医学影像-侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断
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脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
• 光镜下表现为单层或柱状立方上皮细胞围绕血管呈均一乳头状排列，无 明显核异形及核分裂相。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
侧脑室室管膜囊肿的MRI诊断及鉴别诊断_附10例报告_李坚
图 ３ 右侧侧脑室三角区及体后部室管膜囊肿。横断面增强 Ｔ１ＷＩ 示右侧侧脑室体后部椭圆形囊样低信号灶，无增强，增强 的脉络丛受压前移
Ｆｉｇｕｒｅ ３ Ｅｐｅｎｄｙｍａｌ ｃｙｓｔ ｌａｙ ｉｎ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ａｒｅａｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｏｄｙ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ． Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ － ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｔ１－ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｅ ｓｈｏｗｓ ｏｖａｌ ｃａｐｓｕｌａｒ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｏｄｙ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃｈｏｒｏｉｄｓ ｐｌｅｘｕｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｏｒｗａｒｄ．
１３ ｍｍ，除 １ 例外其余病例病变长径均大于 ２０ ｍｍ，信 号均匀，与脑脊液信号相同，即 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ ＦＬＡＩＲ 呈低 信号，Ｔ２ＷＩ 呈高信号，５ 例增强病例病变均无增强，相 邻增强的脉络丛受压移位，位于囊肿边缘。４ 例见同 侧颞角略为扩大，１ 例颞角显著扩张，侧脑室前角均 无扩张。相邻的脑实质无明显水肿带。未合并颅内其 他异常。１ 例术后病理行免疫组织化学检查结果提示 ＧＲＡＰ（＋）、Ｓ－ １００（＋）。
－ １１０－
生物医学工程与临床 ２００８ 年 ３ 月第 １２ 卷 第 ２ 期 ＢＭＥ ＆ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ， Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２
图 ５ 矢状面 Ｔ２ ＦＬＡＩＲ（同图 ４ 病例）示囊肿呈均匀低信号 Ｆｉｇｕｒｅ ５ Ｓａｇｉｔｔａ Ｔ２ ＦＬＡＩＲ （ｓａｍｅ ｃａｓｅ ａｓ ｆｉｇｕｒｅ ４）ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｙｓｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ．
侧脑室脑膜瘤的MRI表现
侧脑室脑膜瘤的MRI表现摘要】目的：探讨侧脑室脑膜瘤的MRI表现，并结合文献，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。
方法：回顾分析15例经手术和病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI 表现。
结果：15例中，年龄最小13岁，最大58岁，平均33岁，其中女性14例(14/15)，男性1例(1/15)。
肿瘤以侧脑室三角区多见，本组14例(14/15),侧脑室体部1例(1/15)。
例病理均为WHOⅠ级，其中纤维型12例(12/15)，纤维上皮型1例(1/15)，血管瘤型脑膜瘤1例(1/15)，过渡型1例(1/15)。
结论：侧脑室脑膜瘤的MRI表现有一定的特征性,结合临床及发病部位、年龄、性别可提高诊断准确率。
【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0185-02脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，仅次于胶质瘤而居第二位，为颅内最常见良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，其中侧脑室脑膜瘤较少见，但却是成人最常见的脑室内肿瘤[1]。
笔者收集了15例侧脑室脑膜瘤的MRI资料，对其MRI表现进行分析，以提高对该肿瘤的诊断。
1.材料与方法1.1 临床资料回顾性分析整理了2009年至2012年进行MRI检查且经术后病理证实的15例侧脑室脑膜瘤患者的资料，其中男1例，女14例，年龄13～58岁，平均年龄33岁。
临床表现主要为颅高压症状，包括头痛、呕吐、视盘水肿等，而神经系统损害不明显。
所有病例均经手术病理证实，并有完整MRI资料。
1.2 检查方法采用1.5T或3.0T超导型磁共振成像仪，均行MRI常规平扫、增强扫描检查，包括横轴位、矢状位及冠状位。
增强扫描用钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA)，剂量0.1mmol/kg体重，注射流率3ml/s，经肘静脉注射。
