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急性肺水肿的应急预案(共16张PPT)
急性肺水肿的应急预案
• 急性肺水肿的原因：
1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性
增加心脏负荷过重引起。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
急性肺水肿应急预案
• 一、评估 • 二、准备
• 三、处理措施 • 四、效果评价 • 五、注意事项
评：监测患者生命体征及心电图情况。
• 5、建立静脉通道。（先抽血、再输液）
• 6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药（氨茶碱等） 、 镇静（安定）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿 等）、激素（地塞米松等）。
处理措施
• 8、必要时留置尿管记24h出入量。
• 9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作, 并做好抢救记录.）
处理措施
• 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者于抢救室 行心电监护，并迅速通知医生进行紧急处理。
• 2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂， 以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
处理措施
• 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以 提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时 湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力， 使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性增加心脏负荷过重引起。
• 3、床单位：气垫床、病人衣服。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。
4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液用物、急救车、监护仪、轮扎四肢止血带及布垫、导尿包、除颤器。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。 减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。
• 急性肺水肿的原因：
1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性
增加心脏负荷过重引起。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
急性肺水肿应急预案
• 一、评估 • 二、准备
• 三、处理措施 • 四、效果评价 • 五、注意事项
评：监测患者生命体征及心电图情况。
• 5、建立静脉通道。（先抽血、再输液）
• 6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药（氨茶碱等） 、 镇静（安定）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿 等）、激素（地塞米松等）。
处理措施
• 8、必要时留置尿管记24h出入量。
• 9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作, 并做好抢救记录.）
处理措施
• 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者于抢救室 行心电监护，并迅速通知医生进行紧急处理。
• 2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂， 以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
处理措施
• 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以 提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时 湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力， 使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性增加心脏负荷过重引起。
• 3、床单位：气垫床、病人衣服。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。
4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液用物、急救车、监护仪、轮扎四肢止血带及布垫、导尿包、除颤器。 2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。 减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。
肺水肿讲课PPT课件
急性肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚
过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉 红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血 症。
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
二、通透性肺水肿
五、治 疗
1．急救措施 (2)吸氧和消除气道泡沫： 为消除气道内泡沫，改善肺通气 功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以 降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡 通气的改善。
五、治 疗
1．急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦 虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的 敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉 ，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
五、治 疗- 1．急救措施
(9）糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降 低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶 体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿 有一定治疗价值。常用地塞米松5～10mg或氢化 考的松100～200mg或甲基强的松龙80～160mg静 脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。
二、临床表现
2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，பைடு நூலகம்动脉区第 二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和 舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段， 肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
五、治 疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因 、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目 标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血， 改善和维持组织的充分供氧。
