品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
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PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳文创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A 巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
品管圈QCC成果汇报提高危重病人床头交接班完整率
圈员3 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1
圈员4 1 1 1 1 1 3 1 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 1
圈员打分情况
圈员5 圈员6 圈员7
1
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23 √
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1 23分1 1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
夜班重夜班病重病人人多多记记不时间住
人 工作能力低
学历低
为
何
不住
早交接
新病人入院
认为没必要记
个人素质
危 重
年资 低
病
身心疲惫 工作忙未记住
特殊情况
工作 态度
班次 人员不足
分管病人
人 床 头
晚交接
徽 一直在纠结圈 徽，所以计划 拟定拖延时间
遇到问题，等 待老师指导
危重病人交接班流程图
开始交班
本次活动 的重点
人员到位
确定病人数
交班者和接
交班者和班接者 班床 者床旁旁交交接 接
交班者口述
交班者口述
接班者查看 病人情况
接班者查看病人情况
带 领交 班者 判断 交班的完整性
品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
对医院而言
精品课件
二、活动计划拟定
精品课件
圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
精品课件
科 主 任 质 控 病 历
精品课件
八、效果确认
有形成果： 2016年6月20日—30日每个圈员对分
管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
精品课件
改善前与改善后首页完整率对比
完整率 提高 30.5%
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0
12月
1月
精品课件
病案首页 培训
精品课件
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
史空缺9次
精品课件
（四）患者基本信息：完善基本信息填写
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
精品课件
二、活动计划拟定
精品课件
圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
精品课件
科 主 任 质 控 病 历
精品课件
八、效果确认
有形成果： 2016年6月20日—30日每个圈员对分
管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
精品课件
改善前与改善后首页完整率对比
完整率 提高 30.5%
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
编码方法及标准。
100 83
80 64
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12月
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精品课件
病案首页 培训
精品课件
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
史空缺9次
精品课件
（四）患者基本信息：完善基本信息填写
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
品管圈QCC成果汇报提高危重病人床头交接班完整率
• 目前危重病人床头交接班完整率为75%
2021/6/26
现状把握
交接项目 呼吸系统 消化系统 循环系统 神经系统 功检化验 治疗及用药 病人一般情况 手术名称及术后 泌尿系统 其他
2021/6/26
漏交次数 512 510 412 385 359 317 153 112 81 314 3155
累计次数 512 1022 1434 1819 2178 2495 2648 2760 2841 3155
对同仁而言
为危重病人提供 全程、持续不间 断的护理服务， 保障其生命安全
2021/6/26
确保护理工作的 连续性和针对性， 提高患者的满意 度
学会了使用品管工具 来解决护理工作中遇 到的问题，使大家感 受到共同协作的快乐 及与他人建立友谊的 快乐
品管活动计划书
一直在寻找一个 更好，更适合我 们科的圈名与圈
1
1
12
1
3
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18
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ห้องสมุดไป่ตู้
14
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现状把握
交接项目 呼吸系统 消化系统 循环系统 神经系统 功检化验 治疗及用药 病人一般情况 手术名称及术后 泌尿系统 其他
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漏交次数 512 510 412 385 359 317 153 112 81 314 3155
累计次数 512 1022 1434 1819 2178 2495 2648 2760 2841 3155
