住院病人能量计算
经典外科补液能量计算(干货)
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特 电解质
-葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
45
英脱利匹特®
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时 保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
脂肪乳
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特®
约810
乐凡命® 11.4% 18 114 44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
乐凡命®
配方特点
产品优势
公共机构能耗指标详解
1.1建筑通用能耗指标针对XX建筑，建筑通用能耗指标为：单位建筑面积能耗。
1.1.1单位建筑面积能耗【单位建筑面积用电量】：总用电量/ 【总建筑面积】。
【单位建筑面积用水量】、【单位建筑面积用热量】、【单位建筑面积蒸汽量】、【单位建筑面积氧气量】的计算方式同上。
【单位建筑面积标煤量】：（电折标煤+热折标煤+气折标煤+其他能源折标煤）/【总建筑面积】。
1.1.2单位人均能耗【单位人均用电量】：总用电量/ 【总人数】。
【单位人均用水量】、【单位人均用热量】、【单位人均蒸汽量】、【单位人均氧气量】的计算方式同上。
【单位职工标煤量】：（电折标煤+热折标煤+气折标煤+其他能源折标煤）/【总人数】。
其中【总人数】= 全院正式人员数+ 物业人员数+ 外单位常驻进修人员数+ 住院人数1.2医院运行相关能耗指标1.2.1单位床位日能耗1.2.1.1指标定义按实际开放总床日数计算的单位床位日能耗。
“实际开放总床日数”指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。
包括消毒和小修理等暂停使用的病床,超过半年的加床。
不包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。
1.2.1.2对应的能耗指标以及计算公式【单位床位日平均用电量】：总用电量/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均用水量】：总用水量/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均用气量】：总用气量/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均蒸汽量】：总蒸汽量/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均氧气量】：总氧气量/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均标煤量】：（电折标煤+热折标煤+气折标煤+其他能源折标煤）/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均能耗费用】：总能耗费用/ 【实际开放总床日数】。
【单位床位日平均成本】：（总能耗费用+总其他费用）/ 【实际开放总床日数】。
1.2.1.3能耗指标含义以上8项用能指标含义是每天每个开放的床位平均用能量，以及平均费用和成本。
重症患者肠内营养
危重患者肠内营养意义：肠内营养可维持胃肠道功能完整性，促进患者免疫系统恢复，降低病死率及缩短住院时间，是重症患者营养支持的首选方法。
ASPEN指南要求重症病人在入ICU24-48小时内如无禁忌症开始肠内营养，并在随后的72小时达到目标量。
目标量计算：男REE(Kcal)=66.473+13.7513W+5.0033H-6.775A女REE(Kcal)=65.5095+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W：体重Kg；H：身高cm；A：年龄）目标蛋白需要：1.2-2.0g/（kg.d）EN供给量可以满足60%以上的目标需求量时，可终止PN。
危重病人应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25Kcal/kg.d），稳定后，可适当增加（30-35Kcal/kg.d）危重患者早期EN的原则：1.EN开始时应以较低的速度（10-20ml/h）启动，并注意监测腹部和胃肠道症状2.当腹部和胃肠道症状缓解且无新增症状，应缓慢开始EN3.喂养不耐受或有新发症状1例（如腹胀，腹痛或腹内压升高的患者），不应增加EN而应按病情轻重以及是否存在危险的病理过程（如肠系膜缺血等），决定是以低速进行EN还是结束EN延迟肠内营养：1.难以控制的休克、低氧血症和酸中毒2.活动性上消化道出血3.GRV>500ml/6h4.肠道缺血，肠梗阻，腹腔高压综合征以及难以进行喂养的远端高流量瘘减少肠内营养不耐受的措施：1.床头抬高≥30°，一般30-45°2.维持肠内营养液温度38-42°C3.患者处于危重状态时，开始滋养型喂养（500Kcal.d）,后续逐渐上调喂养速度，5-7d逐级达到目标喂养量胃残余：1.4-8h监测一次2.GRV200-500时应引起注意3.GRV<500/6h，建议延迟肠内营养，不推荐暂停肠内营养，可考虑幽门后喂养4.国内较认可：GRV<200不会增加胃肠道并发症，GRV≤200可维持原速度，GRV≤100增加输注速度20ml/h超声监测胃残余：GRV=27+14.6*右侧位CSA-1.28*年龄腹内压IAP ：12-15mmHg肠内营养输注速度不变16-20mmHg 减慢输注速度为30ml/h>20mmHg 停止肠内营养常见肠内营养制剂主要成分。
