什么是基本公共卫生服务

建立国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化，是国家深化医药卫生体制改革近期的重点任务，也是医改的关键环节。

今天省政府召开这个会议，就是对全省启动实施国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化工作进行动员和具体部署。

刚才，省发改委赵春同志、省卫生厅刘维忠同志、省财政厅周多明同志、省人社厅曹玉龙同志都讲了很好的意见，我完全赞同。

下面，我再讲三点意见：一、深刻认识实施国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化的重要意义实施国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化是近期医药卫生体制改革的重点任务，是对医药卫生体制机制的重大创新，是对现有利益格局的重大调整。

建立国家基本药物制度，是坚持公共医疗卫生公益性质，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的必然要求。

实施建立居民健康档案等9类国家基本公共卫生服务项目和国家重大公共卫生专项，是落实预防为主的卫生工作方针，改善居民健康状况，提高卫生服务公平性，促进公共卫生服务逐步均等化的重要举措。

顺利实施国家基本药物制度和基本公共卫生服务项目，建立起符合医疗卫生事业公益性要求的基层医疗卫生运行机制，是这次改革的重点。

党中央、国务院对基本药物制度实施工作高度重视，克强副总理两次主持召开专题会议，研究部署全国基本药物制度实施工作，并提出了“确保基本、降低价格、推动使用、合理补偿、乡村联动”五项基本原则，全省要深入学习，深刻理解，认真贯彻落实。

（一）推行国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化，是维护人民群众健康权益的客观要求。

基本药物制度和基本公共卫生服务均等化是党和政府把基本医疗和公共卫生服务作为公共产品向全民提供的重要保障和具体实践，是缓解群众看病难、看病贵问题，落实预防为主的卫生工作方针的重要举措。

目前医疗机构存在的“以药养医”、“过度用药”等现象，直接导致药价虚高，增加了人民群众用药的经济负担，是造成群众看病难、看病贵的一个重要原因。

药价虚高还导致药品市场混乱和药物特别是抗生素滥用，直接影响人民群众身体健康和生命安全，关系到中华民族的整体素质和可持续发展。

同时，由于医疗机构的逐利行为，导致其公益性淡化，公共卫生事业不断受到挑战，各种慢性非传染性疾病和新老传染病给社会和群众健康带来了严重威胁，形势不容乐观。

贯彻医药卫生体制改革“保基本、打基础、强基层”的原则，强化医疗机构的公益性，实施国家基本药物制度和基本公共卫生服务项目，保证基本药物的足额供应和合理使用，从体制机制上实现基本药物的公平可及，满足群众基本用药需求，这不仅是建立完善基本医疗卫生制度的重要环节，也是贯彻落实公共医疗卫生公益性质的具体实践，充分体现了党和政府让全体人民共享改革发展成果的执政理念。

在基层医疗卫生机构配备基本药物并实现零差率销售，在公立医院逐步取消药品加成，免费为城乡居民提供基本公共卫生服务，对于保障人民群众用药安全，减轻用药负担，有效控制疾病流行，改善居民健康状况，促进社会和谐进步具有重要的现实意义和深远的历史意义。

（二）推行国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化，是促进医疗卫生事业健康发展的重要举措。

国家基本药物制度涉及到药品供应、医疗保障、医疗卫生服务等多个领域，是社会各界关注的焦点之一，也是改革的重点和难点，这项改革能否顺利推进，直接关系到医改能否成功。

实施国家基本药物制度，实现省级统一招标采购、统一配送、统一价格和零差率销售，转变基层医疗卫生机构运行机制，破除“以药补医”的旧机制，规范用药行为，促使医疗卫生机构和医务人员把精力集中用到提高医疗卫生服务水平、改进服务质量上，既为广大人民群众提供优质医疗卫生服务，又充分体现劳动价值，赢得社会更多尊重。

目前，药品生产流通秩序不规范，产能总体过剩，产业相对分散，科技创新动力不足，竞争力差，药品购销领域不正之风严重，群众深恶痛绝，制约了药品企业健康可持续发展。

长远看，随着国家基本药物制度的逐步建立和完善，将有效减少药品流通环节，有利于医药企业降低市场营销成本，有利于药品生产流通企业资源优化和整合，有利于促进医药企业提高自主创新能力和产业结构优化升级。

加快推进我省基本公共卫生服务均等化，启动和实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，使城乡居民享受到实实在在的基本公共卫生服务，让人民群众看到各级政府在切实履行承诺，有助于群众增强对医改的信心，从而理解医改、拥护医改、参与医改，也有助于调动各方面的积极性，为全面推进医改营造良好的氛围，创造更好的条件。

（三）推行国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化，是全面推进医改的关键。

从2009年全省医改工作情况来看，我省五项重点改革任务中，巩固和完善基本医疗保障、加强基层医疗卫生机构建设两项工作取得了较大进展。

其中基本医疗保障扩大覆盖面、提高保障水平，基层医疗卫生机构基础设施建设和人才队伍建设等已经实现了阶段性目标。

但是国家基本药物制度、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革三项工作进展缓慢。

由于这三项工作涉及医药卫生体制机制变革，也是医改的“深水区”，推进难度较大。

各地、各部门还存在一定的等待观望思考和为难情绪。

今天，我们召开这个会议，正式启动国家基本药物制度和基本公共卫生服务均等化实施工作，既是对当前推进医改工作的重要部署，也充分表明了省委、省政府对这两项工作的高度重视和坚定决心。

