血液透析患者92例死因分析
38例维持性血液透析患者的死因分析
析患者死亡的一个重要原因。对这些病因的具体分析如下： 本研究有９ 例由于心肌梗死造成死亡患者，这些患者均为６ Ｏ 岁以 上的老年患者 ，造成死亡的原因是患者在长期的血液透析后内部各种 代谢混乱造成，出现心肌缺血、血糖增高、心房肥厚等现象，在长
期血 液透析后直 接导致心肌 梗死 。本研究有 １ ２ 例 由于 心力 衰竭死亡患 者 ，具体原 因是 ，很多患者 由于经济 因素限制所致 ，导致 出现透析不
氮最少为２ １ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，最大为５ ８ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。检查患者的心电图发现多 数患者的心肌供血严重不足，有些患者心脏积液非常严重。
２ ０ １ ２ 年 ｌ ２月入住 我 院进 行 维持 性血 液 透析 的 ３ ８ 例 死 亡 惠者 ，对 惠 者 的所 有 资料进 行 回顾 性 分析 ，并将 这 些死 亡 患者 的血 液透 析过 程 记
录 资料 与维持 性 血 液透 析 健康 患者 的血 液 透析 过 程记 录资料 进 行对 比 ，找 出其 中的 异 同点 。结 果 造成 维持 性 血 液透 析 死亡 的 因素很 多 ，
很 大程度 上 降低 患者 病死 率 。 【 关键 词 】血 液透 析 ；维持 性 ；死 因 分析
中图分类号：Ｒ ４ ５ ９ ． ５
文献标识码 ：８
文章编号 ；１ ６ ７ １ ８ １ ９ ４（ ２ ｏ ｌ ３ ）２ ５ － ０ ３ ８ １ － ０ ２
维持 性血液透析 治疗方法 主要是 指对患者 的血液或者 腹膜进行透
维持性血液透析78例死亡原因分析
维持性血液透析78例死亡原因分析目的探讨维持性血液透析患者的死亡原因。
方法回顾性分析78例维持性血液透析患者死亡原因。
结果78例死亡原因包括心血管疾病27例，脑血管疾病17例，感染12例，高钾血症10例，尿毒症脑病4例，恶性肿瘤3例，消化道出血2例，其他病因3例（外伤1例、自杀2例）。
结论MHD患者并发症多、生存期短、死亡率高，心脑血管疾病是MHD患者最常见的死亡原因。
标签：维持性血液透析；死亡原因；分析随着经济社会的发展，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球公共性卫生问题，伴随疾病的进展及迁延，一部分CKD患者不可避免的发展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD患者最有效的替代治疗方法之一。
众所周知，MHD 患者并发症多、生存期短、死亡率高，有研究证实[1]透析患者的死亡率比一般人群高14倍。
笔者对2007年1月～2015年10月在本院行MHD治疗的78例死亡患者进行回顾性分析，以期为提高MHD患者生存率及生活质量提供参考。
1 资料与方法1.1一般资料78例死亡患者有男45例、女33例，年龄30～83岁；基础病因：慢性肾小球肾炎33例（占42.3%）、糖尿病肾病18例（占23.1%）、高血压肾病17例（占21.8%）、狼疮性肾炎1例（占1.3%）、梗阻性肾病3例（占3.8%）、尿酸性肾病2例（占2.6%）、血管炎肾病1例（占1.3%）、不明原因3例（占3.8%）。
1.2透析方式所有患者均采用碳酸氢盐透析液，使用费森尤斯4008B、金宝AK95血液透析机，使用透析器为：Nipro SUREFLUX-130G LC GA空心纤维透析器（超滤系数18ml/h.mmHg，有效膜面积1.3m2）、Nipro FB-150U LC GA空心纤维透析器（超滤系数37ml/h.mmHg，有效膜面积1.5m2）；透析1.5～3次/w，透析时间3～4h/次，透析液流速500ml/min，血流速180～280ml/min，采用低分子肝素抗凝，凝血功能明显异常者采用无肝素透析；血管通路为动静脉内瘘及双腔留置深静脉置管。
