常见急危重疑难病的基本知识
急重症总结
急重症总结简介急重症是指因各种原因引起的严重疾病，表现为生命危险、器官功能障碍或衰竭的一类疾病。
这些疾病通常需要紧急的诊疗干预以避免进一步的损伤或恶化。
本文将对急重症进行总结，并介绍相关处理和预防措施。
常见的急重症心肺系统急重症•心源性休克：由于心脏泵血功能丧失而导致组织灌注不足，表现为血压下降、皮肤苍白、四肢湿冷等。
•呼吸窘迫综合征（ARDS）：肺部遭受明显损伤，导致氧合障碍和呼吸困难。
•心肌梗死：冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，表现为胸痛、心电图改变等。
中枢神经系统急重症•中风：脑血管突发性疾病，导致脑血液供应中断，出现头痛、偏瘫等症状。
•颅脑外伤：外力作用导致脑部损伤，可引起昏迷、颅内出血等。
胃肠系统急重症•急性腹痛：胃肠道疾病引起的剧烈腹痛，可能是胃溃疡、胆囊炎等引起的。
代谢紊乱急重症•糖尿病危象：血糖急剧升高或过低，出现意识障碍、呼吸深快等症状。
•电解质紊乱：血液中电解质不平衡，如低钠血症、高钾血症等。
处理和预防措施对于急重症患者的处理和预防非常重要，下面是一些建议：1. 紧急救援及时拨打急救电话，进行紧急救援措施，如心肺复苏、呼吸道保护、止血等。
2. 监测与评估对急重症患者进行全面的监测和评估，包括心率、血压、呼吸、意识状态等指标，以及相关检查和实验室检验。
3. 给予合适的治疗根据急重症患者的具体情况，给予合适的治疗措施，如给予血管活性药物、氧气、镇痛等。
4. 多学科协作急重症患者通常需要多个科室的协作，包括急诊科、内科、外科、重症医学科等。
各科室要密切配合，共同制定并执行治疗方案。
5. 预防措施加强对急重症的预防工作，如定期体检、严禁滥用药物、合理饮食、掌握基本急救知识等。
总结急重症是一类生命危险的疾病，需要及时诊治。
面对急重症患者，紧急救援、全面监测和评估、给予合适治疗以及多学科协作是关键。
预防工作也是重要的，提高公众的健康素养，有助于减少急重症的发生。
实施这些措施，可以最大程度地减少急重症的风险，保障患者的生命安全。
李可急危重症疑难病经验专辑 完美word版
李可老中医
急危重症疑难病经验专辑
李可著
山西科学技术出版社
李可医学传略
李可，男，汉族，山西灵石人，生于1933年，毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考获中医大专学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员、特约研究员。
三、中风偏瘫(脑血栓形成)37
四、卒中前兆38
五、面瘫误治坏病39
六、顽麻怪症41
七、蛛网膜下腔出血42
急性结核性胸膜炎重症46
结核性心包炎、心包积液49
真热假寒大实有羸状52
三消重症54
虚寒型糖尿病55
糖尿病火不生土57
重症结核性腹膜炎合并胆囊炎58
——兼探无苔舌主病之机理58
血栓闭塞性脉管炎同病异治64
十一、产后误用开破致变113
十二、痛经痼疾114
十三、急性盆腔炎寒症115
十四、乳腺囊性增生症117
十五、产后便燥肛裂出血118
十六、乳衄二则118
十七鸡爪风症121
十八、治崩漏一得122
(一)青霉素过敏后血崩122
(二)暴崩欲脱123
(三)暴崩脱症124
(四)蛮补致崩124
外科急腹症医案十则128
急诊医学概论-讲稿
第一章概论一、急诊医学的概念与范畴（一）急诊医学的概念急诊医学( )是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊急救（手术）、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救( )、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。
急诊医疗的主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。
传统认为，急诊是紧急救治的过程和医疗的前期阶段，仅对住院前患者的伤、病情简单评估，经专科会诊及初步处理后，再收入院进行治疗。
现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务（, ）需求的日渐提高，医疗技术的快速进展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治，如现场基本生命支持，止血，包扎，固定，镇痛，液体复苏，抗感染初始治疗，确定性手术，早期冠状动脉再开通等。
目的是在“黄金时间”内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好的临床预后。
所以，集中人力、技术和设备的优势资源来发展急诊学科，对提高社会和医疗机构急诊医疗水平和急救反应能力至关重要。
“急诊”与“急救”经常被混用，含义却有所差别。
急诊医学专业具有不同于其他学科专业的基础理论、基本知识和技能，更突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和（或）加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。
目前医院急诊中大多数患者并非都是真正需要紧急救治的危重患者。
而在院前急救中，特别是重大灾害事故发生时，往往需要调动全社会总的救助资源，涉及政府部门、交通、通讯、消防、公安以及军队等方面的通力协作。
急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。
急救医学则侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理，其核心是急救的合理过程；还涉及熟练急救技术，有效使用；也包括培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励他们参与到突发伤病的自救互救中。
垂直管理体系
关于逐步建立护理垂直管理体系的工作方案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。
促进我院优质护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：一、制定“护理垂直管理实施方案及实施细则”（一）建立护理管理体系。
执行在分管院长王清波领导下的二级垂直管理体系，实施护理层级管理。
1. 执行在分管院长领导下，护理部主任→病区护士长二级护理组织管理体系。
2. 实施护理分层管理，落实岗位职责。
新护士（N1)(1)、任职资格①、护理专业毕业后已经通过国家护士执业考试注册。
②、经过岗前培训并考核合格。
③、在指定老师或上级护士指导下能胜任本岗位工作。
（2）、岗位职责①、在注册护士指导下按分级护理要求，协助完成基础护理工作及中医护理工作。
②、参与病情观察，运用中医“四诊”收集护理资料，提供中医特色健康教育。
③、参与病人及病区护理管理。
④、在注册护士指导下准确实施各项中医护理操作。
⑤、按要求完成新护士培训及中医基本理论培训。
（3)、工作标准①、在注册护士指导下准确完成各项中医护理措施。
②、在注册护士指导下规范、准确实施各项中医护理操作。
③、在注册护士指导下提供中医特色健康教育。
④、完成新护士培训及中医基本理论培训，考试合格。
