炎症性肠病住院患者营养风险筛查及营养支持现状调查 (2)
炎症性肠病住院患者营养风险筛查
通讯作者: 范如英, E m ai:l fanry2@ sohu. com
screen ing ) 2002 简 称 NR S 2002[ 2] 方法 对每一 位受 试者进 行评 分, 总评分 ! 3分 评为有营养风险。 1. 3 统计学 处 理 应 用 SPSS 11. 5软 件, 采用 2 检 验, P < 0. 05为差异有统计学意义。
FAN R uy ing1, SHENG Jianq iu1, KONG Y un2, HAN Y ing1, ZHAO X iao jun1, L I Shu jun1, YANG X inyan1, WANG Jiheng1, LU X iao juan1, X IE Jing1, X ING Y ing1 1. D epa rtm en t of G astroente ro logy; 2. Departm ent of N utr ition, the M ilitary G enera lH osp ital o f Be ijing PLA, Be ijing 100700, China Abstract F orty inpa tien ts w ith ulcera tive co litis ( U C) in our hosp italw ere screened by NRS 2002. R esu lts show ed that seven teen out of forty patients ( 68. 4% ) we re at nutr itional r isk. Am ong them, severe deg rade group w as 68. 4% , m ild m oderate degrade group was 19. 0% , there w as sign ificant difference between the two groups ( P < 0. 05). N utr itiona l support w as g iven in 58. 8% patients. U lce rative co litis m ostly occurs nutr itiona l risk. N utr itiona l suppo rt play s an im po rtant ro le in trea tm ent of UC. K ey words U lcera tive co litis; N utritional risk screen ing; N utr ition
住院患者营养风险筛查和营养支持状况分析
住院患者营养风险筛查和营养支持状况分析目的应用营养风险筛查（NRS2002）调查住院患者营养风险发生率和营养支持的应用状况。
方法对565例住院患者，应用NRS2002方法对患者进行营养风险筛查，并调查其营养支持应用情况。
除体质指数采用中国标准外，其余与NRS2002方法一致。
营养支持包括肠内营养和肠外营养。
结果565例患者中，其中存在营养风险的患者为179例，营养风险的发生率为31.7%；各科室中，胸外科患者的营养风险发生率最高，为43.4%；全部患者中，营养支持率为18.6%，其中有营养风险患者的营养支持率为38.5%，无营养风险患者的营养支持率为9.3%。
结论筛查结果显示住院患者有营养风险比例较高，肠外肠内营养临床应用存在不合理性。
标签：住院患者营养风险营养风险筛查2002 营养支持尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词，但直到2002年，欧洲肠内肠外营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）以Kondrup为首的专家组才在128个随机对照临床研究（randomized controlled clinical trials，RCT）的基础上，明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）是由临床医务人员（病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师）应用快速、简便的方法判定患者是否存在营养风险，以进一步确定营养咨询和评价的实施步骤，决定是否需要营养支持的方法，动态的营养风险筛查还可以协助医务人员调整营养治疗方案。
营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险（包括并发症、死亡率等）。
对于存在营养风险的患者，应结合临床具体情况，制定和实施营养支持计划。
对于存在营养风险的患者，应结合临床具体情况，制定和实施营养支持计划。
炎性肠病的营养支持
炎性肠病的营养治疗
IBD患者的营养及能量需求评估与需要进行营养支持治疗
营养状况评定包括主观与客观两个部分。本共识推荐患者整体营养状 况评估表scored patient．generated subjective global assessment， PG．SGA)作为营养状况主观评定工具。
微量营养素缺乏在IBD活动期和缓解期均可发生。处于疾病缓 解期或宏量营养素水平正常(营养状况正常)的患者亦可能存在微量 营养素缺乏。
炎性肠病的营养治疗
CD常累及回肠，甚至需要切除回肠，而回肠是脂肪和脂溶性维生 素吸收的主要部位，所以IBD患者尤其是CD患者甚至需要切除回肠，而 回肠是脂肪和脂溶性维生素吸收的主要部位，所以IBD患者尤其是CD患 者常合并脂溶性维生素缺乏，其中低维生素D水平十分常见。
