中医脏腑辨证系统归纳

中医脏腑辨证系统归纳中医脏腑辨证系统归纳肝病辨证（一）肝血虚证指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

（1）肝病症状：a.眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲（血虚不能上荣头目）；b.或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；（血不养筋，虚风内动）；c.妇女月经量少色淡，甚则闭经（肝血不足，冲任不充）；（2）血虚证：面白无华，舌淡，脉细。

（二）肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。

又名肝虚热证。

（1）肝病症状：a.头晕耳鸣，两目干涩，视力减退（肝阴虚不能滋养头目）；b.胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动（阴虚肝络筋脉失养）；（2）阴虚证：面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。

鉴别：肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现。

但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

（三）肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。

又名肝气郁结证，简称肝郁证。

a.胸胁或少腹胀闷窜痛，乳房胀痛、喜太息（肝气郁结，经气不利）；b.情志抑郁或易怒（肝失疏泄）；c.或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块（气郁生痰）；d.月经不调、痛经、甚则闭经（气病及血，冲任不调）；e.脉弦。

（四）肝火炽盛证（1）肝病症状：a.头晕胀痛，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干胁肋灼痛；b.急躁易怒，不寐或恶梦纷纭。

（火邪沿肝经冲逆，出现胁、头、目、耳及神魂被扰的症状）（2）里实热证：面红目赤，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。

（五）肝阳上亢证（本虚标实）a.眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒（肝阳上亢）；b.腰膝酸软，舌红少津（肾阴亏虚）；c.头重脚轻，脉弦有力或弦细数（阳亢于上，阴亏于下）。

鉴别：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。

肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

（六）肝风内动证1.肝阳化风证临床表现：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。

甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

2.热极生风证临床表现：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

3.阴虚动风证临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

4.血虚生风证临床表现：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。

鉴别：肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、头胀痛、头抑、肢麻震颤、步履不稳等。

热极生风证，为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热神昏、抽搐。

阴虚动风证多见于热病后期，阴虚亏损，表现为眩晕、手足震颤、蠕动及虚热证候。

血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白、舌淡等。

（七）寒滞肝脉证指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位疼痛为主要表现的实寒证候。

又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

（1）肝病症状：少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，脉弦。

（肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶）（2）里实寒证：形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉、迟。

脾病辨证（一）脾气虚证指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

（1）脾胃病症状：胃脘隐痛，腹胀纳呆，食后胀甚（脾胃受纳、腐熟、运化功能减弱）；呕恶嗳气（胃失和降）；大便溏薄或肢体浮肿（脾气亏虚，水湿不运）。

（2）气虚证：少气懒言，倦怠乏力，舌淡，脉弱。

指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

又名脾（中）气下陷证。

（1）脾气虚证；（2）清阳不升或内脏下垂：头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂。

（三）脾阳虚证指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。

又名脾虚寒证。

（1）脾胃病症状：纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（脾胃阳虚、运化腐熟失职）；脘腹冷痛绵绵，喜温喜按（阳虚生寒，寒凝气机）；或见肢肿、带下清稀色白量多（水湿下注）；（2）阳虚证：形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。

（四）脾不统血证指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。

又名脾、（气）不摄血证。

（1）出血表现：便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏；（2）脾气虚表现：面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

鉴别：脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证。

相同点：四证均有脾气虚的发病基础；不同点：病机不同，故临床表现各有特点；脾气虚证以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为特点；脾虚气陷证是在脾气虚证的基础上，以内脏下垂为特点；脾阳虚证是在脾气虚证的基础上，以虚寒见症为特点；脾不统血证是在脾气虚证的基础上，以出血为特点。

指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。

又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

（1）脾胃症状：脘腹痞闷，泛恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）；黄疸阴黄（湿阻中焦，肝胆疏泄失常，胆汁外溢）；肢肿尿少（寒湿泛溢肌肤）；白带量多清稀（水湿下注，带脉不固）。

（2）寒湿内停的表现：口淡不渴，头身困重，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

（六）湿热蕴脾证指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。

又名中焦湿热、脾经湿热证。

（1）脾胃症状：脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热中阻，脾失健运）；黄疸阳黄或皮肤发痒（湿热中阻，熏蒸肝胆，胆汁外溢）；（2）湿热内阻的表现：肢体困重，小便黄短，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

鉴别：寒湿困脾证其湿属寒，湿热蕴脾证其湿属热，舌、脉、痰的表现各有不同。

肺病辨证（一）肺气虚证临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。

脉弱。

（1）肺病症状：咳喘无力，咯痰清稀（肺气不足，宣降无权）；懒言声低气怯（宗气不足）；自汗畏风，易于感冒（肺气虚卫外不固）。

（2）气虚证：面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚。

辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。

（二）肺阴虚证临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（1）肺病症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑（肺阴不足，虚火灼肺）。

（2）阴虚证：辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。

（三）风寒犯肺证指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。

临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

（1）肺病症状：咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，鼻塞流清涕（风寒袭肺，肺失宣降）；（2）风寒表证：恶寒发热，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

（四）风热犯肺证指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。

本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。

临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1）肺病症状：咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流浊黄涕（风热袭肺，肺失清肃）；（2）风热表证：发热微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。

但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

（五）燥邪犯肺证指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌于燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。

燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。

或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

（1）肺病症状：干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血（肺失滋润，清肃失职）；（2）表证；（3）津亏干燥表现：唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干。

（六）肺热炽盛证临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

（1）肺病症状：咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛（邪热壅肺，肺气逆滞）；（2）里实热证：发热烦渴，面赤气粗，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。

（七）痰热壅肺证临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。

小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。

（1）肺病症状：咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，胸痛，鼻翼煽动（痰热壅滞，血腐成脓）。

（2）痰热内阻症状：壮热烦渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。

又名寒饮停肺证、痰浊限肺证。

临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

（1）肺病症状；（2）寒痰内阻症状。

（九）饮停胸胁证指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。

（十）风水相搏证指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。

心病辨证病因常见证型虚证思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱实证痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心（一）心血虚证指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。