血液透析评估表
血液净化中心患者初次透析评估表
血液净化中心患者初次透析评估表（1）姓名科室住院号诊断血液净化中心患者护理分级1.血液透析患者护理分级1.1 依据患者病情，自理能力，依从性和专科情况（透龄、瘘龄、并发症）以及护理风险进行分级；1.2 分为一级护理、二级护理和三级护理三个级别。
2. 分级方法2.1 根据患者病情严重程度确定护理等级。
2.2 根据患者Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表2 ）2.3 根据患者依从性量表评定患者依从性。
（表2）2.4 依据病情等级、自理能力、依从性和（或）透龄，确定患者护理分级。
2.5 依据护理风险评估确定风险护理等级。
3. 分级依据临床医护人员应根据患者的病情等级、自理能力等级、依从性和（或）护理风险动态调整患者护理分级。
符合下列情况之一，可确定为一级护理3.1 一级护理3.1.1 病情危重，存在各种并发症及合并症，随时可能发生病情变化危及生命；3.1.2 血管通路存在严重问题等需密切进行监护的患者3.1.3 重度依赖的患者。
3.1.4 依从性差的患者。
3.1.5 透析年龄＜5年或＞20年的患者。
3.1.6 护理评分≧21分3.2 二级护理3.2.1 病情基本稳定，并发症已控制，调整治疗方案需加强随访和观察治疗效果的患者；3.2.3 依从性及自我管理能力差的患者；3.2.4 新入患者、特殊治疗及操作患者；3.2.5 护理评分10-20分。
3.3 三级护理3.3.1 规律血液透析，病情稳定患者；3.3.2 患者并发症已控制，处于疾病恢复期；3.3.4 依从性较好的患者，定期评估达标患者。
3.3.5 护理评分≤10分4.护理内容4.1 一级护理4.1.1 制定个体化护理方案，每周护理评估1次，根据评估结果调整治疗方案并作好记录；4.1.2 透析前认真评估，透中密切巡视和监测，透后书面交班4.1.3 每次透后提交患者病情进展及治疗护理效果情况并随访；4.1.3 生活不能自理给予协助，躁动或意识不清者实施安全防护措施；4.1.4 密切监测血管通路相关并发症积极协助处理；4.2 二级护理4.2.2 特殊操作和调整透析方案的患者，增加巡视与监测的频次，每周护理评估1次，根据评估随时调整治疗方案并作好记录；4.2.3 每周随访1次，督促落实宣教计划，减少急性并发症的发生率或延缓慢性并发症的发生；4.2.4 协助肢体活动不利的患者测量体重；4.2.5 根据病情必要时进行交班。
血液透析上机操作标准评分表
血液透析上机操作项目分值技术操作要求评分等级备注A B C仪表2仪表端庄、服装整洁、符合职业要求2 1.6 1.2评估2 1、评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。
2 1.6 1.2 2 2、了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。
2 1.6 1.2 53、评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血。
及静脉的情况。
5 3 2操作前准备51、物品准备（血液透析器，血路管，无菌生理盐水1000-2000ml，透析浓缩、网套，基本消毒用物，治疗巾，止血带，胶布，治疗车等）5 3 2 52、仪器设备的准备：透析机是否通过自检正常工作状态；一次性透析器、血路管的质量、有效期；A、B浓缩液的浓度、有效期。
5 3 2 2 3、环境：整治安静、减少人群流动。
2 1.6 1.2 2 4、护士：洗手、戴口罩。
2 1.6 1.2操作过程2 1、携用物至床旁，查对患者姓名，床号。
2 1.6 1.2 5 2、开机自检 5 3 2 10 3、血液透析器各管路的安装（按血流方向安装）10 8 5204、密闭式预冲1）排膜内气体，血泵速80-100ml/min2）调泵速200-300ml/min，连接膜外3）生理盐水预冲4）预冲盐水流入废液收集袋中5）根据医嘱设置机器参数20 15 10 2 5、再次查对姓名床号 2 1.6 1.2 206、血管通路准备1）检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动。
2）选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位消毒范围大于等于8*83）根据血管粗细和血流量选择穿刺针。
先穿刺静脉后动脉；动脉穿刺点距内瘘口3cm；动静脉相距10cm采用阶梯式或钮扣式的方式以合适的角度穿刺20 15 102 7、设置血泵速度50-100ml/min 2 1.6 1.2 2 8、连接血路管的动脉端于患者的动脉穿刺处。
2 1.6 1.2 2 9、打开血泵 2 1.6 1.2 2 10、连接血路管的静脉端于患者的静脉穿刺处。
血液透析中心静脉导管下机操作评分表
一项不符扣2分
2.生理盐水使用要求：是否遵守无菌操作原则，避免污染。（10分）
一项不符扣2分
操作后处理与记录（满分：10分）
1.设备与导管处理：透析机及导管是否及时清洁、消毒，妥善存放。（5分）
