《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病
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《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病
一、胃气虚证
【概念】胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少等为主要表现的虚弱证候。
【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。
【临床表现】
胃脘隐痛或痞胀,食欲不振,嗳气,面色萎黄+气虚证
二、胃阳虚证
【概念】阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。
【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。
【临床表现】
胃脘冷痛、喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物
+阳虚证
三、胃阴虚证
【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足,胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者,常称胃燥津亏证。
【病因病机】1.多因温热病后期,胃阴耗伤;2.情志郁结,气郁化火,灼伤胃阴;3.因吐泻太过,伤津耗液;4.过食辛辣、香燥之品,或用温燥药物太过,耗伤胃阴所致。
【临床表现】
胃脘隐痛,灼痛,饥不欲食,或嘈杂,干呕,呃逆
+阴虚证
本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。
治法:滋阴养胃;处方:益胃饮(《温病条辨》)
四、胃热炽盛证
【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛,胃失和降而表现的
实热证候。又简称胃热证、胃火证,或胃实热证。
【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品,化热生火,2.情志不遂,气郁化火犯胃,3.邪热犯胃,以致胃火过旺而成。
【临床表现】
胃脘灼痛,拒按口臭或消谷善饥或齿衄,牙龈肿痛
+实热证:渴喜冷饮,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数
治法:清胃泻火;处方:清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》
本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。
五、寒滞胃肠证
【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠,表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证。
【病因病机】1.过食生冷;2.脘部受冷,以致寒凝胃脘所致。
【临床表现】
脘腹冷痛拘急,痛势急剧,得热痛减,呕恶
+实寒证(面色苍白,形寒肢冷,口淡不渴,或泛吐清水,舌苔白润,脉沉紧或弦紧)。
本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。
治法:温阳散寒,调气止痛;处方:良附丸《良方集腋》合正气天香散《保命歌括》(乌药,香附,干姜,紫苏,陈皮)
六、食滞胃肠证
【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。
【病因病机】1.多因饮食不节,暴饮暴食;2.因素体胃气虚弱,稍有饮食不慎即可成滞。
【临床表现】
脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减;
或见肠鸣腹痛,泻下不爽,便臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑或沉实。
本证以脘腹胀满疼痛,呕吐酸腐食臭为审证要点。此外,注意询
问有无伤食病史。
七、胃肠气滞证
【概念】指胃肠气机阻滞,以胃脘胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。
【临床表现】胃脘胀痛、走窜不定,痛而欲泻,泻而不爽,嗳气、肠鸣、矢气后痛减;或无肠鸣、矢气而胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。
八、虫积肠道证
【概念】虫积肠道证,是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。多因误食不洁的瓜果、蔬菜等,虫卵随饮食入口,在肠道内繁殖孳生所致。
【临床表现】胃脘嘈杂,面黄形瘦,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,睡中齘齿,或鼻痒,面部出现白色虫斑,白晴见蓝斑,或突发腹痛,按之有条索状,甚至剧痛而汗出肢厥,呕吐蛔虫。
九、肠热腑实证
【概念】肠热腑实证是指由于邪热入里,与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证。
【病因病机】1.多因邪热炽盛,汗出过多,2.误用发汗,津液外泄,致使肠中干燥,里热更甚,燥屎内结而成。
【临床表现】高热,或日晡潮热,脐腹部硬满疼痛,拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,汗出口渴,甚则神昏谵语、狂乱,小便短黄,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉实有力。
本证以腹满硬痛、便秘及里热炽盛见症为审证要点。
十、肠燥津亏证
【概念】肠燥津亏证是指由于大肠阴津亏虚,传导不利,表现以大便燥结,排便困难为主症的证候。
【病因病机】1.因素体阴亏,或年老而阴血不足,2.吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液,3.因失血、妇女产后出血过多,以致阴血津液亏虚、大肠失于濡润所致。
【临床表现】大便秘结,干燥难下,数日一行,口干,或口臭,
或伴见头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。
本证以大便燥结、难以排出及津亏失润见症为审证要点。
十一、肠道湿热证
【概念】肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道,传导失职,表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热症。
【病因病机】1.因夏秋之季,感受暑湿热邪,侵犯肠道,2.饮食不洁,致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。
【临床表现】
腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泻,
色黄而秽臭,肛门灼热,身热,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法清热利湿解毒处方白头翁汤、葛根芩连汤
十二、膀胱湿热证
【概念】膀胱湿热证是指由于湿热蕴结膀胱,气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。在三焦辨证中属下焦病证范畴。
【病因病机】1.多因外感湿热之邪,侵及膀胱;2.饮食不节,滋生湿热,下注膀胱,致使膀胱气化功能失常所致。
【临床表现】
尿频尿急,小腹胀痛,尿道灼痛;
小便黄赤短少,或浑浊,或尿血,或有砂石,可伴有发热,或见腰部胀痛,舌红,苔黄腻,脉滑数
本证以尿频尿急,排尿灼痛,并伴见湿热之象为审证依据。
治法:清热利湿通淋;处方:八正散、小蓟饮子、石苇散
附:膀胱湿热证与小肠实热证的区别:
二者均以尿频尿急,尿道灼痛为主症。不同之处是
小肠实热证是心火下移小肠,故必有烦渴失眠,口舌生疮等兼证。
膀胱湿热证病在膀胱,与肾相表里,故常伴有发热腰痛等症状。
十三、胆郁痰扰证
【概念】胆郁痰扰证是指由于痰热内扰,胆失疏泄所表现的证候。
【病因病机】1.多因情志忧郁,气郁化火,灼津为痰,痰热互结,