胸腔积液典型病例查房-董文
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第三步寻找病因
病史特点
入院情况 诊治思路
1、结核性胸膜炎？ 2、类肺炎性胸腔积液？ 3、恶性胸腔积液？
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病史特点
胸膜活检
方法
1. 非引导闭式胸膜活检术（盲检） 2. CT或者B超引导下胸膜活检术 3. 内科胸腔镜下胸膜活检术 4. 电视辅助胸腔手术(Video assisted thoracic surgery，VATS)下胸膜活检术 5. 外科开胸胸膜活检术
胸水常规 胸水生化：蛋白、 ADA、LDH 胸水细胞学
目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的， 准确率可高达99％。 该标准包括： （1）胸液蛋白/血清蛋白>0.5； （2）胸液LDH/血清LDH>0.6； （3）胸液LDH>血清正常高限的2/3， 只要符合其中一项即可诊断渗出液。 注意事项： 1. 该标准仅对渗出液与漏出液的鉴别有意义，而对良、恶 性胸液鉴别无实际意义。 2、该标准要求在胸液分析前后24h内，应同时测定血清蛋白 和LDH，以便计算胸液蛋白和LDH与血清蛋白和LDH的 比值。
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胸水检查结果
病史特点
1. 2. 3. 4. 5. 6.
透明度 微浊 李凡他氏试验(蛋白定性) 阳性 蛋白定量 49.70 g/L RBC 2700 10E6/L、WBC 3100 10E6/L 葡萄糖(GLU) 5.42 mmol/L 腺苷脱氨酶：65.90 U/L。
入院情况 诊治思路
胸腔积液
——教学查房
海南省人民医院呼吸内科 董 文
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教学要求
教Hale Waihona Puke 目的1. 熟悉胸腔积液的病因与发病机制； 2. 掌握胸腔积液的诊断步骤； 3. 掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因 诊断。 1. 胸腔积液的诊断步骤； 2. 渗出液及漏出液的鉴别要点 3. 渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断 1. 良恶性胸腔积液的鉴别； 2. 新进展——内科胸腔镜的临床应用
问题三
结核菌素试验结果判断的标准有哪些
1. 直径小于5mm，为阴性（一） 2. 直径在5~9mm之间，为弱阳性（+） 3. 直径在10~19mm之间，为阳性（++） 4. 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为 强阳性（+++）
入院情况 诊治思路
Case report 问题四:结核菌素试验与r-干扰素试验比较
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结核性胸腔积液的临床依据
病史特点
血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核 杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检
入院情况 诊治思路
类肺炎性胸腔积液的临床依据
血常规、CRP、PCT、胸部CT
恶性胸腔积液的临床依据
胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜 活检、双肺CT
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教学重点
教学难点
实习医师汇报病例
• 病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断 和治疗情况
管床医师补充
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病史特点
中年男性， 41岁；
主诉“咳嗽、胸痛1个月” 现病史：患者1个月前无明显诱因出现干咳， 平卧及右侧卧位明显。伴左侧胸痛，深呼吸 及咳嗽时明显，不剧烈，无放射痛。无午后 低热、盗汗、乏力。无咯血,无胸闷、气促。 在当地诊所给予“青霉素及先锋”抗感染治 疗5天，症状无好转。体重？。 既往史：10余年前患“肺结核”，服用中药治 疗约2个月。嗜烟20余年，1包/天。
在活动性结核病中的诊断意义
病史特点
1.敏感性86-94%，特异性89-99% 2.在肝移植术后、艾滋病、血液肿瘤等免疫抑制
入院情况 诊治思路
患者中， T-SPOT-TB阳性率略低于免疫正常组，但 仍具有较高的敏感性，且优于结核菌素试验。 3.在肺外结核患者诊断中的，敏感性优于结核菌
素试验。
4.对小于4岁儿童，与结核菌素实验比较敏感性 无优势，美国CDC更推荐结核菌素实验。
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入院情况 诊治思路
渗出液
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病史特点
问题一
假设抽液或抽气过程中出现头晕、冷汗、心悸、 面色苍白、脉细考虑什么原因？如何处理？ 胸膜反应
1. 2. 立即停止胸穿取平卧位 注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化 症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。 对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充 10%葡萄糖500ml。 5. 必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休
穿刺点定位： ①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线 7—9肋间。③腋中线6—7肋间。 ④腋前线5～6肋 间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位 进行穿刺
胸水应做 哪些检查
左侧胸腔肩胛线至腋后线第7-10肋间可探及液性暗区，最 大前后径约85mm，内见压缩的肺组织
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符合1条及以上：渗出液
治疗原发病：心衰、肾病等
进一步检查
胸腔积液的诊断程序
渗出液
测胸水淀粉酶、Glu 、细胞 学、细胞分类、培养、染色 检查、结核标志物检查
淀粉酶升高 食管破裂 胰腺炎性 恶性胸水
不能诊断
????