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿
急性肺水肿护理课件
特殊护理原则
吸氧护理
根据患者病情，遵医嘱 给予吸氧治疗，以提高 血氧饱和度，缓解呼吸
困难。
呼吸机辅助
对于严重呼吸困难的患 者，可能需要使用呼吸 机辅助呼吸，确保呼吸
通畅。
保持舒适体位
协助患者采取舒适的体 位，如半卧位或端坐位，
以减轻呼吸困难。
并发症预防
预防和及时处理可能出 现的并发症，如肺部感
染、心脏疾病等。
血管扩张剂药物治疗与护理
血管扩张剂药物作用
血管扩张剂可扩张动静脉，降低心脏后负荷， 改善心功能。
观察症状
注意观察患者是否出现头痛、心悸等不良反 应，及时处理。
监测血压
使用血管扩张剂时，需密切监测患者血压， 防止低血压发生。
调整给药速度
血管扩张剂应缓慢滴注或口服，避免快速输 注引起的不良反应。
强心剂药物治疗与护理
向患者及家属普及急性肺水肿的病因、症状及治疗方法，提高自我认知。
心理支持
给予患者及家属心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
自我监测
指导患者及家属学会自我监测病情，发现异常及时就医。
随访与复查
定期随访患者，了解病情变化，及时调整治疗方案。
THANKS
鼻导管吸氧
适用于轻度缺氧患者，通 过鼻腔吸入氧气。
机械通气
对于严重缺氧、呼吸衰竭 的患者，需要使用机械通 气辅助呼吸。
氧疗的注意事项与护理
监测氧疗效果 密切观察患者缺氧症状是否改善，监测
血气分析结果，及时调整氧疗方案。 定期更换吸氧管道
防止细菌滋生和交叉感染。
注意呼吸道湿化 保持呼吸道湿润，防止干燥引起呼吸 道不适。
强心剂药物作用
监测心率
强心剂如洋地黄类药物，可增强心肌收缩 力，改善心功能。
急性肺水肿Powerpoint【共53张PPT】
Ppmv+πmv）
第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
第二节 病因与病理生理
病因
药物
疾病
损伤性 因素
一、血流动力性肺水肿
特点：毛细血管静水压增高
（一）心源性急性肺水肿； 毛细血管通透性增加所致的肺水肿，则比值>75%,又称为“肺毛细血管渗漏综合征”。
一、充分供氧和机械通气治疗 肺毛细血管内流体静水压
（二）神经性肺水肿； 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；
（三）淹溺性肺水肿
淹溺性肺水肿：指淡水和海水淹溺所致的肺水肿。
❖ 低渗性淡水→大量吸入→肺泡-毛细血管膜→进入循 环→ 肺的组织学损伤和全身血容量增加→肺泡-毛细 血管膜损伤较重或左心功能障碍→急性肺水肿
❖ 高渗性海水→血管内大量水分→肺泡→肺水肿→缺氧→肺泡 毛细血管内皮细胞损伤→通透性增加→肺水肿
（四）复张性肺水肿； （二）毒素吸入性肺水肿
间质肺水肿时，肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和KerleyB线。
（二）毒素吸入性肺水肿
（五）高原性肺水肿。 胃内容物误吸→肺表面活性物质灭活、毛细血管内皮受损→液体渗出→肺水肿
症状：呼吸频率增快、胸闷、咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、发绀。
病理生理表现
❖肺顺应性减退 ❖气道阻力和呼吸做功增加 ❖缺氧 ❖呼吸性酸中毒 ❖间质静水压增高压迫肺毛细血管，升高肺动
脉压，从而增加右心功能不全。
（二）神经性肺水肿
继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿 称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。
主要见于下丘脑部疾病或近脑干部位手术时，导致交 感神经系统兴奋。
Starling方程式中，哪些是反应毛细血管通透性的指标？哪些是促使肺水肿形成的指标？
急性肺水肿ppt课件
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复张性肺水肿的特点
• 多见于用负压吸引进行肺复张，也可发 生在进行闭式引流的病人。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量 >2000ml。
• 50％发生在50岁以上病人。
• 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6。
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通 过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加。在实验室检查中 发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也 增加，这表明内皮细胞功能失常。
• 缺氧对下丘脑的刺激反应引起周围血管收缩，血 液重新分布而致肺血容量增加。
• 海洛因中毒病人大多先出现神智不清，以后才出 现肺水肿，揭示其神经源性发病机制。
• 个别病人的易感性或过敏反应。
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(四)淹溺性肺水肿
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肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入
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复张性肺水肿发生机制
• 肺长期萎缩，致II型肺细胞代谢障碍， 肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力 增加，使肺毛细血管内液体向肺泡内滤 出。
• 肺组织长期缺氧，使肺毛细血管内皮和 肺泡上皮受损，通透性增加。
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复张性肺水肿发生机制
• 胸膜腔内负压突然增加，作用于已受损 的毛细血管，使管壁内外的压力差增大。 机械牵张使血管内皮孔变形→液体、蛋 白漏出增多。
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• X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不 清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A 线和B线。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸 性碱中毒。
输液并发症--急性肺水肿处置
❖患者一旦发生急性肺水肿时，护士评估病 情，病情允许取端坐卧位。
❖四肢轮扎方法正确。
四肢轮扎方法
用压脉带或血压表袖带适当加压四肢（压脉 带或血压表袖带应缚扎在肢体的近端，切勿 缚扎远端）。压力以能阻断静脉血流，动脉 血仍可以通过为宜。四个肢体中，只缚扎其 中三个，每隔5-10分钟应顺序松解，再绑上 另一个，四肢轮换进行，待症状缓解后停止 轮扎。
准备
用 物
治疗盘、 氧气6~8L 湿化瓶、 20-30%乙 醇液、 止血带、 急救药品 及物品、 听诊器。
环 境 整洁、
安全、 安静、 温、湿 度适宜 。
评 估 着装整 者 洁、仪
表端庄 、洗手 、戴口 罩。
体 位 端坐卧
位、双 腿下垂 。
急性肺水肿处置—注意事项
❖医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟 练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。
输液并发症—急性肺水肿护理
控制输液速度，加强巡视。 一旦发生，停止输液，减轻心脏负担；
高流量吸氧。 准确执行医嘱给予对症治疗。 心理护理。 记录抢救过程。
小贴士
20-30%乙醇溶液配制方法
75%乙醇200ml+300ml注射用水 =30%乙醇（500ml） 加入湿化瓶1/2或2/3。
抢救急性肺水肿顺口溜；（一吸二酒三减血、四强五吗六血扩，七利 八氨九糖激）
注解：吸=吸氧（高流量6-8//L，min），酒=用酒精化泡沫痰，减血= 止血带轮流扎下肢以减少回心血量，强=强心剂，吗=吗啡镇痛，血扩 =实用扩血管药物，利=利尿剂（速尿静推），氨=氨茶碱平喘，糖激= 糖皮质激素。
谢谢!!
