病危病重告知书

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病危(重)告知书

泉塘社区卫生服务中心
病危（重）告知书
姓名______性别：____年龄：____科别：_____病室：_____床号：_____ 临床诊断：__________________________________________________ ____________________________________________________________ __________________________________________________________
目前患者病情危重,且病情有可能进一步恶化,随时会出现以下一种或多种危及生命的并发症:
1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象。

2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝。

3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克。

4、弥漫性血管内凝血（DIC）。

5、多器官功能衰竭，导致死亡。

6、糖尿病酮症、酸中毒，低血糖性昏迷、高渗性昏迷。

7、其他未能预料之疾病。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员会全力抢救，如发生意外或死亡，院方不承担任何责任，家属表示理解，签字代表法律效应。

患者或法定代理人签名________________ 医师签名_____________ 与患者本人关系______________________ 谈话地点_____________ 联系人电话__________________________ 医师电话____________ 年月日时分年月日时分。

病情通知书

病情通知书篇一：病情危重通知书XX医院装订线篇二：病情告知书病情告知书姓名：性别：年龄：科别：床号：病案号：为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下：一、目前主要诊断：二、简要病情分析：三、治疗方案及依据：四、可能会应用的重点抗生素及贵重药品：五、需要进行的重要特殊检查：六、疾病转归情况：七、个人需要注意事项：八、医生承诺1、证遵守各项医疗规程，执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重病人的选择权、知情权和监督权。

2、持三级检诊制度，住院医生每日查看病人不低于二次。

3、努力减轻病人医药费用负担，不开大处方，不做不必要的检查。

4、保证遵守《医务人员医德规范》，医护人员保持着装整洁，态度和蔼，务热情，精心诊治，杜绝使用不文明用语。

5、保证廉洁行医，不索要收受病人红包、物品，不接受病人宴请。

患者或家属签名：医师签名：日期：日期：安场镇中心卫生院安场镇卫生院特殊、重症患者转诊信息表（医院留存医院社会发展部回访核对）转诊日期：年月日签章：安场镇卫生院特殊、重症患者转诊信息表（医院留存医院社会发展部回访核对）安场镇卫生院长期医嘱单姓名年龄科室床号住院号安场镇卫生院护理记录单科室姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断：二、皮肤：1、正常2、压疮3、破损4、出血点5、红肿6、水肿7、三、管路护理：1、静脉置管2、胃管3、导尿管4、腹腔引流管5、盆腔引流管6、四、伤口敷料：1、干燥2、胃管3、渗液4、五、体位：1、平卧位2、半卧位3、仰卧位4、左侧卧位5、右侧卧位6、强迫体位7、六、处置：1、导尿2、灌肠3、吸痰4、药物外敷5、口服给药6、胃管注入7、抬高臂部8、七、安全措施：1、床栏2、药束带3、八、基础护理：1、会阴护理2、洗脸和梳头3、口腔护理4、尿道护理5、皮肤护理6、指/趾甲护理7、床上擦浴8、床上洗头9、九、入。

病人病危通知书范文5篇

病人病危通知书范文5篇通知事项的文书是以书面告知的形式，送达到被告知人的手里和关于某事物的正式或非正式的警告或告知书。

下面是小编为大家整理的病人病危通知书范文，希望能帮助到大家!病人病危通知书范文1________亲属：患者_________同志(先生、女士)，身份证号码：_____________，现在我院_______科住院治疗，诊断为____________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。

主治医生或获得授权的医务人员签字：_____________患者家属/监护人签字：_____________ 与患者关系：_____________ 签字时间：_____ 年_____月_____日_____ 时_____分_______医院__________科(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)病人病危通知书范文2卫生院病危通知书姓名：性别：年龄病历号尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人：您好!您的家人现在我院科治疗。

目前诊断为：虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;④弥散性血管内凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;⑦其他难以预料的意外情况。

上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。

病重告知书

病重告知书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科别:心病科病室:心病科病区床号:
住院号:
临床诊断：
目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1.严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、心跳骤停、猝死、高血压危象。

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝。

3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、肺性脑病、昏迷。

4.弥散性血管内凝血（DIC）。

5.多器官功能衰竭。

6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗透性昏迷。

7.其他。

住院期间请24小时留陪护，避免私自外出，预防跌倒，以防出现一起意外。

根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

患者或法定代理人签名：医师签名：唐芳
与患者本人关系：关系谈话地点：医师办公室
联系人电话：
年月日时分年月日时分。

病危告知(脑出血)

鞍山市长大医院重症医学科危重病人告知书姓名性别年龄科别ICU 床号住院号入院时间：入院诊断：急性左侧丘脑出血破入脑室高血压病患者因“突发右侧肢体活动不灵伴呕吐0.5小时”入院，发病伴呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物。

现查体：P 77次/分，BP214/106mmHg,SPO2 99%.嗜睡状态，呼唤睁眼，不能言语，左侧肢体可配合握手，右侧肢体刺痛伸直，双侧瞳孔等大，直径约 2.5mm，,对光反射存在，颈强，呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率77次/分，心律齐，心音可，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，肌力检查不合作，右侧Babinski 征阳性。