2.操作记录：是否详细记录操作过程、患者反应、异常情况等信息。（5分）
一项不符扣2分
无菌操作与安全性（满分：15分原则，避免交叉感染。（8分）
一项不符扣1分
导管回血操作过程（满分：20分）
1.导管回血操作规范：回血速度、方法是否得当，是否避免血液损失。（10分）
2.穿刺部位处理：穿刺点是否干燥、无渗血，有无红肿、疼痛等异常情况。（10分）
一项不符扣2分
生理盐水使用与要求（满分：20分）
1.生理盐水用量与速度：生理盐水用量是否适宜，冲洗速度是否适中。（10分）
血液透析中心静脉导管下机操作评分表
科室姓名考核时间得分
考核项目
扣分
扣分细则
得分
患者与环境评估（满分：10分）
1.患者情况评估：是否充分了解患者病情、血管通路情况、过敏史等信息。（5分）
2.环境检查：透析室环境是否整洁、安静，符合无菌操作要求。（5分）
一项不符扣1分
用物准备与检查（满分：15分）
1.透析设备检查：透析机、血泵等是否正常运行，有无异常报警。（5分）
2.导管及附件准备：导管、接头、穿刺针等是否齐全、无破损、无过期。（5分）
3.药品与生理盐水准备：检查药品是否齐全、有效期，生理盐水是否充足、无浑浊。（5分）
一项不符扣1分
操作前准备与规范（满分：10分）
1.洗手与着装：操作前是否按规范洗手，穿戴整洁的工作服和手套。（5分）
血液透析下机操作评分表(1)
血液透析下机操作评分表科室：姓名：考核成绩：考核日期：项目总分评分细则分值得分备注操作准备10①物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布、生理盐水500ml。
治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒4②护士：着装规范，衣帽整洁。
4③医嘱核对：治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位2评估10②评估血压等生命体征是否正常，评估患者心功能状况4③检查患者血管的类型，以及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。
3④检查生理盐水是否充足3操作程序70透析时间完成，机器提示出现uf Goal reached（脱水量达到），Start/Reset键绿灯及Tone Mute键红灯同时闪烁，并发出鸣叫音，屏幕出现Reinfusion,按conf键确认。
减慢血流量至100ml/min7动脉端①夹住输液管路前动脉管路，打开输液管路夹，将泵管内的血液回干净，关泵5②松开输液管路前动脉管路，夹闭输液管路后泵前动脉管路，利用重力轻轻揉搓将泵前动脉管路内的血液回干净，关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针夹子，松开输液管路后泵前动脉管路，夹闭输液管路前动脉管路。
6③开泵，血流量100ml/min，轻轻揉搓动脉壶和泵后动脉管路至血液颜色变清。
5④取下透析器揉搓透析器动脉端至颜色变清，翻转透析器使静脉端向上5静脉端①轻轻揉搓透析器静脉端至颜色变清，将透析器静脉端向上安装在透析器支架上5②揉搓静脉端管路至颜色变清后关闭静脉穿刺针和静脉管路大夹子，关闭血泵5拔针①将动、静脉管路与动、静脉穿刺针分离，分别与动、静脉捕集器的短管连接，用短管上的小帽封闭针尾，关闭动、静脉压力夹（配套管路）6②先拔出动脉穿刺针，放入防刺盒，缠好压脉带，再拔出静脉穿刺针，放入防刺盒，缠好压脉带评估内瘘是否通畅，观察止血情况，交代注意事项6①透析器静脉端向上，打开旁路开关，先还原透析液入口，关闭旁路开关，排液结束，还原透析液出口，还原A、B液7②按cleaning键，Hot disifaction字段呈绿色，按conf键确认，机器自动冲洗消毒，卸下管路及透析器放入桶中，按照抹布擦拭流程进行机器消毒8③将卸下的管路及透析器按照医疗垃圾分类处理，手卫生5提问4如何分辨凝血程度分级4整体6动作娴熟、准确、操作过程流畅、掌握回血技巧6合计。
血液透析评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入□轮椅□推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液
体温
□正常□未测 □发热℃
生活自理能力
□完全独立□辅助□依赖
体力
□良好□一般□差
卧位
□平卧位 □半卧位 □坐位
□一个月内 □六个月内 □一年内 □一年以上
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教 □健教单张 □PPT讲解 □视频
饮食指导
□饮水控制 □蛋白质摄入 □高钾食物 □高磷食物□怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做 □预防跌倒的方法 □立即停止运动的时刻
血管通路指导
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用□内瘘成熟训练
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点 □区域
