血液透析充分性评估标准培训课件
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血液透析充分性的ppt课件
压等）患者不能耐受透析治疗，不能 有效达到上述每周 3 次、每次 4 ～ 4.5 h 的标准。可以考虑每日短时透析疗法， 或转为腹膜透析治疗。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性及评估PPT
2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
血液透析充分性的评价与进展38883.ppt
第十八页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液透析充分性及评估课件
性
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
血液透析充分性PPT课件
血液透析充分性及评估
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要 组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血 管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要 组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血 管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
血液透析充分性评估及影响因素护理课件
透析液选择与使用
透析液的选择和使用也是影响血液透析充分性的重要因素 之一。选择合适的透析液可以提高透析效果，减少并发症 的发生。
透析液的使用应该根据患者的具体情况进行个性化选择， 同时应该注意透析液的消毒和保养，保证透析液的正常使 用和延长使用寿命。
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社会支持
家庭、社会和医疗支持的不足也会影响患者的生 活质量。
提高生活质量的措施
改善生理状态
01
通过饮食指导、药物治疗等手段改善患者的生理状态，提高生
活质量。
心理支持
02
提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态，树立积
极的生活态度。
社会支持网络
03
建立患者支持团体、提供家庭护理等社会支持服务，增强患者
尿素清除率
反映血液透析器对尿素的清除能力， 正常值范围为0.6-0.8。
肌酐清除率
反映血液透析器对肌酐的清除能力， 正常值范围为0.6-0.8。
β2-微球蛋白清除率
反映血液透析器对中大分子物质的清 除能力，正常值范围为40-60%。
评估方法
01
02
03
实验室检测
通过检测血液和透析液中 的物质浓度，计算清除率 及Kt/V值等指标。
详细描述
免疫系统并发症包括感染、炎症等， 与透析不充分引起的免疫功能下降有 关。充分透析有助于提高患者的免疫 功能，减少感染和炎症的发生。
05
提高血液透析充分性的 护理措施
患者教育
患者教育是提高血液透析充分性的重要措施之一。通过向患者传授正确的饮食、 运动、用药等方面的知识，可以帮助患者更好地管理自己的健康状况，提高透析 效果。
血液透析充分性介绍ppt课件
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
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电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
营养良好，有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血 透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单 室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
13
干体重的评估
A.临床评估法
通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共 同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
3/11/2021
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
12
干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。
4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
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血液透析充分性评估标准
11
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
血液透析充分性评估标准
14
干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
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血液透析充分性评估标准
1
血液透析充分性的定义
广义
患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包 括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体 力、电解质和酸碱平衡、生活质量
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血液透析充分性评估标准
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Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
生物阻抗
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
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定期检测，至少每月一次。
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尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ） 和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
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评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、 血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、 尿素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像 学检查如心脏超声波等
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ）， 平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ） 和尿素下降率（URR）
血液透析充分性评估标准
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
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干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
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充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻
血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体 重的3%-5%
透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
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充分性评估及其标准（二）
从最初的维持生命 透析方案
最佳的
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血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清 除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降 率（URR）
6
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分
钙磷代谢平衡 贫血纠正
营养良好
酸中毒纠正
症状轻微
并发症少或无
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血液透析充分性评估标生准活质量好，回归社会
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透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
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8Leabharlann 检测血透充分性的重要性血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
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采取哪些措施达到充分透析呢？
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营养良好，有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血 透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单 室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
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血液透析充分性评估标准
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干体重的评估
A.临床评估法
通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共 同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
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6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
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干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。
4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
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5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
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干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
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血液透析充分性的定义
广义
患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包 括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体 力、电解质和酸碱平衡、生活质量
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Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
生物阻抗
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
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定期检测，至少每月一次。
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尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ） 和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
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评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、 血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、 尿素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像 学检查如心脏超声波等
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ）， 平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ） 和尿素下降率（URR）
血液透析充分性评估标准
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
15
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
4
充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻
血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体 重的3%-5%
透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
5
充分性评估及其标准（二）
从最初的维持生命 透析方案
最佳的
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
2
血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清 除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降 率（URR）
6
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分
钙磷代谢平衡 贫血纠正
营养良好
酸中毒纠正
症状轻微
并发症少或无
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血液透析充分性评估标生准活质量好，回归社会
7
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
8Leabharlann 检测血透充分性的重要性血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
3/11/2021
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采取哪些措施达到充分透析呢？
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