9例行DWI，采用SE-EPI序列，加频率选择脂肪抑制技术，行横轴面成像，扫描参数为：TR7000ms，TE80ms，b值取0s/mm和1000s/mm，矩阵128×128。
脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别
鉴别8-转移瘤有肿瘤Fra bibliotek史，多来自肺癌、肝癌 MR： ①T2WI呈不均匀混杂信号
②脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯 ③早期发生种植转移
转移瘤病例
男，59岁 肢体活动变差2天，抽搐2小时 2天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出
汗，2小时前左侧口角抽搐
4月前左侧顶叶出血，术后恢复可
（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+）， CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN( 灶+）。
鉴别2-星形细胞瘤
起源于室管膜基质的神经胶质细胞 好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上
（28.6岁）
临床表现多为颅内压增高 肿瘤囊变较多，边界不清
病理
影像表现
CT：
①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛
既往体健
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
MR增强：轴位、冠状位、矢状位
MR表现
平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm×4.6cm团块状
长T1、稍长T2信号影，信号不均匀，DWI呈明显高信号， 病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大， 病变向下疝入枕骨大孔。
下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较 T1WI清晰。
(整理)几种常见肿瘤的影像表现1
1、脉络丛乳头状瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长，好发于儿童,儿童多见于侧脑室而在成人多位于第四脑室，肿瘤在侧脑室者多位于三角区，肿瘤在CT平扫时脑室明显增大其内有高密度影，增强扫描呈均匀强化，边缘清楚而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网膜下腔出血。
肿瘤多为单侧，极少为双侧，位于侧脑室内者以三角区居多，位于后颅凹者多伴有幕上脑积水。
肿瘤多局限于脑室内，无明显中线结构移位。
肿瘤多呈实质性，和周围组织间有明显的分界见于脑室系统及脑桥小脑角等处脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生的颅高压症状。
这主要由于肿瘤过多地分泌脑脊液，阻塞脑脊液循环，或是由于肿瘤出血引起蛛网膜下腔粘连所致。
2、间质瘤：原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的间质肿瘤，多\肿瘤好发于胃体部，其次是胃底部和胃窦部。
在胃肠道中占2.5%，多见于中、老年人，很少发生在40岁之前，60～70%发生于胃，20～30%发生于小肠，比平滑肌源性或神经源肿瘤多见，平滑肌源性肿瘤不表达CD-117蛋白，是鉴别诊断的重要依据。
胃肠道间质瘤已作为一种独立的疾病提出肿瘤有包膜，故一般边界清晰。
肿瘤起源于胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔外型和混合型(同时突向腔内外)，以腔外型多见。
最大径小于5 cm的肿瘤，多为良性，一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈中度均匀强化;最大径大于5 cm的肿瘤，多为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均匀，中心可见囊变坏死区，有的可与胃腔相通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结。
间质瘤恶性者可通过血行和种植转移，或直接侵犯到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。
间质瘤应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。
进展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚，管壁僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部侵犯明显，伴有胃周、肝门区及腹腔淋巴结肿大。
胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外生长少见，腹腔淋巴结肿大多见。
胃间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检查。
侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断
形态：团块状，血供丰富，生长较快
水肿：肿瘤周围血脑屏障破坏并相邻
血管功能异常，
血管通透
性增加
信号：长T1长T2为主的不均质信号， 是由于瘤细胞的间变性，发育不成熟，