国内外的许多基础和临床研究结果显示，营养支持可诱导疾病缓解、促 进黏膜愈合，减少不良反应的发生，合适的营养支持方式不仅能纠正 ＩＢＤ 患者的营养不良， 还能缓解其临床症状，修复肠道损伤及维持病情稳定，甚 至可以代替药物或手术成为一种极其重要的治疗手段 。
炎性肠病的概述
国外文献报道，IBD营养不良发生率为16％～85％， 85％～100％的儿童CD患者有营养不良史，疾病活动期营养不良比 缓解期普遍国内因并发症住院手术的CD患者合并营养不良的发生率 高达86．7％。
近年来，内脏脂肪在CD发病过程中的作用日益受到重视。 EEN能够减轻内脏脂肪堆积，改变系膜脂肪结构，或许与诱导CD 缓解作用机制有关。
炎性肠病的营养治疗
消化内科入院患者营养风险、营养不足及营养治疗现况调查
消化内科住院患者营养风险筛查和营养支持应用情况论文
消化内科住院患者营养风险筛查和营养支持应用情况【摘要】目的：调查消化内科住院患者营养风险、营养不良和营养支持应用情况。
方法：采用营养风险筛查（nrs2002）方法对我院消化内科2012年4月至2012年11月住院病人520例进行营养风险筛查，统计营养不良（不足）发生率、营养风险发生率和营养支持率及调查病人2周内（或出院时）营养支持状况。
结果：其中473例（91.1%）完成nrs2002筛查，营养不良（不足）发生率和营养风险发生率分别为21.5%和37.5%，以消化道肿瘤、消化道出血、肝硬化多见（p<0.01）。
184例有营养风险的病人中，有78例（42.4%）接受营养支持；在无营养风险的238例病人中，有54例（22.7%）接受了营养支持。
结论：nrs2002适用于消化内科住院病人的营养筛查。
消化内科住院病人存在较高的营养风险。
【关键词】消化内科；营养风险筛查2002；营养不良；营养风险；营养支持【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0103-01营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险[1]。
住院患者存在的营养风险可增加并发症、感染率和病死率，延长住院时间等[2]。
消化内科患者营养风险及营养不良（不足）的发生率较高[3]。
如何准确、快速地对新入院病人进行营养评价，科学规范地营养支持，对病人早日康复意义重大。
本研究采用营养风险筛查2002（nutrtional risk screening 2002，nrs2002）方法调查我院消化内科住院患者营养风险和营养不足的发生率及营养支持应用情况，为消化内科住院患者科学合理营养支持提供参考。
1 资料和方法1.1 对象选择2012年4月至2012年11月在我院消化内科住院520例病人，其中男289例（55.6%），女231例（44.4%），年龄为18～87岁，平均年龄55.1±16.0岁，原发疾病包括消化道出血、消化道肿瘤、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病等。
炎症性肠病患者营养支持的最佳证据总结
感性肠病患者，应采用高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。避免过多摄 入刺激性食物（如辛辣、油腻、高纤维等）和乳制品，以免加重症状。患者应增 加蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉的摄入，以提供足够的维生素、矿物质和膳食 纤维。此外，应注意饮食的规律性和适量性，避免暴饮暴食。
2、营养补充剂
背景
炎症性肠病的病因尚不明确，可能与环境、遗传、免疫等多种因素有关。症 状主要包括反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、体重下降、贫血、发热等。目 前的治疗方法主要包括药物治疗、免疫抑制剂、生物制剂和手术治疗等。营养支 持的主要目的是为患者提供足够的能量和营养素，以维持良好的营养状态，提高 患者的生活质量和预后。
炎症性肠病患者营养支持的最 佳证据总结
01 引言
03 营养支持 05 结论
目录
02 背景 04 注意事项
引言
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类慢性肠道炎症性 疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）等。这些疾病可以引起腹痛、腹泻、肠梗阻、贫血、营养不良和疲劳 等症状。由于炎症性肠病患者的肠道吸收功能受到影响，因此营养支持成为治疗 过程中不可或缺的一部分。本次演示将总结炎症性肠病患者营养支持的最佳证据， 包括饮食、营养补充剂和胃肠道外给药等方面。
2、胃肠道反应：炎症性肠病患者的胃肠道反应可能较严重，因此在给予营 养支持时应充分考虑患者的耐受性和舒适度。如果患者在接受营养支持时出现胃 肠道不适，应及时调整方案，并寻求专业医生的帮助。
3、监测：在进行营养支持过程中，需要对患者的营养状态进行密切监测， 以便及时发现并解决潜在的营养问题。这包括定期进行体重、血清电解质、血红 蛋白、白蛋白等指标的检测。
某院胃肠外科住院患者营养风险筛查及营养支持状况调查
某院胃肠外科住院患者营养风险筛查及营养支持状况调查目的研究胃肠外科新入院患者术前营养不良和营养风险发生率以及临床营养支持治疗的应用状况，为合理实施临床营养提供参考。