血液透析患者死亡事件分析
病率。 每年有相 当数量 的患者进入终末期 肾病（ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 而血液透析是 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的主要治疗方法 ，尽管血液净化技 术不 断改进 ，管理不断完善 ，但维持性血液透析患者的
存活率并不理想。本文调查分析本 院行血液透析死亡患 者的特点 ，探讨其主要死亡原因及相关影响因素。
的生存期较短 。见表 １ 。
表１ 按透析龄分布 （ ；±ｓ ）
透析龄 （ 年）
Ｈ
年１ ０月 １日因慢性 肾功能 不全 、尿毒症期在本院行血
液 透析死亡 患者 的临床资料 ，排除急性 肾损伤 和临床
资料不 全 的病 例 ，纳人 患者 ５ ０例 ，其 中男 ２ ７例 ，女 ２ ３ 例 ； 年龄 ３ ３ ～ ８ ７ 岁 ，平均年 龄 （ ７ １ ． ７ ８ ±９ ． ２ ６） 岁。
良而衰竭死亡 ，１ 例在家猝死 。 ２ － ３ 死 亡 患 者 年 龄 年 龄 ３ ３ ８ ７岁 ， 平 均 年 龄 （ ７ １ ． ７ ８ ±９ ． ２ ６ ７） 岁， 其中＞ ６ ０ 岁 的老年患 者 ４ ５ 例（ ９ ０ ％） ； ６ ０ ～ ７ ０岁 １ １例 （ ２ ２ ％） ； ７ ０ ～ ８ ０岁 ２ ４例 （ ４ ８ ％） ； ＞ ８ ０
・
１ ５ ８ ０・
浙江临床 医学２ ０ １ ５ 年９ 月第 １ ７ 卷第９ 期
血液 透析患者死亡事件分析
芮艳 霞 石超 周奕菁 徐宏
【 摘要 】 目 的 调查分析血液透析死亡患者的特点， 探讨其死因 及相关影响因素。方法 回顾性分析２ ０ １ ０ 年１ 月 １ 日 ＿ ￣ － ２ ０ １ ４ 年１ ０ Ｐ ｌ １ 日 血液
营 养状 态 的 改善 。
基层医院血液透析患者死亡原因分析及防治措施
的透析 寿命延 长 ， 但是 ， 仍存 在 一些 问题 需要 引起 我们的注意 ， 在对尿 毒症患者行 血 液透 析治疗 的 同时也要 积极 治疗 原发 病， 尽管随着 研究 时间 的推进 ， 心血 管并
普通肝 素钠 或低分子肝素抗凝 ， 血管通路 １ ８例为内瘘 ， ４例为股静脉或 颈内静脉插 管 。透 析设 备 选 择 ： 用 日本 产 尼 普 洛 选
障碍及 全 身 出血 倾 向 ， 外肝 素应 用 此
不 当也 是 一 个 原 因 ．我 们 的 经 验 教 训 是
女 ７例 ， 年龄 １ ８—６ ８岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。初 次血液 透析至死亡时 间 ３— ０月 ， 均 ８ ６ 平 月 。病 因 ： 慢性 肾小球 肾炎 ｌ ， ２例 糖尿病 肾病 ５例 ， 高血 压 肾损 害 ３例 ， 阻性 肾 梗 病 １ ， 例 多囊 肾 １例 。透 析 方法 ： 全部病
心 脏 和 心 血 管 并 发 症 ： 导致 尿 毒 症 是
患者死亡 的第 一位原 因。２ ２例 死亡患 者 中有 ５ ． ％死 于心 血 管并 发 症 ， 原 因 ４５ 其
近年来 ， 随着人们生 活水平的提高 以 及就诊意识增强 ， 急慢性 肾功能衰竭越来 越多 的被发现 ， 维持性血 液透析是终末期 尿毒症患者 主要 的治疗措施之一 ， 尿毒症 患者 主要靠 透析 维 持生 命… 。本 文 回顾
脏 负 荷 增 大 ， 起 左 心 室 肥 厚 ， 终 导 致 引 最
还与交感神 经系统活性增强 、 促红素 的使
用、 透析液的钠浓度等有关 。老年人 由于
生 理 功 能减 退 ， 脉 硬 化 、 动 脉 弹 性 较 动 脑
老年血液透析患者死亡因素
。 分析原因认为是由于随着
年龄增加， 各器官系统功能减退， 高血压及糖尿病都有较明显 的心脑血管并发症， 对透析的耐受性降低， 直接影响老年血液 透析患者的死亡率。糖尿病肾病居第三位， 可能与老年糖尿病 患者易出现心脑血管并发症 、 血管条件差有关； 以及近年来腹 使老年糖尿病慢性肾衰竭患者预后有所改 膜透析的 开 展， 善
