一例哮喘患者病例讨论
儿童哮喘疑难病例讨论
儿童哮喘疑难病例讨论简介本次病例讨论将针对儿童哮喘疑难病例展开讨论。
哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，但有些病例存在一些疑难问题，需要我们共同探讨和解决。
病例描述患者为一名7岁男孩，既往无任何呼吸系统疾病史。
最近半年来，患者频繁出现咳嗽、气促及呼吸困难的症状，且较同龄儿童明显。
临床检查结果显示轻度呼气性喘鸣音，肺功能检测显示轻度限制性通气功能障碍。
讨论1. 你认为该患者的症状和肺功能检测结果是否符合儿童哮喘的诊断标准？2. 在对该病例进行鉴别诊断时，有哪些其他疾病需要考虑？3. 你认为该患者的症状和肺功能障碍的原因是什么？4. 请提供你对该病例的治疗建议。
请各位参与讨论，共同解决这位患者的疑难问题。
谢谢！---儿童哮喘疑难病例讨论 - 回复1. 对于该患者的症状和肺功能检测结果，尚不足以确认其是否符合儿童哮喘的诊断标准，需要进一步综合考虑其他临床资料和检查结果。
2. 在鉴别诊断中，需要考虑以下疾病：- 支气管扩张症- 肺部感染- 确定性的过敏原暴露3. 该患者的症状和肺功能障碍的原因可能是多种复杂因素的结果，包括过敏原暴露、肺部感染的可能性以及可能存在的其他儿童哮喘不典型表现的因素。
4. 针对该病例的治疗建议如下：- 进行过敏原检测，确定是否存在过敏原暴露，并采取相应的过敏原避免措施。
- 如果症状持续存在且较重，考虑应用吸入糖皮质激素等抗炎治疗。
- 配合哮喘教育和生活方式管理，如合理的锻炼和饮食惯。
以上仅为初步讨论和治疗建议，需要进一步临床评估和确诊后制定具体治疗计划。
感谢各位的参与和贡献！请注意，以上回复仅作为讨论和建议，并不构成实际治疗方案。
具体的诊断和治疗决策应基于医生的临床评估和判断。
一例哮喘患者病例讨论
一例哮喘患者病例讨论患者基本情况：患者马某（668602），老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm,体重指数22.34kg/m2。
病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。
主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。
现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。
此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。
4天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。
今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。
入院查体：血压120/80mmHg，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：白细胞总数6.0×109/L，中性粒细胞百分比49.4%↓，单核细胞百分比12.8%↑，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数0.2×109/L。
空腹血糖：6.47mmol/L↑。
离子：磷1.94mmol/L↑。
肺部CT：两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
两侧胸腔未见明显积液。
右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。
肝实质内见多发小圆形低密度影。
诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、钙化。
腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，肝区光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径1.8cm。
胆囊大小6.4cm×2.3cm，壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。
成人哮喘规范化治疗病例讨论
成人哮喘规范化治疗病例讨论病历摘要患者,女,47岁,因反复气喘8个月于2007年4月18日就诊。
患者在2006年8月初受凉感冒后,服用退热药(不详)后突发气喘,紧急送当地县医院抢救,以“支气管哮喘急性发作”给予激素和氨茶碱等药物治疗。
住院1周后痊愈出院,未再用药治疗。
2007年1月11日,患者因右膝关节痛服用布洛芬后突发气喘,再次送当地医院抢救治疗,住院10天后症状缓解,出院后给予倍氯米松气雾剂(300 μg, bid)、沙丁胺醇气雾剂(按需使用)和异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗,期间因反复出现胸闷、气短而多次输液和服用中药(不详)治疗,但症状仍未完全缓解。
4月10日起该患者气喘症状有加重趋势,且发生多次夜间气喘症状,于4月18日到我院专家门诊就诊。
患者发病8个月来,医疗费用(包括2次住院)共计26000余元人民币。
患者既往体健。
查体:两肺散在哮鸣音,心律齐,无杂音。
辅助检查:血常规和血清IgE正常。