方法采用NRS2002评分对胃肠外科新入院患者于24h内进行营养风险筛查，并记录其术前、术后营养支持状况。
结果2013年11月～2014年2月，在宁夏医科大学总医院胃肠外科使用NRS2002，定点连续调查了277例新入院患者，268例完成了NRS评分，应答率为96.75%。
在268例患者中存在营养不足的有44例（16.42%）；有营养风险患者105例（39.18%）；有营养风险但无营养支持的患者有36例（25.71%）；年龄≥65岁患者中有营养风险39例（50.65%），年龄<65岁患者有营养风险66例（34.55%），不同年龄之间差异有统计学意义（x2=5.965，P=0.015）；男性中有营养风险的有66例（37.29%），女性中有39例（42.86%），不同性别之间差异无统计学意义（x2=0.782，P=0.376）。
结论该院胃肠外科住院患者的营养风险和营养不良发生率高，并且在该科住院患者中存在不合理营养支持现象（PN 明显大于EN）。
在以后的工作中，我们应该大力推广NRS2002评估表的应用，加强EN知识技能的更新。
[Abstract] Objective To study the application status of the malnutrition，the incidence of nutritional risk，and the clinical nutrition support of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital，in order to reference for reasonable implementation of clinical nutrition. Methods To screen the nutritional risk by NRS2002 score and to record the status of nutritional support before and after operation of inpatients preoperative in department of gastrointestinal surgery of hospital in 24 hours. Results Of the 277 inpatients who were targeted continuously investigated by NRS2002 in department of gastrointestinal surgery of General Hospital of Ningxia Medical University from November 2013 to February 2014，the response rate was 96.75% with 268 cases accomplished by NRS score. Of the 268 patients，there were 44 cases（16.42%）with athrepsy，105 cases（39.18%）with nutritional risk，and 36 cases（25.71%）with nutritional risk but without nutritional support. There were 39 patients （50.65%）of 65 years and older with nutritional risk and 66 patients （34.55%）of under age of 65 with nutritional risk，the differences among different age were statically significant（x2=5.965，P=0.015）. There were 66 cases（37.29%）with nutritional risk in male patients and 39 cases （42.86%）with nutritional risk in female patients，the differences among different sex were no statically significant（x2=0.782，P=0.376）. Conclusion The nutritional risk and the incidence of malnutrition of inpatients in department of gastrointestinal surgery was higher，and the unreasonable nutritional support was higher（PN was obviously higher than EN）. NRS2002 evaluation scale should be vigorously promoted and applied，and the renewal of knowledge skill in EN should be strengthened.[Key words] NRS2002；Nutritional risk；Malnutrition；Nutritional support 据统计，我国住院患者营养不良发生率平均为18.70%，而营养风险发生率达38.60%，国内研究[1-2]显示有营养不良和营养风险者较无营养不良和营养风险者并发症率增高。
炎症性肠病患者的营养支持治疗
