住院病人病情综合告知书
入院病人病情告知书( 急性上消化道出血)
xx医院入院病人病情告知书- 1 - 住院号 1163667病人姓名刘玉生性别男年龄 51岁病室内三科床号急3床根据您目前的病史、体格检查、化验和其它检查结果，现将有关您的医疗情况向您和您的亲属告知如下：1、入院初步诊断：1. 急性上消化道出血原因待查：1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血？2）消化性溃疡并出血？2.失血性贫血3、丙型病毒性肝炎4、2型糖尿病并周围神经病变自主神经病变大血管病变2、初步诊疗计划：急查血常规、血凝四项、生化系列、输血前检查、血糖系列、心梗组合等，完善尿粪常规、OB、血沉、肝炎分型、肿瘤标志物、床边心电图、胸片，腹部彩超、胃镜等检查。
治疗：1.内科Ⅰ级护理，报病重，禁食水、持续吸氧、心电监测2.抑制胃酸：奥美拉唑静点。
3.止血：氨甲环酸静点，输血、补液、抗休克、维持水电解质平衡、支持等对症治疗。
4.根据病情变化、检查诊断情况及时调整治疗。
3、住院期间病情的几种可能变化： 1.症状好转出院；2.继续出血，出现失血性休克、DIC；血糖控制不稳，酮症加重，出现昏迷，低血糖反应3.病情加重，出现AIDS；4.药物不良反应5.多脏器损害6.其它不可预知的情况。
4、限于医疗水平发展现状，目前还有许多疾病是医务人员难以解决或无法治愈的，即使医务人员尽了最大的努力，治疗效果未必令人满意。
因此，不论治疗结果如何，都请相信和理解医院。
若有疑虑，应谋求正常途径协商解决或通过法律手段解决医疗争议，决不聚众闹事，不围攻医务人员，不妨碍医院的正常医疗秩序、其它病友的治疗。
否则，将承担后果及法律责任。
5、病人或家属意见：我们已清楚以上各点，（知情）配合医院，接受诊断和治疗。
谈话时间： 20 年 12月28日 17时 00 分谈话地点：科医生办公室病人或其家属代表签名：与病人关系：医师签名：李静。
病情告知书
上海---医院住院病人病情告知书科室骨科床号55住院号 30306姓名---- 性别女年龄79岁目前诊断：1、右股骨大粗隆骨折（陈旧性）2、右耻骨下支骨折（陈旧性）3、左锁骨远端骨折（陈旧性）4、右胫骨外侧平台及腓骨小头骨折（陈旧性）5、2型糖尿病6、尿道感染当前主要病情：1、右髋、右膝及左肩部摔伤后疼痛、活动障碍近3月；2、右髋部无明显肿胀，压痛存在，叩击痛阳性，活动受限，右侧骨盆挤压试验阳性，右下肢未见明显屈曲、短缩畸形，右下肢纵向叩痛阳性。
测量双下肢长度（髂前上嵴至髌骨上极）：左40cm，右40cm；右膝关节处稍肿胀，压痛轻，叩击痛阳性，活动受限，右膝关节活动度约0°－60°，右足背动脉搏动正常，右足趾活动及血运正常；左肩关节处稍肿胀，压痛轻，叩击痛阳性，活动正常，左桡动脉搏动正常，左手指活动及血运正常，余肢体关节未及明显阳性体征。
3、2009-02-15 安达医院X线：1、右股骨大粗隆陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可；2、右耻骨下支陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可；3、左锁骨远端陈旧性骨折，折端稍移位；4、右胫骨外侧平台及腓骨小头陈旧性骨折，骨折端对位对线尚可。
准备采用的治疗原则：1、完善入院后常规及相关检查。
（查电解质、血糖、肝肾功能等情况）。
2、二级护理，右下肢制动，加强患肢功能锻炼。
3、消肿（使用迈之灵片及局部微波治疗）、补钙及对症治疗。
4、抗炎、补液及支持治疗控制感染。
5、加强护理，避免长期卧床的并发症。
疾病诊治过程中可能出现的合并症，并发症及疾病可能的转归：1、患者骨折端愈合迟缓、不愈合、甚至畸形愈合可能2、患者长期卧床，卧床并发症可能危及生命3、患者2型糖尿病进一步加重，并发感染性休克危及生命可能4、并发其他内科疾病，可能随时加重危及生命其他：注：1.首次谈话在入院1—3天内完成。
2．病情变化时随时告知。
3．此告知在病史内保存。
病人或家属签名与病人关系：医师入院时间：20112－3－4 谈话时间。
入院病人病情告知书(急性上消化道出血)
WORD格式xx 医院入院病人病情告知书住院号 1163667 病人姓名刘玉生性别男年龄 51 岁病室内三科床号急3 床根据您目前的病史、体格检查、化验和其它检查结果，现将有关您的医疗情况向您和您的亲属告知如下：1、入院初步诊断：1. 急性上消化道出血原因待查：1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡并出血？ 2. 失血性贫血3、丙型病毒性肝炎4、2 型糖尿病并周围神经病变自主神经病变大血管病变2、初步诊疗计划：急查血常规、血凝四项、生化系列、输血前检查、血糖系列、心梗组合等，完善尿粪常规、OB、血沉、肝炎分型、肿瘤标志物、床边心电图、胸片，腹部彩超、胃镜等检查。
治疗： 1. 内科Ⅰ级护理，报病重，禁食水、持续吸氧、心电监测 2. 抑制胃酸：奥美拉唑静点。
3. 止血：氨甲环酸静点，输血、补液、抗休克、维持水电解质平衡、支持等对症治疗。
4. 根据病情变化、检查诊断情况及时调整治疗。
3、住院期间病情的几种可能变化： 1. 症状好转出院； 2. 继续出血，出现失血性休克、DIC；血糖控制不稳，酮症加重，出现昏迷，低血糖反应 3. 病情加重，出现AIDS；4. 药物不良反应 5. 多脏器损害 6. 其它不可预知的情况。
4、限于医疗水平发展现状，目前还有许多疾病是医务人员难以解决或无法治愈的，即使医务人员尽了最大的努力，治疗效果未必令人满意。
因此，不论治疗结果如何，都请相信和理解医院。