1 1. 1
资料与方法 一般资料 2006 年 10 月至 2011 年 10 月我院老年尿毒
据相关资料显示， 在美国等发达国家， 糖尿病肾病居慢性 肾衰竭病因的第一位， 其次为缺血性肾损害， 而肾小球肾炎居 第三位。本组资料显示老年尿毒症患者的发病因素中由动脉 硬化及高血压导致的缺血性肾损害居首位， 肾小球肾炎其次， 糖尿病肾病居第三位。 该组资料表明目前我国老年血液透析 患者中继发性肾脏疾病所占比例明显高于原发性肾小球疾病， 这与近年来相关研究资料相符
基金项目： 吉林省卫生厅资助项目（ No. 3D510C163428 ） ）， 通讯作者： 杨立志（ 1967男， 副教授， 硕士生导师， 主要从事急慢性肾 衰竭及血液净化的研究 。 ）， 第一作者： 向元兵（ 1983男， 在读硕士， 主要从事急性肾衰竭及血液 净化的研究。
引起高度重视。这是由于老年患者大部分同时伴有高血压及 动脉硬化， 已存在肾小管间质损害， 加上长期应用解热镇痛药 物， 含马兜铃酸中草药、 锂制剂等肾毒性药物 占重要比例， 正逐渐引起人们重视。 由本组资料提示， 导致老年血液透析患者死亡第一位病因 为感染性疾病， 尤其是肺部感染， 说明肺部感染为老年血液透 析患者的主要死因。 研究表明， 由于老年各器官生理功能衰 退、 免疫功能低下、 营养状态不良
随着人们寿命逐渐延长， 老年慢性肾脏病的患病率日渐增 加， 而老年患者血液透析并发症的发生率及病死率升高， 在某 种程度上制约了老年人血液净化治疗的开展， 影响了老年终末 期肾病患者的预后。 本文旨在分析近年来我国老年终末期肾 病血液透析患者的发病原因 、 死亡原因及相关危险因素， 以期 改善老年尿毒症血液透析患者的预后 。
慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死因分析及防治措施
防 和 治 疗 并发 症 及 减 少 死 亡 的 ， 性 慢
维持性血 液透析
死亡原 因 素 有 以下 几 个方 面 。
６ ％ ， 明 ５ 岁 以上 以及男性 病死率 明显增 高。随着 ３ 说 ５ 人 民生活水平 的提高 ， 口老龄 化 ， 活方式 的改变 ， 人 生 使老年病发病率 迅速增 加 。尤其 是糖尿 病、 心病 已 冠 经成为发达 国家 中非传染 性疾病继 肿瘤 之后的第二或 如下。 第三 因素 。因此 ， 加强 老年病 防治 ， 减轻 肾脏损 害 ， 延 缓 肾衰的发生 ， 是不 可忽视 的因素之一 。 １ 临床 资 料 ２ ２ 心 血管疾病 顽 固性 心衰 占血 液透 析患者 死亡 ． １ １ 一般资料 本 组 患者 中男 ４ ． ２例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 年 原因的第一 位 。长期高 血压 导致周 围血 管阻力增 加 、 ３ — ４岁 １ ５ ５ ２例 ，５— ４岁 ４ ５ ７ ５例 ，５岁 以上 １ ７ ０例 ， 平 平均动脉压升高 ， 心脏负荷 增大 ， 使 引起左 心室肥 厚 ， 均７岁， １ 血肌酐水平均在 ４ ３｝ ／ ｏ 以上 ， ４ ｘ ｍｌ ｇ 伴贫血 、 夜 最终 导致左心室舒张末期压力增高 ， 心衰发生率增 加。 尿增多 ， 电解质 紊乱。接受血液透析 时间最短 ５个月 ， 其次是容量负荷过重 ， 水钠摄人过多 ， 透析 间隔时间过 最长 ７ ２个月 ， 平均 ５ ８个月。 长， 动静脉瘘血流过大或动静脉血液短路 ， 贫血均造成 １２ 病 因 糖 尿病 １ ． ７例 ， 高血 压 肾损害 １ ６例 ， 发 原 容量负荷过重 ， 发心力 衰竭 ， 至 出现 急性肺 水肿 。 诱 甚 性 肾小球 肾炎 １ 例 ， １ 恶性肿瘤 ５例 ， 梗阻性 肾病 ４例 ， 为 了减轻心脏负荷 ， 应严格 控制透 析间期 体重的增加 ， 痛风性 肾病 ３例 ， 多囊 肾２例 ， 因不 明者 ９例。 