低年资护士（N2)(1)、任职资格①、具备完成本岗位职责的能力。
②、完成新护士培训，考核及格。
③、中专毕业后取得护士资格的护士，5年以内本单位工作经验；大专毕业后取得注册护士资格的护士，3年以内本单位工作经验或护理专业本科以上学历取得注册护士资格的护士，2年以内本单位工作经验。
④、在上级护士指导下能胜任本岗位工作。
⑤、掌握中医护理基础理论，熟悉各种中医护理操作规程及常用急救技术。
(2)、岗位职责①、在护士长、上级护士指导下负责所分管病人的各项中医护理工作。
②、按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和疾病辨证施护工作。
③、按要求完成病情观察，运用中医“四诊”收集护理资料，提供中医特色健康教育。
李可老中医急危重症疑难病经验专辑（四）
李可老中医急危重症疑难病经验专辑（四）十四、小儿舞蹈病孟金娥，女，11岁。
灵石仁义公社道阡村学生，1978年12月16日来诊。
患病1周，全身舞动无片刻宁静。
其状，颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。
舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。
嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理，进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。
52949部队医院诊为'小儿舞蹈病'，曾用激素、镇静剂，并服虫类熄风之剂皆无效，建议去省一院神经科住院治疗。
患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。
视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。
由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数，据其父言，起病时似曾感冒发烧。
当年冬应寒反温，晋南洪洞以南桃花开放。
症既从发热而来，必是温邪久羁，销灼肝肾真阴，故内风妄动。
肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言，且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。
乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风：牡蛎、龟鳖甲各15克，生地、麦冬各18克，阿胶12克(烊化)，枣仁15克，炙草12克，天麻、五味子、远志各10克，菖蒲12克，蛋黄1枚(冲)，3剂。
12月20日再诊，舞动已止，语言大有进步，生活可以自理。
唯盗汗不止，神情疲惫，腰困膝软。
乃气阴未复，肾元受损。
仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45克，黑小豆30克，生芪、肾四味各18克，上方服5剂后随班学习。
腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据，随证选用肾十味(枸杞、菟丝于、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内，其效如神。
张家庄煤矿学生祁秀芳，女，16岁，患小儿舞蹈病月余。
1979年10月11日来诊，唯手臂抽动不停，不能握物，食少神疲，腰困膝软，脉细弱，舌苔白滑，有痰涎。
此例为小儿舞蹈病之余波，所伤者为脾肾之阳，乃予补中益气，温养肝肾，佐以龙牡之敛固：生芪、党参各30克，白术、当归各15克，柴胡、升麻各5克，炒麦芽60克，肾四味各15克，炙草10克，生龙牡各20克，鲜生姜5片，大枣6枚，胡桃4枚。
急危重症护理科普
急危重症护理科普
急危重症护理是一个复杂而重要的领域，它涉及到对生命垂危、病情多变的患者进行全方位的护理。
以下是关于急危重症护理的一些科普知识：
1. 常见急危重症症状：这些症状主要包括胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等。
这些症状的出现往往意味着患者的生命受到了严重威胁，需要及时进行救治。
2. 护理重点：在急危重症患者的护理过程中，护理人员需要全面了解患者的病史，掌握危重症状况出现的早期信号，以及在护理过程中的重点观察项目。
这有助于护理人员早期识别危重症，以及在症状发作情况下的及时处置，从而提高护理工作开展的有效性。
3. 生命体征监测：护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜等“八征”。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情变化，为医生提供重要的治疗依据。
4. 急救措施：针对不同的急危重症，护理人员需要掌握相应的急救措施。
例如，对于心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏；对于休克的患者，需要及时补充血容量；对于呼吸困难的患者，需要保持呼吸道通畅等。
5. 心理护理：急危重症患者往往处于高度紧张和恐惧的状态，护理人员需要关注患者的心理变化，及时进行心理疏导和安慰，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗。
6. 家属沟通：护理人员需要与患者家属保持密切沟通，及时向家属反馈患者的病情和治疗情况，解答家属的疑问和担忧，为家属提供必要的支持和帮助。
总之，急危重症护理是一项专业性强、责任重大的工作。
护理人员需要具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和良好的应变能力，才能为急危重症患者提供全面、及时、有效的护理服务。
急诊室常见危重病抢救程序
立即清除体内毒物、给予特效解毒剂、对症 治疗等处理。
诊断
根据患者症状、体格检查和毒物检测结果进 行诊断。
后续治疗
住院观察、药物治疗等，以稳定病情和预防 并发症。
02 抢救流程
初步评估与处理
01
02
03
快速识别
对患者的病情进行初步判 断，识别是否为危重病。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机。
建立严格的药品管理制度，确保药品质量和安全。
急诊室布局与流程优化
布局合理
合理规划急诊室的布局，确保患者能够快速、安全地接受救治。
分区管理
根据患者病情轻重程度，合理划分急诊室区域，提高救治效率。
流程优化
简化救治流程，缩短患者等待时间，提高救治成功率。
05 案例分享与讨论
成功抢救案例
急性心肌梗死
患者突发胸痛，心电图显示急性下壁 心肌梗死，通过迅速开通绿色通道， 进行紧急PCI手术，成功恢复心肌灌 注，挽救了患者生命。
医患沟通
告知病情
提供心理支持
医生应向患者及家属简要说明病情及 抢救措施，以稳定患者及家属的情绪。
在抢救过程中，医生应注意给予患者 及家属心理支持，帮助他们度过难关。
解释抢救流程
向患者及家属解释抢救流程和可能的 风险，以获得患者及家属的理解和配 合。
与其他科室的协作
预先通知
在患者病情危重时，急诊室应预 先通知相关科室，以便其他科室
重症哮喘