坏死：肿瘤的不均匀快速增长使得中心 部位缺血、缺氧而坏死；
出血：供瘤血管多不成熟，功能不全， 故出血后易导致局部含铁血黄素沉积
肿瘤多为不规则形， 边缘不光滑或呈分 叶状，与侧脑室室 壁之间常有广基底 相连或跨壁生长
常侵犯邻近脑实质。
钙化常见。
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
密度/信号不均匀是室管膜瘤的特 点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、 出血、坏死有关。
肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍 高密度，斑点状钙化很常见，约占 50%。MRI平扫T1WI呈稍低信号或等 信号，T2WI为稍高信号，信号不均。
➢ 病灶内含有不同阶段的出血是信号不 均匀的原因；T1WI呈高信号，是海绵 状血管瘤的特征。
➢ 增强可明显强化，也可强化不明显。
神经上皮囊肿
神经上皮囊肿
神经上皮囊肿，发生于脑室内一般为室 管膜囊肿，以侧脑室三角区为最常见。
肉眼观囊性病灶，境界清楚；镜下可见 囊肿壁衬以上皮细胞样细胞。
室周围机械性压迫导致静脉回流障碍 及压力差致使水渗透出至脑实质所致； 亦有认为是肿瘤合并局部脑室压力升 高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的 室管膜向白质逆流所致。
特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤 增强扫描与脉络丛关系密切，这是重 要特征之一，类似与脑膜尾征，或可 称之为“脉络丛尾征”。
本病例增强扫描可清楚显示肿瘤与右侧侧脑 室脉络丛关系密切，基底部附着于局部脉
多见于侧脑室三角区。 肉眼观肿瘤呈不规则乳头状结构，多
侵犯邻近脑实质，脑水肿明显，与正 常脑组织边界不清。
水肿：肿瘤周围血脑屏障破坏并相邻
血管功能异常，
血管通透
性增加
信号：长T1长T2为主的不均质信号， 是由于瘤细胞的间变性，发育不成熟，
坏死：肿瘤的不均匀快速增长使得中心 部位缺血、缺氧而坏死；
出血：供瘤血管多不成熟，功能不全， 故出血后易导致局部含铁血黄素沉积
肿瘤多为不规则形， 边缘不光滑或呈分 叶状，与侧脑室室 壁之间常有广基底 相连或跨壁生长
常侵犯邻近脑实质。
钙化常见。
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
密度/信号不均匀是室管膜瘤的特 点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、 出血、坏死有关。
肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍 高密度，斑点状钙化很常见，约占 50%。MRI平扫T1WI呈稍低信号或等 信号，T2WI为稍高信号，信号不均。
➢ 病灶内含有不同阶段的出血是信号不 均匀的原因；T1WI呈高信号，是海绵 状血管瘤的特征。
➢ 增强可明显强化，也可强化不明显。
神经上皮囊肿
神经上皮囊肿
神经上皮囊肿，发生于脑室内一般为室 管膜囊肿，以侧脑室三角区为最常见。
肉眼观囊性病灶，境界清楚；镜下可见 囊肿壁衬以上皮细胞样细胞。
室周围机械性压迫导致静脉回流障碍 及压力差致使水渗透出至脑实质所致； 亦有认为是肿瘤合并局部脑室压力升 高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的 室管膜向白质逆流所致。
特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤 增强扫描与脉络丛关系密切，这是重 要特征之一，类似与脑膜尾征，或可 称之为“脉络丛尾征”。
本病例增强扫描可清楚显示肿瘤与右侧侧脑 室脉络丛关系密切，基底部附着于局部脉
多见于侧脑室三角区。 肉眼观肿瘤呈不规则乳头状结构，多
侵犯邻近脑实质，脑水肿明显，与正 常脑组织边界不清。
医影在线--CNS疾病MRI诊断(6)
吕冀
颅内海绵状血管瘤
۩ 材料与方法 ۩ 本组１５例均为女性，年龄３２～６３岁，平均４３岁。主要临床表现 为头痛、复视、眼外展受限、视力下降、眼睑下垂、共济失调等。 ۩ ＭＲＩ检查使用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｖｉｓｉｏｎ Ｐｌｕｓ １．５Ｔ高场 超导型磁共振扫描仪，采用ＳＥ序列；ＭＲＩ增强检查对比剂为Ｇｄ－ＤＴ ＰＡ，剂量为０．１ｍｍｏｌ ／ ｋｇ体重，肘静脉推注后即行常规矢、冠、 轴位检查。成像参数：Ｔ１ＷＩ序列ＴＲ５５２ｍｓ，ＴＥ１２ｍｓ；Ｔ２ ＷＩ序列ＴＲ５０００ｍｓ，ＴＥ１２８ｍｓ；层厚５～８ｍｍ，层间距２ ｍｍ，矩阵１８４×２５６。 ۩ 结果 ۩ １５个病例中，肿瘤主体位于右侧鞍旁１１例，左侧鞍旁３例，右侧鞍 旁跨中颅窝１例。肿瘤呈类圆形或类哑铃形，最大直径约２．５ｃｍ～ ７．２ｃｍ，有明显占位效应。病灶一般Ｔ２ＷＩ呈明显高信号，如肝血管 瘤的亮灯征，Ｔ１ＷＩ呈低信号。Ｔ１ＷＩ增强扫描示鞍旁类圆形或哑铃状 病灶，呈较均匀明显强化，边界清，病灶周围无明显水肿，鞍区血管受压推 移，而病灶内血管未见显示；病灶可侵入鞍内压迫垂体，致垂体柄移位，或 贴近眶尖累及视神经，一般视交叉正常（图１ａ－２ｃ）。
吕冀
颅内海绵状血管瘤
