开链与闭链运动对前交叉韧带重建术后的康复疗效对比
前交叉韧带重建术后的康复
前交叉韧带重建术后的康复摘要：前交叉韧带损伤是膝关节最常见运动损伤之一，部分人在其损伤后选择手术重建，重建术后的康复对恢复膝关节的功能以及预防膝骨关节炎有重要意义。
在术后康复中，股四头肌的激活训练、双侧腘绳肌的平衡性训练、本体感觉训练等尤为重要，也是恢复膝关节稳定性的重要练习。
关键词：前交叉韧带；重建；康复中图分类号：G626.5 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-130-01引言前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，起于胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，止于股骨外侧髁的内侧，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。
据统计美国前交叉韧带损伤的发病率为1／3000[1]，主要原因是运动损伤，约占70％以上，这是因为运动中前交叉韧带的负荷增加、参与体育运动的人数增加、缺乏专业技术指导及高风险体育项目的普及等。
前交叉韧带损伤后可造成膝关节稳定性部分缺失，并继发关节内其他结构损伤、关节退变，因此在损伤后治疗显得尤为重要。
进行重建术后的康复是帮助患者更好、更快的恢复其功能，能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，防止黏连。
前交叉韧带重建后，移植物需要经历一系列的生理和病理改变，最终形成新的韧带组织，因此必须有良好的康复指导，以避免膝关节活动度下降、疼痛复发、移植物或者固定物失效、深静脉血栓、非特异性滑膜炎等并发症。
通过科学合理的康复训练，恢复患者的正常生活和受伤前的运动功能水平。
1.术后康复前交叉韧带重建术后的康复进程受多种因素影响。
这些因素包括手术过程的不同、移植类型、相关损伤的存在(例如半月板撕裂、多韧带损伤、软骨损伤)以及患者个体差异。
导致了学者们对前交叉韧带重建术后康复训练所采用的方法不一致，主要有保守、激进、个体化等模式。
但不管治疗模式如何，前交叉韧带重建后的几个康复目标保持不变。
前交叉韧带重建术后患者开链运动与闭链运动康复效果的系统评价
前交叉韧带重建术后患者开链运动与闭链运动康复效果的系统评价陈宇;罗春梅;汪涓;邓旭;蒋小丽【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2018(025)017【摘要】目的系统评价前交叉韧带重建术后患者开链运动与闭链运动康复效果.方法计算机检索 PubMed、Web of Science、EMbase、EBSCO、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,收集所有前交叉韧带重建术后患者开链运动对比闭链运动康复治疗效果的随机对照和临床对照研究.2名研究员按照纳入和排除标准独立检索、筛选文献、评价纳入文献的质量,并提取资料,使用Revman 5.3进行Meta分析.结果共纳入9篇文献,均为随机对照研究. Meta 分析结果显示:前交叉韧带重建术后开链运动组和闭链运动组相比,术后 3个月胫骨前移度(KT-1000)评分差异具有统计学意义[OR=0.55,95%CI (0.41,0.70)].其余各项指标,包括Lysholm膝关节功能评分、Hughston评分在术后各时段2组比较差异均无统计学意义.结论闭链运动更利于前交叉韧带重建术后早期康复,但后期康复最好结合2种运动方式,并针对患者个体制定严密的康复计划.【总页数】6页(P25-30)【作者】陈宇;罗春梅;汪涓;邓旭;蒋小丽【作者单位】陆军医科大学第二附属医院新桥医院骨科,重庆 400037;陆军医科大学第二附属医院新桥医院骨科,重庆 400037;陆军医科大学第二附属医院新桥医院骨科,重庆 400037;陆军医科大学第二附属医院新桥医院骨科,重庆 400037;陆军医科大学第二附属医院新桥医院骨科,重庆 400037【正文语种】中文【中图分类】R248.2【相关文献】1.开链与闭链运动对前交叉韧带重建术后的康复疗效对比 [J], 桑学涵;李小磊;胡瀚生;颜连启;金星;陈波;尹正录2.闭链与开链运动对髌股疼痛综合征股四头肌作用的表面肌电图研究 [J], 缪萍;王楚怀;潘翠环;许轶;于瑞3.关节镜下前交叉韧带重建术后股四头肌肌力训练方式的选择——开链还是闭链? [J], 冼祖新;杨延砚;周谋望4.脑瘫儿的异常姿势与开链运动和闭链运动 [J], 李素5.空间开链和闭链连杆机构运动误差研究的微小位移合成法 [J], 徐卫良;张启先因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
交叉韧带术后康复训练
交叉韧带术后康复训练交叉韧带是连接骨骼的重要组织，负责维持关节的稳定性。
当交叉韧带受到损伤或断裂时，需要进行手术修复，并进行康复训练以恢复关节功能和运动能力。
下面将针对交叉韧带术后康复训练进行解释。
1. 术后康复的第一阶段：恢复关节稳定性在术后的早期阶段，重点是恢复韧带修复区域的稳定性。