输液并发症—
急性肺ห้องสมุดไป่ตู้肿处置
急性肺水肿又称循环负荷过重， 是输液的不良反应之一。
❖四肢轮扎方法正确。
四肢轮扎方法
用压脉带或血压表袖带适当加压四肢（压脉 带或血压表袖带应缚扎在肢体的近端，切勿 缚扎远端）。压力以能阻断静脉血流，动脉 血仍可以通过为宜。四个肢体中，只缚扎其 中三个，每隔5-10分钟应顺序松解，再绑上 另一个，四肢轮换进行，待症状缓解后停止 轮扎。
准备
用 物
治疗盘、 氧气6~8L 湿化瓶、 20-30%乙 醇液、 止血带、 急救药品 及物品、 听诊器。
环 境 整洁、
安全、 安静、 温、湿 度适宜 。
评 估 着装整 者 洁、仪
表端庄 、洗手 、戴口 罩。
体 位 端坐卧
位、双 腿下垂 。
急性肺水肿处置—注意事项
❖医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟 练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。
输液并发症—急性肺水肿护理
控制输液速度，加强巡视。 一旦发生，停止输液，减轻心脏负担；
高流量吸氧。 准确执行医嘱给予对症治疗。 心理护理。 记录抢救过程。
小贴士
20-30%乙醇溶液配制方法
75%乙醇200ml+300ml注射用水 =30%乙醇（500ml） 加入湿化瓶1/2或2/3。
抢救急性肺水肿顺口溜；（一吸二酒三减血、四强五吗六血扩，七利 八氨九糖激）
注解：吸=吸氧（高流量6-8//L，min），酒=用酒精化泡沫痰，减血= 止血带轮流扎下肢以减少回心血量，强=强心剂，吗=吗啡镇痛，血扩 =实用扩血管药物，利=利尿剂（速尿静推），氨=氨茶碱平喘，糖激= 糖皮质激素。
谢谢!!
