低体温对肺循环和血浆去甲肾上腺素、5-羟色胺、血栓素A_2、前列环素的影响
低体温对机体的影响及护理
下降时可发生心室颤动
低体温机体的影响
低温对呼吸的影响 • 严重低温时,呼吸频率可因延髓呼吸中枢受
抑制而变慢 • 极度低温的气体可致支气管痉挛,在慢性状
态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血 容量的增加.
低体温的护理
心理护理 • 术前访视、综合评估患者 • 心理护理、缓解病人焦虑情绪 覆盖物 • 接送病人—注意保温,根据季节加盖,避免不必 要
苏醒延迟 • 低温时,儿茶酚胺产生减少,使机体对外界刺激的应
激反应减弱,从而相对延长清醒和拔管时间. • 低温使肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,使肌松药
和静脉麻醉药的作用延迟,可使苏醒期延长.
低体温机体的影响
低温对凝血功能的影响
• 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低 血小板功能,降低凝血因子的活性,激活血纤维蛋白 溶解作用系统,从而导致出血时间延长
• 严重低温可导致DIC • 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的
需要 • 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少,进一步
引起深静脉血栓形成
低体温机体的影响
低温对心血管的影响 • 寒战可增加氧耗109%～468%.术后患者的体
温降低0.3～1.2℃,平均增加氧耗92% • 中度或重度低温则引起心排出量降低、低
更合适. • 恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的 方法,
要确保恒温箱性能稳定,温度适中,勿使 液体加热过高,不能 超过39℃. • 恒温箱内液体应按入箱时间先后使用,一次放入 箱内液体 不要太多,以免在高温下存放时间太长,最好勿超过6 h. • 对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体,防止 加重病情 • 体腔冲洗液可带走大量热量,冲洗体腔的液体应加热,以 40℃为宜.
低温的在急性脑损伤的应用
亚低温的适应症及禁忌症 亚低温的适应症及禁忌症
(1) 适应症： 适应症：
①严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。 ②中枢性高热、中暑等。 ③严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。 ④重症脑外伤或其他重症脑病。 ⑤甲状腺危象。 ⑥子痫及其各种原因引起的高血压危象。 ⑦顽固性疼痛，如急性心肌梗塞、幻肢痛、肿瘤引起的剧痛，一般措施 不能止痛者。 ⑧高度精神紧张。
实施方法： 实施方法： 病人行影像检查诊断明确诊断后直接或于手术后送入NICU NICU， 病人行影像检查诊断明确诊断后直接或于手术后送入 NICU ， 行床旁监护体温 心率（ HR） 血压（ BP） 呼吸（ 脉搏氧（ （ T ） 、 心率 （ HR ） 、 血压 （ BP ） 、 呼吸 （ R ） 、 脉搏氧 （ SPO 2 ） 、 颅内压 ICP） （ICP） ； 每隔4 12小时定期抽血测定血气 血糖、 小时定期抽血测定血气、 每隔4-12小时定期抽血测定血气、血糖、血乳酸及电解质 有条件可监测连续脑组织血氧分压及脑温监测
机体对不同温度的反应
37.6 – 正常肛门温度 37.0 – 正常口腔温度 36.0 – 启动基础代谢率增加 35.0 – 启动肌肉寒颤产热 34.0 – 健忘症,构音困难，运动共济失调 33.0 – 逆行性遗忘（Retrograde amnesia） 瞳孔散大（Dilated pupils） 32.0 – 意识下降（神志不清） 31.0 – 低血压 （Hypotension） 30.0 – 肌肉强直 （Muscle rigidity increases） 29.0 – 心动过缓 （Bradycardia）,呼吸抑制 （Respiratory depression） 28.0 – 心房纤颤（ VF） 27.0 – 瞳孔反射消失 （ Pupils non responsive） 25.0 – Threashold for spontaneous VF 23.0 – 角膜反射消失 （Corneal reflexes lost） 20.0 – 心跳暂停 （Asystole） 19.0 – 心电图等电位 （Isoelectric EEG）
术中患者低体温的危害与预防
术中患者低体温的危害与预防【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0093-01人的正常体温在健康状态下一般波动在36.5℃-37.5℃之间，是一个相对恒定的值，它是靠人体下丘脑中的体温中枢调节人体产生的热量与散发的热量保持平衡。
而在手术间中由于各种原因破坏了这种平衡，而出现了低体温（34℃-36℃）。
