常见各种胸痛诊断，一文总结
胸痛的鉴别诊断
• 评价：患者能配合呼吸功能锻，能维持正常的呼吸功能，呼吸平 稳。
术后护理诊断和护理措施
• P4、感染：与疾病有关。 • 目标：患者感染减轻，检验结果降至正常。 • 护理措施：
• １．严格无菌操作，及时按医嘱用药。 • ２．帮助患者并指导其咳嗽咳痰，防止肺不张，避免加重感染的情
2、冠心病
往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、 有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。这些危险 因素中除年龄外，具有3个以上，就很容易患冠心病。胸痛可分为 心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。多数 为胸骨后痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空 气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓 解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、 胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓 解，已经无不适感，也应尽快去医院，起码做心电图检查以确定是 否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人，本 来应该立即住院，但病人感觉你在忽悠他，从而延误治疗时机。另 外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面，或是像有 人掐脖子的感觉，这些都是心绞痛的症状。
3、肺栓塞
多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、 慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折 、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确 诱因。胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时 出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷 、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等 症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快 等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉 栓塞会转成慢性肺梗死。
胸痛患者诊断总结
胸痛患者诊断总结引言胸痛是临床上常见的症状之一，其原因十分复杂，涉及多种疾病。
胸痛患者的正确诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将对胸痛患者的诊断进行总结，并提供一些常见疾病的诊断参考。
胸痛的病因分类胸痛的病因可以分为心源性、肺部疾病相关、消化系统疾病相关、肌肉骨骼疾病相关、神经系统疾病相关以及其他原因等。
下面将针对每个分类进行诊断总结。
心源性心源性胸痛包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。
正确判断心源性胸痛是十分关键的，可采用以下方法进行诊断：•详细询问病史：包括诱因、缓解因素、伴随症状等；•胸痛特点：心绞痛常表现为剧痛或压迫感，并可向左肩及左上肢放射，通常持续数分钟，但不超过15分钟；•心电图（ECG）：ECG可以显示心肌缺血的表现，如ST段抬高或降低、T波倒置等；•血液检查：心肌标志物如肌红蛋白、肌酸激酶等升高可支持心肌梗死的诊断。
肺部疾病相关肺部疾病可能引发胸痛的原因包括肺栓塞、胸膜炎、肺炎等。
以下是肺部疾病相关胸痛的诊断要点：•咳嗽、咳痰：询问患者是否存在咳嗽、咳痰等症状；•呼吸困难：注意患者是否出现呼吸困难等呼吸系统相关症状；•X线检查：胸部X线可以观察到肺部异常的表现，如肺栓塞时的梗死灶等；•电子计算机断层扫描（CT）：CT可以提供更加详细的肺部结构影像，有助于发现肺部疾病的病变。
消化系统疾病相关消化系统疾病可能导致胃食管反流病、胃溃疡等，进而引发胸痛。
下面是消化系统疾病相关胸痛的诊断要点：•症状缓解：注意询问患者是否进食后有症状缓解的情况；•酸性反流：胃食管反流病常伴有酸性胃液反流，患者可能描述有胸骨后灼热感；•胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到食管和胃的黏膜异常，进而判断是否存在溃疡等问题。
肌肉骨骼疾病相关肌肉骨骼疾病如肋间神经痛、肌肉拉伤等可能引发胸痛。
以下是肌肉骨骼疾病相关胸痛的诊断要点：•常见的疼痛特点：肌肉骨骼疾病引起的胸痛通常呈针刺样痛或烧灼样痛，可由局部触动或深呼吸引发；•体格检查：通过触摸胸部寻找局部压痛点，如触发点出现明显疼痛反应，则支持肌肉骨骼疾病的诊断。
胸痛分级标准
胸痛分级标准
胸痛是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。
以下是常用的胸痛分级标准：
1. 级别 I：轻微不适
- 描述：仅感到轻微的不适或压迫感，日常活动不受限制。
- 建议行动：观察症状，如果没有其他严重症状（如呼吸困难、持续恶心、出冷汗等），可以选择休息或进行非剧烈的活动。