肺功能检查:1秒钟用力呼气量(FEV1)为1.86 L,FEV1/最大肺活量(FVC)为67.9%,FEV1占预计值的61.3%,哮喘控制测试(ACT)评分12分。
检查患者气雾剂使用情况,发现该患者未能正确使用气雾剂,动作协调能力较差,难以掌握使用方法。
最后该患者被诊断为“阿司匹林性哮喘”。
治疗经过:根据2006年全球哮喘防治创议(GINA),按“支气管哮喘未控制”标准给予3级治疗:布地奈德/福莫特罗吸入剂(160/4.5 μg,信必可)1吸,bid 固定治疗,可按需使用。
患者在第1次吸入信必可后15分钟查体示:两肺哮鸣音消失;肺功能复查示:FEV1 2.16 L,FEV1/FVC 80.8%,FEV1占预计值77. 6%。
患者自述胸闷、气喘症状好转。
嘱患者避免使用解热镇痛类药物。
5月9日复诊,患者主诉症状消失,查体两肺呼吸音清。
肺功能检查示:FEV1 2.36 L,F EV1/FVC 86.8%,FEV1占预计值82.7%。
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，其主要特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
哮喘患者常常出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，严重影响了患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常遇到各种各样的哮喘患者，今天我们就来讨论几个哮喘患者的案例，以期更好地了解这一疾病。
第一个案例是小明，一个12岁的男孩。
小明从小就有哮喘的病史，每到春秋季节交替的时候，他的哮喘症状就会加重。
他的家人发现，小明在哮喘发作期间常常出现气促、咳嗽、胸闷等症状，严重影响了他的学习和生活。
经过医生的详细检查和诊断，小明被确诊为过敏性哮喘。
针对小明的情况，医生建议他要尽量避免接触过敏原，定期使用雾化吸入器进行治疗，并且在发作期间及时就医。
第二个案例是李女士，一个40岁的女性。
李女士在工作中长时间接触粉尘和化学品，经常出现呼吸困难和咳嗽的症状。
在医院就诊后，李女士被确诊为职业性哮喘。
医生建议她要尽量避免接触有害物质，使用口罩进行防护，并且定期进行肺功能检测，以及接受相应的治疗和康复训练。
第三个案例是王先生，一个60岁的男性。
王先生是一名老师，工作多年来一直在学校从事教育工作。
最近一段时间，他发现自己的呼吸困难越来越严重，经常出现气促和胸闷的症状。
经过医生的检查，王先生被诊断为老年性哮喘。
医生建议他要加强体育锻炼，保持室内空气清新，避免接触冷空气和有害气体，并且定期服用抗炎药物和进行肺功能锻炼。
通过以上案例的讨论，我们可以看到，哮喘患者的症状和治疗方案是各有不同的。
因此，在临床实践中，我们需要根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，以期更好地控制病情，提高患者的生活质量。
同时，哮喘的预防也非常重要，我们应该加强宣传教育，提高公众对哮喘的认识，避免接触过敏原和有害物质，保持良好的生活习惯和环境卫生，以预防哮喘的发生和发展。
总之，哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质量造成了严重影响。
通过以上案例的讨论，我们可以更好地了解哮喘患者的症状和治疗方案，以期更好地帮助哮喘患者控制病情，提高生活质量。
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
一例咳嗽变异性哮喘患者的病例讨论
药品名称 用量 用法
止痛退热散 1袋
po
频率 起止时间
bid
不详-2.16
上一张幻灯片
问题讨论三：患者2.12日心悸与特布他林关联性评价？
关联性评价 肯定
很可能 可能
可能无关 待评价
无法评价
1
2
3
4
5
＋
＋
＋
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－
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＋
？
－
＋
±
±？ ？
±？
－
－
±？ ？
±？
缺乏必须信息，需要补充材料才能评价
缺乏必须信息并无法获得补充资料
醛固酮/肾素
1.3
提示 提正示常
正正常常
提正正示常常
正正正常常常
正正常常 正正常常
正常
正常
主要治疗药物
药品名称
2.10
哌拉西林他唑巴坦 氨溴索注射液 多索茶碱注射液 复方甲氧那明胶囊 孟鲁司特钠片 氯化钾缓释片 氯化钾颗粒 氯化剂注射液 硝苯地平缓释片 多沙唑嗪片 止痛散热散 氟桂利嗪胶囊
2.11
问题一
1
原发性醛固酮增多症检查为何 要停用硝苯地平缓释片？
问题三
2
问题二
患者低钾血症与止痛退热散关 联性评价？
3
患者2.12日心悸与特布他林关 联性评价？
问题讨论一：原发性醛固酮增多症筛查为何要停用硝苯地平缓释片？
“高血压”病史20年，血压最高180/100mmHg， 低钾血症十余年，符合原醛症筛查第二条。且 查肾上腺CT示：左侧肾上腺内侧肢增粗
2.12
10mg/次，bid
2.13
2.14 2.15
4.5g/次，q8h 30mg/次，bid 0.3g/次，qd
患儿支气管哮喘疑难病例讨论记录范文
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例哮喘患者病例讨论