康复训练师通常会将患者的关节固定在正确的位置，并使用支持性装置（如石膏或支架）来保护修复后的韧带。
此时，患者需要避免过度运动或负重，以免对韧带修复产生不良影响。
2. 术后康复的第二阶段：恢复关节活动范围和肌肉力量一旦韧带修复区域开始愈合并且关节稳定性得到保证，康复训练将重点转向恢复关节的活动范围和肌肉力量。
这一阶段的训练包括进行各种关节活动的运动疗法，如主动和被动关节运动、关节牵引、关节松解等。
此外，通过进行肌肉强化训练，特别是关节周围的肌肉，可以提供额外的支持和稳定性。
3. 术后康复的第三阶段：恢复运动控制和平衡能力当关节的活动范围和肌肉力量得到恢复后，康复训练将进一步强调恢复运动控制和平衡能力。
这包括进行一系列的平衡和协调训练，如单腿平衡、球体训练和倒立训练等。
此外，通过进行功能性训练，如跳跃、蹲起和跑步等，可以帮助患者重新获得正常的运动模式和动作控制。
4. 术后康复的第四阶段：恢复日常生活功能和运动能力最后一个阶段的康复训练旨在使患者能够顺利完成日常生活活动和恢复他们的运动能力。
这包括进行功能性培训，如上下楼梯、跳跃和跑步等。
此外，康复训练师还可以提供个性化的康复计划，以满足患者特定的运动需求和目标。
在整个康复过程中，患者和康复训练师之间的紧密合作是至关重要的。
患者需要遵守康复计划并定期参加康复训练课程。
此外，康复训练师还会提供必要的教育和指导，以帮助患者了解康复进展和如何预防再次受伤。
总结起来，交叉韧带术后康复训练包括恢复关节稳定性、恢复关节活动范围和肌肉力量、恢复运动控制和平衡能力以及恢复日常生活功能和运动能力。
开链运动和闭链运动
开链运动和闭链运动一、引言人们的身体在活动中不断变化，屈伸曲伸、左右转动、上下跳跃、迅速奔跑或缓慢走动……每种动作都需要身体的各个部位协同运动，形成一个完整的动作链，才能有效地完成任务。
这些动作链又可以分为开链运动和闭链运动两类。
开链运动和闭链运动是生物运动系统中的两种主要运动模式。
两者概念不同，但各有特点，有重要意义。
本文将介绍开链运动和闭链运动的概念、特点、例子、运动原理以及应用。
二、开链运动开链运动是指身体的各个部位在运动中相对独立，没有严格的协调关系，形成被动连接的动作。
它的主要表现是身体的某一部位的运动不受其他部位的制约，该部位所做的动作是主导动作。
常见的开链运动有：手臂摆动、腿部抬伸、手指弯曲等。
开链运动可以进一步分为主从链运动和并发链运动。
主从链运动指的是身体的某一部位为主动部位，其他部位为被动部位，主动部位的运动带动了其他被动部位的运动。
比如：下肢主动屈曲，上肢被动协同，以形成一种暂时联动的运动；而并发链运动则是指身体的两部分或多部分同时运动，但互不干扰，没有严格的协调关系，比如：左右手同时摆动，脚尖同时点地。
开链运动还可分为自由开链运动和被动开链运动两类。
自由开链运动是指身体各部分在运动中自由协调，没有被外力限制，没有其它的协调要求。
而被动开链运动，则是由外界的力量或重力等产生的动作，例如：凉席撑直、无阻力下轻松摆动舞蹈等。
三、闭链运动闭链运动是指身体各部分之间相对协调，具有联系性，以其中一个关节点为中心，形成一个完整的动作。
在闭链运动中，各部位之间存在严格的协调关系，每个部位所做的动作都是整体运动的一部分，不能独立进行。
闭链运动都是以身体某一部位为支点，所有的力都集中在这个部位。
比如：立定跳远、仰卧起坐、拍球等。
闭链运动可以进一步分为等端链运动和不等端链运动。
等端链运动是指所有的关节点都在一个平面上，比如：踢球、摔跤等；而不等端链运动则是指关节点的位置不在同一平面上，需要身体在空间中完成复杂的协调运动，比如：蹦床、平衡木等。
前交叉韧带术后康复计划
前交叉韧带术后康复计划第一阶段：术后0~2周，控制关节内积血与组织水肿,减轻疼痛和炎症反应,防止下肢深静脉血栓,保持和恢复关节活动度。
1.支具:术后即佩戴膝关节保护性支具或者ACL专用支具。
与健侧未受累肢体一样完全伸直/屈曲0-30°,训练时取下支具或调整至所需要的控制角度。
支具保护下直腿抬高训练。
2.膝部加压包扎1~2d防止肿胀,抬高患肢以减少静脉压力,控制肿胀。
踝泵运动、髌骨活动、滑墙或者滑板运动通过重力对抗避免胫骨前移前提下进行膝关节屈曲训练,活动范围0°~60°等。
下肢肌肉的等长收缩,股四头肌与胭绳肌联合收缩直腿抬高,以维持胫骨相对稳定,避免对新移植韧带的牵拉和剪切力。
3.关节活动度(ROM)训练:术后将术膝保持与正常膝一致的伸直,完成过伸5°。
术后第2天即开始ROM训练,0°~30°~60°屈曲,2周屈曲达到90°。
开始闭链运动,足跟滑动训练,卧位膝部伸展/屈曲在0°/100°范围内。
4.负重训练:术后第2天扶拐下地步行,0负重行走,支具屈仲锁定0°。
1 周内达到患足负重25%~50%体重,第1周或第2周达到完全负重。
患膝在支具15°位保护下,完全负重步行。
本体感觉训练。
第二阶段：术后3~4周，控制水肿,维持伸展到0位。
增加到完全关节活动范围、步态训练、本体感觉训练、肌肉力量及耐力训练,可以参与专项运动训练。
1.支具:4周时睡觉时去除支具。
行走时用支具保护患膝,支具控制在伸屈0°~60°。
2.关节活动度训练:可以完全伸展与屈曲被动活动0~110°。
