血液透析充分性 5
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估血液透析是一种通过机器来替代肾脏部分或全部功能的治疗方法。
透析治疗能够起到清除体内的废物和多余液体，调整电解质和酸碱平衡的作用，从而维持病人身体的稳定。
然而，在进行血液透析治疗时，充分性评估是非常重要的。
血液透析充分性评估主要是用来评估治疗是否达到预期效果的一种指标。
通过评估透析的充分性，可以判断病人的肾功能是否得到最大限度的恢复，进而指导医生合理调整透析治疗方式和剂量，提高透析效果。
充分性评估主要从排除蛋白尿、溶质平衡与溶质稳态、骨矿物质平衡、液体平衡等方面进行评价。
首先，排除蛋白尿是充分性的重要指标之一。
通过监测和评估病人的尿蛋白排泄量，可以判断治疗是否有效地清除了体内的废物和多余液体，进而评估病人的肾功能是否得到充分恢复。
其次，溶质平衡与溶质稳态的评估也是衡量充分性的重要指标。
通过监测和评估病人的血液中各种溶质的浓度，可以判断透析治疗是否达到了血液中溶质的平衡和稳态，进而评估治疗是否充分。
此外，骨矿物质平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。
通过监测和评估病人的血液中钙、磷等骨矿物质的含量和骨代谢指标的变化，可以判断透析治疗是否对骨矿物质平衡产生了影响，进而评估病人的骨代谢是否得到改善。
最后，液体平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。
通过评估病人的体重变化、血压、心血管功能等指标，可以判断治疗是否实现了对体内液体平衡的调控，进而评估治疗是否充分。
总之，血液透析充分性评估是非常重要的，它可以帮助医生判断治疗是否达到预期效果，从而指导治疗方案的制定和调整。
通过充分性评估，可以提高透析治疗的效果，改善病人的肾功能和生活质量。
因此，我们应重视血液透析充分性评估的重要性，并积极采取相应的评估措施。
血液透析充分性及影响因素
RP
P a in
GH Energ SocF RE EWB
血液透析充分性及影响因素
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)
广州市血透患者生存质量与欧日同类 资料的对比 — KDTA
KD TA Score
10 0 90 80
Hyodo Hays O ur ce n te rs
Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg）
透析前BUN—透析后BUN URR =
透析前BUN
血液透析充分性及影响因素
美国推荐的Kt/V和URR值
时间
Kt/v
URR
1985(NCDS)
>1.0
1993(RPA）
1.2
1997(DOQI) 处方1.3, 实际1.2 处方70%, 实际65％
Standard Kt/V 1.32 1.16 0.66 190
311
218
血液透析充分性及影响因素
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219
375
251
HEMO研究
Low Flux
Beta-2-MG
3
clearance (ml/min)
Kt/V
1.51
eKt/V
1.34
URR
0.71
Held et al, KI 1996
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
血液透析充分性及评估PPT
2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
血液透析充分性及影响因素
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估
凡是尿毒症的病人，经过透析之后，病人达到下面几个指征时可称为充分透析：
1、病人自我感觉良好，透析后一身轻松，心悸、呼吸不适者
转为通气平稳、食纳增加、步行轻快等，口中原有氨味消失。
2、
3、病人因水钠储留而体重增加者恢复至干体重。
一般评估充分性的标准包括
1、病人如正常人一样生活或工作；
3、尿素氮清除率每次透析达65 ％以上，或K V 达1.3 以上。
评价透析充分性，还必须考虑到病人的蛋白质摄人量、残余肾功能情况、每周透析次数等。
有残余肾功能者，每次透析尿素氮清除率（uRR ）比无残余肾功能者的URR 标准可以低一些；每周透析3 次者，URR 可以比透析2 次者的uRR 低一些。
如以BuN 评估，无残余肾功能者每日蛋白摄人1 . 2 g/kg , 每周透析3 次者，每次透析URR 达55 ％即可达到充分透析。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析充分性评估标准是衡量透析治疗的有效性和患者透析治疗是否充分的指标体系。
通过对透析充分性评估标准的定量和定性评价，可以帮助医务人员更好地了解透析治疗的效果，优化透析方案，提高患者的生活质量和预后。
透析充分性评估标准包括以下几个方面：1. 透析清除率：透析清除率是衡量透析充分性的重要指标之一。
主要是通过测定透析前后的尿素氮浓度及其他尿素代谢产物的浓度变化来计算透析清除率。
通常认为，透析清除率应该达到一定的水平，如每次透析后尿素氮浓度下降不少于70%或Kt/V值达到1.2以上，才能认为透析治疗是充分有效的。
2. 透析时间：透析时间是衡量透析充分性的另一个重要指标。
一般来说，透析时间越长，透析充分程度越高。