原 每次透析前体 重增 加应 ＜１ｋ ， ｇ 防止透 析或 透析后 血 １３ 治疗 方法 全部病 例在积极 内科治疗 的基础 上 ． 压、 血容量急剧变 化对 心血 管 系统 的不 利影 响。其 次 进行血液透析 。常规碳 酸氢盐透 析 ， 周 ２—３次 ， 每 每 对年龄大 、 合并症 多、 血压控 制不理 想 、 心血 管系 统不 次 ４— ， 流量 １０— ５ ｌｍｎ 应 用 普通肝 素 钠 ５ｈ 血 ５ ２ ０ｍ／ ｉ ， 稳 定者 ， 应选 择生物相 容性好 的血仿膜 或聚砜膜 透析 或低分子肝素钙抗凝 。血管通路 ４ 例为 内瘘 ， ８ １ 为 ４例 器和碳 酸盐透 析液 ， 根据全 身情况 、 并 贫血程 度 、 心脏 股静脉或颈内静脉留置单针 双腔管 ， ５例临时穿 刺 （ 桡 功 能选择 透析器面积 大小 、 透析 液量 随透析时 间调整 动脉 ３ ， 例 足背动脉和股静脉各 １ 。 例） 等实行个体化 透析 。另外 如果 透析 中大量超 滤脱 水 ， １４ 透析 设备 的 选择 选用 Ｇ ｍ ｒ ９ ， ａ ｂｏ ． ａ ｂｏ一 ０ Ｇ ｍ ｒ 一 使血容量快速减少 ， 引起低 血压 ， 这种透析前后血容量 １０（ ０ 瑞典 ） 透析机 ，ｒ ｅｉｓ６ Ｆｅ ｎｕＦ 透析器 ， ｓ 聚砜膜 。 急剧变化对心脏也极为不利。 １５ 死 亡原 因 心源性死 亡 ２ ． ４例 （ 衰 １ 心 ５例 ， 心肌 ２ ３ 放弃 治疗 放弃 治 疗 自费 者 居 多 ， ． 医疗 成本 过 梗死 ９例 ， 有心律失 常者 １ 例 ） 放弃治疗 １ 伴 １ ， ６例 ， 营 高， 承担不起 医疗 费用 为主要原 因。尤其 是未参保者 ， 养不 良 １ 例 ， １ 感染 ９例 ， 血管意外 ４例 ， 脑 消化道大 出 勉 强行不正规透析 ， 或不得不从 透析 中撤 除 ， 困患 是贫 血３ 。 例 者最常见的因中断透析导致死 亡 ， 而且死因不 明。这个 ２ 讨 论 社会原因随着基本医疗保险的广泛普及 ， 大病保险 的开 血 液透 析是 在 体外 通 过数百 根 很大 面积 的纤 维 展 ， 因经济原因而致死 亡的患者会逐渐减少。另外 因焦 膜， 血液和相反方 向流动 的透析液进 行充分交 换 ， ２ 在 虑、 抑郁等心理障碍放弃治疗也不在少数。医护人员应 ４ｈ内便可完成清 除体 内代谢废 物。但 由于并发症 以正确的人生观 、 良好的性格、 稳定 的心态 、 善于沟通的 多， 费用高及 患者 年龄 、 济条 件等 因素 ， 经 预后 仍很 不 技巧尊重、 理解 、 体谅 、 安慰患者 ， 进行健康知识教育 ， 必 理想。本组 资料显 示影响慢性 肾衰患者 长期存活 的因 要时给以抗抑郁治疗 ， 是他们 从长期 的悲观、 抑郁 、 恐惧
经济欠发达地区血液透析患者生存率及死亡原因分析
衰竭 为 ６ ．８ 心律失常为 １ ． ％。 出血为 １． ％。 ６ ％， ６ ６６ ６ 脑 ６６ ６ 心 血管疾病为主要死因的患者血液透析前为高血压伴左室肥
原 因分析 ， 为提高患者生存率提供依据 。
方法 ：回顾性分 析我 院 自２ ０ ０６年 １ ２月开展血液透析 以来至今 ２ １ 年 ９月 ， ００ 患者 的生存率及死亡原 因。 结果 ：４个月共计接诊尿毒症患者 ８ ４ ９例。 所有患者均 常规限制水钠摄人 ， 给予控制血压 ， 血糖 ， 纠正贫血等基础 治疗。 死亡 ３ 例 。 １ 进行成功换 肾 ５例 ， ４ 余 ９例为维持透析 状态。４年生存率 ６ ． ％。原发疾病为慢性肾小球 。 的 ０６ ７ 肾炎 为 ５ 例， ８ 高血压性肾病为 １ ， ７例 糖尿病为 １ ， ０例 紫癜性 肾 炎导致的为 ２例 ， 肾结核 ３例。死亡 ３ 例患者 中， 性 １ １ 男 ７ 例， 女性 ｌ ４例。 男女 比例为 １ １１ 死亡患者开始透析至死 ． ：。 ２ 亡时间约 １ ２个月至 ３ ６个月不 等 ，中位生 存时 间 ２ ． ６９个
中国 中医药 咨讯
