如何做到血液透析充分性
提高血液透析充分性的措施有哪些？
提高血液透析充分性的措施有哪些？当谈及血液透析治疗，就如同吃饭需要适量食物，穿衣需合适尺寸一样，透析剂量成为一个至关重要的问题。
对于血液透析患者而言，透析剂量的合理调整至关重要，它决定了治疗的充分性和疗效。
但是，如何确定合适的透析剂量，以及如何提高血液透析的充分性，对于许多患者来说可能是一个难以理解的问题。
血液透析是一种常用的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工装置，将患者体内血液引出，经过透析器过滤处理后再返回体内。
透析剂量主要指透析过程中清除毒素和废物的效率，通常以Kt/V值来评估。
一个合适的Kt/V值能够确保透析后体内毒素得到充分清除，同时避免水和电解质的过度损失。
1血液透析充分性的定义血液透析充分性，又称为“最理想透析”，是指通过适当的透析剂量和透析时间，使患者在透析过程中能够充分清除体内的毒素和废物，维持血液和电解质的平衡，以达到最佳的治疗效果。
充分的透析可以有效降低透析相关的发病率和死亡率，改善患者的生活质量。
影响血液透析充分性的因素较多，其中包括技术因素、生化指标、个体差异等。
技术因素主要包括透析器的透析效率、血液流速和透析液流速等。
透析器的透析效率取决于其滤过膜的性能和表面积，较好的透析器能够更有效地清除体内的毒素和废物。
血液流速和透析液流速的合理设置也影响着透析的充分性。
此外，患者的血清肌酐和尿素氮水平也会影响透析剂量的设定，通常在治疗过程中会根据这些指标来调整透析剂量。
除了技术因素和生化指标，患者的个体差异也是影响透析充分性的重要因素。
不同的患者可能对透析治疗的反应有所不同，因此需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以确保透析充分性的达标。
对于血液透析充分性不达标的患者，医疗团队应积极寻找原因并尽早处理。
可能的处理措施包括调整透析剂量和透析时间，改善透析器的选择，调整血液和透析液流速等。
同时，患者本人也应积极配合治疗，遵守医生的建议，保持良好的生活方式和饮食习惯，以确保透析充分性和治疗效果的最大化。
血液透析充分性及影响因素
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
血液透析充分性介绍(1)
血液透析充分性介绍(1)血液透析充分性介绍血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，能够帮助肾衰竭患者排出体内的废物和多余水分，维持机体正常的代谢功能。
在血液透析治疗中，充分性是非常重要的指标之一，它反映了透析治疗是否足够。
接下来，将详细介绍血液透析充分性的相关内容。
一、什么是血液透析充分性？血液透析充分性（dialysis adequacy）是指透析过程中清除体内废物和多余水分的程度。
在透析过程中，需要移除肾脏不能处理的废物和多余的液体，以维持机体内部的环境平衡。
充分性是衡量这一清除效果的指标，它通常用Kt/V值来衡量。
Kt/V值是血液透析清除效果的标准指标，它由K、t和V三个指标组成。
其中，K表示透析器的清除能力，t表示透析时间，V表示患者的体积。
Kt/V可以反映透析过程中清除体内废物的情况。
二、如何评估血液透析充分性？评估血液透析充分性可以通过以下方法来实现：1. Kt/V值Kt/V值是评估透析治疗充分性的最常用指标，它能够反映透析过程中清除体内废物的情况。
通过对透析前后血液中肌酐的浓度和动脉血和静脉血的采集，计算出Kt/V值。
2. 尿素动力学尿素动力学也是评估透析治疗充分性的常用方法。
尿素是人体内的一种废物，透析治疗可以有效清除体内多余的尿素。
通过监测透析前后的尿素清除率和小球滤过率，可以评估透析治疗的充分性。
3. 水分清除率水分清除率可以反映透析过程中清除体内多余水分的情况。
通过监测透析前后的体重，血容量和血钠水平，可以评估透析治疗的充分性。
三、血液透析充分性的重要性血液透析的目的是清除体内的废物和多余水分，保持机体的代谢平衡。
如果透析治疗不充分，就不能有效清除体内的废物和多余水分，会导致患者的健康状况恶化。
这时，有可能出现一系列并发症，如贫血、食欲不振、皮肤瘙痒等。
另外，血液透析充分性的评估还可以帮助医生调整透析车速、透析器的清除量等治疗参数，优化治疗方案，提高透析治疗的效果。
同时，充分性的评估还可以帮助医生监控患者病情的变化，及时调整治疗方案，降低并发症的发生率。
血液透析充分性及评估课件
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
透析充分性
临床评估法
1.体液超负荷: 高血压、左心衰、肺水肿、胸腔 与腹腔积液、 颈静脉怒张、肝肿大等； 2.低容量状态: 低血压、口渴、皮肤黏膜干燥与 弹性减退、眼眶凹陷等。 3.毒素蓄积评估：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、睡眠障 碍 4.营养状况：皮下脂肪厚度、BMI指数、前白蛋白、 白蛋白、PG-SGA、nPCR、PNA
此方法为目前最基本的方法，但受评估者主观 因素影响大，还受患者疾病、饮食、营养状况等影 响。用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好。
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留
糖尿病 尿毒症
超滤过大、过快
血容量下降
自主神 经病变
低血充分
贫血 心脏病变
预防透析相关低血压
● 降低每次的脱水速度，减少脱水总量 – 限制体重增加幅度 – 增加透析次数 – 延长透析时间
血液透析水分清除（容量）评估
1.症状：头晕、头痛？胸闷？气促？ 2.体征：血压？肺部啰音？外周水肿？ 3.辅助检查：HCT、X线、B超、胸部CT 4.特殊方式：生物电阻抗
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
2.每1-3个月测血常规（建议1个月） 3.每3-6个月，测定PTH、血钙、血磷一次，有特殊
情况随时测。 4.每6个月测肝炎标志物（乙、丙肝）肝功能、铁
蛋白、C反应蛋白，根据情况查胸片、心电图、 心脏彩超。
总结
1.透析充分性评估是一个综合性的评估 2.评估方法：（1）临床综合评估；（2）容量评估；
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg）
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥ 65%）。
当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③ K t/V 的处方应≥ 1.3，以保证实际的K t/V ≥ 1.2；④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV）；⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用；⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
