进食障碍

三
50.3神经性呕吐
F50.2神经性贪食
种 分
50.9其他或待分类非器 质性进食障碍
F50.3非典型神经性贪食
类
F50.4伴有其他心理紊乱的
比
暴食
较
F50.5伴有其他心理紊乱的
呕吐
F50.8其他进食障碍
F50.9进食障碍，未特定
第一节 进食障碍及其类型
一、神经性厌食 二、神经性贪食 三、其他
第一节 进食障碍及其类型
一吃解千愁 呕吐与排泻
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症
二、贪食症
恶
性
三、其 他
循 环
暴食
特征：隐蔽性
代偿行为
生活方式
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
１.体重不稳， 经期不准 ２.用餐后马上到洗手间抠喉 ３.皮肤变差，容易疲劳 ４.难以控制的暴吃冲动 ５.出現因过度呕吐而引致的喉咙痛及蛀牙 ６.对体重及身材有不正常观念 ７.焦虑抑郁、自我形象低落、感觉孤立
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
体重往往有很大的波动。 有严重的并发症，其神经内分泌的异常几乎影响了 从表皮到腺体的全身各个系统。 患者在入院时，往往有明显的电解质紊乱，如血尿 酸过高、低血钾、碱中毒或酸中毒等。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（二）流行病学
神经性厌食通常在青春期起病，呈慢性病程，可以 持续至成年。
发病年龄有两个高峰： 第一高峰在12岁～15岁； 第二高峰在17岁～21岁，平均发病年龄17岁。初次 发病较少在青春期以前或40岁以后。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
第一节 进食障碍及其类型
CCMD-3
ICD-10
5 心理因素相关生理障 F5 伴有生理紊乱及躯体因
碍
素的行为综合征
DSM-Ⅳ 进食障碍
进
50进食障碍
F50进食障碍
307.1神经性厌食
食
50.1神经性厌食
F50.0神经性厌食
307.51神经性贪食
障
碍
50.2神经性贪食
F50.1非典型神经性厌食
307.50未加标明的进食 障碍
否认主要问题，提供的病 史不一定可靠。
营养不良症候群
皮肤干燥、松弛 怕冷
便秘、拉肚子
骨质疏松
头晕、掉发
低血糖、低血压
贫血、WBC↓
月经减少、停经
指甲脆弱
1.神经性厌食症对人体有哪些危害？ 2.你认为最严重的并发症是什么？
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（二）流行病学
西方国家神经性厌食的患病率 为0.28%(Hoek, 2002)，终身患病 率为0.5%(美国精神病协会, 2000)， 90%～95%的患者为女性。
法国27岁的伊莎贝尔·卡罗(Isabelle Caro) 是一名喜剧演员，身高有1.65米，体重30公斤。 15年前就因家庭变故而患上厌食症。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
神经性厌食（anorexia nervosa，AN）
对肥胖的病态恐惧 对苗条的过分追求 体像障碍的错误认知 营养不良的机体紊乱
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
过分控制热量摄取； 排斥甚至完全拒绝高碳水化合物以及含脂肪的事物； 通过散步、跑步、游泳、骑自行车、跳健美操等形 式不断地锻炼和过度活动。
限制型厌食
暴食-导泻型厌食症
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
体重指数(Body Mass Index, BMI），即体重/身高
的平方，单位：Kg/m2)小于17.5作为诊断神经性厌食症
的标准之一。 BMI ： 18.5~23 为正常 ≥23为超重 ≥25为肥胖 ≥40为极度肥胖 ≤17.5为消瘦
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
反复呕吐的少女
李莉，女，14岁，初三学生，在父母陪同下很不情愿的来看心理医生。他 因为减肥和控制进食和父母争吵了近1年时间，现已骨瘦如柴，并有压抑、 失眠、停经等症状。按照他的说法，追求苗条身材是一次与女同学们比身材 引发的，他极少吃主食，并且主动将以吃下的食物呕出，每天只吃水果……
医生给他诊断为神经性厌食。 经过了3年的治疗，他基本好转，并考取了治疗医生所在的医学院。