有研究显示：大约50%手术患者体温低于36℃，33.3%的患者低于35℃。
术中发生低体温对患者的危害非常大，现就患者发生术中低体温的原因、危害及预防综述如下。
1 低体温的原因1.1 个体因素：术前患者禁饮禁食，灌肠及疾病本身等因素可能导致患者体质下降，对冷刺激敏感性增强；应急情况下产热率往往不如散热率高，易导致机体散热加快[1]。
老年人及小儿体温调节能力较弱，更容易在手术中发生低体温。
1.2 麻醉药物：正常情况下人体的体温是靠下丘脑来调节的，可以使人体的产热和散热保持相对平衡，而麻醉剂对体温中枢的自我调节有抑制作用。
有研究表明，全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使其对低温反映的阈值降低约2.5℃[2]。
有学者提倡将中心体温>35.5 ℃作为病人搬出术后恢复室的指标之一[3]。
1.3 环境温度：无菌技术的要求越来越高，净化手术室也相当普遍，手术室环境温度一般控制在22-24℃。
研究显示，当手术室温度小于21℃时，则体温易低于36℃。
有相关文献研究，体温下降的幅度与手术室环境温度相关[4]。
1.4 输血、输液及大量使用冲洗液：手术时输入大量与室温相同的液体与库存血或大量使用室温下的冲洗液，会达到“冷稀释”的作用，造成低体温的发生。
1.5 皮肤暴露：患者进入手术室在手术开始前，皮肤暴露时间过长，加之大面积消毒，给病人的保暖不到位，消毒液挥发带走热量，患者易出现寒战和低体温的发生。
2 低体温的危害2.1 增加手术切口的感染率：低体温导致血管收缩，降低了组织的氧含量和灌注量，同时降低了中性粒细胞的活性，使中性粒细胞的氧化杀灭作用减弱，导致伤口感染率增加。
术中低体温对术后恢复期的影响
使 血液 的粘 稠度 上升 ， 外周 阻力 增加 ， 心脏 为 了维持
外周 血压 ， 必 须增 加 做 功 ， 从 而 诱 发 心 肌缺 血 ； 而且
有 研究 表 明 ， 体温 降低 和血 钾含 量 降低 成 正 比 ， 当血
钾降 低后 ， 患者 易 发生 心律 失 常， 如 果 体 温 低 于
２ ８ ℃， 则 发生 室 颤 的风 险会 大 大 提 高 ｌ ｇ ］ 。长 时 间处
样， 进入体 内的麻 醉药 就会增 多 ， 也会使 得 患者 在术
后 苏醒 时间延 长 。 ３ 对术 中低 体温 的处 理与 防治
于 低体 温 的患 者 ， 当体 温 恢 复 时 ， 还 容 易 发 生 低 血
重 者还 会发 生“ 复温性 休 克” ＿ １ 。 。 。
２ ． ２ 呼 吸 系 统
术 中低体 温会 增 加血 液 在 肺 内 的分 流 ， 使 肺 静 脉 血 血氧浓 度 降低 。还会 使肺 内血 管对 缺 氧的反 应 性 大 大降低 ， 从 而使 得 Ｖ／ Ｑ值减小 ， 血 氧 浓 度 进 一 步降 低 。不 仅 如 此 ， 在低 体 温 状 态 下， 血红蛋 白 （ Ｈｂ ） 与氧 分子结 合 力增加 。有研 究显 示 ： 体温 没 降 低 １ ℃， Ｈｂ与 Ｏ。 的结 合力 特 高 ５ ． ７ ， 这 不利 于 组 织从 血液 中摄 取氧 ， 从 而造成 组织 缺 氧 。
此外 ， 导致 术 中低体 温 的原 因还有 ： 患者 由于 自
身 紧张焦 虑 的情绪 导 致 散 热增 加 而 产 热 降 低 ； 术 中 机 械 通气 的气 体温度 过低 ； 消 毒过 程 中 ， 消毒 液 的大 量蒸 发 ； 手 术 时间长 ， 切 口开放 时 间长 等 。
围术期轻度低体温的并发症及防治措施
围术期轻度低体温的并发症及防治措施手术病人在围术期发生轻度体温降低十分常见，这来源于麻醉引起的体温调节紊乱以及手术室的寒冷环境。
通常将轻度低体温定义为核心温度34～36℃。
低体温可以引起许多并发症，应该积极主动地采取措施对其进行防治。
1. 围术期轻度低体温形成机制核心温度是最重要的体温。
体温调节反应80％由核心体温决定，许多低体温并发症也主要由其决定。
两个因素决定核心体温降低的程度：一，麻醉本身。
麻醉药会抑制体温调节性血管收缩，将血管收缩的阈值降低2-4℃。
二，核心与外周组织的温差。
核心向外周的热量转移即再分布幅度与其直接相关。
低核心温是热量由核心向外周再分布的结果。
全麻后病人的氧耗量和产热量显著降低，核心温度也降低（热含量减少），而肢体温度却上升（热含量增加），这显然是体内热量再分布的结果。
外周组织温度由病人所处的环境温度和血管舒缩状态决定。
血管收缩会将代谢产热保留在核心室内，因此术中使血管舒张会加速降温。
由于皮肤或核心温降低会引发体温调节防御反应，所以很难为非麻醉病人降温。
儿童降温和复温均比成人快，因为其体表面积与体重之比较大。
2. 低体温并发症围术期轻度低体温会产生许多不良后果，如术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等。
心肌梗死是围术期致死的首要原因之一。
核心体温降低1.3℃时病人心脏不良事件的发生率会升高3倍。
寒冷会使老年人血浆去甲肾上腺素浓度上升1/3，这会增加心脏应激性，诱发室性心率失常的发生。
寒颤使机体产热增加，是机体对低温的保护性反射。