2. 级别 II：中度疼痛
- 描述：胸痛明显，并可能扩散到肩膀、手臂、颈部或下巴。
日常活动可能受到一定程度的限制。
- 建议行动：立即就医，尤其是如果你有心血管疾病的个人或家族史。
3. 级别 III：严重疼痛
- 描述：剧烈而持续的胸痛，可能伴有呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗等症状。
日常活动受到显著限制。
- 建议行动：立即呼叫急救，因为这可能是心脏病发作
的严重征兆。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，胸痛的病因和严重程度需要由医生进行评估和确诊。
如果你出现胸痛，尤其是有其他严重症状伴随时，请及时就医或呼叫急救。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断一、心血管系统疾病1、冠心病、心绞痛由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、炎症、精神高度紧张等原因可造成供应心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需不平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。
疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛、痛等，疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部，左上肢内侧、颈部、牙齿等处，持续时间为1-30分钟不等，诱因为劳累，饱餐、运动、情绪激动等。
经休息或口服（舌下含）硝酸甘油等硝酸酯类药物能迅速缓解，也有的病人用硝酸甘油等效果不好。
发作时做心电图有的ST段下降，有的ST段升高，少部分病人心电图正常，需做运动平板试验或冠状动脉造影才能进一步明确诊断。
初发劳累，进行性劳累和变异型心绞痛统称为不稳定性心绞痛或叫梗塞前状态，如果未得到适当休息和有效治疗，病情非常容易发展或导致急性心肌梗塞。
多年来，各大医院均为此部分病人开通了绿色通道，一旦确诊或高度怀疑上述三种心绞痛，则立即收入病房治疗。
中医将本病称作胸痹，早在内经中就有上述，如“心病者、胸中痛、胁下痛、背肩胛疼痛，两臂内痛”心口窝处疼痛者叫作胃脘痛，古代中医有心胃同治之说，限于当时科学技术尚不够发达，故不能完全将此二种病区别开来。
现代病人也将二病混淆。
常因此耽误病情。
2、急性心肌梗死绝大部分病人是因冠状动脉粥样硬化发展到严重阶段，冠状动脉狭窄十分明显，粥样硬化斑块不稳定，发生破裂，血栓形成，将某一个血管分支堵塞引起急性心梗，是一种急危重症。
心梗时的表现为疼痛部位和心绞痛相似，但疼痛程度较重，时间较长，超过半小时，硝酸甘油效果欠佳，有的病人疼痛时大汗淋漓，有的伴有恶心、呕吐，常有部分病人误以为是胃痛，不及时治疗，延误病情，死亡率为9-10%。
心电图显示发病后早期可有ST段抬高，6小时后部分病人ST段降时，少数病人早期可无心电图改变，另外检查心肌酶可升高。
胸痛的诊断及鉴别诊断
胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛，听起来很可怕，是吧？大多数人一想到胸痛，就会联想到心脏病。
其实，胸痛的原因可复杂得多。
我们今天就来聊聊，胸痛的诊断和那些需要区分的情况。
一、首先，我们得了解胸痛的常见原因。
1.1 心脏相关问题。
这是最让人紧张的情况。
比如心绞痛。
胸部像被重物压住，疼痛往往放射到左肩、左臂。
还有心肌梗死，这种情况下，疼痛更是剧烈，伴随出汗、恶心。
要是你见过有人心脏病发作，那种神情让人心痛。
1.2 其他内脏问题。
有些人可能会说，哎呀，我的疼痛感觉像胃灼热。
这其实可能是胃食管反流病（GERD）。
而且，有时候，肺部问题也能引发胸痛，比如肺炎、气胸。
那种疼痛就像有个大石头压在胸口，深吸气都疼得慌。
二、胸痛的诊断，咱们不能掉以轻心。
2.1 病史采集。
医生会问你一堆问题。
你要准备好，比如说，疼痛开始的时间、疼痛的性质。
是刺痛、钝痛，还是压迫感？这可关乎你的命啊。
每一个细节都可能是破案的关键。
2.2 体格检查。
医生会仔细听你的心音，看看有没有异常的杂音。
要是有心脏病的征兆，医生可得更认真了。
他们还会检查你的血压，心率，甚至会做一些简单的运动测试，看看你的心脏承受能力。
2.3 辅助检查。
这个时候，可能需要一些高科技的东西。
比如心电图（ECG），这可以显示心脏的电活动。
再比如，超声波检查，能看到心脏的结构和功能。
胸部X光也常常被用来排查肺部问题。
三、鉴别诊断，同样重要。
3.1 心脏病与非心脏病的区分。
要是心脏相关的情况排除了，我们就要往其他方向看。
比如说，肋间神经痛，那种疼痛可能是局部的，活动时加重。
而胃食管反流病，通常伴随有酸水、嗳气，这就得注意了。
3.2 精神因素。
有时候，胸痛并不是身体的信号，而是心理的反应。
焦虑、抑郁，这些情绪会导致类似心脏病的症状，甚至是惊恐发作。
此时，心理咨询和心理治疗会成为重要的环节。
四、最后，我们要总结一下。
胸痛的种类繁多，背后的原因复杂。
心脏病固然可怕，但也不能忽视其他可能。
诊断学胸痛
临床表现
发病年龄
青壮年胸痛：结核性胸膜炎、气胸 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病
（如果没有吸烟史） 40岁以上：
心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
胸痛部位
