中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南.ppt
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缺血性脑血管病介入治疗课件
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并发症：介 入治疗后， 可能出现并 发症，需密 切关注
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长期疗效： 介入治疗长 期疗效较好， 但需根据患 者具体情况 进行评估
谢谢
慢性缺血性脑血管 病：适用于有症状 的颈动脉狭窄患者
脑血管畸形：适用 于有症状的脑血管 畸形患者
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缺血性脑血管病 介入治疗的方法
血管内介入治疗
血管内介入治疗：通过血管内介入技术， 将导管插入病变血管，进行治疗
血管内介入治疗的优点：微创、安全、有 效
血管内介入治疗的方法：包括支架植入、 球囊扩张、血栓清除等
介入治疗的基本原理
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缺血性脑血管病：由于血管狭 窄或闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧，进而引起脑功能障碍。
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介入治疗：通过微创手术，将 导管插入血管，输送药物或器 械，以疏通血管，恢复血流。
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基本原理：通过介入治疗，疏通 血管，恢复血流，改善脑组织的
供血供氧，从而改善脑功能。
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介入治疗的优点：微创、安全、 有效，可重复进行，适用于多 种类型的缺血性脑血管病。
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常见病因包括动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等。
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缺血性脑血管病是导致脑卒 中的主要原因之一。
缺血性脑血管病的分类
短暂性脑缺血发作 （TIA）：短暂性、 可逆的脑缺血，症 状持续时间短，通 常在24小时血、缺 氧、代谢紊乱，进 而导致局部脑组织
血管破裂：需紧急处理，防止出血 支架内再狭窄：需再次介入治疗或手术治疗 脑梗死：需及时处理，防止病情恶化 颅内出血：需紧急处理，防止病情恶化 颅内感染：需及时处理，防止病情恶化
预后及随访
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预后：介入 治疗后，患 者症状改善 明显，预后 良好
急性缺血性脑卒中早期血管内介入ppt课件
3.血压管理
4.他汀类药物 急性缺血性脑卒中早期血管内介入
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四、并发症及处理
1.脑血管栓塞 2.血管再通后闭塞
3.过度灌注脑损伤
急性缺血性脑卒中早期血管内介入
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病例一
男，55岁，突发意识不清及左侧肢体活动不灵2小时 ，跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史10年。查体：神志模
糊，不能言语，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆 ，光反射存在，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左 侧肢体肌力0级，肌张力减低。颅脑CT平扫：颅内未 见出血。
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5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4.血小板计数低于100×109/L。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入
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三、围手术期管理
快速行动 脑卒中团队成员紧密协作，尽量缩短接诊患者到动
脉穿刺的时间：包括神经科医生快速评估患者；影像学检查后 迅速将患者送往导管室；导管室护士及时做好术前准备；与患 者(家属)交代病情并签署知情同意书；神经介入医生快速实施 股动脉穿刺。目前，国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管 理目标。
机械取栓、碎栓
推荐意见： (1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性 脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B 级证据)； (2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血 管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)； (3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内 介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)； (4)在严格筛选的基础上急性，缺可血性单脑卒独中早使期用血管取内介栓入器或与药物溶栓联用6 以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)； (5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A级证据)。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018PPT
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（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
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（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
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适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
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对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
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（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
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（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
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适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
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对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
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（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
缺血性脑血管病的介入治疗PPT课件
在DSA上做脑实质显象 （parenchymography），可发现梗塞 后缺血的脑组织，溶栓前后可做比 较。缺血组织的消失与溶栓的临床 效果一致。
并发症：
⑴脑出血 ⑵系统性出血
溶栓后脑出血可分为 症状性 非症状性。
据Theron统计 1、1989年动脉溶栓2/12 (16%)例出血。
*2例患者均为LS受累且溶栓时间窗超过6h者。
2、1995年统计的按上述要求进行的溶 栓，1/141(0.7%)例出血。
*血肿清除术中发现患者为血管变异，豆纹动脉发 自MCA分叉后；
3、无症状性延迟的出血（出血转化） 率为12%。
溶栓药物选择
动脉溶栓药物的选择主要依据 是半衰期，半衰期越短越好。
链激酶 16~80min 尿激酶 14min 爱通立 5~6min。
对于颈动脉闭塞的病例可根据 造影结果进行侧枝溶栓。
对于夹层或严重狭窄的病人可 在溶栓后同时进行介入治疗。
小结动脉溶栓程序：
⑴急诊CT； ⑵没有出血，血管造影； ⑶LS受累，溶栓<6h；LS未受累，溶栓延 长至12h； ⑷脑实质显象正常，不做溶栓（有争议）。
动脉/静脉溶栓选择
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血 管，静脉溶栓也可取得好的效果。 2、主干血管闭塞等严重致残性中风动 脉溶栓明显优于静脉溶栓。 3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的 患者可考虑动脉溶栓。 4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考 虑动脉溶栓。
颈动脉狭窄的测量
颈动脉狭窄与脑卒中危险
• 狭窄<75%
1.3% （第一年）
• 狭窄>75%
10.5% （第一年）
• 狭窄>75%
30~37%（五年）
• 狭窄70~79%