分子不减1
3、OR及其可信限：
c OR b 95%OR (CI ) OR
11.96
调查对象：社区全部人群（全部家庭）为调查对
象（病人和对照）
调查资料:
–病人或家庭的基本情况（职业，文化，民族，经济收 入等） –病人或家庭疾病相关情况（过去健康状况和享受的医 疗服务情况，家族情况，患病史和康复情况等） –病人和家庭的生活方式情况（不良习惯）
第二节 如何开展社区调查
社区调查的种类： – 描述性调查：
样本大小
样本大小
样本小----代表性差----结果真实性差 样本大---代表性好---结果真实性好，但是实施工 作的难度大，耗费人力，物力和财力
所以需要选择合适的样本大小：
样本的大小主要取决于调查总体的特征与个体之间 的变异性(总体率与率变化的范围；总体均数及标准 差)；与总体的大小无关。
确定调查内容
调查目的：
– 探索病因
确定调查和分析方法：
– 病例对照研究 – 队列研究
病例对照研究 – 目的 – 基本思路：选择确诊的患有某病的病人作为病 例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照， 通过询问、实验室检查等，收集既往各种可能 的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对 照组中各因素的暴露比例，以研究暴露因素与 所研究的疾病之间的关系。
描述社区健康状况的现状，了解社区卫生的历史和 变化趋势，现况研究
– 分析性调查：
以描述性调查为基础，了解影响社区卫生的影响因 素，病例对照研究和队列研究
社区卫生调查的设计原则
– 目的明确，重点突出 – 保证足够数量的调查单位 – 随机抽样 – 保证互相比较社区的可比性，在相同的条件下 进行比较
社区卫生调查—现况研究
– 评价措施的效果