㊃专题㊃通信作者:王化虹,E m a i l :w w w a n g h u a h o n g@163.c o m 炎症性肠病患者的营养支持治疗魏天桐,王化虹(北京大学第一医院消化内科,北京100034) 摘 要:溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病患者常伴有营养不良及生长发育障碍㊂营养支持治疗在炎症性肠病治疗中占有重要地位㊂应常规对炎症性肠病患者进行营养风险筛查,并采用适当方法进行营养评定,以便及时进行营养支持㊂肠内营养支持作为儿童克罗恩病患者诱导缓解和维持治疗的首选,在成人患者中作为药物的替代治疗㊂有多种营养制剂,不同患者对不同的营养制剂反应不同,需选择合适的制剂,进行个体化治疗,才能发挥营养制剂的最大效用㊂关键词:炎性肠疾病;克罗恩病;结肠炎,溃疡性;营养支持治疗中图分类号:R 574 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0834-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.007N u t r i t i o n a l t h e r a p y i n i n f l a m m a t o r y bo w e l d i s e a s e W e iT i a n t o n g ,W a n g H u a h o n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,P e k i n g U n i v e r s i t y F i r s tH o s p i t a l ,B e i j i n g 100034,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g H u a h o n g ,E m a i l :w w w a n g h u a h o n g @163.c o m A B S T R A C T :T h e p a t i e n t s o f i n f l a mm a t o r y bo w e l d i s e a s e (I B D ),s u c ha su l c e r a t i v e c o l i t i s (U C )a n dG r o h nd i s e a s e (C D ),a r e o f t e na c c o m p a n i e db y m a l n u t r i t i o na n d g r o w t h r e t a r d a t i o n .N u t r i t i o n s u p p o r t p l a y s a n i m po r t a n t r o l e i n t h e t r e a t m e n t o f I B D.N u t r i t i o n a l r i s k s c r e e n i n g s h o u l db e p e r f o r m e d r o u t i n e l y f o r p a t i e n t s o f I B Da n d a p p r o pr i a t em e t h o d s s h o u l db eu s e dt oa s s e s sn u t r i t i o n a ls t a t u s .E n t e r a ln u t r i t i o ni st h eb e s td i e t a r y in t e r v e n t i o nf o rt h ei n d u c t i o no f r e m i s s i o na n dm a i n t e n a n c e o f r e m i s s i o n i nC r o h nd i s e a s e i n c h i l d r e n ,b u t a r e pl a c e m e n t f o rm e d i c a t i o n i n a d u l t s .T h e r e i s av a r i e t y o fn u t r i t i o n a l p r e p a r a t i o n .A sd i f f e r e n t p a t i e n t s m a y h a v ed i f f e r e n tr e a c t i o n st od i f f e r e n ts u p p l e m e n t s ,i n d i v i d u a l i z a t i o n t h e r a p y i s v e r y e s s e n t i a l t om a x i m i z e t h e f u n c t i o no f n u t r i t i o n a l s u p po r t .K E Y W O R D S :i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e ;C r o h n s d i s e a s e ;c o l i t i s ,u l c e r a t i v e ;n u t r i t i o n s u p p o r t t h e r a