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２ １ 年 １ 月上 第 ２ 第 ２ 期 ００ Ｏ 卷 ８
Ｏｃ ｏ ｅ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ２ ｔｂ ｒ ００ １ ２ －８
２ ９０・
Ｊ ｕ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎａ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ
坏 ， 而 使 Ｃ 出现 在 血 中 ， 也 可 从 Ｃ 反 推 肌 肉 的损 伤 从 Ｋ 且 Ｋ 程 度 ［ 。 强 度 运 动后 Ｃ １ 大 】 Ｋ升 高 幅 度 大 ， 较 好 地 反 映运 动 能
纤维对 比赛负荷的适应能力在逐步增强。 ４ 一个比赛周期导致 Ｔ显著性下降 ， ． ４ 可能与运动员赛期 高度紧张 、 消耗过多 、 运动总量较大有关。
尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素分析
尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素分析摘要：目的对尿毒症老年血液透析患者死亡的相关因素进行分析。
方法在2016年1月至2018年6月期间选取研究对象，其中选取168例尿毒症血液透析老年患者为对照组，患者目前正在进行血液透析，并且生存时间已经超过了2年；观察组选取21例血液透析老年患者为研究对象，患者经过3个月至2年不等的透析时间，目前的状态已经死亡。
根据两组患者的临床资料开展分析与总结，剖析患者的死亡原因以及先关因素。
结果经过研究发现，在观察组的21例患者中，根据患者不同的死亡原因进行对比，尿毒症血液透析老年患者死亡的主要原因为心脑血管事件，并存在很多单因素和多因素影响。
差异具有统计学意义，（p＜0.05）。
结论：高龄、存在合并症、透析前高EGFR和CRP、透析前低LDL、Kt／V>1.2、透析前无肾脏专科随诊的尿毒症血液透析老年患者的生存状况较差，应加强对患者的监控，提高生存率。
关键词：尿毒症；血液透析；老年人；生存状况；因素分析Analysis of death related factors in elderly patients with uremiaAbstract：objective to analyze the related factors of death in elderly hemodialysis patients with uremia.Methods from January 2016 to June 2018，168 elderly uremic hemodialysis patients were selected as the control group.The patients were undergoing hemodialysis and had survived for more than 2 years.In the observation group，21 elderly hemodialysis patients were selected.The patients died after 3 months to 2 years of dialysis.According to the clinical data of the two groups，the causes of death and related factors were analyzed.Results after study，it was found that Among the 21 patients in the observation group，according to the different causes of death，the main cause of