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算摘要：一、引言二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）2.体力活动水平（PA）3.目标能量需求计算三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入2.碳水化合物摄入3.脂肪摄入4.微量元素和维生素摄入四、结论正文：一、引言在外科病人的康复过程中，合理的营养摄入至关重要。
能量摄入不足可能导致病人康复缓慢，甚至加重病情。
因此，了解外科病人所需能量的计算方法，以便为其提供充足且均衡的营养摄入，是医护人员和患者家属关心的问题。
二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）基础代谢率是指在安静状态下，维持正常生命活动所需的最低能量需求。
它可以用来评估病人的能量需求，公式为：BMR（千卡/天）= 体重（公斤）× 身高（厘米）- 161。
2.体力活动水平（PA）体力活动水平是指病人在日常生活中的能量消耗。
根据病人的活动程度，将其分为轻度、中度和重度。
轻度活动病人的能量需求为BMR的1.3-1.5倍，中度活动病人为1.5-1.8倍，重度活动病人为2倍。
3.目标能量需求计算根据病人体重、身高、年龄和活动水平，计算其目标能量需求。
公式为：目标能量需求（千卡/天）= BMR × PA系数。
三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入蛋白质是人体细胞修复和生长的基础，外科病人应保证每日蛋白质摄入量。
成人每日蛋白质摄入推荐量为1.0-1.5克/千克体重。
优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶及其制品、豆制品等。
2.碳水化合物摄入碳水化合物是人体主要的能量来源，外科病人应适量摄入。
建议病人摄入低升糖指数的碳水化合物，如燕麦、糙米、全麦面包等。
3.脂肪摄入脂肪在人体内起到能量储备和生理调节作用。
外科病人需注意选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
4.微量元素和维生素摄入微量元素和维生素对术后康复具有重要作用。
病人应根据医生建议，补充适量的维生素和矿物质。
四、结论合理计算外科病人的能量需求，并根据需求调整饮食结构，有助于病人术后康复。
卧床患者热卡的计算公式
卧床患者热卡的计算公式对于卧床患者来说，准确计算热卡摄入量是保障其身体营养需求的重要一环。
那怎么来算这个热卡呢？咱先来说说热卡到底是啥。
简单点说，热卡就像是我们身体这个“大机器”运转需要的“燃料”。
卧床患者因为活动量少，身体消耗的能量和能活动的人不太一样，所以得有专门的计算公式来确定他们需要多少“燃料”。
一般来说，卧床患者每日所需的热卡可以通过基础代谢率（BMR）来估算。
常用的计算公式是Harris-Benedict 公式。
对于男性，BMR = 66 + （13.7×体重 kg） + （5×身高 cm） - （6.8×年龄）；对于女性，BMR = 655 + （9.6×体重 kg） + （1.8×身高 cm） - （4.7×年龄）。
这只是第一步哦。
可别觉得这就算完事儿啦，因为卧床患者活动量少，所以还得乘上一个系数来调整。
一般来说，如果是完全卧床，这个系数大概是 1.2。
我之前在医院工作的时候，就碰到过这么一位患者。
他因为骨折卧床了很长时间。
当时我们医护团队就特别认真地给他计算热卡。
这大哥体重不轻，身高也挺高，按照公式算下来，每天需要的热卡还真不少。
我们根据这个计算结果给他制定了专门的饮食计划，确保他能摄入足够的营养来恢复身体。
在实际操作中，还得考虑患者的病情、身体恢复情况等因素。
比如说，如果患者有发烧，那身体消耗的能量会增加，热卡需求也就相应提高了；要是患者消化功能不太好，就得选择一些容易消化、热量又足够的食物。
除了这个公式，还有一些其他的方法和参考指标可以帮助我们更准确地计算卧床患者的热卡。
比如说，可以通过检测患者的尿氮排出量来估算蛋白质的分解代谢情况，进而调整热卡的供给。
总之，给卧床患者计算热卡可不能马虎，这关系到他们能不能尽快恢复健康，重新站起来。
咱们医护人员也好，患者家属也好，都得重视这个事儿，用科学的方法给患者提供最合适的营养支持。
一日总能量的计算公式