Glu<60mg/dl 恶性胸水 细菌感染 类风湿性
否
考虑肺栓塞
（CT、灌注扫描检查）
类肺炎性胸腔积液的临床依据
血常规、CRP、PCT、胸部CT
恶性胸腔积液的临床依据
胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜 活检、双肺CT
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病史特点
问题二
结核菌素试验判断结果的时间是 A:12小时
入院情况 诊治思路
B:24小时
C:48小时
D:72小时
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病史特点
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入院情况 诊治思路
3. 4.
克
Case report
第三步寻找病因
病史特点
入院情况 诊治思路
1、结核性胸膜炎？ 2、类肺炎性胸腔积液？ 3、恶性胸腔积液？
Case report
结核性胸腔积液的临床依据
病史特点
血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核 杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检
入院情况 诊治思路
7.
1. 2.
乳酸脱氢酶测定：382.0 U/L。(109-245)
乳酸脱氢酶 149.0 U/L 血清蛋白 62g/L
血液检查结果
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病史特点
第二步是分析积液为漏出液 还是渗出液 胸液蛋白/血清蛋白>0.5； 胸液LDH/血清LDH>0.6； 胸液LDH>血清正常高限的2/3
入院情况 诊治思路
Case report 内科胸腔镜检查+胸膜活检术
问题五
穿刺抽液
内科胸腔镜 吸引抽液
抽液
• 闭式 • 无气体进入胸腔
• 开放 胸腔镜 • 气体可进入胸腔
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
都不符合：漏出液
查体、胸片、CT、B超等
1 胸水/血清蛋白>0.5 2 胸水/血清LDH>0.6 3 胸水LDH>2/3血清LDH
入院情况
诊治思路
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查体
病史特点
T: 37.2℃，P:20次/分，HR: 70 次/分，BP:
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们对[患者姓名]这位胸腔积液的患者进行护理查房，主要目的就是梳理一下这位患者的护理情况，看看有没有啥问题需要解决，还有就是提高咱们对胸腔积液护理的认识和技能。
二、患者基本情况。
[患者姓名]，男/女，[年龄]岁。
这患者呢，是因为[入院原因，比如胸痛、呼吸困难等症状]入院的。
入院后一检查，发现有胸腔积液。
之前的健康状况嘛，有点[简单说下既往病史，如果有慢性病之类的]。
三、病情评估。
# （一）症状。
1. 呼吸困难。
患者刚来的时候那喘得可厉害了。
就像有个大石头压在胸口上，气都快喘不上来。
这呼吸困难是胸腔积液最常见也是最让患者难受的症状。
因为胸腔里的积液增多，就会压迫肺组织，肺就像被挤在小角落里，没办法好好扩张，所以呼吸就困难啦。
2. 胸痛。
患者还说胸痛呢，这痛啊，有的时候是隐隐作痛，有的时候又像针扎一样。
这胸痛是因为胸膜受到刺激啦，积液在胸腔里，胸膜就会有炎症反应，就像手上划了个小口子，碰到就会疼，胸膜也是这样。
# （二）体征。
咱们查体的时候发现患者的胸廓有点饱满，不像正常人那样，这就是胸腔里积液多了，把胸廓都撑起来了。
而且叩诊的时候是浊音，正常的胸部叩诊应该是清音，这就说明胸腔里有东西，也就是积液。