患者基本情况：患者马某（668602）,老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm, 体重指数22.34kg/m2。
病例特点：1 、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2 年；
2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。
主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4 天。
现病史：该患缘于20 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。
此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管
炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。
4 天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。
今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。
入院查体：血压120/80mmHg,肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未
闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：血常规：白细胞总数6.0 X09/L，中性粒细胞百分比49.4% J，单核细胞百分比
12.8%T，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数
0.2 X09/L。
空腹血糖：6.47mmol/L T。
离子：磷1.94mmol/L T。
肺部CT:两
肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气
管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
两侧胸腔未见
明显积液。
右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。
肝实质内见多发小
圆形低密度影。
诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，
右侧胸膜增厚、钙化。
腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，肝区
光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径
1.8cm。
胆囊大小6.4cm£3cm,壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。
诊断提示：脂
肪肝、肝囊肿。
既往病史：高血压病史2年，血压最高180/80mmHg，曾诊断过心绞痛。
既往用药史：1、规律口服厄贝沙坦（0.15g qd）、左旋氨氯地平片（2.5mg qd）降压治疗。
2 、规律使用布地奈德吸入剂（1吸bid ）控制哮喘。
3、入院前曾口服莫西沙星片（0.4g qd）5天。
食物、药物过敏史：无
家族遗传病史：无
临床诊断：支气管哮喘（中度）急性发作期
COPD（III级）急性加重期
肺部感染
咼血压病3级（极咼危险组）
脂肪肝
肝囊肿
指标日期WB(数(X
109/L)
NEUT(%) 嗜酸性粒细胞
百分比（%）
嗜酸性粒细胞计数
（X 109/L ）
2.27 6.0 49.4 J 4.0 0.2
3.14 15.6T 73.4 T 0.7 0.1 用药记录
抗感染
抗炎
化痰止咳
平喘
提高免疫力降压药物名称哌
拉西林舒巴
坦美罗培南
阿奇霉素头
孢米诺甲泼
尼龙地塞米
松氨溴索复
方甲氧那明
胶囊孟鲁司
特噻托溴铵
二羟丙茶碱
胸腺肽
2.27 2.28 2.29
3.1 3.2 3.4 3.5 3.8 3.9 3.12 3.15 3.16
改善微循环辅助用药改善咽喉症状治疗毛囊炎厄贝沙坦
苯磺酸氨氯地平
大株红景天
钙尔奇D 咽喉宁喷雾剂曲咪新乳
膏
日期病程记录
2012-2-27
（第1天）
主诉：慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴胸痛4天。
现病史：4天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，
口服莫西沙星后无明显缓解，今为进一步系统诊治来我院。
查体：血压
120/80mmHg，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，
肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双
肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：暂缺如。
处置：1、盐酸氨溴索注射液60mg 静点bid
0.9%氯化钠注射液50ml 静点bid
讨论问题：
1. 该患抗感染治疗选用药物是否合理？
2. 该患甲泼尼龙治疗效果不佳，是否可以延长甲泼尼龙使用时间或选用其他中
效糖皮质激素？
3. 地塞米松疗程是否合理?。