一日总能量的计算公式
要计算一日所需的能量，通常需要根据多个因素来评估。
具体的计算方法包括但不限于：
1. 根据自身体重计算：每日所需的热量=体重（千克）×每日能量供给量（千卡/千克体重）。
这里有一个区间，因为不同的研究可能使用不同的能
量供给量，如热量（千卡）=体重（千克）×22；热量（千卡）=体重（千克）×33。
2. 根据性别、体重、身高以及年龄计算：男性：身高（cm）－105＝标准
体重（kg）；女性：身高（cm）－100＝标准体重（kg）。
然后每日能量
供给量（kcal）=标准体重（kg）×单位标准体重能量需要量（kcal）。
单
位标准体重能量需要量（kcal）：极轻体力20-25；轻体力30；中体力35；重体力40。
年龄超过50岁，每增加10岁减少10％。
3. 根据工作量、劳动强度计算：对于较不费力的内勤工作者，如办公室职员等，每天所需的热量为特定值。
此外，还有一些公式或工具，可以帮助你确定每日所需的热量，如通过输入身高、体重、年龄、性别等信息，就可以得出相应的每日热量需求。
以上方法仅供参考，如果需要更准确的计算方式，建议咨询专业营养师或医生。
能量评估
住院病人能量估算方法
1.计算基础能量消耗（BEE）
男性：BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×体重（kg）＋5×身高（cm）－6.78×年龄（岁）
女性：BEE (kcal/24h）＝655.11＋9.56×体重（kg）＋1.85×身高（cm）－4.68×年龄（岁）
注：烧伤病人BEE（kcal/24h）＝25×体重（kg）＋40×(%烧伤面积)
2.评估活动因子
卧床休息:1.2 非卧床:1.3
3.评估应激因子
单纯饥饿:0.85 择期手术:1.05～1.15 小手术:1.2 大手术:1.3 复合型损伤:1.6 骨折:1.2～1.35 轻度感染:1.0～1.2 中度感染:1.2～1.4
重度感染:1.4～1.8 闭合性颅脑损伤:1.3 系统炎性反应综合症:1.5
4.计算住院病人总热量消耗
总热量＝BEE×活动因子×应激因子
5.举例：
(1)病例资料：***，男，30岁，身高175cm，体重70kg，
胆结石择期手术。
能量估算：
BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×70＋5×175－6.78×30＝1701kcal
总热量＝1701×1.3×1.1＝2432kcal
(2) 该患者行腹腔镜手术治疗后，能量估算：
BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×70＋5×175－6.78×30＝1701kcal
总热量＝1701×1.2×1.2＝2449kcal
泰州市人民医院临床营养科。
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算首先，我们需要计算病人的基础代谢率（BMR）。
基础代谢率是指在静息状态下，维持身体所需的最低能量。
为了计算基础代谢率，可以使用哈里斯-本尼迪克特公式或米夏利斯公式。
哈里斯-本尼迪克特公式计算男性和女性的基础代谢率：男性：BMR = 66.5 + (13.75 × 体重kg) + (5 × 身高cm) -(6.75 × 年龄岁)女性：BMR = 655.1 + (9.56 × 体重kg) + (1.85 × 身高cm) - (4.68 × 年龄岁)米夏利斯公式计算儿童的基础代谢率：BMR = 59.5 + (20.3 × 体重kg) + (9.2 × 身高cm) - (4.8 ×年龄岁)在得到基础代谢率之后，我们需要考虑病人的活动水平。
一般来说，外科病人的活动水平较低，因为他们需要在术后休息和康复。
根据活动水平，可以将基础代谢率与一个活动系数相乘，以计算总体能量需求。
通常，下列活动系数可用于不同的活动水平：-基本休息：1.2（病人完全卧床休息，没有任何活动）-轻度活动：1.3-1.4（病人能够坐立、行走慢慢）-中度活动：1.5-1.6（病人能够参与散步、简单家务、上下楼梯）-高度活动：1.7-1.8（病人能够参与中等强度的运动，如慢跑、游泳）以体重为70kg的男性外科病人为例，假设年龄为40岁，身高为170cm，并且病情较重，活动水平为基本休息。
首先，根据哈里斯-本尼迪克特公式计算BMR：BMR=66.5+(13.75×70)+(5×170)-(6.75×40)=1623.75然后，将BMR与活动系数相乘Total Energy Expenditure (TEE) = BMR × 活动系数 = 1623.75 × 1.2 = 1948.5 kcal/day因此，这名体重为70kg的男性外科病人在基础休息条件下，每天需要约1948.5千卡的能量。
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干预 • 营养指导
患者，男，60岁，身高 160cm,体重35kg，临床诊断： 中风。
第一步： 判断体型
步骤1.计算自己的标准体重
方法： BMI小于18.5消瘦
BMI在18.5—23.9 体重正常
BMI在24—28之间 超重