۩ 讨论 ۩ 近年来研究证明，海绵状血管瘤（ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ａｎｇ ｉｏｍａ，ＣＡ）是较常见的先天性血管畸形，为不完全外显性的常 染色体显性遗传性疾病，其基因位于第７条染色体上，具有家族遗传 倾向［１］。有学者认为其起源于脑外硬膜血管系统或是微动脉的扩 张，由许多薄壁血窦状腔隙组成，其间隔由纤维组织构成，不是脑组 织，也无肌纤维存在，缺乏弹性，容易破裂［２］。位于中颅窝底的 脑外病灶，因其前邻前颅窝，后及岩骨和后颅窝，内侧达海绵窦、垂 体、下丘脑和视神经，而分别表现为头痛、动眼、外展及三叉等颅神 经功能障碍。有报道称该病例位于此部位６５％有动眼神经麻痹，４ ４％出现视力改变，有些还可伴有内分泌表现和癫痫。病变在中颅窝 以外部位极少见，以占位效应为主［３］。
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侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
李坚 李秀梅 佘德君 熊美连 郑婉静 刘颖 陈锦
侧脑室三角区
• 侧脑室的三个主要部分体部、颞角和枕角的交界 处呈三角形，称侧脑室三角区。
• 侧脑室体部向后延续为三角区，三角区向后外伸 入枕叶形成枕角，向下突入颞叶形成颞角。
• 富有血管的软脑膜突入侧脑室，被覆有室管膜， 形成侧脑室脉络丛，侧脑室含丰富脉络丛，尤其 是三角区脉络丛最发达，常呈球状，称脉络丛球
女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。
• 周围脑实质可见轻-中度水肿。 • 瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械
性压迫导致静脉回流障碍及压力差致使水渗透出 至脑实质所致；亦有认为是肿瘤合并局部脑室压 力升高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜 向白质逆流所致。
• 儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维 瘤病可能。
号，有钙化时表现为低信号。
侧脑室脑膜瘤
• 增强扫描为中等度强化或明显强化，可强化不均。 • 边缘光整，境界清楚。 • 不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿。 • 肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化移位 • 氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr
峰（脑外肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。
侧脑室脑膜瘤
• 成人侧脑室内最常见肿瘤，占所有脑膜瘤的0.7% • 30岁以上，高峰年龄30-60岁，女性好发。 • 起源：起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗
粒内帽状上皮细胞。 • 由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富，所以侧
脑室脑膜瘤好发于三角区，左侧稍多于右侧。 • 侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，文献报告以纤维型
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤
• 是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上 皮细胞
• 好发于10岁之内的儿童，成人少见。 • 好发部位：儿童最常见的是侧脑室三角区，成人
最常见第四脑室 • 脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引
起脑积水。
影像学表现
• 肿瘤常呈类圆形，边缘常 为绒毛颗粒状、乳头状、 小结节状等，凹凸不平；
侧脑室三角区肿瘤包括—— • 原发于侧脑室本身结构的肿瘤：
起源于脉络丛的肿瘤 ：脉络丛乳头状瘤 起源于室管膜的肿瘤：室管膜瘤 • 起源于侧脑室周围结构长入脑室的肿瘤： 多为脑实质的肿瘤累及脑室，且肿瘤大部分位于 侧脑室内。
侧脑室三角区肿瘤
• 较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，罕见脉络丛乳 头状癌。
• 较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。 • 成人最常见脑膜瘤。 • 成人可见胶质母细胞瘤、转移瘤和淋巴瘤等。 • 海绵状血管瘤。 • 神经上皮囊肿。
实质，脑水肿明显，与正常脑组织边界不清。 • 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明
显的有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。 • 可发生蛛网膜下腔种植。
室管膜瘤
室管膜瘤（鉴e别pen诊dym断oma）WHOII级
Ø 室管膜瘤约占颅内肿瘤5%，其中约8%发生于侧脑 室。主要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。
• 非典型（WHO II级） • 透明细胞型（WHO II级） • 脊索样（WHO II级） • 横纹肌样型（WHO III级） • 乳头状 （WHO III级） • 间变型（恶性） （WHO III级）
• 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） • 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
多见。
侧脑室脑膜瘤
• 供血动脉来自脉络膜前动脉和/或脉络膜后动脉。 • 生长缓慢，由于侧脑室三角区空间较大，一般有
