对比剂不良反应的预防与应急预案
对比剂不良反应的预防与应急预案
对比剂不良反应的预防与应急预案1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
4推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
5手术结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察尿量。
6对比剂不良反应类型１）轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
①首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
②持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
③异丙嗪25mg肌肉注射。
④呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
⑤密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
⑥碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
２）重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。
①平卧、保暖、氧气吸入。
②立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。
③对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg，以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。
对比剂过敏反应处理制度
对比剂过敏反应处理应急预案在应用对比剂时，对比剂的浓度越高、剂量越大、注射速度越快，过敏反应会机率会越高。
所以在介入治疗过程中除应严格控制对比剂应用外，还要做好对比剂不良反应的识别及对症处理。
一、轻度不良反应1、临床表现：患者会出现面色潮红、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、球结膜充血、少数红疹、轻度荨麻疹等。
2、处理：出现类似情况时，应暂时停止注射对比剂，让患者安静休息并密切观察发展趋势，一般无需用药症状自行缓解，必要时遵医嘱应用地塞米松或其他抗组胺药物。
患者须观察至少30min方可离开导管室，由医务人员车床护送回病房并做好交接班。
二、中度不良反应1、临床表现：患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大量皮疹、球结膜充血、血压可出现短暂性下降。
2、处理：出现此类叫危急的反应，应立即停止注射对比剂，患者平卧吸氧，保持呼吸道的通畅；遵医嘱应用抗过敏药物：如地塞米松、非那根等，肌注抗组胺药物、皮下注射肾上腺素等药物对症处理。
同时应做好护理记录并观察30min病情稳定后由医务人员用车床护送回病房，做好交接班。
三、严重不良反应1、临床表现：患者会出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、呼吸衰竭、心跳骤停等严重循环衰竭的表现。
2.处理：一旦出现严重不良反应，必须立即停止注射对比剂就地抢救，遵医嘱应用抗过敏药物、抗组胺药物、肾上腺素等药物、呼吸囊辅助呼吸等对症处理，同时通知相关科室进行协助抢救；若出现呼吸心跳骤停，应立即进行CPR、气管插管以确保患者呼吸道通畅。
病情稳定后护送CCU观察，并做好抢救记录及交接班。
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培训_科室版本对比剂毒副反应预防及急救流程
颈内静脉
锁骨下静 脉 PICC
3.处理方法
轻度外渗： 多数轻微，无需处理。注意观察，如外渗加重，应及时就
诊。对个 别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷 中、重度外渗： 抬高患肢，促进血液回流 局部封闭：用地塞米松10㎎ 在原静脉注射部位注射 早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿
三、对比剂毒副反应的临 床表现及处理
一.碘对比剂血管外 渗
1.临床表现：与渗漏量相关，表现为局部肿胀 、疼痛、皮肤水泡、溃疡、软组织坏死和间隔 综合症
注意：告诉病人、经管医生、责任护士，对比剂渗漏 后24小时内肿胀会更加明显，24小时后开始消退
有文献报道：血管外渗发生率约为 0.04～ 0.4%
支气管痉挛、喉头 水肿、过敏性休克
通知急诊科
电话：５９０
３３
建立静脉 通道
静推肾 上腺素
抗过敏 药
补充血 容
量 血管活 性
药
保持呼吸 道通畅
吸痰
加压给 氧
协助气 管插管
按SPO2、血压、 心率顺序监护 （技术协助）
协助胸外心 脏挤压
观察心肺复 苏有效指征
迅速进入扫 描间
准备转科平 车
（医生、护 士、技师共 同将病人移 至平车）
过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理
维持有效循环 • 保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快速
VD • 对持续的低血压，首先给予50-100µg的肾上 iv,0.02µg/kg/minVD,
调整滴速致收缩压≧90mmHg • 若升压效果不好，给予5-20 µg/kg/min的多巴胺 VD,3g/kg/min
急救药品的作用、副作用、适应证、禁忌 证、使用方法和剂量等
对比剂不良反应预防和处理
配备恒温箱
患者注射对比剂检查后留 院观察30分钟后离开。
取片条及各检查室外印 有温馨提示：适量多饮水。
不良反应的预防
碘对比剂不良反应识别
▪ 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高峰期。 ▪ 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 ▪ 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现轻微症状。
对比剂不做碘过敏试验的资料依据
马丁戴尔药典 美国医师床头手册 欧洲对比剂安全委员会 美国网上处方手册 新编药物学16版
默克索引 FDA批准药品说明书 日本对比剂安全委员会 中国药典2005版临床用药须知 SFDA批准药品说明书
ADR风险评估
▪ 既往有对比剂的全身不良反应，无论是中度，还是严重 ▪ 肾功能不全，血清肌酐水平升高，特别注意糖尿病患者 ▪ 充血性心力衰竭 ▪ 严重的哮喘 ▪ 甲状腺疾病正在用药，甲亢危象 ▪ 需要药物治疗的过敏反应 ▪ 年龄大于70岁
对比剂外渗预防
▪ 高危外渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管 状态不好患者。
预防措施
▪ 预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。 ▪ 使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管 ▪ 选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝
部血管。
肾毒性反应的预防
5 、低血压：
单纯性低血压 ▪ ---1抬高患者下肢 ▪ ---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟） ▪ ---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 ▪ ---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要
时重复使用。
▪ 低血压：
迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓）
移植物抗宿主反应
对比剂外渗预防及应急预案
六对比剂外渗的预防与应急预案放射检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。
临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。
对比剂外渗预防放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：1血管评估使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。
2血管选择为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。
3建立静脉通路在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。
4选择正确的针头及固定方法选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。
5病人宣教打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。
在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。
6严密观察在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。
在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。
在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。