BMI在28—30之间 肥胖
BMI大于30 重度肥胖
6
行为干预任重道远（行为干预5A法）
行为的现状、知识、自信心
评估
随访 明确随访时间、方式
行动计划 1、目标
劝告提供有害健康的 信息，行为改变 的益处
2、具体行动计划：
为什么改？改变什
找出行动可能遇到的障 碍，帮助确定正确的策 略，解决问题的技巧
干预
么？怎么改？
根据病人的兴趣、能力共同 设计一个能够改善健康行为 的目标
步骤4.计算每天需要的能量：标准体重×每天供给目标 能量 kcal/(kg.d)
55 kg×（35-40）kcal/(kg.d) =1925-2200 kcal。 根据病人年龄.体重，能量供给量为 2000kcal/d。
标准体重=身高(厘米)—105
步骤5.确定三大营养素比例（55-25-20原则）
COPD患者参考食谱
能量 2058kcal
蛋白质 94g(17%)
脂肪 62g(27%)
碳水化合物 281g(55%)
早餐 牛奶（250ml），发糕（标准粉50g）， 蒸蛋羹（鸡蛋50g），炒豆芽（绿豆芽100g）
加餐 梨汁（鸭梨200g）
午餐 米饭（籼米100g），鸡丝油菜胡萝卜 （鸡肉50g,油菜100g,胡萝卜50g），萝卜汤 （萝卜100g）
慢性病人的 营养管理
广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心 副主任护师 林冬梅
哪种套餐更健康
主要内容
营养评估 能量计算
小结
一、营养评估
对于防治慢性病 的重要性
营养管理 对健康很 重要，您 知道吗
如果做不到， 您的健康小 船说翻就翻
不良生活方式
• 饮食 • 运动 • 吸烟 • 酗酒 • 高盐
能量
• 摄入↑ • 消耗↓
常见含蛋白质类食物成份表（100g）
食品名称
猪肉 鸡肉 虾 草鱼 鲈鱼 鸡蛋 牛奶 海参 豆腐
16
热量（千 蛋白（克）脂肪
卡）
克
397
13.2
37
167
19.3
9.2
79
16.8
0.6
112
17.7
4.3
100
18.6
3.4
100
12.5
9.1
54
3
2.9
71
16.5
0.2
111
9.2
8.1
胆固醇 毫克
慢性疾病
• 高血压 • 糖尿病 • 高脂血症 • ……
能量控制在代谢综合征中至关重 要
符合中国居民膳食推荐摄入 量，满足营养需求，防止营
养不良的发生
控制相应的能量摄入，以期 达到良好的体重以及代谢控
制
成人：以能够达 到或维持理想体 重为标准
青少年：保持 正常生长发育 为标准
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)
步骤2.判断自己的身体活动强度：
根据下表判断为轻体力活动。
活动强度
轻体力活 动
工作分配时间 75% 时 坐 着 或 站 立 ， 25% 时
工作内容 办公室工作、修理电器、讲课、 售货员、酒店服务员、实验操作
中体力活 动
站着活动 25% 时 间 坐 或 站 立 ， 75% 时
学生日常活动、机动车驾驶、电 工安装、车床操作、金工切割
（3）食物多样，搭配合理；
——主副食搭配、精细搭配、荤素搭配、颜色搭配、形状搭配等。
感谢您的聆听！
广州市海珠区沙园社区卫生服务中心
93 106 117 86 86 1200 151 50 无
不同能量膳食的各类食物 参考摄入量(克/日)
混合奶举例
原料：鲜牛奶600ml,浓米汤350ml，鸡蛋2 个，白糖50克，植物油10克，盐3克
营养含量：1000ml含蛋白质40克，脂肪40 克，碳水化合物120克，能量1000千卡
共识
基础代谢、体力活
解决问题：动、食物执效应 一、消耗与供给的平衡， 二、三大营养素比例， 三、三餐比例合适（三四三）。
三大营养素能量分配
20
15 65
脂肪 蛋白质 碳水化合物
营养管理三部曲
了解饮 • 问卷调查、膳食 食现状 日记
授人以鱼，不 如授人以渔
评估热 量
• 三大营养素不足、 合适、超量
加餐 豆浆（200ml）,饼干（标准粉50g）
晚餐 面片加鸡蛋（标准粉100g,鸡蛋50g）， 肉片炒金针菜（瘦猪肉100g，金针菜150g）
根据患者膳食调查，与患者协商制定可 行的膳食方案
原则：平衡膳食和合理营养。
1、保证营养平衡：
（1）满足营养素及能量的供给；
（2）三大营养素比例适当 ；
三大营养素供给量：计算三大营养素每日的供给量 计算：三大营养素提供的能量÷生理热价（4kcal／g；9kal／ g；4kcal／g）×三大营养素比例 总热量2000 kcal 碳水化合物2000×0.55＝1100÷4＝275克 蛋白质2000×0.20＝400÷4＝100克 脂肪2000×0.25＝500÷9＝55克
间特殊职业 重 体 力 活 40% 时 间 坐或 动
站立
非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈
步骤3.确定能量供给目标：
根据身体活动选定能量:35-40kcal(kg.d)
成人能量供给量(kcal/kg.d)
消瘦
正常 超重或肥胖
重体力 45—50 40
35
中等体力 40
35
30
轻体力
35
30 20—25
卧床休息 20—25 15—20 15