症状患者肿瘤体积均较大。
• 肿瘤较小时呈类圆形，较大时可不规则或分叶状 • CT平扫显示为均匀一致等或稍高于脑组织密度的
肿块，约50%出现钙化，可见囊变，罕见出血。 • MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI一般呈等信
• CT上呈等或稍高密度 • MRI上T1WI多呈等或稍
低信号，T2WI多呈高信 号。
• 可分泌脑脊液，引起全 脑室扩张，不同于其他 肿瘤压迫引起的局部脑 室扩张。
• 产生脑脊液远远超过正 常每天450ML脑脊液量
• 肿瘤中心位于脉络丛 • 周围脑脊液多，肿瘤可
完全浸泡在脑脊液中。
• 其内颗粒状、乳头状混杂 信号为其特征性表现。
• 肿瘤内可见囊变，出血或 钙化。钙化为散在局灶性 针状，也可累及整个肿块
• 有血管蒂附于脉络丛。 • 脉络膜动脉增粗。
• 富血供，平扫可见血管流空。
• 由于脉络丛含有较多穿支血管且无血脑屏障，增强 扫描实性部分及囊壁均明显强化。
脉络丛乳头状癌
脉络丛乳头状癌
• 极为罕见，多由脉络丛乳头状瘤恶变而来。 • 多见于2-4岁儿童，平均发病年龄为26个月。 • 多见于侧脑室三角区。 • 肉眼观肿瘤呈不规则乳头状结构，多侵犯邻近脑
• 特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤增强扫描与 脉络丛关系密切，这是重要特征之一，类似与脑 膜尾征，或可称之为“脉络丛尾征”。
本病例增强扫描可清楚显示肿瘤与右侧侧脑室脉络丛关系 密切，基底部附着于局部脉络丛并骑跨脉络丛两侧生长
Ø 幕上以侧脑室三角区最为常见，其次为侧脑室体部 Ø 肿瘤生长较缓慢。因多位于三角区，早期不易引起
脑积水，故发现时肿瘤往往很大。
• 肿瘤多为不规则形，边 缘不光滑或呈分叶状， 与侧脑室室壁之间常钙化常见。 • 易囊变，但较脑实质内
室管膜瘤少见。
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
脑膜瘤
WHO(2007)中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类
低复发和低进展危险的脑膜瘤WHO I 级，80%~90% • 脑膜皮细胞型（合体细胞型） • 纤维（母细胞）型 • 过渡型（混合型） • 沙砾体型 • 血管瘤型 • 微囊型 • 分泌型 • 富于淋巴浆细胞型 • 化生型
高复发和高进展危险性的脑膜瘤
• 密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因 与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。
• 肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍高密度，斑 点状钙化很常见，约占50%。MRI平扫T1WI呈稍 低信号或等信号，T2WI为稍高信号，信号不均。
患者女，2岁6个月，行走不稳，右下肢无力10余天
Ø CT和MR增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。
福建医科大学附属第一医院影像科
李坚 李秀梅 佘德君 熊美连 郑婉静 刘颖 陈锦
侧脑室三角区
• 侧脑室的三个主要部分体部、颞角和枕角的交界 处呈三角形，称侧脑室三角区。
• 侧脑室体部向后延续为三角区，三角区向后外伸 入枕叶形成枕角，向下突入颞叶形成颞角。
• 富有血管的软脑膜突入侧脑室，被覆有室管膜， 形成侧脑室脉络丛，侧脑室含丰富脉络丛，尤其 是三角区脉络丛最发达，常呈球状，称脉络丛球
女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。
• 周围脑实质可见轻-中度水肿。 • 瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械
性压迫导致静脉回流障碍及压力差致使水渗透出 至脑实质所致；亦有认为是肿瘤合并局部脑室压 力升高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜 向白质逆流所致。
• 儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维 瘤病可能。
号，有钙化时表现为低信号。
侧脑室脑膜瘤
• 增强扫描为中等度强化或明显强化，可强化不均。 • 边缘光整，境界清楚。 • 不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿。 • 肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化移位 • 氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr
峰（脑外肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。
侧脑室脑膜瘤
• 成人侧脑室内最常见肿瘤，占所有脑膜瘤的0.7% • 30岁以上，高峰年龄30-60岁，女性好发。 • 起源：起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗
粒内帽状上皮细胞。 • 由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富，所以侧
脑室脑膜瘤好发于三角区，左侧稍多于右侧。 • 侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，文献报告以纤维型