death of elderly patients with uremia hemodialysis was cardiovascular and cerebrovascular events，and there were many univariate and multi-factor effects.The difference was statistically significant.Conclusion：the elderly patients with uremia with high EGFR before dialysis and low LDL，Kt/V > 1.2 before hemodialysis with no special renal follow-up before dialysis have poor survival status.The monitoring of the patients should be strengthened to improve the survival rate of the elderly patients with hemodialysis.Keywords：uremia；Hemodialysis；elderly；Survival status；Factor Analysis 前言关于尿毒症，主要是由于人体不能够通过肾脏维持正常的功能，无法将体内的代谢废物和多余水分电解质排出体外，引起代谢酸碱失衡，将会给身体造成很大的伤害，甚至是引起各种毒副作用。
50例尿毒症血液透析患者死亡原因分析
50例尿毒症血液透析患者死亡原因分析畅飞;张莉;孟梅霞【摘要】回顾性分析我院血液透析中心2007年1月～2012年1月50例维持性血液透析患者的死亡原因和临床资料。
结果50例尿毒症患者中，心血管疾病为最常见的死因（21例），以下依次为上消化道出血（11例）、脑血管疾病（9例）、肺部感染（6例）、高血钾症（3例）。
心脑血管疾病是尿毒症血液透析患者主要的死亡原因，糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎是尿毒症血透患者死亡的主要原发病，死亡病例以老年患者居多。
加强尿毒症患者的健康教育、控制体重增长，控制血压、纠正贫血、加强营养支持治疗是预防和减少尿毒症死亡的重要方法。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】2页(P2504-2505)【关键词】慢性肾功能衰竭;尿毒症;死亡原因【作者】畅飞;张莉;孟梅霞【作者单位】西安市第四医院，陕西西安 710003;西安市第四医院，陕西西安710003;西安市第四医院，陕西西安 710003【正文语种】中文【中图分类】R692.5血液透析是尿毒症患者有效的替代治疗方法之一，近年来透析患者日趋增加，提高长期透析患者的生存率是肾病临床的重要课题。
现对我院近5年维持性血液透析患者中50例死亡病例的死亡原因和病例特点进行回顾性分析，为提高血液透析患者的生存率及改善生命质量提供临床资料。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者均为2007年1月～2012年1月在我院行血液透析的尿毒症确诊患者［1］，其中男 31例，女19例，年龄 21～85（58.86±3.18）岁，维持性透析时间均＞3 个月，开始透析至死亡时间3个月～13年，平均5.16±1.28年。
死亡患者的原发病为糖尿病肾病23例（46.00%），慢性肾小球肾炎 16 例（32.00%），高血压肾病 3 例（6.00%），乙肝相关性肾病 3 例（6.00%），多囊肾 2 例（4.00%），小血管炎 2 例（4.00%）。
76例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因临床分析
过 氧 化 碳 酰 胺 联 合 维 生 素 Ｃ对 产 程 中胎 儿 窘 迫 治 疗 的 可行 性及 疗 效 分 析