听诊的时候呢，呼吸音也减弱了，就像隔着一堵墙听声音，模模糊糊的，因为肺被积液压着，呼吸音传导就受到影响了。
# （三）辅助检查。
1. 胸部X线。
这X线片子一看，就很明显能看到胸腔里有一片白色的阴影，就像天上的乌云遮住了蓝天一样，这白色阴影就是积液的表现。
2. 胸腔穿刺抽液检查。
为了搞清楚积液的性质，咱们给患者做了胸腔穿刺抽液。
抽出来的积液看起来[描述积液的颜色、性状等，比如淡黄色、清亮或者浑浊等]。
送去检验后，发现[说下检验结果里比较重要的部分，比如是渗出液还是漏出液，有没有找到癌细胞之类的]。
四、护理问题。
# （一）气体交换受损。
这和患者呼吸困难直接相关啊。
肺被积液压着，氧气进不去，二氧化碳出不来，就像一个堵住了的烟囱，那肯定不行。
胸腔积液的护理查房
胸腔积液的护理查房病例简介：43床向金贵，男性，23岁，因咳嗽，乏力一年，加重伴活动后气促，发烧10天，于2012年6月19日10点30步行入院，体查：P98次/分BP110/90mmhg R20次/分，发育正常，营养好，神清合作，自动体位，气管稍向右偏，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。
相关检查：血常规:中性粒细胞百分比% ；结核抗体阳性；血沉78mm/h；心电图示窦性心动过速；胸片示1左胸腔包裹性积液可能性大？2双上肺继发性肺结核3支气管疾患并感染；胸腔B超示左侧胸腔积液；大小便常规，肝肾功能，血糖，电解质，乙肝七项均正常。
入院诊断：1.继发型肺结核双上肺涂（未）初治2.左侧胸腔积液查因：（1）结核性（2）炎性（3）恶性3.肺部感染入院处置：予呼吸道隔离，予头孢替唑左氧氟沙星阿米卡星抗感染,予异烟肼吡嗪酰胺乙胺丁醇利福平抗结核，予复方甘草片止咳，予护肝片护肝，胸腔穿刺抽液（穿刺失败）对症及支持医治。
目前情况:患者有阵发性咳嗽，活动后稍气促，夜间盗汗乏力症状较前好转，无胸痛及咯血，一般情况较前好转，双肺呼吸音基本对称。
概念：在正常情形下胸腔内仅有微量的液体，约13~15mI，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过量或吸收过少时，都可致使胸液异样积聚，称为胸腔积液。
病因和发病机制：（1）胸膜毛细血管通透性增加（2）胸膜毛细血管内静水压增高（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（4）壁层胸膜淋巴引流障碍（5）胸膜损伤如主动脉瘤破裂，食道破裂，胸导管破裂等，发生血胸，脓胸和乳糜胸。
结合该病例，患者系青年男性，单侧胸腔积液，胸片提示有双上肺结核，该患者考虑结核感染引起的胸腔积液可能性大。
临床表现：发热，乏力，盗汗，胸痛，咳嗽，活动后气促，胸闷，严重时可引起端坐呼吸，发绀。
体征:少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。
中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满;语颤减弱或消失，可伴有气管及纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或者消失。
胸腔积液查房总结范文
胸腔积液查房总结范文一、查房背景。
咱今天查的这个胸腔积液的患者啊，那可算是个典型病例，从这个病例里能挖出不少有用的东西呢。
二、患者基本情况。
这位患者是个[具体年龄]的[性别]，来的时候就说自己胸闷、气短，就像胸口压了块大石头似的。
他说这个情况已经有一段时间了，之前没太当回事儿，后来实在是难受得不行了才来咱医院的。
三、诊断过程。
# （一）症状与体征。
1. 视诊。
咱们看患者的时候，就发现他呼吸有点急促，胸廓看着也有点饱满，不像正常那样。
这就像是一个装满东西的袋子，鼓鼓囊囊的，这里面装的可就是那些不该存在的胸腔积液啦。
2. 触诊。
一摸啊，语颤减弱了。
这就好比是你在一个空盒子上敲和在一个装满水的盒子上敲，装满水的那个震动肯定小啊，语颤减弱就是这个道理。
