来沪人员信息采集表 - 复旦大学保卫处

来
所属派出所代码： 姓 名
沪
人
员
居
住
登
记
表
受理网点：
（适 用 于 临 时 居 住 登 记 人 员）
户号： 曾用名 籍
○ 中共党员 ○ 团员 ○ 民主党派 ○ 其他
登记号： 性别 身高
○
男
○
女
民族 血型 照片
出生日期 政治面貌
贯 文化 程度
○ 研究生 ○ 本科 ○ 大专（高等职校） ○ 高中（中专、 职校、技校） ○ 初中 ○ 小学 ○ 文盲或半文盲
来沪 日期 手机
年 月 日
杨浦区邯郸路 220 号
○ 私房出租 ○ 单位房出租 ○ 自购房屋 ○ 亲戚朋友家 √单位宿舍 ○ 工棚 ○ 其他 ○ 房屋租赁合同登记备案证明 ○ 居（村）委出具的寄宿证明
联系 电话 用途
○ 居住且经商
√居住
○ 自有房屋权属证明 √单位出具的集体宿舍证明
居住房屋凭证 号 法人代 表姓名 房主姓名或出租 房屋单位名称 房主公民身份号码 与房主关系 其他 主居住人 （承租人） 姓名
填表时间： 年 ○ 二轮摩托车 ○ 助动车 ○ 其它机动车
车牌号码
填表人：
月
日
公民身份号码 户籍所在地址 出生地 来沪事由 在沪居住 地 址 居住房屋 类 型 居 住 房 屋 信 息 居住房屋 凭 证 编
省（直辖市、自治区） 市（县、区）详址
办理 类型
○ 新办 ○ 续办 ○ 补办 ○ 变更 ○ 不办
户籍类别
○ 非农业户口 ○ 农业户口 ○ 其他
○ 务工 ○ 经商 ○ 务农 ○ 服务 ○ 因公出差 ○ 借读培训 ○ 治病疗养 ○ 投靠亲友 ○ 保姆 ○ 探亲访友 ○ 旅游观光 ○ 人才引进 ○ 其他
是否综 合保险
○ 是 ○ 否 ○ 有 ○ 无
婚姻 ○ 未婚 ○ 已婚 状况 ○ 丧偶 ○ 离异
配偶姓名 配偶公民身份号码
婚育证明
○ 有
○ 无
健康否
监护人 姓名
与监护人 关系
监护人是否 本市户籍
○ 是 ○否
监护人公民身份号码
拥有机动车 ○ 大型货车 ○ 小型货车 ○ 面包车 ○ 轿车 类 型 备 注
房屋租赁有效期 出租 间数
至
年
月 联系 电话
日止
与主居住人 （承租人）关系 单位联 系电话 单位 地址
其他
就 业 信 息
○ ○
就业 开业
工作单位 名 称 行业 类别
职 业
○ 党政机关 ○ 农林牧渔 ○ 制造加工 ○ 商业 √ 教科文卫体 ○ 公用事业 ○ 交通运输 ○ 信息通讯 ○ 财税金融 ○ 建筑 ○ 石油化工 ○ 生物医药 ○ 电力 ○ 餐饮○ 娱乐业 ○ 车辆维修 ○ 废旧收购 ○ 私营企业○ 家政服务○ 其他