3.肌力训练：直腿抬高，腘䋲肌抗阻收缩练习，提踵练习，并腿，前足掌着地负重，后跟离地，每天两次，每次15分钟。
4.本体感受器训练：采用固定自行车架，主动锻炼膝关节的屈伸活动及股四头肌，小腿三头肌，腘䋲肌肌力，每天两次，每次15分钟。
『全解析』前交叉韧带（ACL）重建术后的康复治疗
『全解析』前交叉韧带（ACL）重建术后的康复治疗前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于足球、篮球、曲棍球等剧烈运动中，可单独损伤，多常与膝关节其他静力结构(如侧副韧带或后交叉韧带以及半月板)同时发生损伤。
前交叉韧带损伤的机制可以总结为4点：1.膝关节受力外翻外旋;2.膝关节受力内翻内旋;3.胫骨受力内旋时膝关节处于伸直位可造成前交叉韧带在股骨内髁前方撞击并造成韧带撕裂;4.身体向前移动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立，相对于股骨向前推胫骨，可造成单纯的前交叉韧带损伤。
1临床表现前交叉韧带急性损伤，患者有急性膝关节受伤史，损伤时可感关节内有组织撕裂感或撕裂声，继而产生疼痛，肿胀，不能活动和步行，主要表现为关节大量积血，关节活动受限和关节触痛。
慢性ACL功能失衡，主要临床表现为患膝肌肉萎缩、骨关节炎和关节功能减退。
2康复评定1.手法检查方法有3种：①前抽屉试验：向前活动度加大为阳性，超过5mm表明前交叉韧带损伤。
②Lachman试验：注意移动的程度，超过了5mm为阳性。
③轴移试验：前交叉断裂时，股骨即移向后方，此时给以轴向加压及外翻应力，连续作屈伸动作时，膝关节近伸直位时出现半脱位，屈膝时复位即为轴移试验阳性。
2.等速肌力的腘绳肌/股四头肌(H/Q)比值：以H/Q比值>85%作为恢复运动。
3.关节活动度的测定：4.疼痛评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。
5.前交叉韧带重建(Noyes评分)：Noyes评分系统分为四个部分：症状等级量表、运动能力等级量表、功能评价和最终等级量表。
6.MRI检查可以显示前交叉韧带是否有断裂，断裂的部位以及断裂的类型，对诊断具有重要意义，必要时可作膝关节镜以明确诊断。
临床治疗小部分的ACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4~6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩;超过50%的ACL部分断裂的主张在关节镜下做韧带缝合术，再石膏固定3~4周;完全断裂的不满两周的应手术重建。
前交叉韧带重建术后康复讲解
五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症
膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复 训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能 力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。 不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的 损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多， 但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同 程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手 术。
四、前交叉韧带损伤后如何治疗
前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内 的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带 断裂之后自己是不能愈合的！ 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧 带重建手术来进行治疗的。
保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练； 手术治疗：关节镜下ACL重建术-目前最佳的外科手术。自体、异体髌 腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法。
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
进展到第五阶段的标准：
1.增强力量，耐力
2.开始准备功能活动
3.股四头肌力量达到健侧65% 腘绳肌力量达到健侧94%
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
第五阶段锻炼方案： 1.适应性训练：功率自行车