3. 叩诊。
叩诊呈实音或者浊音，这就像敲鼓和敲实心木头的区别，有积液的地方就不再是那种空空的鼓音了。
4. 听诊。
呼吸音减弱或者消失，就好像是在水下听声音，那肯定没有在空气中听着清楚响亮啊。
# （二）辅助检查。
1. 胸部X线。
胸片上看到肋膈角变钝了，这就像是一个角被磨平了一样，是胸腔积液的典型表现。
就像你看到一个桌子角本来是尖尖的，现在变得圆润了，那肯定是有东西在那儿改变了它的形状，在胸腔里就是积液。
2. 胸部CT。
CT更清楚了，直接能看到胸腔里那些积液的量啊，分布啊。
就像给胸腔做了个3D 扫描，积液在哪个旮旯都能看出来。
而且还能看看有没有肺部的其他病变，是不是有肿瘤或者炎症引起的这个积液。
3. 胸腔穿刺抽液检查。
这可是个关键的检查。
抽出来的液体咱们得好好研究研究。
就像破案的时候找到关键证据一样。
是漏出液还是渗出液，这里面学问可大了。
如果是漏出液，可能就是心功能不全或者低蛋白血症这些全身性的问题引起的；要是渗出液呢，那可能就是炎症啊、肿瘤啊这些局部的毛病导致的。
四、治疗方案。
# （一）对因治疗。
1. 感染性胸腔积液。
如果是感染引起的，那抗感染肯定是首要的。
就像打仗一样，先把那些入侵的病菌消灭掉。
胸腔积液查房总结范文
胸腔积液查房总结范文一、查房基本情况。
今儿个咱查了个胸腔积液的患者，那场面就像是探索一个神秘的小湖泊藏在人体里的秘密一样。
科室里的医生、护士们都围在病床边，就像一群好奇的探险家，想要搞清楚这个胸腔积液到底是咋回事。
二、患者情况回顾。
1. 症状表现。
这患者啊，一来就喊着胸闷、气短，就像有只无形的大手在他胸口上压着，喘气都费劲儿，说话都得断成好几截儿。
还老是咳嗽，那咳嗽声在病房里就像个小鼓似的，时不时就响一下，搞得人怪揪心的。
他自己说啊，感觉整个人都没力气，就像被抽走了精气神儿，干啥都不得劲儿，这日子过得可难受了。
2. 病史调查。
仔细一盘问，发现他之前得过肺炎，就像身体里曾经打过一场小仗，虽然肺炎好像被打败了，可留下了点“后遗症”。
而且啊，他烟龄可不短，就像个老烟枪，每天都要和香烟来几次“亲密接触”，这烟啊，可能也在他身体里悄悄搞破坏呢。
三、检查结果分析。
1. 影像学检查。
胸片一拍，好家伙，就看到胸腔里有一片白茫茫的，就像有朵乌云在胸腔里飘着，那就是积液了。
CT呢，更是看得清楚，就像给胸腔做了个高清扫描，能看到积液的量啊，分布啊，还有周围组织的情况。
就像我们在地图上看一片湖泊的位置和周边的地形一样。
2. 实验室检查。
胸水检查那可是个重点。
抽出来的胸水看起来有点浑浊，像是掺杂了很多杂质的小水洼。
化验结果显示，蛋白含量有点高，白细胞也不少，就像这个小水洼里有很多小生物在折腾。
ADA（腺苷脱氨酶）也高了点，这就有点像一个小线索，提示我们可能是结核性胸膜炎在捣鬼呢。
当然啦，还得结合其他检查综合判断，可不能光靠这一个指标就下结论，那就太鲁莽了，就像只看一个脚印就说知道是什么动物走过一样不靠谱。
四、诊断思路讨论。
1. 初步诊断。
根据患者的症状、病史还有这些检查结果啊，我们初步考虑是结核性胸膜炎导致的胸腔积液可能性比较大。
就像侦探根据各种线索推断出嫌疑犯一样，这个“嫌疑犯”虽然还不能完全确定，但嫌疑很大。
不过呢，也不能排除其他的可能，像恶性肿瘤啊，也可能会引起胸腔积液，就像还有其他隐藏在暗处的“嫌疑人”，得继续调查。
胸腔积液查房总结范文
胸腔积液查房总结范文一、查房目的。
咱们这次查房主要是对胸腔积液这个病症进行深入探讨，了解患者的病情、治疗进展，同时也让大家对胸腔积液的诊断、治疗和护理有更透彻的认识。
二、患者基本情况。
这位患者呢，是[具体年龄]的[性别]，之前因为[简要描述发病诱因，如咳嗽、胸痛一段时间后就医发现胸腔积液]入院的。
患者刚来的时候，状态不是太好，精神有点萎靡，还老是说胸口闷得慌，喘气都费劲。
三、诊断过程。
1. 症状和体征。
从症状上看，除了前面说的胸闷、气促，还有低热的情况。