py王化虹教授,内科学主任医师,博士生导师㊂消化内科主任㊂在胃肠运动和消化内镜方面有较深的研究㊂长期在北京大学第一医院进行医㊁教㊁研的临床工作㊂从1990年开始进行有关胃肠运动方面的研究㊂1998年以来在炎症性肠病与吸烟及其有关临床和发病机制进行了深入的研究㊂自2005年以来,对肠内外营养治疗在消化系统疾病中的作用基础和临床进行了深入研究㊂现培养硕士研究生㊁博士生30余名㊂共发表论文80余篇,参加专著编写10余本㊂现任中国医师协会循证医学委员会常委和临床营养专业委员会组长㊁中华医学会和北京医学会肠外内营养专业委员会委员㊁中国保健科技学会专家委员会委员㊁中国医师协会消化委员会和北京消化委员会常委等㊂炎症性肠病(i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e ,I B D )是一种病因未知的慢性非特异性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v e c o l i t i s ,U C )和克罗恩病(C r o h nd i s e a s e ,C D )㊂I B D 发病率在全球成上升趋势,国内亦逐渐增高,已成为消化系统常见疾病[1],我科2015年I B D 患者已占全年住院患者11.83%㊂I B D 病情反复发作,消化道症状严重,病变范围广泛,很容易发生营养不良㊂营养支持除了补充营养㊁保护消化道㊁更起到治疗作用,与药物㊁手术治疗相辅相成[2],在I B D 的治疗中占有不可忽视的地位㊂营养支持也成为I B D 治疗热点,所取得的研究进展值得关注㊂1 I B D 患者的营养状况有研究显示I B D 患者的营养不良发生率为20%~85%,C D 患者的营养不良较U C 患者更严重也更常见[3]㊂I B D 最常见的营养不良是蛋白质能量型营养不良,表现为消瘦和体质量下降[4],也有研究报道,I B D 患者尤其是儿童可出现体质量超重或肥胖[5]㊂I B D 患者可因缺乏铁㊁维生素B 12和叶酸,出现缺铁性贫血[6]㊂在病程较长患者中,矿物质和维生素的缺乏也很常见[7],维生素D 的缺乏可影响钙吸收,出现骨质疏松,锌缺乏可影响儿童生长发育[8]㊂营养不良是儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因[1],有研究发现29%的C D 患儿和4%㊃438㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的U C患儿在诊断时已有严重营养不良[9]㊂造成I B D患者营养不良的原因很多,主要有营养摄入减少㊁营养消化吸收不良㊁能量消耗增加㊁肠道蛋白丢失,药物和手术不良反应等㊂炎性介质(如肿瘤坏死因子)的分泌可能引起营养摄入减少[10]㊂2I B D患者的营养风险筛查及营养评定目前‘炎症性肠病营养支持治疗专家共识“(以下简称‘共识“)已推荐对I B D患者常规进行营养风险筛查,对有营养风险患者进行营养状况评定,营养支持期间进行疗效评价[2]㊂营养风险是指现存或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响[11]㊂营养筛查㊁营养评定与营养干预是营养诊疗的3个关键步骤[12]㊂‘共识“推荐使用营养风险筛查2002 (n u t r i t i o n a l r i s ks c r e e n i n g,N R S2002)作为I B D患者营养风险筛查工具[2]㊂N R S2002是用125篇随机对照研究文献进行了回顾性有效性验证,目前唯一有循证基础的筛查工具,其从患者营养状态,疾病严重程度,年龄等3个方面进行评分,以总分ȡ3分认为有营养风险[13]㊂有研究显示C D住院患者总营养风险发生率为75.4%,缓解期营养风险发生率为48.7%,C D患者的营养风险发生率高于U C患者,I B D患者营养风险与疾病活动性㊁严重程度密切相关[14-15]㊂营养状况评定包括主观和客观两个部分,推荐使用整体营养状况评估表(s c o r e dP a t i e n t-G e n e r a t e d S u b j e c t i v eG l o b a lA s s e s s m e n t,P G-S G A)作为主观评定工具,并建议将I B D患者营养状况分为重度营养不良(ȡ9分)㊁中度营养不良(4~8分)以及营养正常(0~3分)[16]㊂客观评定包括身高㊁体质量㊁体质量指数(B M I)㊁三头肌皮褶厚度㊁上臂围㊁上臂肌围㊁总蛋白㊁白蛋白㊁前白蛋白㊁氮平衡㊁身体成分㊁饮食摄入等[2]㊂儿童尤其需要评估身高增长速度㊁生长参数等㊂有研究显示营养状况良好的I B D患者存在体质量和握力下降,按照B M I标准,分别有14%C D㊁5.7%U C患者存在营养不良,但实际一半以上的患者存在肌肉损耗[17]㊂提示I B D患者的营养状态评定需综合考虑,谨慎对待,及时给与营养支持以确保患者处于良好的营养状态㊂3I B D患者的营养治疗I B D患者的营养治疗遵循 只要肠道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道 的原则[18],主要包括肠内营养(e n t e r a l n u t r i t i o n,E N)和肠外营养(p a r e n t e r a ln u t r i t i o n, P N)㊂应首选E N,肠道功能严重障碍时可以选择P N,两种途径互补㊂推荐使用间接能量测定仪测定患者的静息能量消耗(r e s t i n g e n e r g y e x p e n d i t u