对同仁而言
为危重病人提供 全程、持续不间 断的护理服务， 保障其生命安全
2021/6/26
确保护理工作的 连续性和针对性， 提高患者的满意 度
学会了使用品管工具 来解决护理工作中遇 到的问题，使大家感 受到共同协作的快乐 及与他人建立友谊的 快乐
品管活动计划书
一直在寻找一个 更好，更适合我 们科的圈名与圈
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危重患者交接班 品管圈
刘冬巧 邵享梅 刘冬巧 邵享梅 刘冬巧 刘冬巧 毕行意泽 张苏鑫 刘冬巧 邵享梅 刘冬巧
注： 表示计划线，
表示实施线
四、现况把握
象：2013年5月——2013年10月 危重病人总数1500例 收集时间：2013年12月22日----30日 方 法：资料查阅，数据收集 应交危重病人数：1500例 实交危重病人数：900例 漏交危重病人数：600例 交接班完整率=实交人数/应交人数 目前危重患者交接班完整率：60% （一）对
理 因 素
保护隐私漏交
功能项目更新
方法
病情稳漏交
普通病房
选出要因
• 通过圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出 四项要因，并通过讨论排除目前不可能改善的因 素：护士人员不足 • 最后选出要因： 危重患者床头交接班“率低的方面： ①重视程度不够 ②未掌握流程的全部内容 ③夜班疲劳
0 重视程度不够夜班疲劳 未掌握流程 0% 未亲自评估病人 护士人员不够 护士责任心不强
缺陷例数 累计百分比 180 30% 150 55% 132 77% 114 96% 18 99% 6 100%
四、现况把握
（四）结论
柏拉图分布结果显示，以重视程度不够、未掌握 流程的全部内容、夜班疲劳、占77%，依柏拉图 二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重 点。
五、目标设定
目标值=现况值-（现 况值X累计百分比X圈能力） 目标一 设定重视程度不够而发生缺陷的目标值 目标值=180X30%X87.3% =132 目标设定
200 150 180 132
缺陷例数
100 50 0 现况值 目标值
五、目标设定
目标二 设定夜班疲劳而发生缺陷的目标值 目标值=150-（150X55%X87.3%) =78
应用品管圈提高病案资料完整率的效果观察
Ｍｅｔｈｏｄｓ ＳＡｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙｔｅａｍ ｗａｓｓｅｔｕｐａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｔｅｎｍａｊｏｒｓｔｅｐｓｏｆｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ．Ｆｉｒｓｔ，ｔｈｅｃｉｒｃｌｅｍｅｍｂｅｒｓｃｈｅｃｋｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅ８４３ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｒｉｎｇＭａｙ１０，２０１９ｔｏＭａｙ１７，２０１９．Ａｆｔｅｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅ，ｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂ ｌｅｍｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｔｏｆｉｎｄｏｕｔｔｈｅｔｒｕｅｃａｕｓｅ．Ｔｈｅｎａｐｌａｎｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｗｏｒｋｅｄｏｕｔａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｎｅｓｓｏｆ８２６ｍｅｄｉ ｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍ ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｒｉｎｇＮｏｖｅｍｂｅｒ１，２０１９ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ９，２０１９ｗａｓｃｈｅｃｋｅｄ．Ｔｈｅｔａｎｇｉｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅ ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｉｎｔａｎｇｉｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｔｈｅｔａｎｇｉｂｌｅｓｕｃｈａｓｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒａｔｅｏｆｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｒａｔｅ，ｔａｒｇｅｔｅｄａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｄａｔａ，ｉｔｗａｓ ｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｍｏｓｔｍｉｓｓｅｄｐａｇｅｓｗｅｒｅｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ａｎｄｔｈｅｉｔｅｍｓｗｉｔｈ ｔｈｅｍｏｓｔｍｉｓｓｅｄｐａｇｅｓｗｅｒｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔａｎｄｔｈｅｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｒｅｐｏｒｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９６ｃａｓｅｓｏｆ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｄａｔａ，ｗｉｔｈａｃｏｍｐｌｅｔｅｒａｔｅｏｆ８８．