这就像身体里有个小火炉在悄悄烧着，虽然温度不是特别高，但也让人很不舒服。
在体征方面，医生查体的时候发现患侧胸廓饱满，这就好比一个原本正常的“小房间”（胸廓）被什么东西给撑得满满当当的了。
叩诊的时候是浊音，就像敲在装满水的容器上一样，而不是正常的清音了。
听诊的时候呢，呼吸音减弱，就好像这个“小房间”里的风声（呼吸音）变小了。
2. 辅助检查。
胸部X线就像给胸部拍了个照片，我们可以清楚地看到胸腔里有一片白色的阴影，这就提示可能有积液了。
这就好比在一张黑白照片上，正常的地方是黑色的（空气），突然出现一大块白色的，那肯定是有东西不正常了。
然后做了胸腔穿刺抽液，这可是个关键检查。
抽出的液体就像是解开谜题的一把钥匙。
我们对抽出的液体进行了各种化验，比如看它的颜色、透明度，还检测里面的细胞成分、蛋白质含量、酸碱度等等。
这就像在研究一个神秘液体的配方一样。
化验结果显示是渗出液，这就为我们进一步判断病因提供了重要线索。
还做了其他检查，像胸部CT，它就像给胸部做了个更详细的“CT扫描”，能看到胸腔里积液的具体量、分布情况，还能看看周围的肺组织、胸膜有没有什么病变。
还有一些血液检查，看看有没有感染的迹象或者其他全身性的问题。
四、病因分析。
1. 感染因素。
结核菌感染是个很可疑的因素。
就像有一群小小的“破坏分子”（结核菌）在胸腔里捣乱，引起炎症反应，导致胸膜通透性增加，液体就渗出来形成积液了。
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天我们来对[患者姓名]这位胸腔积液患者进行护理查房。
主要是为了评估患者目前的护理情况，发现可能存在的护理问题，及时调整护理计划，提高患者的舒适度和康复效果。
二、患者基本情况。
[患者姓名]，[性别]，[年龄]岁。
患者因为[简要病因，如胸闷、气促数周，经检查发现胸腔积液]入院。
入院的时候那状态啊，就像个泄了气的皮球，整个人焉焉的，呼吸都不顺畅。
三、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：目前体温还算正常，这是个好兆头，要是发烧了那可就麻烦了。
就像一个小战场，没有发烧说明炎症暂时还没有太嚣张。
血压：血压也在正常范围波动，就像汽车的仪表盘一样，各项指标正常才能稳定行驶在康复的大道上。
呼吸：呼吸还是有点急促，毕竟胸腔里有积液捣乱呢。
正常的呼吸就像微风轻轻吹过，现在就像大风在狭小的通道里吹，有点费劲。
心率：心率稍微有点快，这也和呼吸不畅有关。
心脏就像个勤劳的小马达，呼吸不顺畅的时候，它得更努力工作来保证身体的供血供氧。
2. 胸腔积液相关症状。
患者还是觉得胸闷，就像胸口被一块大石头压着，这种感觉可不好受。
我们得想办法帮他把这块“石头”给挪开，也就是处理胸腔积液。
咳嗽的时候会胸痛，就像身体里有个小怪兽，一咳嗽就捣乱。
这是因为胸腔积液刺激胸膜导致的。
# （二）心理评估。
患者心里可着急了，一直担心自己的病治不好。
就像小朋友丢了心爱的玩具一样，满脸都是担忧。
这种心理状态可不利于康复，我们得像知心姐姐或者哥哥一样，多安慰安慰他。
四、护理诊断。
# （一）气体交换受损。
这是因为胸腔积液占据了胸腔的空间，让肺部不能好好地扩张和收缩，就像一个房子被水淹了一部分，住在里面的人（肺部）活动空间变小了。
# （二）疼痛：胸痛。
刚才也说了，胸腔积液刺激胸膜，一咳嗽或者呼吸幅度大一点就疼。
这就像鞋子里有个小石子，每走一步都硌得慌。
# （三）焦虑。
担心疾病预后，对陌生的医疗环境也有点害怕。
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天我们对这位胸腔积液患者进行护理查房，主要是为了评估患者的护理情况，及时发现潜在的护理问题，调整护理计划，提高护理质量，同时也让大家对胸腔积液的护理有更深入的了解。
二、患者基本情况。
咱们这位患者是[患者姓名]，[年龄]岁，男性。
他因为胸痛、胸闷、气促来住院的，经过检查，确诊为胸腔积液。
患者既往有[简单提及既往病史，如慢性支气管炎病史多少年之类]。