r e, R E E)㊂根据患者活动量,每日总能量消耗为R E E的1.2~1.5倍㊂无能量测定仪时,可按照25~30k c a l㊃k g-1㊃d-1(1k c a l=4.184k J)给予[19-20]㊂活动期㊁体温升高,合并脓毒症时,能量需适当增加[21]㊂儿童I B D患者处于生长发育期,即使在疾病非活动状态还需要额外的能量补充来满足儿童生长需要[22]㊂3.1I B D的E N治疗 E N是指经消化道给予较全面的营养素㊂根据E N占营养需求总量的比例,E N 分为完全肠内营养(e x c l u s i v ee n t e r a ln u t r i t i o n, E E N)和部分肠内营养(p a r t i a le n t e r a ln u t r i t i o n, P E N)㊂E E N是由E N提供患者所需全部能量,而P E N则是在普通膳食同时由E N提供部分能量(约50%)[23]㊂E N不但可以改善患者营养状态,亦可减轻炎性活动,促进黏膜愈合,诱导活动期C D缓解㊂E N对C D的诱导缓解,儿童和成人之间有很大区别㊂目前激素对成人C D诱导缓解率比E N更高,且诱导缓解所需时间较E N短,E N仅作为成人C D诱导缓解的替代治疗[24]㊂但E N是活动期C D患儿的一线治疗,有研究证明E N和激素在儿童C D患者的疗效无明显差别,甚至优于激素,且E N治疗后的C D患儿,其黏膜治愈率在44%~74%[24-26]㊂目前,营养支持治疗用于诱导活动期C D缓解时,推荐采用E E N㊂近年发现P E N对C D维持缓解中有很好作用㊂一项E N治疗缓解期C D的前瞻性研究中发现,P E N可明显抑制临床及镜下疾病活动性,同时下调黏膜炎性细胞因子[24],但对于使用英夫利昔单抗进行维持治疗的C D患者,P E N并不能明显增加缓解率[27]㊂E N对于U C的治疗效果,目前数据有限,并没有证据表明E N对于活动性U C有治疗作用,亦不推荐用于U C的维持治疗㊂应根据U C患者的个体营养需求给予必须的E N㊂根据蛋白质组成不同,E N分为整蛋白型肠内营养支持(聚合膳)㊁短肽型肠内营养支持(半要素饮食)和氨基酸型肠内营养(要素饮食)[2]㊂一项荟萃分析显示不同蛋白质配方成分的E N制剂对于C D 诱导缓解并无差别[28],因此推荐使用价格更便宜㊁口㊃538㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.感更好的聚合膳㊂n-多不饱和脂肪酸通常来自鱼油,包括二十五碳五烯酸和二十二碳六烯酸㊂n-多不饱和脂肪酸在细胞及动物实验中抗炎作用明显,大型安慰剂对照试验发现口服鱼油对于U C和C D的诱导缓解和维持缓解并无效果[29],最近一项m e t a分析表明经口补充n-3脂肪酸对C D的维持缓解有效,但并不能使U C 患者获益[30]㊂目前研究数据尚不充分,还不能推荐常规使用㊂短链脂肪酸(s h o r t-c h a i nf a t t y a c i d s,S C F A)主要包括乙酸㊁丙酸与丁酸,是由细菌发酵未被消化的膳食碳水化合物所产生㊂有研究评估了局部应用丁酸代替糖皮质激素或美沙拉秦的U C患者进行诱导缓解的有效性,发现其有效性相似,但疗效仍需后续研究㊂3.2I B D的P N治疗 P N是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸㊁脂肪㊁碳水化合物㊁维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持结构蛋白的功能㊂所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(t o t a l p a r e n t e r a l n u t r i t i o n,T P N)[23]㊂I B D患者的营养治疗首选E N支持,但在肠道功能严重障碍如短肠综合征早期㊁严重腹泻㊁肠瘘或无法实施E N时,推荐使用P N[2]㊂P N可使肠道得到休息㊁减少抗原刺激㊁促进蛋白质合成㊁促进细胞更新和肠道黏膜愈合㊂有研究显示术前予以T P N治疗18天以上的C D患者术后并发症较未行T P N治疗者明显较少[31]㊂但并没有有力证据证明P N效果优于E N支持,P N的并发症可能更多,例如导管炎㊁再灌注综合征㊁脓毒症㊁胆汁淤积性肝病等[32]㊂所以完全肠外营养可能无法作为I B D的一线治疗㊂4小结I B D患者营养不良现象普遍存在,尤其是C D患者㊂及时对患者应用营养风险筛查,采用综合的营养评定方法,筛选出需要营养支持的患者是正确开展营养支持的前提㊂E N对C D患者的诱导缓解及维持治疗有重要作用,尤其是对儿童患者是作为首选治疗㊂营养制剂种类繁多,不同患者对不同营养制剂的反应不同,需针对患者特点选择合适营养制剂,进行个体化治疗,才能达到最佳疗效,使患者获益㊂参考文献:[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012广州)[J].中华内科杂志,2012,51(10):818-831.[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013深圳)[J].中华内科杂志,2013,52(12):1082-1087.[3] P r i n c eA,W h e l a nK,M o o s aA,e t a l.N u t r i t i o n a l p r o b l e m s i ni n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e:t h e p a t i e n t p e r s p e c t i v e.