《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病

《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病
一、胃气虚证
【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。

【临床表现】
胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证
二、胃阳虚证
【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。

【临床表现】
胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物
＋阳虚证
三、胃阴虚证
【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。

虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。

【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤；2.情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；3.因吐泻太过，伤津耗液；4.过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。

【临床表现】
胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆
+阴虚证
本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

治法：滋阴养胃；处方：益胃饮（《温病条辨》）
四、胃热炽盛证
【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的
实热证候。

又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。

【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃火过旺而成。

【临床表现】
胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛
+实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数
治法：清胃泻火；处方：清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》
本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

五、寒滞胃肠证
【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。

简称胃寒证。

【病因病机】1.过食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。

【临床表现】
脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶
+实寒证（面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧）。

本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

治法：温阳散寒，调气止痛；处方：良附丸《良方集腋》合正气天香散《保命歌括》（乌药，香附，干姜，紫苏，陈皮）
六、食滞胃肠证
【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。

亦称食滞胃脘证。

【病因病机】1.多因饮食不节，暴饮暴食；2.因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。

【临床表现】
脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减；
或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。

此外，注意询
问有无伤食病史。

七、胃肠气滞证
【概念】指胃肠气机阻滞，以胃脘胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。

【临床表现】胃脘胀痛、走窜不定，痛而欲泻，泻而不爽，嗳气、肠鸣、矢气后痛减；或无肠鸣、矢气而胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。

八、虫积肠道证
【概念】虫积肠道证，是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。

多因误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。

【临床表现】胃脘嘈杂，面黄形瘦，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，睡中齘齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白晴见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。

九、肠热腑实证
【概念】肠热腑实证是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。

在六经辨证中称为阳明腑实证。

【病因病机】1.多因邪热炽盛，汗出过多，2.误用发汗，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。

【临床表现】高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。

本证以腹满硬痛、便秘及里热炽盛见症为审证要点。

十、肠燥津亏证
【概念】肠燥津亏证是指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。

【病因病机】1.因素体阴亏，或年老而阴血不足，2.吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，3.因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚、大肠失于濡润所致。

【临床表现】大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，
或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

本证以大便燥结、难以排出及津亏失润见症为审证要点。

十一、肠道湿热证
【概念】肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候。

亦称大肠湿热症。

【病因病机】1.因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，2.饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。

【临床表现】
腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，
色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热利湿解毒处方白头翁汤、葛根芩连汤
十二、膀胱湿热证
【概念】膀胱湿热证是指由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。

在三焦辨证中属下焦病证范畴。

【病因病机】1.多因外感湿热之邪，侵及膀胱；2.饮食不节，滋生湿热，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。

【临床表现】
尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛；
小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数
本证以尿频尿急，排尿灼痛，并伴见湿热之象为审证依据。

治法：清热利湿通淋；处方：八正散、小蓟饮子、石苇散
附：膀胱湿热证与小肠实热证的区别：
二者均以尿频尿急，尿道灼痛为主症。

不同之处是
小肠实热证是心火下移小肠，故必有烦渴失眠，口舌生疮等兼证。

膀胱湿热证病在膀胱，与肾相表里，故常伴有发热腰痛等症状。

十三、胆郁痰扰证
【概念】胆郁痰扰证是指由于痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。

【病因病机】1.多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，
内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。

【临床表现】
胆怯易惊，或见惊悸不宁；
失眠多梦，烦躁不安；
胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶，或见舌红，苔黄腻，脉弦数。

本证以惊悸失眠，眩晕，苔黄腻为审证要点。

治法：清化热痰；方药：温胆汤
附：胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别：
两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数的症状。

不同的是，
从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤、气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。

从病机看，胆郁痰扰，病位主要在胆，热象不重；痰火扰心，病位重在心，火热较重。

所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症；痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。