邹湘林 ①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨过氧化碳 酰胺联合 维生素 ｃ对产 程中胎 儿窘迫治疗 的可行性 及疗效 。 方法 ： 以笔者所在 医院 ２１ １ 一 ０１ １ ００年 月 ２ １年 月所收 治
的 １０ ８ 例产程 中出现胎儿窘迫 的产妇及其胎儿为研 究对象 ， 平均分为试 验组和对照组 ，每组 ９ 例 ， Ｏ 试验组产妇采取 过氧化碳 酰胺联 合维生素 ｃ治疗， 对 照组 产妇采取常规方 法治疗，对 比分析两组产妇的临床治疗效果 。 结果 ： 两组胎儿临床症状都有所缓解 ，其中， 验组胎儿在 晚期 减速、变异减 速、 试 心动过 速和心动过缓 等临床症状 的改善 情况显著 优于对 照组胎儿 ，且试 验组新生 儿 Ａ ｇ ｒ 分显著优于对照组 ，两组患儿的实验数 据对比差异有统 ｐａ评 计 学意义 （ ＜ ． ） 结论 ： Ｐ Ｏ ５。 ｏ 过氧化碳酰胺联 合维生素 Ｃ能够 有效改善产程 中的胎儿窘迫症状 ，改善胎儿的缺氧状态 ，降低胎儿 的窒息率 ，具有较 好的 临床效 果和推广价值。
律失 常的发 生 ，导致 患 者死亡 『 ３ 】 次 ，由于维 持 性血 液 透析 。其 患者血 液 中性 粒 细胞 功能 异常、细胞 因子增 加，存在 机体免 疫 功能 缺 陷，造成 对感 染 的敏感 性 提高，因此 ，患 者死亡 原 因中 第 二位 是因肺 部感 染 而死亡 ［ ４ 】 外，维 持 性血液 透 析患者 的 。此
发症仍然危及患者的生命安全 ［ １ 】 。近年来 ，笔者对本院 ７ ６例慢性 Ｆｅｒｉ ４ Ｏ Ｂ型号，采 用膜 面积为 １ ｒｓｕｕ Ｏ ８ ｓ ． ｍ 的血仿 膜，将血流 速 ２ ８ ～ ５ ｌ ｎ ｍ ０ ／ ｎ ｍ 肾功能衰竭维持性血液透析死亡患者进行原因分析，并将其与正 控制在 １０ ２ ０ｍ ／ ｉ，透析液流速控制在 ５ ０ｍｌ ｉ ，每周进
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血液透析患者92例死因分析
摘要目的：分析维持性血液透析患者的死亡原因及防治措施。
方法：对92例长期维持性血液透析死亡患者的病历资料进行回顾性统计分析。
结果：心血管疾病、感染、脑血管意外是维持性血液透析患者前3位的死亡原因。
结论：应重视维持性血液透析患者的心血管疾病、感染、脑血管意外等并发症的防治，以降低其死亡率。
关键词维持性血液透析死亡原因分析
终末期肾衰竭是危害人民群众生命健康的重大慢性疾病之一。
虽然维持性血液透析是目前延长终末期肾衰竭患者生命最有效的
替代治疗方法之一，但是维持性血液透析患者的死亡率仍然较高，因此，研究该类患者的死亡原因及危险因素，以便提高该类患者的生存率是临床重要课题。
2002年6月～2012年9月收治维持性血液透析患者92例，对死亡原因、危险因素，现将结果报告如下。
资料与方法
2002年6月～2012年9月收治终末期肾衰竭患者92例，其中不包括各种原因退出治疗患者。
其中男51例，女41例，年龄18～82岁，透析龄3～120个月。
原发病包括：慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病21例，良性肾小动脉硬化症15例，慢性间质性肾炎5例，多囊肾5例，狼疮性肾炎8例，急进性肾小球肾炎1例。
方法：所有患者均使用聚砜网膜透析器，面积1.4m2，重复使用不超过10次，透析液流量500ml/分，血流量220～250ml/分。
透析时间为每周8～12小时。
所有患者均常规按需使用控制血压、纠
正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等治疗。
对所有死亡患者的临床资料进行回顾性分析。
结果