若有疑虑，应谋求正常途径协商解决或通过法律手段解决医疗争议，决不聚众闹事，不围攻医务人员，不妨碍医院的正常医疗秩序、其它病友的治疗。
否则，将承担后果及法律责任。
5、病人或家属意见：我们已清楚以上各点，（知情）配合医院，接受诊断和治疗。
谈话时间：20 年12 月28 日17 时00 分谈话地点：科医生办公室病人或其家属代表签名：与病人关系：医师签名：李静- 1 -专业资料整理。
病情告知书(冠心病)
病区：患者：年龄：住院号：
诊断：
依据医学科学和疾病的自然转归，在疾病发展和治疗过程中可能出现以下病情变化和风险：
1、患者需要溶栓或抗凝治疗，可能出现多处出血，大量脑出血者危及生命。
2、各种心律失常，心力衰竭，休克或进一步加重者危及生命。
3、心房颤动者易出现栓子脱落造成多处栓塞如：脑栓塞、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等，严重者危及生命；
4、呼吸心跳骤停或猝死。
5、应激相关性胃黏膜损伤，出血量大者危及生命。
6、药物过敏及不良反应，严重者危及生命。
7、出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症而危及生命。
8、因卧床、进食少等原因出现大便干结，有时需要灌肠处理。
9、诱发或导致急性肾功能衰竭危及生命。
10、难以纠正的电解质紊乱危及生命。
11、出现肺部、尿路感染等。
12、药物治疗效果差者需要转上级医院采取非药物治疗。
13、其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等，严重者危及生命。
如果发生以上病情的正常演变和并发症后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症处理的同时向家属征求意见，如来不及征求家属意见，请谅解。
如果病人及家属愿意承担以上风险并同意在本科接受治疗请签字。
患者或家属：
住院医师：年月日。
病情告知书（精选3篇）
病情告知书（精选3篇）病情告知书篇1病员同志：您好!本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品(热水瓶除外)，其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用;如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询;或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部20xx年4月30日公告处理。
17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。
住院病人病情告知书(高血压)
住院病人病情告知书（高血压）
xx医院住院病人病情告知书
病人姓名性别女年龄病室床号 43 住院号 02
为使您更清楚了解您当前的病情、下一步诊疗计划及相关问题并取得您的配合，现将有关情况向您和您的亲属告知如下：
1、目前诊断与状况：
1.短暂性脑缺血发作
2.高血压3级（极高危）
2、拟行特殊检查与治疗：急查血常规、血凝、大生化+血糖、头颅CT，查乙肝五项、血同型半胱氨酸、血沉，大便常规+OB、尿沉渣、心电图等检查。
内科常规I级护理，低盐低脂饮食，监测血压，24小时家属陪护。
给予疏血通改善脑血流，甘露醇静点脱水、氯化钾缓释片口服补钾，卡托普利片、硝苯地平控释片口服降压，尼莫地平片口服解痉，补液等治疗。
3、注意事项： 1.有发生急性脑梗塞、急性心梗、肺栓塞的可能，2.有可能出现危及生命的可能。
病人或家属意见：
我们已清楚以上各点，（同意、不同意）配合医院，接受诊断和治疗。
谈话时间：年月日时分谈话地点：医生办公室
人或其家属代表签名：与病人关系：
医师签名：
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感谢您的阅读，祝您生活愉快。
危重症、重症病人病情告知书
杭州萧山育才医院危重症、重症病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：岁病历号（入院时间）：尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:您好：您的家人______________ 现在在我院_________________ 科住院治疗。
目前诊断为：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.脑梗死后遗症；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心功能3级；3.高血压1级高危组；4.肺部感染；5.老年性痴呆；6.吞咽困难；7.重度营养不良伴消瘦；8•低蛋白血症。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、电除颤等措施。
根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以再不征得你同意的情况下救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救治所必需的仪器和治疗手段，然后履行告知义务，请您予理解并积极配合医院的抢救治疗。
如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。
请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。