充分透析的基本标准
充分透析的基本标准
充分透析是指通过血液透析或腹膜透析等方式，有效地清除患
者体内的毒素和多余水分，达到维持患者体内环境稳定的治疗目
标。
以下是充分透析的基本标准：
1. 毒素清除充分：通过透析治疗，患者体内的小分子毒素（如
尿素、肌酐等）和中分子毒素（如β2-微球蛋白等）能够得到有效
清除，使其血液中的浓度降低到正常范围或接近正常范围。
2. 水分平衡：透析治疗能够有效地清除患者体内多余的水分，
使患者的体重达到干体重，避免水分潴留和水肿。
3. 血压稳定：充分透析可以有效地控制患者的血压，避免高血
压和低血压的发生。
4. 酸碱平衡：透析治疗可以纠正患者体内的酸碱平衡失调，维
持患者体内的酸碱度在正常范围内。
5. 营养状况良好：充分透析可以改善患者的营养状况，避免营
养不良的发生。
需要注意的是，充分透析的标准会因患者的具体情况而有所不同，医生会根据患者的病情、年龄、体重、肾功能等因素，制定个性化的透析治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
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如何做到血液透析充分性
另外
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与 医护合作，做到以下几条： ＠ 透析充分是最重要的； ＠ 控制血压达正常或接近正常； ＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3 以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下； ＠ 尽可能多活动； ＠ 心情舒畅； ＠ 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如， 患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控 制水分。具有一些疾如何病做到常血液识透析，充分可性 以更好的配合治疗
如何做到血液透析充分性
周围神经病变少或 无
血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
如何做到血液透析充分性
如何做到血液透析充分性
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性
如何做到血液透析充分性
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正
溶质清除充分
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少、并发症少 或无
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透 析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间期体 重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增加的 仅占36.63%。
如何做到饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ • 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要
透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
如何做到血液透析充分性
Contents 透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性
如何做到血液透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感 ，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分， 容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能 平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心 排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干 体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生 头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于 透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。
如何做到血液透析充分性
干体重
关于干体重
干体重需要经过一段较长时间 的透析治疗而得到
标准体重不代表干体重
干体重并非一成不变
如何做到血液透析充分性
Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡 率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减 少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最 合适的透析时间是每周透析12小时。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
小结
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多 方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使我 们广大透析患者成为透析10年或20年以上的“透析 者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各种 工作岗位上。
如何做到血液透析充分性
Thank You !
如何做到血液透析充分性
如何做到血液透析充分性
透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症 ，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩 短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用 高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实 践中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手 段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多 于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症 也很多。