发改委、卫生厅、财政厅、人社厅等几个部门工作思路清晰，具体措施得力，既贯彻落实了国家的总体要求，也充分考虑了我省的实际情况。

希望大家把思想和行动统一到党中央、国务院的重大决策上来，统一到省委、省政府的总体要求上来，坚定信心、迎难而上，探索经验，完善方案，创新机制，全力推动。

二、准确把握两项改革任务的关键环节按照国务院推进医改的统一部署和克强副总理的要求，结合我省实际，省政府确定建立国家基本药物制度今年的工作任务是：3月1日至5月30日，在省上确定的28个县市区政府举办的城市社区卫生服务机构和县域内基层医疗卫生机构进行国家基本药物制度试点。

自6月起在全省60%的县市区实施，年底前基本药物制度在全省推行，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实行零差率销售。

基本药物全部纳入基本医疗保障报销目录，报销比例要明显高于非基本药物。

基本药物制度涉及招标、定价、配送、使用、报销及零差率销售等众多环节，要统筹兼顾政府、群众、医疗机构、药品生产和配送企业等多方利益，统筹衔接医疗单位人事制度、绩效工资制度、财政投入制度、药品集中采购制度、医疗保障制度和基层医疗服务体系建设等多项制度改革。

目前，省卫生厅已经完成基本药物招标采购和配送企业资质确定工作。

为确保国家基本药物制度取得实效，确保制度框架不走样、不变形，在具体实施中要把握以下几个关键环节：（一）要确保基本药物招标供应。

建立基本药物供应保障体系，保证基本药物及时、足量、保质供应，是实施国家基本药物制度的首要问题。

建立起规范有效的药品招标机制，确保基本药物招标环节公开、公平、公正。

国家基本药物制度实施以后，政府举办的基层医疗卫生机构使用的基本药物，将以省为单位实行网上集中招标采购，统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。

过渡期间，允许市或县组织二次议价。

通过招标采购，切实做到：药物质量要提高、采购价格要下降、品种目录要齐备，从而切实减轻患者用药负担。

（二）要继续加强农村药品供应网络建设。

对农村医疗机构和零售药店基本药物的供应覆盖率要达到100%。

各地要在省上招标确定的配送企业范围内，招标确定本地配送企业，确保基本药物充足供应。

要完善基本药物价格形成机制，压缩不合理的营销费用。

既有效降低基本药物零售价格，又充分调动各方面积极性，有效保障市场供应。

（三）确保基本药物配备使用和医保报销。

建立基本药物配备使用体系，保证基本药物优先和合理使用，是实施国家基本药物制度的核心环节。

一要让基层医疗机构愿意配备使用国家确定的307种基本药物。

要按照即将出台的《甘肃省基本药物管理办法》的规定，在基层医疗机构全部配备基本药物，加大对政府举办的基层医疗卫生机构配备使用基本药物情况的考核力度，考核结果直接与财政补助挂钩，督促基层医疗卫生机构自觉配备和使用基本药物，加强合理用药管理，确保规范使用。

二要规范医务人员的医疗行为，促使其自觉使用基本药物。

要建立严格的配备使用制度，及时公布并严格执行国家基本药物临床应用指南和处方集，规范基层医疗卫生机构及医师的用药行为。

要建立考核、激励机制，采取药师审核处方、运用信息化手段、对不合理处方进行公示等多种措施，规范医务人员用药行为。

对基层医疗卫生机构实行绩效工资改革，把医务人员执行基本药物各项制度作为绩效考核的一个重要方面，真正使基本药物成为临床首选药物。

三要宣传引导群众使用基本药物。

国家基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例要明显高于非基本药物，用经济手段引导和促使广大患者广泛接受和愿意使用基本药物。

要结合制度实施做好宣传工作，引导群众改变过去习惯用“新药”、“贵药”的不良用药习惯。

（四）要确保基层医疗卫生机构正常运转。

在基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售以后，收入会相应减少，需要同步建立完善补偿机制。

据了解，基层医疗卫生机构药品收入占全部收入的比重较高，是维持基层医疗卫生机构运转的重要来源。

因此，完善基层医疗卫生机构补偿机制，合理确定财政补助标准，是取消药品加成，保证机构正常运转的关键。

政府要承担起公共卫生投入的职责，落实好相关政策，各类补偿要及时到位，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运转。

在推进基本药物制度过程中，要按照乡村联动的要求，积极探索解决村卫生室运行和发展中的新情况、新问题，研究补助办法。

可以考虑让村卫生室承担更多的公共卫生服务，并给予一定经费补偿，这将有利于调动村卫生室提供公共服务的积极性，也有利于保障其运转。

关于促进基本公共卫生服务均等化。

去年和今年国家按照人均15元确定的三大类9项基本公共卫生服务项目和在我省实施的农村妇女“两癌”筛查等5项重大公共卫生专项，是综合考虑群众对公共卫生服务的基本需求和财政承受能力提出的，去年的经费已下拨各地。

基本公共卫生服务涉及妇女、儿童、老人等各类人群，关系群众切身利益，任务十分繁重。

一要加强领导，精心组织，明确分工。

各地要结合本地区的实际情况，在科学论证的基础上，合理确定当地基本公共卫生服务的内容和标准。

鼓励地方政府根据本地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务项目。

要明确时间表和阶段目标，细化工作要求，量化工作指标，把任务和责任落实到基层。

二要加强资金管理，提高资金使用效益。

基本公共卫生服务经费对每个县来讲数额较大，涉及每个基层医疗卫生机构及广大基层医务工作者，关乎各项基本公共卫生服务任务的落实。