患者因哮喘急性发作出现严重呼吸困 难，通过及时使用糖皮质激素、氨茶 碱等药物，以及机械通气等措施，成 功控制病情，挽救了患者生命。
失败案例分析
心跳骤停
患者因室颤导致心跳骤停，虽经心肺复苏等紧急抢救措施，仍未能挽回患者生 命，分析原因可能与患者基础疾病多、病情严重有关。
急危重症和疑难疾病诊疗体系建设工作目标和任务
急危重症和疑难疾病诊疗体系建设工作目标和任务下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环
功能衰竭，最终共同表现为有效血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的一组综合征。休克的 常见病因，可分为创伤性、低血容量 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
4
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据
血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
生命垂危患者
()
有生命危险急症者
()
暂无生命危险急症者
()
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
()
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
()
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（）
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
气道异物者尚能维持通气，能强 力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
5
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏
死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性
肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒 症”）。
6
7、有生命危险的急危重症五种表现
AB..（常见窒大胸息出部及血穿呼与透吸休伤困克、难气胸或上呼吸道梗阻） C. C（1：短时间心内悸急性或出者血量＞800） D. （C(心)2脏：正停在搏发昏时生迷间的不死超亡过8 ~10分钟）
23
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（）
— 开放气道，患者平卧，
头偏向
一侧或侧卧，解开衣
领、腰带；
— 有效吸氧
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（）
— 立即呼救、仰卧位
— 尽快徒手心肺复苏
— 电击除颤+复苏药物
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为 浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷 （反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。
13
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔
缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小 为脑疝形成。
7、尿量（U）： 正常＞30；如果小于17称为少尿、小
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
1
二、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑 疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
第二步 呼吸
第三步 循环
第四步 评价
如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
有效吸氧 人工呼吸
心脏（心 力、心律） 血管（有
生命八征 心电监护 脉氧饱和度
无出血）血液（量92、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 P<50次/分或P>120次/分
3、呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分； 双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 R<12次/分或R>24次/分
10
4、血压（）： 正常收缩压应≤140(18.6)，
8
2
3
16
四、急危重症的处理技巧
17
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析和支持治疗
18
1、最重要的专业思路与对策
舒张压≤ 90(12)
血压<12/8 （90/60 ）即为低血压。一旦 血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； <12(90)或>24(180) 或脉压差<20
11
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
12
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
26
3、广义的“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
27
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道
7
三、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、，C、A、U、 S）
8
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、P，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低 体温，>39 ℃称为高热。
于5称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者 急性肾功能衰竭。
14
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶
血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障
碍，提示发生了 （全身弥漫性血管内 凝血）。
15
生命八征（2）
5
6
7
嗽，力争自行把异物咳出，否则 21
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容，防治休
克
咯血取侧卧位或半卧位，置病
侧在下方，头低脚高，床尾抬高
22
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
急性左心衰竭可出现心悸症 状，应置患者于端坐位，双下