三、病例介绍（简单阐述一下病情发展）患者刚开始就是觉得胸口闷闷的，像有块大石头压着，而且稍微活动一下就喘得厉害。
来医院后，做了胸部X线、B超等检查，发现胸腔里有不少积液。
就像一个本来很宽敞的房间，突然被水淹了一部分，肺这个住在里面的“小居民”就感觉很不舒服啦。
咱们医生就给他做了胸腔穿刺，抽出了一些积液去做化验，确定了积液的性质是[具体性质，如渗出液还是漏出液等]。
目前患者正在接受相应的治疗。
四、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：现在体温还算稳定，在[具体体温数值]左右。
不过之前刚入院的时候有点低热，可能和胸腔内的炎症有点关系。
就像身体里面在打仗，有点小发热也是身体的一种反应。
呼吸：呼吸还是有点急促，每分钟大概[呼吸频率数值]次。
毕竟胸腔里的积液影响了肺的正常活动，就像给肺的活动加了个紧箍咒一样。
血压：血压在正常范围，[具体血压数值]。
这还算是个好消息，要是血压再出问题，那可就更麻烦了。
2. 胸部情况。
视诊：胸廓有点饱满，不像正常的胸廓那么对称。
这积液就像个调皮的小怪兽，把胸廓的形状都给改变了。
触诊：语颤减弱，感觉就像在和肺部这个“朋友”小声说话，它回应得很微弱。
叩诊：呈浊音，就像敲在装满水的瓶子上一样。
听诊：呼吸音减弱，特别是在积液较多的那一侧，听起来就像远处传来的微弱的风声。
# （二）心理评估。
患者有点焦虑呢。
他老是担心自己的病治不好，而且胸腔穿刺的时候也有点害怕。
这也能理解，毕竟谁身体里突然多了这么多积液都会担心的。
胸腔积液查房总结范文
胸腔积液查房总结范文一、查房目的。
这次查房主要是对[患者姓名]的胸腔积液情况进行全面的了解、评估和制定进一步的治疗计划。
二、患者基本情况。
1. 病史回顾。
咱这位患者啊，刚开始是因为觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，而且还时不时地咳嗽，这才来医院的。
一查呢，发现有胸腔积液这个麻烦事儿。
患者之前啊，身体也不是特别好，有过[具体基础疾病，如慢性支气管炎]的老毛病，这可能也是导致胸腔积液的一个“导火索”。
2. 症状表现。
现在患者还是觉得呼吸困难，特别是稍微活动一下，就像爬个楼梯或者走快几步，那喘气就跟拉风箱似的，又粗又急。
咳嗽也没好利索，时不时就来一阵，这可把患者折腾得够呛。
而且患者还说感觉胸口有点疼，就像有人在里面揪着一样，不太舒服。
三、检查结果分析。
1. 影像学检查。
看了胸片和CT片子，就像看一幅神秘的地图一样。
胸腔里那些积液在片子上看得挺明显的，就像一片片的阴影。
CT还能更清楚地看到积液的量和分布，就好像给胸腔做了个精确的扫描。
从片子上看，积液主要集中在[具体部位，如右侧胸腔下部]，就像水都往低处流一样。
2. 实验室检查。
抽了胸腔积液去做化验，这积液的性质就像一个谜题。
化验结果显示，蛋白含量[具体数值]有点高，这可能暗示着积液不是单纯的漏出液，说不定有炎症或者其他问题在里面捣鬼。
细胞计数也不太正常，有[具体细胞类型，如淋巴细胞]增多的情况，这就像在给我们传递一个信号，得好好琢磨琢磨到底是什么原因让这些细胞在积液里“聚会”。
四、诊断情况。
综合患者的病史、症状和检查结果，目前初步诊断为[具体诊断，如结核性胸腔积液可能性大]。
但是呢，还不能完全确定，就像在雾里看花一样，还得继续排查其他的可能性，比如是不是有肿瘤在里面搞鬼，或者是其他的感染源。
五、治疗进展。
1. 胸腔穿刺抽液。
之前已经给患者做了胸腔穿刺抽液，就像给胸腔这个“小水库”开了个闸放水一样。
抽液的时候啊，患者有点紧张，不过咱医护人员就像贴心的小棉袄，一直在旁边安慰。
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对这位胸腔积液的患者进行护理查房哈。
主要是想通过查房，全面了解患者的病情和护理情况，看看有没有什么护理问题需要解决，同时也分享一些护理经验，提高大家对这个疾病护理的水平。