输液并发症—
急性肺ห้องสมุดไป่ตู้肿处置
急性肺水肿又称循环负荷过重， 是输液的不良反应之一。
急性肺水肿护理PPT课件
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功
能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心 病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性 肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入 有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性 肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输 液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水 肿。
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合 呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或 一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形 成所谓蝴蝶状典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏 低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
诊断和鉴别诊断
发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗， 可继发为肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重视 早期诊断和治疗。
可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫 痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气 管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿 罗音，血压下降
治疗
急性肺水肿的治疗原则： ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措
施； ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠
正低氧血症； ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺
毛细血管通渗性； ④保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
治疗
病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高 位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼 吸作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧 位。
肺水肿PPT演示课件【30页】
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
去除诱因
积极寻找并去除导致肺水肿的诱 因，如感染、过敏、心脏疾病等
。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸顺畅。
氧疗
给予患者足够的氧气，以改善缺氧 症状，减轻肺水肿。
药物治疗方案选择
利尿剂
强心剂
通过增加尿量，减少体内液体潴留， 从而减轻肺水肿症状。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者症状出现的时间、 诱因、伴随症状、既往病史等， 特别注意有无心肺疾病史。
体格检查
观察患者呼吸频率、深度、有无 呼吸困难，检查肺部有无湿啰音 、哮鸣音等异常呼吸音，测量血 压、心率等生命体征。
实验室检查
01
02
03
血液检查
包括血常规、血气分析、 电解质等，了解患者有无 感染、缺氧及电解质紊乱 等情况。
危害程度
肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，可导致呼吸困难、低氧血症、酸中毒等严 重后果。若不及时治疗，可危及患者生命。
临床表现与分型
临床表现
肺水肿的典型症状包括突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。严重者可出现烦躁不安、口唇 发绀、大汗淋漓等缺氧表现。
分型
根据发病原因和临床表现，肺水肿可分为心源性肺水肿、非心源性肺水肿和高原性肺水肿等类型。其中，心源性 肺水肿最为常见，主要由左心衰竭引起；非心源性肺水肿则可能由感染、中毒、过敏等因素引起；高原性肺水肿 是由于人体短时间内进入高原低氧环境引起的急性高原病之一。
家庭护理要点传授
家庭环境
保持家庭环境清洁、安静，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘等刺激。
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12
急性肺水肿病因诊断流程
据临床资料鉴别 NCPE与CPE
诊断明确
诊断不明确
开始治疗
尽快行床旁心脏超声 胸片等相关检查
诊断明确
诊断仍不明确
开始治疗
诊断性治疗
13
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病因 症状
体征
胸片 心电图 部分病例有家族史或个人过敏
病等，无过敏史，病程较短
史，过去有长期反复发作史，
无心脏病史，病程长
多见于中老年人，常在夜间熟睡1-2h 后发作，坐或站起后减轻，每次持续 时间短，痰为泡沫状或粉红色，常会 大量出汗
多见于年轻患者，任何时间均 可发作，冬春季高发，每次持 续长达数小时或数天。发作前 有咳嗽、胸闷，常无大汗
脉有力，血压高，常有心脏方面体征， 肺细弱，血压正常或轻度升高， 杂音及心音改变，肺内可闻干湿罗音、 心脏不大，无杂音，双肺满布 哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿征 哮鸣音，无湿罗音，呈呼气性
• ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。
10
2、临床分型 • 分两型：
• 第Ⅰ型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常 高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细 血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。
• 第Ⅱ型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排 量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗， 心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾 病。用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。
• 常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底 部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病 情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。
• 对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心 音，心瓣膜杂音。
9
（二）肺水肿分期及临床分型 1、分期
• ①发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤 苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。
• ②间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼 吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。
• ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡 沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡 音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。
• ④休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、 冷汗淋漓、意识模糊等。
11
（三）急性肺水肿的病因诊断方法
• 当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困 难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病 情，并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先 给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行 性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通 气。并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症 状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要 的体检情况，并尽快进行必要的检查：如床边心 电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等， 测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。
呼吸困难，可有肺气肿征
左心增大，肺瘀血，但急性心梗 心影大小正常，肺野清晰或
时心影可无明显增大
有肺气肿征
左房、左室肥大或心肌梗死、心 正常或右室增肥大改变，电
肌缺血等改变，电轴左偏
轴右偏
对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、 氨茶碱、肾上腺皮质激素有
吗啡有效
效，用吗啡后病情加重
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心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断
（2）液体吸入：溺水、 （7）出血（血小板减
胃内容物误吸
少性紫癜、DIC） （8）
（3）严重肺感染
其它：高原性、胰腺炎、
（4）栓塞（羊水栓塞、 麻醉剂、神经源性、休
血栓脱落）
克及过敏等
6
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种 器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下 降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。 其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增 高，引起肺血管压力升高。
心源性肺水肿
病史 体检
心电图 胸片 实验室检查 心脏超声
急性心脏事件
低血流状态，四肢冷脉搏细 弱 脉搏细弱 心影扩大 S3奔马律 颈静脉压升高 收缩和/或舒张期杂音 ST段、T波和QRS波异常 肺水肿为肺门分布，心影常 大 心肌酶可升高
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二、肺水肿的发病机理
（1）肺静脉回流受阻 （2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻
8
三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法
• （一）临床表现
• 突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气 急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰， 有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人 被迫端坐。
3
一、肺水肿的分类、病因