对比剂外渗的处理对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1~2天左右局部症状可消失。
药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。
对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。
对比剂外渗预防及应急预案
六对比剂外渗的预防与应急预案放射检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。
临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。
对比剂外渗预防放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：1血管评估使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。
2血管选择为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。
3建立静脉通路在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。
4选择正确的针头及固定方法选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。
5病人宣教打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。
在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。
6严密观察在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。
在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。
在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。
对比剂外渗的处理对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1~2天左右局部症状可消失。
药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。
对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。
放射影像科对比剂外渗的预防与应急预案
4.17.1.3C会泽县人民医院放射影像科对比剂外渗的预防与应急预案放射或CT检查通过静脉途径使用对比剂，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一。
一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。
临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。
一、对比剂外渗预防放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：（一）血管评估使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。
（二）血管选择为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。
（三）建立静脉通路在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。
（四）选择正确的针头及固定方法选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。
（五）病人宣教打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。
在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。
（六）严密观察在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。
在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。
在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。
二、对比剂外渗的处理对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1-2天左右局部症状可消失。
药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。
对比剂外渗预防及应急预案
六对比剂外渗的预防与应急预案放射检查对比剂是通过静脉给药的，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一，一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。
临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。
对比剂外渗预防放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：1血管评估使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。
2血管选择为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。
3建立静脉通路在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。
4选择正确的针头及固定方法选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。
5病人宣教打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。
在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。
6严密观察在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。
在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。
在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。
对比剂外渗的处理对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1~2天左右局部症状可消失。
药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。
对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。
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对比剂不良反应的预防与应急预案
1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
4推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
5手术结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察尿量。
6对比剂不良反应类型
１）轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
①首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
②持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
③异丙嗪25mg肌肉注射。
④呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点
滴。
⑤密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，
并做好记录。
⑥碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特
殊治疗处理。
２）重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。
①平卧、保暖、氧气吸入。
②立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。
③对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或
支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液
200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。
根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
④对症处理。
烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者
可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。
⑤抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般
情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。