1.局部炎症疼痛： 红、肿、热、痛
2.带状疱疹： 疱疹分布于一侧肋间神经
伴局部剧痛： 3.肋软骨炎： • 第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 • 局部压痛 • 无红肿表现
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为
持续时间长不易缓解
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
胸痛的伴随症状
1. 胸痛伴咳嗽、咳痰、发热： ●气管疾病 ●支气管疾病 ●肺部疾病
2. 胸痛伴咯血： ●肺栓塞 ●支气管肺癌
ห้องสมุดไป่ตู้痛的伴随症状
放射痛（radiating pain）/牵涉痛：
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊
髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神
经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼 或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可 放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊 面
3. 胸痛伴呼吸困难 ●大叶性肺炎 ●自发性气胸 ●渗出性胸膜炎 ●肺栓塞
胸痛的伴随症状
4. 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 ●心肌梗死 ●夹层动脉瘤 ●主动脉窦瘤破裂 ●大块肺栓塞
胸痛的伴随症状
小结
小结
胸疼的问诊要点
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危患者； 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层， 急性肺栓塞及自发性气胸。
3.呼吸系疾病
胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜 间皮瘤等）、自发性气胸、血胸
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
2016.07.14唐芳刚
分类：
1皮肤：以带状疱疹较常见。
表现为持续肋间疼痛，没出疹时注意皮肤、肌肉、肋间神经、肋软骨痛。
2呼吸系统：胸膜、气管、肺部疾病可以出现胸痛症状。
如胸膜炎、肺栓塞、气胸等。
3急性冠脉综合症：主动脉夹层、肺栓塞、心包炎等
4消化系统病变：食道、胃、胆囊等疾病（胆－心综合征）
5 神经官能症：中年女性较常见。
重点：
典型心绞痛：活动中出现、巴掌大范围、胸骨后疼痛、持续时间5－15分钟，大于30分钟考虑有心肌梗塞的可能。
缓解方式：含
化硝酸酯类药物。
急性冠脉综合症（ACS）：包括不稳定型心绞痛，ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞。
不稳定型心绞痛分类：初发劳累型、进行性劳累型、静息型、梗塞后型、变异型。
肺栓塞：常见原因：下肢深静脉血栓形成。
症状：胸痛、咳血、咳嗽、憋气等
诊断：心电图S1Q111T111征。
金标准：肺动脉造影。
D二
聚体小于500提示可排除肺栓塞。
心包炎：初期疼痛，有积液后疼痛可减轻。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，需要进行鉴别诊断以确定其原因和相
应的治疗方法。
以下是胸痛的几种常见的鉴别诊断：
冠心病
冠心病是由冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常伴随着闷痛感、胸闷和气短。
该病常发生在劳力时，休息后症状减轻或消失。
心电
图和心肌酶谱检查可用于支持冠心病的诊断。
肺栓塞
肺栓塞是由血栓堵塞肺动脉引起的胸痛，常伴随呼吸困难、咳
嗽和咯血。
疼痛可呈剧烈而突然的胸痛。
肺通气灌注扫描和超声心
动图是诊断肺栓塞的常用方法。
胃食管反流病
胃食管反流病是由胃酸倒流至食管引起的胸痛，常伴随烧心感
和酸味嗳气。
疼痛一般在饭后或夜间发作，可通过胃镜检查来确诊。
肌肉骨骼疾病
肌肉骨骼疾病如肋间肌肉劳损、肋软骨炎和胸壁肌肉痉挛等也
会导致胸痛。
这些疾病的特点是疼痛与体位和呼吸无关，可通过触
诊和X光检查来确定诊断。
肺部感染
肺部感染如肺炎和支气管炎也可能出现胸痛症状。
除了胸痛外，还伴有发热、咳嗽和呼吸困难等症状。
胸部X光和血液检查有助于诊断肺部感染。
以上是胸痛的几种常见的鉴别诊断方法，具体的诊断需要结合
病史、体格检查和相关检查结果进行综合分析。
如果您出现胸痛症状，请及时就诊，由专业医生进行准确的诊断和治疗。
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常见各种胸痛诊断，一文总结临床上胸痛是是位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。
从鉴别诊断和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，对于致命性胸痛应采用排除法进行诊断，而对于非致命性胸痛应由表及里对不同系统进行排查诊断。
胸部疾病常见病因1）胸腔内结构的病变①心源性：急性冠脉综合征、急性心包炎、重度动脉瓣狭窄、左房粘液瘤等。