６１％．Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒｏｆｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｄａｔａｗａｓ１５，ｗｉｔｈａｃｏｍｐｌｅｔｅｒａｔｅｏｆ９８．１８％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａ ｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｒａｔｅｗａｓ１０．８０％，ａｎｄｔｈｅｔａｒｇｅｔａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｒａｔｅｗａｓ１０１．９６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅ ｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ，ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｗｉｔｈｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ｄａｔａ．Ａｆｔｅｒｉｔｓｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｂａｓｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｃａｎｂｅｏｂｖｉ ｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｔｈｅｃｉｒｃｌｅｍｅｍｂｅｒｓ’ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓ，ＱＣＣｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙ，ｔｅａｍ ｃｏｈｅｓｉｏｎａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌａｂｉｌｉｔｙｃａｎａｌｓｏｂｅｂｅｔｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ；Ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ；Ｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｎｅｓｓｒａｔｅ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｙｕａｎＣｉｔｙ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ５１１８００，Ｃｈｉｎａ
品管圈QCC成果汇报提高患者健康教育知晓率
学历
大专 大专 中专 大专 大专 大专 大专 大专 大专 大专
职称
组员分工
护师 主管护师 主管护师 副主任护师 主管护师
护师 护师 护师 护士 护士
分配任务，组织活动 管理指导活动 实施活动计划
收集资料，数据统计分析 管理指导活动，收集资料 收集资料，数据统计分析 会议记录，数据统计分析 会议记录，数据统计分析 会议记录，数据统计分析
接受能力
病
针对性的
50
人
对病人实
对 用 药 知 识 知 晓
病人文 化水平 低,接受 能力差, 自知力 下降
施个性化 宣教
2. 根据病 人的方言 语种，请 掌握相应
44
XX- 消
50
144
√
XX
10-06 至XX-
化 内
XX
对策 一
11-21 科
率
语言的工
40
36
40 116
XX
低
作人员或
翻译与病
人进行沟
负责人
全体圈员
全体圈员 XX、XX XX、XX 全体圈员 全体圈员 全体全员 全体圈员 XX、XX XX、XX XX XX
（注：--------为计划线，——为实施） 2023/11/24
四、护理工作流程图
患者入院
护士办理入院 入院宣教
责护宣教
住院期间责护进一 步宣教
完成宣教
2023/11/24
五、现状把握
用药知识
0%
饮食指导
检查注意事 疾病相关知 主管医生、
项
识
护士
22 10 25% 30.30%
19 8 46.60% 54.54%
18 7 67.05% 75.75%
48页QCC成果汇报护理品管圈 提高病人健康教育满意率
我们将本次活动的成功经验和方 法总结成标准化流程，以便在其
他科室或病区推广应用。
通过组织培训和交流活动，将我 们的成果分享给更多的护理人员
，共同提高护理服务质量。
与其他医疗机构合作，共同探讨 如何将本次活动的成果应用到更 广泛的领域，为病人提供更好的
健康教育服务。
下一步工作展望
继续关注病人需求，不断优化健康教 育的形式和内容，提高病人满意度。
02
随着医疗技术的进步和病人对医 疗服务质量的期望提高，提高病 人健康教育满意率成为护理工作 中的重要任务。
目的和目标
目的
通过实施护理品管圈活动，提高 病人健康教育满意率，优化医疗 服务质量。
目标
在实施护理品管圈后，病人健康 教育满意率达到90%以上。
02 品管圈介绍
CHAPTER
品管圈 质相关联的人员，自动自发地进行品 质管理活动所组成的小组。
探索利用现代信息技术手段，如移动 医疗、在线教育等，为病人提供更加 便捷、高效的健康教育服务。
加强与其他科室和部门的合作，形成 跨学科、跨领域的健康教育服务体系 。
积极参与国际交流与合作，引进先进 的健康教育理念和方法，不断提升我 们的服务水平。
谢谢
THANKS
对策二：完善健康教育制度
总结词
制定规范与流程
详细描述
制定完善的健康教育制度，明确健康教育的目标、内容、形式和评价标准。同时 ，制定健康教育流程，明确各个环节的责任人、工作内容和工作要求，确保健康 教育的有效实施。
对策三：优化健康教育流程
总结词
创新方式与方法
详细描述
根据患者的需求和实际情况，创新健康教育的方式和方法，如采用图文并茂的宣传资料、互动式的健康教育活动 、个性化的健康教育方案等，提高患者对健康教育的接受度和满意度。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