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
4
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心
功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、 先心病、心肌病、心肌炎等
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎， 吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。 使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、 血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管 炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述 3种机理的混合存在。
急性肺水肿
心内科 谢淑英
1
定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或 肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。
2
学习要点
1. 肺水肿的分类、病因。 2.肺水肿的发病机理 。 3.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。 4.急性肺水肿的抢救治疗措施。 5.治疗方案的选择。
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源 性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及 吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、 多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺 水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴 留导致肺水肿。
5
表1：非心源性肺水肿病因
（1）有毒气体吸入：煤 （5）创伤
气、烟雾、二氧化氮等 （6）败血症
急性肺水肿病因诊断流程
据临床资料鉴别 NCPE与CPE
诊断明确
诊断不明确
开始治疗
尽快行床旁心脏超声 胸片等相关检查
诊断明确
诊断仍不明确
开始治疗
诊断性治疗
13
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病因 症状
体征
胸片 心电图 部分病例有家族史或个人过敏
病等，无过敏史，病程较短
史，过去有长期反复发作史，
无心脏病史，病程长
多见于中老年人，常在夜间熟睡1-2h 后发作，坐或站起后减轻，每次持续 时间短，痰为泡沫状或粉红色，常会 大量出汗
多见于年轻患者，任何时间均 可发作，冬春季高发，每次持 续长达数小时或数天。发作前 有咳嗽、胸闷，常无大汗
脉有力，血压高，常有心脏方面体征， 肺细弱，血压正常或轻度升高， 杂音及心音改变，肺内可闻干湿罗音、 心脏不大，无杂音，双肺满布 哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿征 哮鸣音，无湿罗音，呈呼气性
• ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。
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2、临床分型 • 分两型：
• 第Ⅰ型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常 高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细 血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。
• 第Ⅱ型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排 量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗， 心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾 病。用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。
• 常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底 部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病 情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。
• 对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心 音，心瓣膜杂音。
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（二）肺水肿分期及临床分型 1、分期
• ①发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤 苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。
• ②间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼 吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。
• ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡 沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡 音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。
• ④休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、 冷汗淋漓、意识模糊等。
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（三）急性肺水肿的病因诊断方法
• 当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困 难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病 情，并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先 给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行 性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通 气。并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症 状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要 的体检情况，并尽快进行必要的检查：如床边心 电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等， 测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。
呼吸困难，可有肺气肿征
左心增大，肺瘀血，但急性心梗 心影大小正常，肺野清晰或
时心影可无明显增大
有肺气肿征
左房、左室肥大或心肌梗死、心 正常或右室增肥大改变，电
肌缺血等改变，电轴左偏
轴右偏
对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、 氨茶碱、肾上腺皮质激素有
吗啡有效
效，用吗啡后病情加重
14
心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断
（2）液体吸入：溺水、 （7）出血（血小板减
胃内容物误吸
少性紫癜、DIC） （8）
（3）严重肺感染
其它：高原性、胰腺炎、
（4）栓塞（羊水栓塞、 麻醉剂、神经源性、休
血栓脱落）
克及过敏等
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(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种 器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下 降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。 其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增 高，引起肺血管压力升高。
心源性肺水肿
病史 体检
心电图 胸片 实验室检查 心脏超声
急性心脏事件
低血流状态，四肢冷脉搏细 弱 脉搏细弱 心影扩大 S3奔马律 颈静脉压升高 收缩和/或舒张期杂音 ST段、T波和QRS波异常 肺水肿为肺门分布，心影常 大 心肌酶可升高
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二、肺水肿的发病机理
（1）肺静脉回流受阻 （2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻
8
三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法
• （一）临床表现
• 突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气 急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰， 有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人 被迫端坐。
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一、肺水肿的分类、病因
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
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(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心
功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、 先心病、心肌病、心肌炎等
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎， 吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。 使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、 血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管 炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述 3种机理的混合存在。
急性肺水肿
心内科 谢淑英
1
定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或 肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。
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学习要点
1. 肺水肿的分类、病因。 2.肺水肿的发病机理 。 3.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。 4.急性肺水肿的抢救治疗措施。 5.治疗方案的选择。
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源 性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及 吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、 多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺 水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴 留导致肺水肿。
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表1：非心源性肺水肿病因
（1）有毒气体吸入：煤 （5）创伤
气、烟雾、二氧化氮等 （6）败血症