新患者情况
是否首次透析
□是 □否（已行透析天、月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无 □有
单针双腔导管置管术后
位置
□临时性 □永久性 □颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天
伤口外观
□清洁□渗血 □红 □热 □痛 □血肿大小cm
食欲
□良好□一般□差
饮水量控制
□好□较好□困难
睡眠
□良好□一般□差
尿量
□无□有ml/d
大便
次/日□便秘□腹泻性状
出血
□无□有部位
用药情况
□降压药□降糖药□抗凝药物 □其他药名
血透室风险评估表
导尿管相关泌尿系感染危险评估：
适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误
集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平
引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□1次/日□2次/日
尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周
抗菌药物使用
适应症：□有□抗菌药物使用前病原学送检：□有□无
1、风险性评估：血液透析室感染风险因素评估
环境：
空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无紫外线：□2次/日□1次/日□无
空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月□1次/半年□1次/1年
物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□2次/每日□1次/每日
工作人员：
限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□否
穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差
无菌技术操作：□规范□欠缺操作前后进行手卫生：□是□否
血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等感染危险评估：
透析液：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监1次／月
透析用水：□细菌菌落数＜200cfu／ml□监测1次／月
内毒素：□﹤2EU／ml□监测1次／季
评估日期：评估人：科室负责人：
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化学污染物：□1-2次/周□1次/周
电解质检测□检测1次／月□检测1次／季
血液透析机极其管路每日消毒：□是□否
病人首次透析血源性疾病筛查：□是□否
血管导管相关感染危险评估：
插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否
穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉
导管：□抗菌定植导管□普通导管
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
6.甲状旁腺激素控制率（10分）：PTH<600pg/ml比例：290%
（10分），85-89%（6分），80-84%（4分），75-79%（2分）
7.透析充分性达标率（SPKt/V2L2）（10分）：290%（10分），85-89%（8分），80-84%,（6分），75-79%,（4分），70-74%,（2分）
2.贫血达标率（15分）：Hb≥100g∕l）280%（15分）,75-79%（14分），70-75%（13分）,65-69%（11分），60-64%（9分），55-59%（7分），50-54%（5分），45-49%（3分），40-44%（1分），
3.血白蛋白达标率（20分）：240g∕l）250%（20分），45-49%（18分）,40-44%（16分）,35-39%（14分），30-34%（12分）,25-29%（8分）,20-24%（4分），15T9%（2分）
4.血钙达标率（2.1-2.5三ol∕l）（10分）：270%（10分），
65-69%（8分），60-64%（6分），55-59%（4分），50-54%（2分）
5.血磷达标率（1.13-1.78mmol∕l）（10分）：＞60%（10分），
55-59%（8分），50-54%（6分），45-49%（4分），40-44%（2
8.尿素氮下降率（URR265%）（5分）：290%（5分），85-89%（4分）,80-84%,（3分），75-79%,（2分），70-74%,（1分）
合计（得分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。
检查人员签字:
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
医院名：
检查项目
评分标准
得分
血透—疗效评估 (2)
血透—疗效评估血液透析（血透）是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者。
疗效评估是评价血透治疗效果的重要手段，可以帮助医生了解患者的病情和治疗效果，从而进行个体化的治疗方案调整。
1. 患者基本信息：- 姓名：张三- 年龄：60岁- 性别：男性- 病史：慢性肾脏疾病5年，行血透治疗1年- 其他疾病：高血压、糖尿病2. 疗效评估指标：- 血液透析效果评估- Kt/V值：血液透析清除效能的指标，代表血液透析治疗的充分性和有效性。
正常范围为1.2-1.4。
在本次评估中，患者的Kt/V值为1.3，说明血液透析治疗达到了预期的效果。
- 尿量：尿量的增加可以反映肾功能的恢复情况。
在本次评估中，患者的尿量为500ml/天，相较于之前的评估有所增加，说明肾功能有一定的恢复。
- 血常规：血液透析治疗后，患者的血红蛋白、红细胞计数和血小板计数等指标是否正常。
- 血压控制：血液透析治疗可以帮助控制患者的血压，评估患者的血压是否稳定在正常范围内。
3. 疗效评估结果：综合以上指标，本次疗效评估结果显示患者的血液透析治疗效果良好。
Kt/V 值达到了正常范围，尿量有所增加，血常规指标正常，血压得到了有效控制。
这些结果表明患者的肾功能得到了一定程度的改善，血液透析治疗对其起到了积极的作用。
4. 治疗方案调整建议：- 继续保持血液透析治疗，每周3次，每次4小时。
- 加强患者的营养支持，保证充足的蛋白质摄入，以促进肾功能的恢复。
- 定期监测患者的血常规和血压，及时调整药物剂量，保持血压稳定。
- 鼓励患者积极参与运动，适当增加体力活动，有助于促进血液循环和肾功能恢复。
总结：血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，疗效评估可以帮助医生了解患者的治疗效果，并进行个体化的治疗方案调整。
本次评估结果显示患者的血液透析治疗效果良好，肾功能有所改善。
在治疗过程中，需要继续加强营养支持，定期监测血常规和血压，鼓励患者积极参与运动。
通过综合治疗措施的实施，可以进一步提高患者的生活质量和治疗效果。
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内瘘成熟训练
□无 □有次/日
内瘘使用年限
□一个月内 □六个月内 □一年内 □一年以上
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教 □健教单张 □PPT讲解 □视频
饮食指导
□饮水控制 □蛋白质摄入 □高钾食物 □高磷食物 □怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做 □预防跌倒的方法 □立即停止运动的时刻
伤口外观
□清洁 □渗血 □红 □热 □痛 □血肿大小cm
换药
□1次/日 □1次/隔日
导管流量
□充足 □不足 □A-V反接
有无发热
□无 □有℃
动静脉内瘘吻合术后
位置
□自体（上、下、左、右）肢 □人工血管（上、下、左、右）肢 术后天周
上次透析穿刺状况
□顺利 □二次穿刺 □穿刺处外观正常 □淤血 □肿胀
触诊/听诊血管杂音
血液透析患者评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入 □轮椅 □推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常 □不规则呼吸 □无咳嗽 □有咳嗽 □无痰液 □有痰液
体温
□正常 □未测 □发热℃
生活自理能力
□完全独立 □辅助 □依赖
体力
□良好 □一般 □差
脱水情况
□达到干体重 □少脱kg □多脱kg □调整干体重
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无 □有
单针双腔导管置管术后
位置
□临时性 □永久性 □颈内静脉（左、右） □股静脉（左、右） 术后天
卧位
□平卧位 □半卧位 □坐位
食欲
□良好 □一般 □差
饮水量控制
□好 □较好 □困难
睡眠
□良好 □一般 □差
尿量
□无 □有ml/d
大便
次/日 □便秘 □腹泻性状
出血
□无 □有部位
用药情况
□降压药 □降糖药 □抗凝药物 □其他 药名
前次治疗后专科评估
前次透析后情况
□无不适 □恶心、呕吐 □头痛 □头晕 □低血压 □其他
血管通路指导
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用 □内瘘成熟训练
体重管理
□何谓干体重 □体重增加的标准 □干体重的调整
受教者
□患者本人 □照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名
责任组长责任护士.
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