问卷调查原因百分比
18.0% 16.0% 16.0% 临床科室对ICD知识欠缺了解 出生地、籍贯、现住址单位混淆 14.0% 13.3%
12.7%
12.0% 10.7% 10.0% 10.0%
采集病史不细致 习惯 性用IND疾病命名标准 陪护人员不固定，容易忘 质控员审阅不认真 8.0%
病案编码员
主治医师 主管护师 主治医师 主治医师
病案室
急诊科 护理部 胸外泌尿外科 普外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油哟！
圈长职责
1、领导品管圈活动。
2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作
负责收集妇产科数据调查统计、对策拟定
负责收集病案首页填写缺陷及频次、对策拟定、措施推进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
脑力激荡
三、现状把握
2015 年 9 月归档病历 1544 份，质控 999 份，首
页缺陷446 ，完整率55.4%； 10 月份归档病历 1478
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10名 称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识缺 乏了解 采集病史不细致
提高病案首页完整率
圈活动主要内容
0 1 2 3 4 5
圈名及圈徽确定 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析
6 7 8 9
对策拟定 对策实施
效果确认 标准化 检讨与改进
10
圈名的选定
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 圈名 硕果圈 同心圈 奋进圈 圆满圈 平安圈 光明圈 亮剑圈 和谐圈 爱心圈 金秋圈 彩虹圈 圈员 投票数 4 0 2 6 1 2 1 2 0 2 0 结果
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。
3、扎实落实所分配的项目。
4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
一、主题选定
主题选定说明
选题理由
患者参与信息采集， 保证信息客观、准确， 给患者诊疗提供正确 数据。
采集信息准确完整，便 于医生了解患者住院信 息，为医疗安全提供依 据。
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医院的管理 制度更完善
对患者而言
对医生而言
对医院而言
二、活动计划拟定
圈员工作分配表
姓名
负责PPT制作 负责收集内科系统数据调查统计、对策拟定 负责收集急诊及儿科数据调查统计、对策拟定 负责收集骨科及五官科的数据调查统计、对策拟定 负责收集普外科及神外科数据调查统计、对策拟定 负责收集胸外泌尿外科及肿瘤科数据调查统计、对策拟定
份，质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1% 说明：完整率 = （质控份数 - 缺陷份数）÷质控 份数×100%
问卷调查
说明：为收集病案首页缺陷原因，制作问卷调查表（一）发放15张， 质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查表（二）， 发放15张，质控病历150份。
问卷调查汇总
七、对策实施
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
对 策
对策名称 主要原因 开展ICD—10编码知识培训 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能 力） =60.1%+（60.1%×78%×78%） =60.1%+36.6% =96.7% 改善后-改善前 改善幅度 = ×100%=60.8%
改善前
改善幅度 60.8%
五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
重要要因选取方式
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
问卷调查
圈员选择
问卷调查：
重要要因选取结果
六、对策拟定
实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
注：每位圈员可投2票，共11人，累计票数最多的确定为圈名。
圈名及圈徽确定
圈 名：圆满圈 圈徽含义：病案首页完整无缺就 像一个圆一样，满指的是病历数
据填写完整准确，各部门对各种
统计数据统计满意。圆满合起来 也期待圆满完成工作的意思。人
代表工作人员，红心代表责任心
圈 徽
用负责的态度去书写病历。
我们的圈成员
8.0%
7.份证习惯 个别患者未上户口 5.3% 4.0% 临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与（ICD） 名称不一致
6.0%
4.0%
科主任质控不严格
质控医师护士未认真审阅病历
2.0%
0.0%
问卷调查结果
30 96.0%
100.0% 100%
90% 80% 70% 60%
我们的圈成员
序号 1 2 3 4 5 6 职责 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 姓名 性别 女 女 男 女 女 男 职称 副主任护师 主管护师 网络工程师 主治医师 医师 主治医师 科室 质控科 质控科 信息科 神内科 妇产科 骨一科
7
8 9 10 11
圈员
圈员 圈员 圈员 圈员
女
女 女 男 男
90.7%
84.7% 25 24 70.7% 20 20 19 16 52.7% 15 62.7% 78.0%
15
42.0%
50%
12 11 40% 9 8 6 20% 10% 30%
10 16.0% 5 0% 0
29.3%
10
0%
四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。 改善前完整率：60.1%