此外：限于目前医学科学技术条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治患者，乃存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。
医师我已将将患者目前的病情危急、可能出现的风险和后果以及医务人员对于患者病情危重时进行救治的措施向家属或法定监护人、授权委托人详细告知。
医生签字签名日期 _____ 年____ 月日________时分医护人员陈述：我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或放弃治疗的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问题。
患者授权亲属签字____________ 与患者关系签名日期年月_____________________________ 日时分【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
卫生院病情告知书 (2)
镇卫生院病情告知书
姓名：性别：年龄：岁科别：住院号：
尊敬的患者：
欢迎您来院就诊治疗，感谢您对我院的信任和支持。
为使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作，现将您目前的诊断、检查、治疗（抢救）、康复的病情状况告知如下：
第一次告知（目前病情、诊断、治疗措施、治疗中可能出现的风险及预后）：
一、患者目前诊断为：
二、诊疗计划：。
三、患者住院期间，随时有脑梗死、脑出血、上下肢静脉血栓形成、肺栓塞、中动脉夹层、多器官功能衰竭、高血压脑病猝死等等危及生命的现象发生。
我们将积极治疗，但是仍然不能避免有危及患者生命的现象发生，请理解。
四、住院期间患者及家属应遵守医院及科室管理制度，配合医护人员护理和治疗。
住院期间不准外宿，如果外宿所引起的一切不良后果应由本人承担，医院不负任何责任，不准的声喧哗。
五、住院病人要求使用本人真实姓名，如有顶替别人姓名者，本病历资料不作为报销凭证，医护人员不承担由此引起的任何经济和法律责任。
遵守患者应享受的权利和义务条例。
由于疾病的严重程度和个人体质差异不同，治疗效果、可能出现的风险不尽相同。
对可能出现的风险，我们将采取必要的预防和救治措施以及合理的控制，尽可能的将风险降低到最小程度。
但由于目前医学技术水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况，我们将适时调整治疗方案。
请患者及家属阅读以上内容并签字。
患者签证：与患者关系
医师签名：年月日。
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住院病人病情综合告知
书
The manuscript was revised on the evening of 2021
住院病人病情综合告知书
住院号：
姓名：性别：年龄：岁住址：住院科别：
入院初步诊断及治疗情况：
入院诊断：——
治疗计划：——
告知内容（疾病发生发展规律、可能出现的并发症、特殊用药、特殊治疗、特殊检查、体内置入材料的相关信息、有关注意事项、合理的医学建议、会诊、转诊及医学前沿领域等）；
1、根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前考虑上述疾病，进一步完善相关等检查，了解病情变化。
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全，不稳定型心绞痛，极易出现急性心肌梗死，有出现心力衰竭难以纠正、心律失常、心跳骤停而危及生命的可能。
冠心病需到上级医院行冠脉造影，明确心脏血管狭窄情况，是否需行支架植入或心脏血管搭桥手术治疗。
3、慢性阻塞性肺疾病，肺大泡为慢性疾病，无法根治，进一步发展可出现：肺心病、自发性气胸、水电解质酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、心律失常、心力衰
竭加重、肺性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）、大咯血窒息、肺栓塞等。
呼吸衰竭药物治疗无效时，可能需转重症医学科，气管插管，呼吸机辅助呼吸。
4、胸椎、腰椎多段骨折，易发生神经压迫、变形、瘫痪等并发症，告知患者卧床休息，勤翻身，预防褥疮感染。
系慢性疾病，药物治疗效果一般，必要时可行康复理疗及手术治疗。
5、脑梗塞系慢性疾病，恢复慢，治疗时间长，可引起精神、情绪改变，严重时老年痴呆。
6、患者系老年女性，慢阻肺，冠心病，活动少，血液粘稠度高，易出现下肢静脉血栓，心脏血流动力改变易出现心脏附壁血栓，引发肺栓塞，造成不明原因的呼吸困难及气促、晕厥、胸痛、烦躁不安、咯血、心悸等，进一步加重引起呼吸衰竭等导致死亡。
7、患者住院期间应加强四肢、床上活动，预防深静脉血栓，防止肺栓塞发生。
8、住院期间禁止外出，按时服用药物，积极配合治疗，促进疾病恢复。
9、嘱注意休息，清淡易消化饮食，预防受凉，避免加重病情。
慢性疾病，疗效慢，住院时间长，花费高。
10、患者病情复杂，按照分级诊疗原则应到上级医院继续住院治疗，告知患者家属，家属不同意到上级医院治疗，要求到我院治疗，住院治疗期间出现病情恶化，我院医护人员积极抢救，出现死亡，后果由患者家属自己承担责任。
11、加强医患沟通，病情变化及时告知医务人员。
必要时请转上级医院进一步诊治。
经治医师签字：年月日上级医师签字：年月日告知时间：年月日
患者及家属意见：
与患者关系年月日
患者委托人签字：年月日。