麻醉本身和绝大多数麻醉药都可降低寒颤阈值。
正常时寒颤的阈值是35.7±0.4℃；而硬膜外麻醉下是35.4±0.5℃。
寒颤虽然会引起不适，但并不会直接引发心肌缺血或梗死。
一是因为高龄削弱了体温调节反应，所以老年人很少寒颤。
二是寒颤似乎并不是引起术后低氧血症的重要原因，低氧本身反而会抑制寒颤。
第二十八章 出血与血栓的基础理论
第二十八章出血与血栓的基础理论一、A11、内源性凝血系统始动反应首先是（）。
A、Ⅻ因子被激活B、组织因子（Ⅲ因子）激活C、Ⅷ因子被激活D、Ⅹ因子被激活E、Ⅶ因子被激活2、血管壁的止血功能，下列哪一项是错误的（）。
A、收缩反应增强B、血小板被激活C、促止血物质释放增多D、局部血黏度降低E、凝血系统激活3、下列哪项是外源凝血途径（）。
A、因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成过程B、因子Ⅻ活化到纤维蛋白形成过程C、因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成过程D、因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活的过程E、因子Ⅱ被激活到Ⅹa形成过程4、导致血小板聚集的因素中作用最强的是（）。
A、凝血酶B、花生四烯酸C、胶原D、肾上腺素E、ADP5、血小板膜糖蛋白Ⅰb与下列哪种血小板功能有关（）。
A、黏附功能B、聚集功能C、分泌功能D、凝血功能E、维护血管内皮的完整性6、全血的黏滞性主要取决于（）。
A、血浆蛋白含量B、红细胞数量C、白细胞数量D、红细胞的叠连E、NaCl的浓度7、下列哪些不是存在于血浆的凝血因子（）。
A、因子ⅠB、因子ⅢC、因子ⅤD、因子ⅦE、因子Ⅸ8、血管壁的止血功能，下列哪一项是错误的（）。
A、收缩反应增强B、血小板被激活C、促止血物质释放增多D、局部血黏度降低E、局部血黏度增加9、血小板聚集功能与下列哪项无关（）。
A、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物B、血管性血友病因子（VWF）C、血浆纤维蛋白原D、血浆钙离子E、TXA210、下列哪种情况使血液黏度增高（）。
A、血细胞比容明显降低B、切变率降低C、纤维蛋白原减低D、温度增高E、中度贫血11、做PAgT时，试验前1周内病人禁服阿司匹林类药物其原因是（）。
A、阿司匹林可抑制血小板的释放反应，抑制其聚集B、阿司匹林促使血小板释放反应，抑制其聚集C、阿司匹林根本不影响血小板的释放反应及其聚集D、阿司匹林可减弱血小板的释放反应及聚集E、阿司匹林可抑制血小板的释放，促进其聚集12、蛋白C在下列哪一种物质的作用下，能转变为有活性的蛋白C（）。
低体温
(2)降低机体免疫力 直接损害机体的免疫功能， 抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用， 减少多核白细胞向感染部位的移动； 降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。
共同作用的结果是病人抵抗力下降。 Flores等通过对261例手术病人的研究指出， 围术期低体温者伤口感染率 是体温正常者的6.3倍。
(3)对凝血功能的影响 低体温对病人的凝血功能有双重影响: (A)循环血中血小板数减少，粘附、聚集能力 下降，降低凝血因子活性，出血时间延长
(2)椎管内麻醉引起的体温改变 椎管内麻醉时的体温监测被忽视。 调查显示： 仅有33%被调查的麻醉医生 在椎管内麻醉时监测体温 椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断， 中枢误认为被阻滞区域是温暖的 行为性调节被抑制；
复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制， 更早出现再分布低体温
(3)病人自身的特点
(5)输入大量室温液体或血液 成人每输入1L室温下的液体或每输入200ml 4度血液，核心体温会降低约0.25℃。 (6)室温冲洗液 用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜手 术） 冲洗部位的温度降低5-10度 局部低体温通过血液循环导致核心体温下降
(7)其它: 皮肤消毒剂 在体表挥发带走机体大量热量导 致体温下降； 手术体位的影响，术中抬高下肢 会降低血管收缩阈值，加重体温的下降；
(4)延长术后恢复时间 麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长， 核心体温降低2℃ 肌松药的作用时间会延长一倍, 低体温降低静脉麻醉药的清除率 持续泵注异丙酚期间，体温降低3℃ 病人血浆浓度比正常体温病人高约30%。 挥发性麻醉药的组织溶解性提高， 从而延长麻醉恢复时间。 核心温度每降低1°C，氟烷和异氟醚MAC减小约5%
50min患儿体温升至34 oC， 嘱手术医生开始手术 术中持续上述保暖措施， 术毕测体温37 oC 患儿清醒后拔管臵入暖箱中送回病房 围术期低体温！！!