②非心源性：肺部：急性肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌等。
血管：主动脉夹层等。
食管：反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂等。
纵膈：纵膈内占位病变、纵膈气肿等。
胸膜：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤等。
2）胸壁组织的疾病胸壁皮肤、肌肉、肋骨肋软骨、肋间神经的炎症、损伤及感染。
如：肋软骨炎、带状疱疹等。
病变局部常有明显触痛或压痛。
3）膈下脏器的疾病胃、十二指肠、胆囊、胰腺、肝脏等脏器的炎症、损伤、肿瘤等。
多为胸腹痛，常伴消化道症状。
4）功能性胸痛心脏神经官能症、过度通气征等。
多见于性格敏感人群或更年期妇女。
一、主动脉夹层患有主动脉夹层的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，血压一直未得到控制。
多数患者胸痛发生在活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有撕裂感、大汗淋漓。
如果夹层发生破裂，可导致病人迅速死亡；如果夹层发生的部位在腹主动脉及其分支等，患者可能出现腹痛、腹胀等症状，应予以重视。
二、冠心病冠心病患者往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。
这些危险因素中除年龄外，具有3个以上危险因素，就很容易患冠心病。
胸痛可分为心绞痛及心肌梗死。
由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。
多数为胸骨后痛，像左肩放射，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。
如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。
即使胸痛缓解，已经无不适感，也应尽快去医院，起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗死。
临床上我们遇到许多急性心肌梗死的患者，本来应该立即住院，但病人感觉你在忽悠他，从而延误治疗时机。
另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感觉，这些都是心绞痛的症状。
三、肺栓塞多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。
肺栓塞的胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。
有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。
大多数病人会出现血压下降以及呼吸、心率增快等体征。
急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，极为凶险；肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。
四、自发性气胸多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。
可有咳嗽，但痰少。
胸部X线摄影即能确诊。
如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊，以免延误病情。
五、肺癌患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。
除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。
六、肺炎胸膜炎有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气时为著，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。
应用抗感染药物后上述症状可减轻。
七、急性心包炎胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。
心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。
除了胸痛外，还会伴干咳等症状。
八、反流性食管炎胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。
九、肋间神经痛多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。
消除诱因后，上述症状可消失。
十、化脓性肋软骨炎疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。
有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。
经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。
十一、带状疱疹有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。
一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。
十二、心脏神经症胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。
胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。
多见于女性。
致命性胸痛的临床表现符合下列一条及以上，应考虑存在致命性胸痛1、意识障碍；2、呼吸功能不全（Sp0₂ < 90%）；3、严重血压异常（收缩压≤ 90 mmHg 或≥ 220 mmHg）；4、心动过速或心动过缓（脉搏 > 100/分或 < 60/分）；5、苍白、多汗；6、对药物没有反应的疼痛。
排名前五位的致命性胸痛包括：急性心肌梗死、肺栓塞、急性主动脉综合征、张力性气胸、自发食管破裂。
分类胸痛的表现01. 急性心肌梗死——诊断标准：[cTn] + [典型症状或典型心电图变化]·病史：典型急性缺血性胸痛 & ASCVD 危险因素 & 诱因，症状差异大，需结合全身状态。
·体征：可能伴有/不伴相应的体征。
·心电图：典型的缺血性 ST-T 动态演变，新发 CLBBB，早期不典型/个体差异。
①典型 ST 段抬高型心肌梗死心电图②新发左束支传导阻滞③ de Winter 综合征④ Wellens 综合征·心肌标志物升高（hs-cTn）：发病2 小时后，2 次（间隔2～3 h）动态变化。
敲重点·典型AMI 患者的 cTn 正常不应该成为阻碍急诊冠脉造影和急诊PCl 的障碍。
·不典型患者除外PE 和主动脉综合征后，可行急诊冠脉造影除外ACS。
· AMl 临床诊断成立仍应除外急性肺栓塞和急性主动脉夹层。
02. 肺栓塞——诊断线索：DVT 危险因素 + 血栓证据 + 缺氧证据 + 肺动脉高压· DVT 危险因素静脉血栓形成危险因素（Virchow 三要素）：静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。
- 静脉血流淤滞：肿瘤、血肿或医源性压迫（经股动脉介入治疗后）、狭窄空间久坐（经济舱综合征），妊娠后期下肢静脉回流受阻；- 血管内皮损伤：外伤、外科术后、中心静脉导管以及血管受压；- 血液高凝状态：肿瘤、血栓形成倾向（易栓症）、急性内科疾病、肾病综合症、激素治疗、肥胖；- 无明显诱因反复发生的VTE 需排除免疫或遗传性因素相关的易栓症（ATIII/PC/PS 缺乏、APS 等）。
·血栓证据（肺楔形影、肺血少）- D-二聚体：阴性预测值高；- 肺 CT；- 下肢静脉超声：肌间静脉血栓？（可继发DVT，> 7 mm PTE 高危）、大隐静脉血栓？- CTPA：金标准或肺动脉造影。
·缺氧证据- 血气分析：低氧血症 + 低碳酸血症；- 窦性心动过速：低氧导致交感神经兴奋，窦速是急性PTE 最常见的心电图改变。
·肺动脉高压/右室负荷过重/左心回心血量减少导致低血压① ECG- SIQIIITIII 并非常见（15～30%），机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
TIII 倒置如与 TV₁倒置同时出现意义更大；- aVR 导联 R 波增高，出现频率高达 90%，与肺动脉压相关；- 完全/不完全性 RBBB，电轴右偏：右心扩张压力负荷增大；- 胸前导联 T 波倒置：V₁～₄最常见，呈对称性倒置。
- 胸前导联 QRS 波顺钟向转位；- 肺性 P 波较少见，约 2%～30%，提示肺动脉主干栓塞或多支同时栓塞，肺动脉高压。
②心脏超声- 右室扩大；- 右室室壁运动减弱；- 三尖瓣反流。
·指南推荐基于临床经验或应用简化的Wells 评分和修订版的Geneva 评分来评估疑诊 PTE 的临床可能性。
03. 主动脉综合征——诊断线索：剧烈胸痛 + 主动脉增宽/夹层征象（直接、间接）·剧烈胸痛- 明确诱因：突然用力；- 突然撕裂样胸痛，快速达峰；- 程度严重，持续不缓解。
·主动脉夹层- 间接征象：主动脉增宽（> 4 cm），心包积液，主动脉瓣返流，主动脉分支管腔受压（头臂干、颈动脉、锁骨下动脉、下肢动脉）的症状/体征；- 直接征象：内膜片，壁内血肿（主动脉壁厚 > 5 cm），主动脉壁火山口样突出；- 夹层内血肿继发纤溶，D-二聚体升高；04. 张力性气胸——诊断线索：病史 + 窒息样呼吸困难 + 体征/胸片较大的肺大疱破裂、较大较深的肺损伤、支气管破裂或胸壁损伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致胸膜腔内压力不断升高。
·患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、端坐呼吸和胸痛。
缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
·体格检查：肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。
叩诊呈鼓音。
听诊呼吸音消失。
05. 食道破裂——诊断线索：胃镜检查/剧烈呕吐 + 突发下段胸骨后剧痛 + 气肿（纵隔/皮下）管腔内压力骤增/医源性损伤，致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂，误诊率高达 74.3%～100%，死亡率在 50% 左右。
例：67 岁男性，2 天前晚餐饮酒后恶心呕吐，下段胸骨胸骨后持续剧烈性、压榨样疼痛，BP 80/50 mmHg，P 130 bpm，SaO₂ 85%。
WBC 17 × 109/L，N 85%；ECG：ST 段抬高；CAG：OM1 50% 狭窄；主动脉造影：正常。
胸痛的诊断思路胸痛的诊断和鉴别胸痛的处置流程2021胸痛评估和诊断指南要点在2021年AHA科学会议上，诸多专家也围绕这一指南展开了讨论，美国心脏病学会会员Martha Gulati教授在会上分享了胸痛指南“Top 10 Messages”（10大要点）。