[J].JC r o h n sC o l i t i s,2011,5(5):443-450.[4] H e n g s t e r m a n nS,V a l e n t i n i L,S c h a p e r L,e ta l.A l t e r e ds t a t u s o f a n t i o x i d a n tv i t a m i n sa n df a t t y a c i d s i n p a t i e n t sw i t hi n a c t i v e i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e.[J].C l i n N u t r,2008,27(4):571-578.[5] L o n g M D,C r a n d a l lWV,L e i b o w i t z I H,e t a l.P r e v a l e n c e a n de p i d e m i o l o g y of o v e r w e igh t a n d o b e si t y i n c h i l d r e n w i t hi n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e[J].I n f l a mm B o w e lD i s,2011,17(10):2162-2168.[6] M a s s i r o n iS,R o s s i R E,C a v a l c o l i F A,e ta l.N u t r i t i o n a ld e f i c i e n c i e s i n i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e:t h e r a p e u t i ca p p r o a c h e s[J].C l i nN u t r,2013,32(6):904-910.[7] F i l i p p i J,A l-J a o u n i R,W i r o t h J B,e t a l.N u t r i t i o n a ld e f i c i e n c i e s i n p a t i e n t sw i t hC r o h n s d i s e a s e i nr e m i s s i o n[J].I n f l a mm B o w e lD i s,2006,12(3):185-191.[8] L o c h s H,D e j o n g C,H a mm a r q v i s t F,e t a l.E S P E Ng u i d e l i n e so n e n t e r a l n u t r i t i o n:g a s t r o e n t e r o l o g y[J].C l i nN u t r,2006,25(2):260-274.[9] G e r a s i m i d i sK,M c G r o g a nP,E d w a r d sC A.T h e a e t i o l o g y a n di m p a c t o f m a l n u t r i t i o n i n p a e d i a t r i c i n f l a mm a t o r y b o w e ld i se a s e[J].JH u m N u t rD i e t,2011,24(4):313-326.[10] L e v i n e A,S h a m i r R,W i n e E,e t a l.T N F p r o m o t e rp o l y m o r p h i s m s a n d m o d u l a t i o n o f r e t a r d a t i o n a n d d i s e a s e s e v e r i t y i n p e d i a t r i c C r o h n s d i s e a s e[J].A mJG a s t r o e n t e r o l, 2005,100(7):1598-1604.[11] L o c h s H,A l l i s o n S P,M e i e r R,e ta l.I n t r o d u c t o r y t ot h eE S P E N G u i d e l i n e s o n E n t e r a l N u t r i t i o n:T e r m i n o l o g y,d e f i n i t i o n s a n d g e n e r a l t o p i c s[J].C l i nN u t r,2006,25(2):180-186.[12]张颐,蒋朱明.营养筛查㊁评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤:美国肠外肠内营养学会(A S P E N)2011年临床指南[J].中华临床营养杂志,2012,20(5):261-268.