本院头CT：左侧丘脑片状高密度影，双侧侧脑室、第三、四脑室内见大量高密度影，中线无明显移位。

目前状况及抢救治疗意见：患者出血量大，脑室铸型，请脑外科看患者，目前可保守治疗，动态观察神志、瞳孔变化，适时复查CT，必要时手术治疗，手术事宜由脑外科另行详细交代。

非手术治疗包括降颅压、止血、控制血压、控制血糖、神经保护、自由基清除、吸氧、监测生命体征、镇静、镇痛、抗炎等，必要时机械通气治疗。

脑出血不仅能够带来神经功能缺失（意识障碍、呕吐、抽搐发作、偏瘫失语、中枢性高热、呼吸不规则等生命体征变化），还可能合并其他系统损伤，糖代谢异常、离子紊乱、心功能不全、肺部感染等、甚至危及生命。

病情极其危重，随时有生命危险。

治疗期间可能因再出血、脑水肿、脑积水、脑梗塞、肺栓塞、多器官功能衰竭等致病情加重甚至危及生命。

治疗费用高，预后差。

交代医生签字：上级医生签字：年月日患者签字：年月日代理人签字：与患者关系年月日医院意见：（必要时批示）年月日。

医疗卫生机构统一标准版医疗文书

4、拒绝或放弃医学治疗有可能导致原有的医疗花费失去应有的作用；
5、拒绝或放弃医学治疗有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，我拒绝或放弃医院对我的医学治疗服务。医护人员已经向我解释了接受医疗措施对我的疾病治疗的重要性和必要性，并且已将拒绝或者放弃医学治疗的风险及后果向我作了详细的告知。我仍然坚持拒绝或放弃医学治疗。
（2）血型：___________________________________________________________________
（3）输血史：________________________妊娠史：
（4）输血前检查：
□ALT____U/L□抗-HCV□HIV
□HBsAg□HBsAb□HBeAg
医护人员签名签名日期年月日
中江县医疗卫生机构统一标准版医疗文书
病危病重通知书
患者姓名
性别
年龄
病历号
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！您的家人现在我院科住院治疗。
目前诊断为。
虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；
2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；
3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；
4、弥漫性血管内凝血（DIC）；
5、多器官功能衰竭；
6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；
7、其他。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。

病危病重通知书范文

病危病重通知书范文尊敬的家属：非常抱歉地告诉您，您的亲人最近的病情非常严重，已经进入了病危或者病重的状态。

他/她的身体功能已经受到了严重的损害，生命危险非常高。

在这个非常艰难和痛苦的时刻，我们必须向您提供这份病危或者病重通知书。

首先，我们需要明确病危和病重的定义。

病危指的是患者的病情已经非常严重，生命危险高于90%。

病重则是指患者的病情严重，但是生命危险在50%至90%之间。

在这两种情况下，患者需要得到及时的治疗和关怀。

根据我们的观察和分析，您的亲人的病情属于病危或者病重。

他/她已经出现了多个重要器官功能衰竭的症状，如呼吸衰竭、循环衰竭等。

多次的精密监测和检查结果显示，他/她的身体机能已经严重受损，治疗的效果也非常有限。

在这样的情况下，我们建议您和家庭成员能够尽早与病人进行积极的沟通与交流。

首先，尽可能详细地向患者讲解他/她目前的病情和病情的严重性。

确保患者和家人之间能够建立起开放和真实的沟通，使患者能够理解自己的病情，并能够对接下来的治疗和护理做出明智的决策。

同时，我们建议您与家庭成员一起制定一个全面的治疗计划和护理方案。

与医护人员一起讨论，了解当前治疗措施的效果以及可能的治疗选择。

考虑到患者的病情和个人意愿，制定一个适合患者的治疗方案，以提供最佳的治疗效果和生命质量。

此外，我们也希望您和家人能够密切关注患者的各项生活指标和身体状况的变化。

及时向医护人员汇报患者的病情变化，以便随时进行必要的治疗调整。

在这个过程中，我们鼓励您积极参与医疗团队的讨论和决策，以确保患者得到最佳的护理和治疗。

最后，我们希望您能够坚强面对这个艰难的时刻，并尽量保持积极乐观的态度。

我们理解您的内心可能充满了忧愁和不安，但我们也相信，在科学治疗和精心护理的支持下，患者有机会战胜病魔，重回健康的轨道。

非常感谢您对我们医院的信任和支持。

我们将竭尽全力为您的亲人提供最好的医疗和护理。

同时，也请您理解，病危或病重的状态给患者和家人都带来了巨大的心理和生理压力。

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人民医院急诊科
患者病重/病危告知书
患者姓名: ___________ 性别: ______ 年龄：____ 岁门诊号：_________
目前诊断:__________________________________________________________
尊敬的患者家属/授权委托人：______________
您好！你的家人目前在我院急诊科治疗，虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：
1、呼吸心跳骤停。

2、严重的脏器功能损伤乃至多脏器功能衰竭。

3、各种原因导致的休克。

4、严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调。

5、各种病因所致的昏迷。

6、其他导致病情进一步恶化的状况。

如果您有需要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问;此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，请家属予以理解。

患者家属/授权委托人签字：
与患者关系：
医师签字：
上级医师签字：
日期：年月日时分。