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤
• 是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上 皮细胞
• 好发于10岁之内的儿童，成人少见。 • 好发部位：儿童最常见的是侧脑室三角区，成人
最常见第四脑室 • 脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引
起脑积水。
影像学表现
• 肿瘤常呈类圆形，边缘常 为绒毛颗粒状、乳头状、 小结节状等，凹凸不平；
侧脑室三角区肿瘤包括—— • 原发于侧脑室本身结构的肿瘤：
起源于脉络丛的肿瘤 ：脉络丛乳头状瘤 起源于室管膜的肿瘤：室管膜瘤 • 起源于侧脑室周围结构长入脑室的肿瘤： 多为脑实质的肿瘤累及脑室，且肿瘤大部分位于 侧脑室内。
侧脑室三角区肿瘤
• 较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤，罕见脉络丛乳 头状癌。
• 较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。 • 成人最常见脑膜瘤。 • 成人可见胶质母细胞瘤、转移瘤和淋巴瘤等。 • 海绵状血管瘤。 • 神经上皮囊肿。
实质，脑水肿明显，与正常脑组织边界不清。 • 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明
显的有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。 • 可发生蛛网膜下腔种植。
室管膜瘤
室管膜瘤（鉴e别pen诊dym断oma）WHOII级
Ø 室管膜瘤约占颅内肿瘤5%，其中约8%发生于侧脑 室。主要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。
• 非典型（WHO II级） • 透明细胞型（WHO II级） • 脊索样（WHO II级） • 横纹肌样型（WHO III级） • 乳头状 （WHO III级） • 间变型（恶性） （WHO III级）
• 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） • 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
多见。
侧脑室脑膜瘤
• 供血动脉来自脉络膜前动脉和/或脉络膜后动脉。 • 生长缓慢，由于侧脑室三角区空间较大，一般有
症状患者肿瘤体积均较大。
• 肿瘤较小时呈类圆形，较大时可不规则或分叶状 • CT平扫显示为均匀一致等或稍高于脑组织密度的
肿块，约50%出现钙化，可见囊变，罕见出血。 • MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI一般呈等信
• CT上呈等或稍高密度 • MRI上T1WI多呈等或稍
低信号，T2WI多呈高信 号。
• 可分泌脑脊液，引起全 脑室扩张，不同于其他 肿瘤压迫引起的局部脑 室扩张。
• 产生脑脊液远远超过正 常每天450ML脑脊液量
• 肿瘤中心位于脉络丛 • 周围脑脊液多，肿瘤可
完全浸泡在脑脊液中。
• 其内颗粒状、乳头状混杂 信号为其特征性表现。
• 肿瘤内可见囊变，出血或 钙化。钙化为散在局灶性 针状，也可累及整个肿块
• 有血管蒂附于脉络丛。 • 脉络膜动脉增粗。
• 富血供，平扫可见血管流空。
• 由于脉络丛含有较多穿支血管且无血脑屏障，增强 扫描实性部分及囊壁均明显强化。
脉络丛乳头状癌
脉络丛乳头状癌
• 极为罕见，多由脉络丛乳头状瘤恶变而来。 • 多见于2-4岁儿童，平均发病年龄为26个月。 • 多见于侧脑室三角区。 • 肉眼观肿瘤呈不规则乳头状结构，多侵犯邻近脑
• 特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤增强扫描与 脉络丛关系密切，这是重要特征之一，类似与脑 膜尾征，或可称之为“脉络丛尾征”。
本病例增强扫描可清楚显示肿瘤与右侧侧脑室脉络丛关系 密切，基底部附着于局部脉络丛并骑跨脉络丛两侧生长
Ø 幕上以侧脑室三角区最为常见，其次为侧脑室体部 Ø 肿瘤生长较缓慢。因多位于三角区，早期不易引起
脑积水，故发现时肿瘤往往很大。
• 肿瘤多为不规则形，边 缘不光滑或呈分叶状， 与侧脑室室壁之间常钙化常见。 • 易囊变，但较脑实质内
室管膜瘤少见。
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
脑膜瘤
WHO(2007)中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类
低复发和低进展危险的脑膜瘤WHO I 级，80%~90% • 脑膜皮细胞型（合体细胞型） • 纤维（母细胞）型 • 过渡型（混合型） • 沙砾体型 • 血管瘤型 • 微囊型 • 分泌型 • 富于淋巴浆细胞型 • 化生型
高复发和高进展危险性的脑膜瘤
• 密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因 与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。
• 肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍高密度，斑 点状钙化很常见，约占50%。MRI平扫T1WI呈稍 低信号或等信号，T2WI为稍高信号，信号不均。
患者女，2岁6个月，行走不稳，右下肢无力10余天
Ø CT和MR增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。