[13] K o n d r u p J,R a s m u s s e n HH,H a m b e r g O,e ta l.N u t r i t i o n a lr i s ks c r e e n i n g(N R S2002):a n e w m e t h o d b a s e d o n a na n a l y s i so fc o n t r o l l e dc l i n i c a lt r i a l s[J].C l i n N u t r,2003,22(3):321-336.[14]高永健.112例炎症性肠病患者的营养风险筛查[J].中华临床营养杂志,2009,17(6):324-327.[15]曹磊,朱维铭,李毅,等.克罗恩病住院病人的营养风险筛查[J].肠外与肠内营养,2013,20(2):78-80.[16] M a k h i j aS,B a k e rJ.T h eS u b j e c t i v e G l o b a l A s s e s s m e n t:ar e v i e wo f i t s u s e i n c l i n i c a l p r a c t i c e[J].N u t rC l i nP r a c t,2008,㊃638㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. 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l,2014,109(11):1795-1802.收稿日期:2016-07-12编辑:武峪峰㊃738㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. 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普外科住院病人营养风险筛查和营养支持调查分析
普外科住院病人营养风险筛查和营养支持调查分析目的：调查普通外科住院患者入院时营养风险及住院期间的营养支持的状况。
分析营养风险、营养支持与临床结局的关系。
方法：选择2009年9月至2010年4月在普通外科住院患者进行营养风险筛查，使用营养风险筛查2002(NRS2002)于患者人院时实施，并调查患者2周内的营养支持状况，统计患者并发症发生率、住院时间和住院费用。
结果：共有3000例住院患者入选，总营养风险发生率为18.4％，胃肿瘤患者营养风险最高，为48.3%。
存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为44.1％和14.3％。
肠外营养和肠内营养比值为1.2∶1。
有营养风险的患者并发症发生率为24.1%。
明显高于无营养风险的患者的14.2%（P＜0.01）；有营养风险的患者平均住院时间和总住院费用分别为为11.1±4.8天和12891.5±4831.2元，高于无营养风险的9.6±3.7天的9982.7±3996.4元（P ＜0.05）；在有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者中应用营养支持的并发症发生率、平均住院时间和住院费用明显低于未用营养支持的患者（P＜0.05）。
结论：普通外科住院患者存在着营养风险，胃肠肿瘤患者营养风险较高；临床上存在营养支持的不合理应用；营养风险与外科住院患者临床结局有关；对有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者给予营养支持可以改善患者的临床结局。
欧洲肠外肠内营养学会在循证医学的基础上将NRS2002推荐为住院患者适用的营养风险筛查方法，与其他一些筛查工具相比，该方法具有应用更为简单，筛查时间更短，均为客观性指标等优点，且可以对营养风险患者临床结局与营养支持的关系作出提示。
NRS2002自2005年引入我国后，已在应用中取得良好效果。
但在普通外科住院患者中的应用价值和意义尚缺乏大样本的研究。
本研究采用NRS2002工具对我院普通外科3000例住院病人进行营养风险筛查，并调查分析营养支持情况，希望为推广临床营养风险筛查和规范临床营养支持提供依据。
628例住院患者营养风险筛查和营养支持状况分析
６ ８例 住 院 患 者 营 养 风 险 筛 查 和 营 养 支 持 状 况 分 析 ２
李 缨 黄 芸 钱 红 娟
摘 要 目的 了解 住 院 患 者 营 养 风 险 发 生 率 以 及 营 养 支 持 的应 用 状 况 。 方 法 利 用 Ｎ Ｓ０ ２营 养 筛 查 工 具 对 ６ ８例 住 Ｒ２０ ２ 院患 者 进 行 营养 风 险 筛查 ， 调 查 其 营养 支 持 应 用 情 况 。结 果 并 ６ ８例 住 院 患 者 中 完 成 Ｎ Ｓ ０ ２筛 查 者 ５ ３例 ， Ｒ ２０ ２ Ｒ２０ ８ Ｎ Ｓ０ ２适 用
ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＮ ｔ ｔ ｎ Ｘ ａ ｗ ｏ ｉ ｌ ａ ｉ ｌ ｄｃ ｌ ｎｖｒ ｔ ， ｅ ｇ １ ０ ５ ， ｈｎ ａ ｔ ｎ ｏ ｕｒ ｉ ， ｕ ｎ ｕＨ ｓ ｔ Ｃ ｐｔ ｉ ｉ ｓ ｙ Ｂ ｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉ ｍ ｉｏ ｐａｏ ｆ ａ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｉ ａ
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