二、患者基本情况。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别[性别]。
患者因为[简单阐述发病原因，比如胸痛、呼吸困难等症状前来就诊]，被诊断为胸腔积液。
目前住在咱们[具体病房号]。
三、现病史及治疗经过。
1. 现病史。
患者刚入院的时候就说自己感觉喘气特别费劲，就像有个大石头压在胸口似的。
而且还时不时地胸痛，疼起来的时候皱着眉头直哼哼。
经过询问啊，患者之前有过[相关病史，比如肺部感染或者其他可能诱发胸腔积液的疾病]的情况。
2. 治疗经过。
医生给患者做了一系列的检查，像胸部X线啊，一下子就看到胸腔里有积液了。
然后又做了胸腔穿刺抽液，这个过程可有点考验人呢。
不过还好，在医生的熟练操作下，顺利抽出了[具体积液量]的液体。
抽出的液体是[描述液体的颜色、性状等]，送去做检验了，结果显示是[积液性质，比如渗出液还是漏出液等]。
现在患者正在接受[具体治疗方案，比如抗感染、对因治疗等]，同时也在补充营养，增强抵抗力呢。
四、护理评估。
1. 身体状况评估。
咱们先看看患者的生命体征，体温呢，现在是[具体体温]，还算比较稳定。
血压[血压数值]，心率[心率数值]。
呼吸频率还是有点快，每分钟[呼吸频率数值]次，不过比刚入院的时候已经有所改善了。
患者的面容看起来有点虚弱，口唇稍微有点发绀，这说明还是存在缺氧的情况。
再看看患者的胸腔穿刺部位，这个地方可重要了。
穿刺点周围没有明显的红肿，也没有渗血渗液，敷料是干燥清洁的，这就说明咱们护理得还不错呢。
但是轻轻按压的时候，患者说还有点疼，这也是正常的，毕竟伤口还在愈合嘛。
2. 心理状态评估。
患者因为这个病啊，心理负担可重了。
老是担心自己的病治不好，整天愁眉苦脸的。
我每次去护理的时候，他就拉着我的手问这问那的。
胸腔积液教学查房记录模版
胸腔积液教学查房记录模版一.病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天"于2012.09.15 12：10由门诊步行入院。
病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳疾，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。
病后精神食欲一般，大小便正常。
3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。
为缓解胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺路管闭式引流术。
二．护理诊断与措施1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。
胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。
3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。
鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。
③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排疾，多喝水，保持呼吸道通畅。
④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。
4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。
2.体温过高：与细菌感染等因素有关。
措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
物理降温有局部和全身冷疗两种方法。
化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。