分析所有死亡患者92例死亡原因，其中心血管疾病44例（47.8%），其中心律失常16例，心力衰竭17例，急性心肌梗死11例；脑血管意外20例（21.7%），其中脑出血8例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血2例；感染23例（25%），其中肺部感染20例，败血症3例；消化道出血3例（3.3%）；并发肿瘤2例（2.2%），其中膀胱癌1例，肺癌1例。
讨论
本组死亡患者中，死因前3位的分别是心血管疾病、感染、脑血管意外，这与大多数文献报道的情况类似。
死亡原因中，第1位死亡原因心血管疾病47.8%，与美国肾脏病资料系统（usrds）统计心血管疾病所致的死亡占esrd总病死率的45%相仿[1]。
研究显示，维持性血液透析患者死亡的主要危险因素是心血管并发症，血液透析患者心血管并发症死亡的危险性几乎是正常人群的30倍[2]。
已知维持性血液透析患者的病理生理改变包括水钠潴留、贫血、高血压、钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养不良、氧化应激等。
这些因素互相影响、共同作用于心血管系统，导致其发生重构，如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、瓣膜功能障碍和外周血管病变，进而导致心律失常、冠心病、充血性心力衰竭等并发症发生。
本组患者中，心律失常发病率较高，可能与本地区地处边远山
区，经济状况较差，较多患者未能充分透析，从而合并高钾血症导致心律失常有关。
慢性肾脏病（ckd），尤其是终末期肾病（esrd）患者细胞免疫及体液免疫功能均降低，对各种病原微生物的清除能力下降，感染是其主要死因之一。
血液透析患者本身存在微炎性反应状态，淋巴细胞和粒细胞功能受到损害，感染发生率明显高于非透析ckd患者，且血液透析患者的血管通路增加了病原入侵的途径，也导致其感染危险显著升高。
长期血透患者肺部感染率高达51.4%[3]，而其病死率也达到了50%，尤其在老年人。
samak等报道[4]，血液透析患者肺部感染的病死率是普通人群的14～16倍。
我院的结果也显示，血透死亡事件中，肺部感染远高于其他部位。
血液透析患者由于水钠潴留，肾素-血管紧张素系统活性增高，促红细胞生成素的应用等多种因素，高血压发生率高，并且血压波动较大，体内多种代谢紊乱，慢性炎症状态等导致动脉硬化严重，脑血管意外发生率高且严重。
终末期肾病患者凝血功能有障碍，体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的黏附和生成，体内多种抗凝物质降低，抗凝作用减弱易导致出血，且该类患者血液中未及时排出的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下，胃肠道氨含量增加，胃肠黏膜受到损害引起糜烂、出血、溃疡，加之使用抗凝剂等缘故，易导致消化道出血。
总之，心血管疾病、感染、脑血管意外是维持性透析患者的主
要死亡原因，在临床工作中应当更加重视对维持性血液透析患者这几类并发症的防治，以提高维持性血液透析患者的生存率。
参考文献
1 us renal data system.1999 annual data report[j].am j kidney bis，1999，34（suppl 1）：1-176.
2 roneo c，tetra c.dialysis patients and cardiovascular problems：can technology solve the complex equation expert rev med devices，2005，2（6）：681-687.
3 徐筱琪，钱家麒.血液透析患者的感染及相关因素分析.中华肾脏病杂志，2003，19（2）：82-84.
4 samak mj，jaber bl.pulmonary infections mortality among patients with end-stage renal disease.chest，2001，120：1883-1887.。