自诉此病起源于情感上的波动，三个月来此女正在准备结束与高中老师 的恋爱，并为此十分苦恼。每天课余之后，常独自一人发呆，学习成绩也慢 慢下降。周围同学的关心、夕阳之下校园的美景等均不能唤起她的快乐，情 感与课业方面等的多重压力使得她难以平静，难以名状的空虚之感常常萦绕 她的心头。为了填补内心的空虚，选择了不断进食这种方式。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（二）流行病学及预后
约90%为女性。 有较高的精神障碍的共病率。其中情感障碍占 24%～88%，强迫症也很常见。 伴随人格障碍占22%～77%。以B型人格特点最常见。
第一节 ห้องสมุดไป่ตู้食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
在女性患者中，青春期以前起病的可有幼稚型子宫， 乳房不发育，原发性闭经或者初潮推迟；青春期以后起 病的可出现闭经，或者月经稀少。
在男性患者中，青春期前起病的，可表现为第二性 征发育延迟，生长停滞，生殖器呈幼稚状态。青春期以 后起病的可有性欲减退。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
強力抵抗吃的欲望，而不是沒有胃口。 体重下降，但对肥胖的恐惧可能在增加。
长期节食 过度运动 体重减轻 功能紊乱
重度
衰竭表现
（营养不良症候群）
伴暴食行为
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
求诊不是体重下降本身， 而是饥饿造成的一系列生理心 理不适。
（一）临床表现
限制型厌食症——禁食型
暴食/清除型——暴食/导泻型
暴食+清除行为 暴食后会经由自我誘导呕吐或不当使 用泻药、利尿剂或灌肠来清除。
摄取少量食物+清除行为 当其规律的摄取少量食物后即从事清 除行为。
1.神经性厌食症行为表现可分为哪几型？ 2.你认为哪型对人体危害较大？
第一节 进食障碍及其类型
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（二）流行病学
神经性厌食患者的死亡率为5%-8% （Polivy&Herman，2002）。
有2%～3%的神经性延时患者伴有一种以上的情感障 碍。
有20%-80%的神经性厌食患者可被诊断为人格障碍。
26岁的贝利9岁开始发育，身型较同龄孩子庞大，因而受尽讥笑，至14 岁时有人建议她节食减肥，于是她便开始每天“运动”12小时，持续了足 足10年，体重20公斤。治疗后渐恢复。
神经性贪食症患者自杀率较普通人群高。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
患者采取的控制体重的行为包括催吐，使用利尿 剂，缓泻剂、灌肠剂、过度运动等，甚至绝食。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
（一）临床表现
神经性贪食死亡率较神经性厌食低，其严重的并发 症在于神经内分泌的异常几乎影响了从表皮到腺体的全 身各个系统。
根据诊断标准，你还需了解李莉哪些方面的资料？ 你将如何给李莉制定治疗方案？
控制不住的进食
王珍，女，18岁，某大学外语系一年级学生。入大学后夏季学期的三个 月内，在进食方面时时有一种冲动，即在正常食量以后，仍然不停地食用水 果、蛋糕或其他小吃零食等，虽胃部已经饱胀，但仍要放慢速度进食。自己 也深知在这方面有异常，并曾暗自发誓努力让自己节食，但屡次失败。这样 三个月内体重已经较前增加了6公斤。另一方面为了防止日渐明显的肥胖， 她又不得不在大量的进食后，手指伸至舌根后用力按压，迫使自己将刚吃进 的食物吐出。某医院的消化系统与神经系统影像学检查均未发现明显异常。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
神经性贪食（bulimia nervosa，BN）
（一）清除型（Purging type） 贪食后，規律性地从事自我诱导的呕吐或不当使
用泻剂或灌肠。占８０％。 （二）非清除型（Nonpurging type） 贪食后，使用其他不当的补偿行为（如禁食或过
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
神经性厌食（anorexia nervosa，AN）
简称为厌食症，是一
种复杂的进食障碍，1874
年William Gull正式命名
“神经性厌食症”。
William Gull(1816~1890）
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
神经性厌食（anorexia nervosa，AN）
度的运动）。
第一节 进食障碍及其类型
一、厌食症 二、贪食症 三、其 他
神经性贪食（bulimia nervosa，BN）
１.强迫性的暴食
最常见
２. 进食失控感
３. 不适当的代偿行为（呕吐与清洗）