通常认为，透析时间应为每周至少3次，每次透析时间应超过4小时，才能认为透析治疗是充分的。
3. 透析机设置：透析机的设置也对透析充分性有一定影响。
透析机参数的调整包括透析液流速、超滤率、透析膜的类型和表面积等。
合理设置透析机参数能够更好地清除尿毒症患者体内的废物和液体负荷，提高透析的充分性。
4. 透析溶质的清除效果：透析治疗主要是通过清除体内的废物和溶质来改善患者的生理功能。
因此，评估透析的充分性，还需要考虑到透析治疗的溶质清除效果。
常用的评估指标有尿毒症流行病学协作研究组（UREMIC）、小分子和大分子溶质清除指数。
这些指标可以通过测定透析前后血液溶质的浓度变化来计算，一般认为这些指标越高，透析的充分性越好。
总结起来，评估透析的充分性既包括定量指标如透析清除率、透析时间和溶质的清除效果，也包括定性指标如患者的临床症状、营养状况和生活质量。
通过综合评估这些指标，医务人员可以更好地了解透析治疗的效果，并根据具体情况调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，而透析充分性评估则是评价透析治疗效果的关键指标之一。
透析充分性评估标准的制定和执行对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本文将从透析充分性评估标准的概念、影响因素和评估方法等方面进行探讨。
首先，透析充分性评估标准是指评价透析治疗是否达到了足够的清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡的标准。
透析充分性的评估主要包括两个方面，一是血液透析充分性，即透析治疗是否能够有效清除尿毒症毒素和维持水电解质平衡；二是生活质量透析充分性，即透析治疗是否能够维持患者的生活质量和提高其生活水平。
其次，影响透析充分性的因素有很多，包括透析时间、透析频率、透析膜的选择、透析液的成分和浓度、患者的肾功能状态等。
透析时间和频率是影响透析充分性的重要因素，一般来说，透析时间越长、频率越高，透析充分性越好。
透析膜的选择和透析液的成分和浓度也会直接影响透析充分性，不同的透析膜和透析液对于不同的患者有着不同的适应性。
患者的肾功能状态也是影响透析充分性的重要因素，肾功能越差，透析充分性越难以达到。
最后，评估透析充分性的方法主要包括临床症状评估、生化指标评估和透析充分性指标评估。
临床症状评估主要通过观察患者的症状和体征来评估透析充分性，包括食欲、精神状态、贫血、水肿等。
生化指标评估主要通过检测患者的血液生化指标来评估透析充分性，包括血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷等指标。
透析充分性指标评估主要包括Kt/V值、URR值等指标，通过这些指标可以更加客观地评估透析治疗的充分性。
综上所述，透析充分性评估标准对于透析治疗的效果和患者的生活质量具有重要意义。
在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑各种影响因素，选择合适的评估方法，及时调整透析治疗方案，以提高透析治疗的充分性，改善患者的生活质量。
同时，我们也需要不断完善透析充分性评估标准，以更好地指导临床实践，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估对终末期肾病患者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。
对血液透析进行充分性评估是提高透析质量的重要保证。
(一)血液透析充分性评价指标及其标准广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。
狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V[包括单室Kt/V(single-pool Kt/V，spKt/V) ，平衡Kt/V (equilibrium Kt/V，eKt/V) 和每周标准Kt/V(standard Kt/V，std-Kt/V)]和尿素下降率(urea reduction rate，URR)。
1.评价指标(1)临床综合指标：临床症状如食欲、体力等，体征如水肿、血压等，干体重的准确评价，血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标，营养指标包括血清白蛋白等，影像学检查如心脏超声检查等。
(2)尿素清除指标：URR、spKt/V、eKt/V和std-Kt/V。
2.充分性评估及其标准：达到如下要求即可认为患者得到了充分透析。
(1)患者自我感觉良好。
(2)透析并发症较少，程度较轻。
(3)患者血压和容量状态控制较好。
透析间期体重增长不超过干体重5%，透前血压＜160/90mmHg且＞120/70mmHg。
(4)血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。
(5)营养状况良好。
(6)血液透析溶质清除较好。
具体标准见后。
小分子溶质清除指标单次血液透析URR达到65%，spKt/V达到1.2；目标值URR70%，spKt/V1.4。
(二)采取措施达到充分透析对于Kt/V不达标的血液透析患者，进行临床处置的工作流程如下。
附图-1 血液透析Kt/V 不达标处理流程1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定的透析时间及每周透析计划。