低体温对机体及药物在体内药代动力学的影响
缺氧的脑组织有保护作用 Ｊ ， 研 究表 明低体 温可 以
稳定植 物 神经 系统 ， 使 脑 代谢 得 到保 护 ， 降低 脑 部 的
很 多情况 可 以导致低 体 温。 如麻 醉期 间机 体 散 血 流量 ， 从 而有 效地 降低 颅 内压 。ＭＨ Ｔ还 可 以 改 善 热增加 ， 引起体 温 降低 。大 量输入 未 加 温液 体 ， 如 每 脑 循环 ， 有 效抑 制 内源性 脑损伤 因子 合成 及释 放 ， 减
轻继发性脑损害， 阻断脑损伤后 的恶性循环。但深 血制品， 体温约降低 ０ ． ２ ５℃Ｌ ２ ｊ 。在创伤 、 麻 醉等情 度低 体 温 可 抑 制 正 常 的脑 电 活 动 ， 可 能 引起 昏迷 。 况下， 机 体 丧 失 了正常 的热调 节反 应 ， 体 温容 易随 环 目前认 为 ＭＨＴ的 脑保 护作 用 与大 多数 脑 保 护剂 有 境 温度 的 降低 而 降低 。手 术 、 消毒 、 术 中使 用 冷 冲 洗 同等功 效 ， 但 是 ＭＨ Ｔ治疗 联合 应用 药物 时对 疗效 的
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ ６ ９ ． １ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８ － ９ ９ ２ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ３ － ０ ２ ５ ９ － ４ ［ ＤＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ９ ９ ２ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ５
液 冲洗体 腔 等 均 可使 体 温 下 降。 此 外 ， 长 时 间 海 上 或 井下 作 业 、 严寒 气候 下 均可 能 导致低 体 温 。 以 下 阐述低 体 温对 机体 各个 系统 的影 响 。 影 响值得 进 一步研 究。
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低体温对肺循环和血浆去甲肾上腺素、5-羟色胺、血栓素
A_2、前列环素的影响
范明;王迪浔;朱振汉;张坚;关新民
【期刊名称】《基础医学与临床》
【年(卷),期】1991(11)5
【摘要】本实验通过冰袋浴使动物中心体温下降至33℃左右,发现肺动脉压和肺血管阻力显著增加。
此时。
血浆中去甲肾上腺素(NE)含量较降温前增加近10倍;与此相反,血浆中5-羟色胺(5-HT)含量显著减少,其代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)没有相应增加;低体温不影响动脉血中TxB_2(TxA_2稳定代谢产物)和6-keto-PGFlα(PGI_2稳定代谢产物)的水平。
结果提示:交感神经在低体温诱导的肺动脉高压中有重要作用;低体温时5-HT减少,可能是机体的保护措施;前列腺素与低体温时肺循环变化无明显相关作用。
【总页数】4页(P46-49)
【关键词】低温;儿茶酚胺;血清素;前列腺素
【作者】范明;王迪浔;朱振汉;张坚;关新民
【作者单位】同济医科大学病理生理教研室;同济医科大学生物神经学教研室【正文语种】中文
【中图分类】R339.55
【相关文献】
1.低体温对肺循环和血浆去甲肾上腺素,5—羟色胺,... [J], 范明;王迪浔
2.实验性低氧性肺动脉高压(猪)模型的血浆中血栓素A2,前列环素和5-羟色胺的变化 [J], 陈顺存
3.实验性低氧性肺动脉高压(猪)模型的血浆中血栓素A_2,前列环素和5-羟色胺的变化 [J], 陈顺存;侯恕;黄红缨;陈国明;关黎;徐军;钟南山
4.补硒对低硒大鼠血小板血栓素A_2聚集性和5－羟色胺释放的影响 [J], 陈勤;徐光禄;薛文岚;申田生;杨起凤;邱芬
5.小剂量阿司匹林与培哚普利合用对兔血中前列环素、血栓素A_2和去甲肾上腺素的影响 [J], 庄汉屏;李兢;方云祥
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