5.力量和协调性训练 3.平衡和稳定性训练： 平衡训练、跳上跳下练习， 侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练绕环练习 ② 侧方移动训练 ③ 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形 跑，急停急转训练 ④ 可训练专业性的体育活动
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
前交叉韧带重建手术后的康复方案
前交叉韧带重建手术后的康复方案第1篇前交叉韧带重建手术后的康复方案一、背景前交叉韧带（ACL）损伤是运动医学中常见的膝关节损伤之一。
当前交叉韧带损伤导致膝关节不稳时，往往需要进行重建手术。
手术后的康复阶段至关重要，合理的康复方案有助于患者尽快恢复膝关节功能，降低复发风险。
本方案针对前交叉韧带重建手术后患者，旨在提供一份合法合规的康复指导。
二、康复目标1. 减轻术后疼痛和肿胀；2. 恢复膝关节活动度；3. 增强膝关节稳定性；4. 提高患者日常生活和运动能力。
三、康复阶段及措施1. 术后第一阶段（0-2周）目标：减轻疼痛和肿胀，预防并发症。
措施：（1）术后24小时内，采用冰敷和抬高患肢等方法减轻肿胀；（2）在医护人员指导下，进行踝泵运动，预防深静脉血栓；（3）进行股四头肌等长收缩训练，增强肌肉力量；（4）保持膝关节伸直位，避免屈曲，以免影响重建韧带的愈合。
2. 术后第二阶段（2-4周）目标：逐步恢复膝关节活动度。
措施：（1）在专业人员指导下，逐渐增加膝关节屈曲角度，每日进行关节松动训练；（2）加强股四头肌等长收缩训练，逐步过渡到等张收缩训练；（3）进行直腿抬高训练，增强股四头肌力量；（4）继续进行踝泵运动，预防深静脉血栓。
3. 术后第三阶段（4-8周）目标：增强膝关节稳定性，提高日常生活能力。
措施：（1）增加膝关节屈曲角度，争取达到正常活动范围；（2）进行闭链训练，如脚踏车、蹲起等，提高膝关节稳定性；（3）逐步增加抗阻训练，如使用弹力带进行股四头肌抗阻训练；（4）进行平衡训练，如单脚站立、闭眼单脚站立等，提高本体感觉；（5）在专业人员指导下，进行部分日常生活活动训练，如上下楼梯、行走等。
4. 术后第四阶段（8周以后）目标：全面提高运动能力，预防复发。
措施：（1）继续进行抗阻训练和平衡训练，逐步增加训练强度；（2）进行功能性训练，如跳跃、跑步、变向等，提高运动能力；（3）根据患者情况，制定个性化运动处方，逐步恢复运动水平；（4）定期复查，评估膝关节功能，调整康复方案；（5）进行健康教育，指导患者正确使用膝关节，预防复发。
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开链与闭链运动对前交叉韧带重建术后的康复疗效对比
桑学涵;李小磊;胡瀚生;颜连启;金星;陈波;尹正录
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2017(32)1
【摘要】目的:比较前交叉韧带(ACL)重建术后开链运动(OKC)和闭链运动(CKC)对下肢步行功能及膝关节稳定性的影响.方法:ACL重建术后患者67例随机分为对照组33例和观察组34例,对照组进行OKC训练,观察组进行CKC训练.2组术后3及6个月进行小腿周径差值、Holden步行功能分级、10米步行时间、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分值及关节松弛度KT-1000值评定.结果:术后3个月,2组小腿周径差值、Holden步行功能分级评分、10米步行时间、IKDC评分及KT-1000值比较均差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,2组小腿周径差值、Holden步行功能分级评分、10米步行时间及IKDC评分比较均差异无统计学意义,2组间KT-1000值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前交叉韧带重建术后行CKC能较早促进下肢功能恢复,提高步行能力,不影响膝关节稳定性,是有效的康复治疗方法.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】桑学涵;李小磊;胡瀚生;颜连启;金星;陈波;尹正录
【作者单位】苏北人民医院康复科,江苏扬州 225000;苏北人民医院骨科,江苏扬州 225000;苏北人民医院骨科,江苏扬州 225000;苏北人民医院骨科,江苏扬州225000;苏北人民医院康复科,江苏扬州 225000;苏北人民医院康复科,江苏扬州225000;苏北人民医院康复科,江苏扬州 225000
【正文语种】中文
【中图分类】R49;R686
【相关文献】
1.前交叉韧带重建术后患者开链运动与闭链运动康复效果的系统评价
2.关节镜下前交叉韧带重建术后股四头肌肌力训练方式的选择——开链还是闭链?
3.脑瘫儿的异常姿势与开链运动和闭链运动
4.专业运动康复和常规康复指导在前交叉韧带重建术后的疗效对比
5.前交叉韧带重建术后闭链训练结合多角度等长肌力训练增强膝关节稳定性的研究
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